Caso de idoso em situação de fragilidade

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2019.2
Alan Serra 
Allana Rocha 
Bruna Vasconcelos 
Dayane Fagundes 
Gerson Flores 
Maisa Oliveira 
Pamela Araujo 
Thais Santanielli 
Preceptora: Dayany Lacerda
Estágio em
 Saúde Coletiva
INTRODUÇÃO
UBS/AMA PARI 
Unidade Mista
Pronto Atendimento (AMA)
Unidade Básica de Saúde (UBS)
Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF)
Programa Acompanhante de Idoso (PAI)
Centro Social Nossa Senhora do Bom Parto (BOMPAR)
OBJETIVO
Discutir com a equipe multidisciplinar o caso de um idoso que vive em uma situação de fragilidade, 
morador da área de abrangência da UBS, garantindo assistência integral aplicando intervenções e ações de 
saúde.
METODOLOGIA
Iniciamos estudo de caso com base nos dados encontrados no Prontuário do Paciente em unidade, através 
das observações feitas em visitas domiciliares e através de discussão das informações coletadas com a 
equipe do PAI. 
Foi realizada anamnese, exame físico, aplicação do AMPI, orientações e intervenções de enfermagem.
 PROGRAMA ACOMPANHANTE DE IDOSO (PAI)
Com o objetivo de promover atenção integral a idosos em situação de fragilidade clínica, vulnerabilidade, 
isolamento ou exclusão social, o PAI proporciona desenvolvimento o autocuidado, autonomia, apoio e suporte 
nas atividades de vida diária.
 
 Equipe: 
 1 Coordenador
 1 Médico 
 1 Enfermeiro
 2 Auxiliar de Enfermagem
 10 Acompanhantes
 1 Motorista 
 1 Auxiliar administrativo
CASO
Sr. A.E.C., 82 anos, viúvo, kardecista, situação habitacional cedida em Residencial Vila dos Idosos na Av. 
Carlos de Campos, 840 - Pari, São Paulo, SP. Tem uma única filha que mora longe e presta pouco auxílio 
ao pai, devido distância. Aposentado, trabalhou por 50 anos como taxista, situação socioeconômica 
descontrolada, pois tem débitos devido ao consumo de cigarros, tabagista há 76 anos (carga tabágica 20 
cigarros/dia), é ex-alcoólatra, parou há 9 anos. Idoso frágil com pontuação (>12), apresenta mobilidade 
reduzida, deambula com auxílio de bengala à longa distância, marcha a pequenos passos, refere não tomar 
banho, pois tem medo de cair, higiene domiciliar precária, observado roupas sujas, bitucas de cigarros e 
falta de limpeza e organização. Alimentação inadequada, pois compra um marmitex e dividi para o almoço 
e janta, dá preferência para refrigerante ao invés de água, não tem um cardápio diversificado, refeições 
pobres em frutas e verduras. Possui prescrição médica de Adtil 5gts/dia; Carbonato de Cálcio 1250mg 
1cp/manhã; Omeprazol 20mg em jejum, porém sem adesão medicamentosa. Apresenta episódios 
hipertensivos desde o início do ano, assintomático. Refere Histórico Familiar de esclerose múltipla (mãe), 
IAM (pai), CA não especificado (irmão). Refere desconforto urinário, acuidade visual diminuída devido 
catarata. 
RESIDÊNCIA
EXAME FÍSICO
Crânio normocefálico, simétrico, couro cabeludo apresentando sujidade, parcialmente calvo, olhos 
preservados, mucosa corada, hidratada, pupilas isocóricas fotoreagente, refere dificuldades para 
enxergar; nariz sem desvio de septo, com distribuição de pelos regulares; boca: com ausência de 
dentição, mucosa oral e língua, corada e hidratada, sem lesões e deglutição preservada; pavilhão 
auricular, conduto auditivo e audição preservados.
Pescoço sem alteração de pele, apresentando flacidez senil.
Tórax escavado, expansibilidade simétrica e preservada, eupneico, MV+ anteroposterior, porém 
diminuído em lobo superior e médio anterior direito, frêmito toracovocal +.
