Semiologia da Pele

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Semiologi� d� Pel�
(Sistem� Tegumenta�)
-Maior órgão dos mamíferos
Anatomi� tegumenta�
Dividir a pele em:
-epiderme (camada mais superficial- camada córnea localizado neste local
*Algumas doenças são superficiais
-derme (toda a parte inervação, células que mediam processos
inflamatório, vasos, glândulas)
*quando há um processo inflamatório essas células vão para onde é preciso
-hipoderme (produção de colágeno, local de adipócitos)
A pele com versa com você!
ELA É UM INDICADOR DO ESTADO GERAL DO ANIMAL
Funçõe� d� Pel�
● proteção contra perdas (eletrólitos, água)
● Proteção contra agentes externos (maior barreira entre ambiente
externo e interno)
● Responsável pela produção de estruturas queratinizadas (unha, pelo
etc)
● Alta flexibilidade , elasticidade
● Termorregulação
● Reservatório de eletrólitos e água
● Imunorregulação (células imunitárias na camada derme
● Pigmentação (melanócitos)
● Lubrificação da pele glândulas sebáceas) ajuda na termorregulação
(evita a saída de água) e também no odor
● Produção de vitamina D
● Percepção do ambiente (vibrissas= bigode)
Pel��
-estruturas filiformes constituídas por células queratinizadas produzidas
pelos folículos pilosos
-avaliar a raiz do pêlo e a haste do pelo (animal pode ter alopecia por
doença endócrina, genética, pela coceira intensa)
-cada raça vai ter um tipo de pelo
-ao depender da fase que se encontra o pelo no tricograma é possível
ajudar a chegar no diagnóstico
Fase anágena: mitocôndrias muito ativas
Catagena:
Telógena: pelo está quase para cair
Influenciam no crescimento do pelo:
-estação do ano
-temperatura
-fotoperíodo
-alterações nutricionais
-alterações endócrinas
-alterações em fatores de crescimento (deficiência)
Term�� Semiológic��
Ixodidiose: presença de carrapato ex: refere-se ixodidiose ou nega
ixodidiose
Pediculose: infestação por piolhos, mais comum em felinos
Puliciose: infestação por pulgas
Alopecia: ausência de pelo
Hipotricose ou rarefação pilosa: presença de poucos pelos, falha nos
pelos
Onicogrifose: crescimento excessivo das unhas, comum na leishmaniose
Necrose: morte de células ou tecidos vivo (tecido fica frio)- ocorre em caso
de toxicidade de peçonhentos, perda do oxigênio, queimadura
Hipoplasia e atrofia: redução da espessura da epiderme (não acomete a
camada córnea)- redução do tamanho de células e tamanho
Hiperplasia: aumento da espessura da epiderme
Classificaçã� d� Lesõe� Cutânea�
Exame físico
1. Distribuição
2. Configuração
3. Topografia
4. Profundidade
5. Morfologia
DISTRIBUIÇÃO DA LESÃO
(Indica prognóstico - quanto maior a extensão pior o prognóstico)
● localizada : até 5 lesões (mesmo que seja grande)
● Disseminada: mais de 5 lesões
● Generalizada: condição mais difusa, mais de 60% (quase tudo)
● Universal: animal tem lesão por praticamente toda a sua extensão,
comprometimento total da superfície corpórea
TOPOGRAFIA DA LESÃO
● Assimétrica
● Simétrica (simétrica e bilateral- pensar em hormonal), DASP: região
lombossacral
PROFUNDIDADE DA LESÃO
(Tá na epiderme, derme ou hipoderme)
● Superficiais
● Profundas
CONFIGURAÇÃO DA LESÃO
● Circular: dermatofitose,demodiciose
● Íris : dermatofitose
● Geográfica: larva migrans cutânea
● Gotada: dermatofitose
● Linear: granuloma eosinofilia felino
● Numular: histiocitoma, mastócito
● Arciforme: linfoma cutâneo vi
● Puntiforme: dermatite miliar dos felinos
