AVE hemorrágico - anamnese, exame físico, exames complementares, conduta na emergência

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AVE hemorrágico 1
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AVE hemorrágico
Hemorragia intraparenquimatosa
Etiologia
Hipertensão → lesão crônica das artérias perfurantes, gerando fragilidade na parede vascular 
e formando pequenos aneurismas
A pessoa tem um pico hipertensivo, o aneurisma se rompe e ocorre o sangramento.
Letalidade de 50% → aumento da pressão intracraniana
O acúmulo de sangue no parênquima eleva a PIC, o hematoma pode aumentar de 
tamanho nas primeiras 12-36h e causar evolução neurológica negativa até chegar no 
coma.
Quadro clínico
Cefaleia intensa (”pior dor da vida”)
Déficit neurológico focal
Rebaixamento do nível de consciência
Diagnóstico
TC de crânio → zona hiperdensa, desvio de linha média
Tratamento 
Suporte ventilatório → IOT + VM
Instalar cateter de PAM invasiva e de PIC
Se desvio da linha média → sinal de hipertensão intracraniana
CONDUTA:
Hiperventilação → PaCO2 25 - 30mmHg até instituir próximas medidas
Manitol 1g/kg ataque + 0,25-0,5g/kg a cada 6h
Cabeceira elevada
OBJETIVOS:
PIC < 20
PPC > 60
Reduzir pressão intracraniana e melhorar perfusão cerebral.
Se PAS 150 - 220mmHg → tratar
Drogas não-vasodilatadoras: labetalol, esmolol, nicardipina
Alvo: PAS < 140mmHg
Se hipo/hiperglicemia → corrigir
AVE hemorrágico 2
Neurocirurgia de drenagem
Hematoma cerebelar > 3cm
Hematoma lobar ou putaminal volumoso
Hemorragia subaracnoide
Etiologia
Espontânea → rotura de aneurisma sacular congênito ou de malformação arteriovenosa
Os aneurismas geralmente se localizam no polígono de Willis
Edema cerebral + meningite química → o sangue chega ao líquor
Quadro clínico
Cefaleia holocraniana de início súbito e forte intensidade
Síncope
Rigidez de nuca (após 24h)
Tratamento
💡 Nimodipina 60mg via enteral a cada 4h, iniciar nos primeiros 4 dias e manter por 21 
dias (todos os casos)
Internar em UTI
IOT + VM se necessário
Arteriografia cerebral dos 4 vasos
Conduta para o aneurisma
Tratamento via endovascular (aneurisma não tratado)
Implante de coil metálico no interior do aneurisma
Induz trombose local e fechamento do lúmen
Tratamento por clipagem cirúrgica (aneurisma tratado)
Clipe metáçico que estrangula a lesão
Mais sujeita a complicações e morbimortalidade
Controle da pressão arterial
💡 Labetalol, esmolol ou nicardipina
Se aneurisma não controlado (coil) → PAS 140 - 150
Se aneurisma controlado → permitir níveis mais elevados de PA
Corrigir glicemia, monitorar febre e sódio
Profilaxia para TVP/TEP
AVE hemorrágico 3
Compressão pneumática intermitente de MMII
Heparina profilática
💡 HNF 5000 UI a cada 8-12h OU 
HBPM → enoxaparina 40mg SC 1x/dia
Se via endovascular (coil) → iniciar logo em seguida
Se via cirúrgica → aguardar alguns dias pós-operatório