Cardíaco BCRNF2T sem sopro. 
Abdomen plano e flácido, RHA+, ausência de dor à palpação, fígado palpável á 3 cm do rebordo costal, 
som timpânico a percussão.
Apresentando pele íntegra, desidratada com turgor diminuído > 3T, TPC: <2 seg, ausência de edema ao 
sinal de godet, Táx: 36°C, PA: 160X7mmhg, P: 82bpm, FR: 20rpm, SPO2: 95%. Relata eliminações 
vesicais e intestinais presentes.
Cronograma de VD
● 20/08/2019 Realizado VD com Maisa e Thais com auxiliar do PAI, aferido PA, glicemia capilar, 
orientações sobre adesão medicamentosa e alimentação adequada.
● 05/09/2019 Realizado VD com Gerson e a Alan e enfermeira Cinthia, Aferido, PA: 170X90, FC: 
73bpm, glicemia capilar: 90mg/dl, exame físico feito pela enfermeira que relata ter apresentado 
roncos difuso em base , TAX: 36,2°C, panturrilha: 30cm, orientado para diminuição do uso do 
tabaco e realizar exercícios físicos para fortalecimento muscular. 
● 04/10/2019 Realizado VD com Jucélia, Alana e Pâmela realizado exame físico, abertura do 
AMPI, orientações sobre o uso das medicações e higiene corporal.
● 11/10/2019 Jucelia e alan fizeram tricotomia facial, PA: 170x80, P: 70, TAX: 36°C, Teste de 
Snellen.
● 18/10/2019 Realizado VD com Pâmela, Gerson, Thais, Bruna e Jucélia, Realizamos limpeza no 
domicilio com ajuda do Sr.Antonio
● 01/11/2019 Realizado VD com Alan e Gerson, encaminhado para o banho, se mostrou muito 
resistente ao banho, aferido PA: 180X80 mmhg , SPO2: 98%, FC: 70 bpm, TAX: 36,1°C, 
incentivado a realizações de exercícios, que foram executados na área de lazer do condomínio 
da Vila dos Idosos.
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL 
DA PESSOA IDOSA (AMPI)
Perguntas Respostas 29/11/2018 Score 1 Respostas 04/10/2019 Score 2
Idade Qual a sua idade? 75|-|89 1 75|-|89 1
Autopercepção 
da Saúde
Em geral, comparado com outras pessoas de sua 
idade, o senhor diria que sua saúde é:
Regular/ruim/muito ruim 1 Regular/ruim/muito ruim 1
Suporte Social O senhor mora sozinho? Sim 1 Sim 1
Condições 
Crônicas
O senhor teve/tem algumas dessas condições? Anemia, Depressão e 
Tabagismo
1 Depressão e Tabagismo 1
Medicamentos Quantos medicamentos o senhor toma ao dia? 1 a 4 0 1 a 4 0
Internações Quantas vezes o senhor ficou internado nos últimos 
12 meses?
1 Internações 1 0 Internações 0
Quedas Quantas vezes o senhor caiu nos últimos 12 meses? 1 Episódio 1 0 Episódio 0
Visão O senhor tem alguma dificuldade para enxergar? 
(Mesmo usando óculos) 
Sim 1 Sim 1
Audição O senhor tem alguma dificuldade para ouvir ou as 
pessoas acham que o senhor ouve mal? 
Sim 1 Não 0
Limitação Física 
Verificar se o idoso é capaz de tocar a nuca com 
ambas as mãos 
Verificar se o idoso é capaz de apanhar um lápis 
sobre a mesa com uma das mãos e colocá-lo de volta
Perguntar: O senhor consegue andar 400 metros 
(aproximadamente 4 quarteirões) 
Perguntar: O senhor consegue sentar-se ou 
levantar-se sem dificuldade
Sim
Sim
Não
Não
1
Sim
Sim
Não
Sim
1
Cognição O senhor acha ou algum familiar/amigo falou que o 
senhor está ficando esquecido?
O esquecimento está piorando nos últimos meses?
O esquecimento está impedindo a realização de 
alguma atividade do cotidiano?