***MORFOLOGIA DA LESÃO ***
(Alterações na cor, formações sólidas, alterações na espessura, coleções
líquidas, perdas e reparação tecidual)
Alteração na cor:
Em alterações vasculho-sanguíneas (vasodilatação e extravasamento de
hemácias)
● Eritema (pele avermelhada, está inflamada)- fica branco quando
aperta
- puntiforme
- Placa (tamanho do punho)
- Placar (tamanho da mão)
- Lençol (grandes áreas)
● Púrpura extravasamento de hemácias - ruptura de vasos, traumas
ou coagulopatias - não fica branco quando aperta
- petéquias (menor)
- Equimose (maior)
Não deixa de ser um hematoma
● Telangiectasia: Pele mais fina, adelgaçamento e vasos aparentes
(comum em cães com hiperadrenocorticismo) -atrofia cutânea
Em alterações pigmentares (aumento ou diminuição da melatonina)
● Hiperpigmentação/hipercromia (indica situação crônica)- região
hiperpigmentada mostra lesões crônicas
● Hipopigmentação/hipocromia (diminuição do pigmento melânico)
● Acromia (pela idade-fisiológica ou patológica)- *doberman e
rotweiller tem uma característica de desenvolver o vitiligo-
significado clínico: lesão dos melanócitos (crioterapia ou doenças
autoimunes)
Tamanho de lesões chatas
● Mácula: menor de 1cm
● Mancha: maior de 1cm de diâmetro
Morfologia: Formações sólidas
Resultam de um processo inflamatório, infeccioso ou neoplásico atingindo
isoladamente ou em conjunto com outras camadas da derme.
● Pápula: lesão sólida, circular, elevada de até 1cm e coça
(normalmente relacionada a processos alérgicos)
● Placa: pápula maior que 2 cm de diâmetro extensão (pápulas que se
juntaram com o tempo)
● Nódulo: não necessariamente redondo, elevação circunscrita de 1
até 3 cm de diâmetro. Geralmente é mais alto que pápula.
● Tumor: lesão sólida e circunscrita não necessariamente 100%, com
mais de 3cm de diâmetro .
Podem estar associadas a micobacterioses atípicas e micoses profundas:
● Goma: é um nódulo que sofre depressão ou ulceração central e
elimina material necrótico. É em formato côncavo. Significado
clínico: pensar em processos micótico profundos
● Vegetação: pele hiperplasica (elevada) e exsudativa (fica brilhante)-
ex:pitbull com carcinoma espinocelular
● Verrucosidade: lesão sólida mais acinzentada, áspera, inelasticidade
e ocorre pelo aumento da camada córnea. Papilomatose: paciente
com alteração de imunidade ou secundária a algumas medicações
ex:ciclosporina, TVT tumor venéreo transmissível
Significado clínico para vegetação e verrucosidade: neoplasia, podendo ser
maligno ou não
Morfologia: lesões com líquido
O conteúdo pode ser seroso, sanguinolento ou purulento
● Vesícula: uma bolha de até 1cm preenchido por um líquido límpido.
● Bolha: normalmente lesões cáusticas, traumáticas, queimaduras
● Pústula: elevação circunscrita com pus de até 1cm de diâmetro ,
normalmente associadas a piodermites (infecção bacteriana na pele)
e costumam ser secundárias a algo.
- comum ver colarinho epidérmico: uma pústula que estourou
● Cisto: formação elevada ou não constituída por cavidade fechada e
com líquido ou substância semi sólida dentro. Às vezes só visualizado
com ultrassom. Não dói
● Abscesso: formação circunscrita de tamanho variável, encapsulado,
contendo líquido purulento. Há calor, dor e flutuação. Significado
clínico: infecção por perfuração ou via hematógena, está ocorrendo
uma inflamação.
● Flegmão: aumento de volume mole,não encapsulado, contendo
líquido purulento na pele ou tecidos adjacentes. Há calor e dor.