Sim
Sim
Sim
1 Não
Não
Não
0
Humor No último mês, o senhor sentiu desânimo, tristeza ou 
desesperança? 
No último mês o senhor perdeu o interesse ou prazer 
em atividades anteriormente prazerosas? 
Sim 
Sim
1 Não
Sim
1
Atividades 
Básica da Vida 
Diária (ABVD)
O senhor precisa de ajuda para sair da cama? 
O senhor precisa de ajuda para vestir-se?
O senhor precisa de ajuda para alimentar-se?
O senhor precisa de ajuda para tomar banho?
Não
Não 
Não 
Sim
1
Não
Não 
Não 
Sim
1
Atividades 
Instrumentais 
da Vida Diária 
(AIVD) 
O senhor precisa de ajuda para realizar atividades 
fora de casa? 
O senhor precisa de ajuda para lidar com o seu 
dinheiro (pagar contas, conferir troco, ir ao banco, 
etc)
Sim
Sim
1
Sim
Não
1
Incontinência O senhor perde urina sem querer? 
O senhor perde fezes sem querer?
Não
Não
1 Sim
Não
1
Perda de Peso 
Não Intencional 
Nos últimos 12meses o senhor perdeu peso sem ter 
feito dieta ou alterado qualquer hábito de vida? (4,5 
kg ou 5% de perda nos últimos 12 meses) 
Sim 1 Sim 1
Condições 
Bucais 
O senhor tem problemas para mastigar devido a 
problemas nos seus dentes ou na sua prótese? 
O senhor tem problemas para engolir ou apresenta 
engasgos ao se alimentar? 
O senhor deixou de comer algum tipo de alimento 
devido a problemas no seus dentes ou na sua 
prótese? 
Sua(s) prótese(s) está(ão) lhe trazendo desconforto? 
Não
Sim
Sim
Sim
1 Sim 
Não 
Não 
Não
1
Classificação: FRÁGIL Total: 
16
FRÁGIL Total: 12
Comparação das escalas aplicadas
29/11/2018 04/10/2019
Escala de depressão geriátrica 04 pontos: Indica alteração grave 02 pontos: Indica alteração leve 
Point cognitive screener Não aplicado 05 pontos 
1. Déficit para Autocuidado
2. Risco de Síndrome do Idoso Frágil
3. Risco de Queda
4. Nutrição Desequilibrada: menor do que as necessidades
5. Risco de Perfusão Tissular Cardíaca Diminuída (PA)
6. Conflito de Decisão: cirurgia de facectomia
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Genograma
Ecomapa
 Ações realizadas
 Higiene domiciliar 
Antes: 
Higiene domiciliar 
Depois:
 Ações realizadas
Considerações finais 
Se observou que após um desentendimento familiar por parte do Sr. Antonio e sua 
filha houve uma piora clínica inicial, no qual o paciente começou a não realizar os 
auto cuidados diários, referir tristeza e Saudades. Após alguns meses o houve uma 
melhora clínica gradativa e agora está com sua autonomia preservada porém 
ainda apresentava resistência a realizar algumas atividades. 
Orientou-se sobre a melhora do autocuidado e após a ação de limpeza na casa 
pode ser observado que ele está se sentindo melhor e mais disposto, apresenta 
menos resistência em realizar atividades e a ter o seu autocuidado. 
Sr. Antonio segue aos cuidados do PAI e da equipe multidisciplinar da UBS. 
Obrigada!
Referências 
1.Fiocruz [homepage da internet]. Implantação da Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa 
(AMPI-AB) na Atenção Básica na Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo [acesso em 17 de abril de 
2019]. Disponível em: https://saudedapessoaidosa.fiocruz.br
2.Secretaria Municipal de Saúde. Documento Norteador Programa Acompanhante de Idosos. São Paulo, 
São Paulo. 2012.
3.Albuquerque LM, Cubas MR, organizadoras. Cipescando em Curitiba: construção e implementação de 
diagnósticos e intervenções de enfermagem na rede básica de saúde. Curitiba: ABEn-Seção-PR; 2005.
4.Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: Definições e Classificação. 11ª 
edição. Porto Alegre: Artmed; 2018.