● Hematoma: formação circunscrita, de tamanho variável com
acúmulo sanguíneo na pele ou tecidos subjacentes. Ex:
oto-hematoma
Morfologia: alterações na espessura
● Hiperqueratose/queratose: espessamento da pele decorrente do
aumento da camada córnea. Aumento exagerado da queratina, mais
seco. Formado por processos inflamatórios crônicos ou traumas
repetidos (calos)
● Liquenificacao/lignificação: espessa,então da pele decorrente
aumento da camada malpighiana com acentuação dos sulcos
cutâneos. Parece pele de elefante . Indica problemas mais crônicos.
● Edema: inchaço (sinal de godet +)- alteração linfática: drenagem não
está adequada
● Cicatrização: reparação da pele (podendo ser mais ou menos
proeminente)
Perdas e reparações teciduais
- São lesões decorrentes de eliminação ou destruição patológicas de tecido
cutâneo. Lesão da camada mais profunda da pele. Lesões decorrentes da
eliminação ou destruição patológicas do tecido cutâneo.
● Escama:
Placas de células da camada córnea que. Se desprendem da superfície
cutânea, por alteração da queratinizacao. A renovação fisiológica ocorre a
cada 21 dias. Na escamação ocorre patologicamente uma renovação
excessiva
-farinácea (parece pó,pequenos grãos)
-furfurácea
-micacea (sai em pedaços maiores)
Significado clínico: queratinizacao precoce (epidermopoiese)- fatores
genéticos-ex:cocker , inflamatórios ou metabólicos
● Erosão/exulceração
Perda superficial da epiderme ou de camadas da epiderme, se percebe
uma lesão mais molhada, área bem alopecica e não sangra
Significado clínico: perda traumática do tecido, doença pruriginosa
● Escoriação
Erosão linear mais profunda decorrente de lesão auto traumática
pruriginosa
● Ulceração
Perda circunscrita da epiderme, derme podendo atingir hipoderme e
tecidos adjacentes
● Úlcera
Significado de ulceração crônica. Parece uma goma (é côncava e
normalmente aprece na boca e o resto do corpo tá normal, diferente da
goma)
● Afta: pequena ulceração na mucosa (comum em gatos com
complexo estomatite gengivite)
● Fissura
● Fístula
Caminho que o organismo tem de expelir algo que tá lá dentro para fora.
Um canal que drena e elimina material purulento/sanguinolento.
● Crosta
Igual fica quando falamos o joelho, concreção amarelo clara, esverdeada
ou vermelha escura, que se forma em cima de uma era de perda tecidual
Significado clínico: tem uma lesão tecidual abaixo dele
● Escara
Área de cor arroxeada ou preta limitará por uma necrose tecidual.
Ex:Animal caquético muito tempo no mesmo decúbito, Processo inicial pra
evoluir pra uma ulceração.
● Comedões: “cravos” pensar em uma pele mais oleosa
● Milium
● Corno: normalmente da no coxim, começa a crescer a queratina.
Exame clínico
(Anamnese + exame físico)
-identificação
-anamnese (história clínica- anamnese geral e específica relacionada com
a queixa principal)
-exame físico geral e específico (na pele se usa mais inspeção palpacao e
olfação
-exames complementares
Identificação
-espécie:
Canina: hipotireoidismo, síndrome úvea dermatológica, sarna sarcoptica,
sarna demodecica
Felina: úlcera indolente, cheyletiella (ácaros branquinhos- maior ocorrência
no rj), escabiose felina (sarcoptica), sarna otodecica (fica no ouvido,
pretinho e coca muito)
- idade
Filhotes: dermatofitose, impetigo (comum em cães com doença
imunológico- pústulas no abdômen), demodiciose (sarna demodecica)
Idosos: neoplasias
-sexo: pensar em doenças hormonais
-Raça
-cidade de origem
-pelagem: pelagem branca (predisposição a carcinoma espinocelular-sol)
Divisor de águas: PRURIDO (sensação desagradável que manifesta
no paciente o desejo de se coçar)
Com prurido: pensar na
-intensidade do prurido (0 a10),
-avaliar a real existência do prurido,
-identificar a forma de manifestação
-identificar a localização
*se o animal se coçar acima de 30% do seu tempo já é considerado
patológico*
DASP: coca mais lombossacro, mordisca a parte de trás
Sem prurido
Anamnese
1. Queixa principal
-tem presença de prurido? Qual a intensidade? Quando/momento?
Onde/que local do corpo?
-quando começou, qual a localização, onde/que local ou região do corpo?
- velocidade de progressão
- tratou? Com o que? Houve melhore?
-tem sazonalidade (ex: pulga no calor, pólen na primavera) e ou
periodicidade
2. Ha outros animais, pessoas com lesão? (Pensar em doenças
contagiosas)
3. Tem ectoparasitas?
4. Tem gato (gato é naturalmente reservatório de dermatófito
5. Ambiente frequentado, creche? Acesso à rua? Passeios?vai pra
outras cidades? Banho em petshop?
6. Qual a dieta? Ração ou caseira? Como é o comedouro (tem animal
que tem alergia ao material)
7. Frequência de banhos? Tipo de shampoo?
8. Utiliza, utilizou recentemente medicações?
9. Produtos de limpeza usados no ambiente que o animal vive?
10. Ver o estado geral do animal, urina, fezes, alimentação, água e
outros sistemas (muito importante principalmente em
dermatopatias endócrinas)
*Critérios de favrot- diretriz para caracterizar o Cão com dermatite atopica
*pelo menos 5 confirmadas*
Exame físico
Inspeção direta
-ambiente claro
-analisar o primeiro contato (saúde geral, escore corporal, situação mais
geral ou localizada, pelagem, alteração na cor)
-inspeção das lesões cutâneas (distribuição, topografia, profundidade,
configuração e morfologia)
*metodo de Mackenzie: ver os pontos pretinhos no animal (ficar na dúvida
se ali tinha pulga e era sangue coagulado) umedecer a gase e colocar os
pontinhos e esfregar, se ficar vermelho ali provavelmente tinha pulga
Palpação
-sensibilidade
-volume
-espessura
-elasticidade
-temperatura
-consistência
-umidade
-oleosidade da pele
-digitopressao (diferenciar o eritema da púrpura)
Olfação
- seborreia (cheira forte
- Miíase
- Malassezia
Exames complementares na dermato
*ordem sistemática de execução*
Todo exame para parasitológico (pulga, carrapato, ácaro) não coramos, só
coramos a lâmina para ver células, como malassezia (fungos, bactérias,
vírus)
1. Parasitológico de pele (raspados de pele)
2. Citopatologia (com agulha fina, print - usa Óleo de imersão e
coloração)
3. Tricograma- avaliação do pelame, destaca o pelame e identifica o
processo de crescimento
4. Lâmpada de wood: para procurar fungo
5. Cultura de pelame
6. Biópsias
Parasitológico de pele
Material: lâmina de bisturi, lâmina de vidro, lamínula, óleo mineral e
microscópio
-sarcoptes: anda muito (por isso passar um oleozinho no animal e dar uma
raspada na superfície da pele do animal e colocar na lâmina)
-demodex : vai mais funda, escava galerias (pegar a pele do animal onde tá
mais eritematoso, espremer a pele, fazer um raspado com a lâmina até
aparecer sangue e espalhar de leve na lâmina)
**fita de acetato (durex) pode ser usado para ver o ácaro também)
*fazer pelo menos em 5 lugares diferentes
Citológico
*Todo citológico cora**
Métodos:
● citologia aspirativa por agulha fina (caaf)- desde fazer de um tumor
até uma pústula
Como fazer: fazer em leque entrando com a agulha no tecido e com o
êmbolo puxado fazer um leque (agulha angulada e com a seringa com
pressão negativa). Depois colocar na lâmina e corar.
● imprint: (com lâmina de vidro ou durex
como fazer: pegar a lâmina e encostar na lesão. ex: TVT, esporotricose
● swab: normalmente utiliza entre os dígitos, swab auricular- nas otites
Tricograma
- Avalia presença de ectoparasitas e o ciclo do pelo
- pode fazer um destacamento do pelame com pinça ou pode colocar
a fita adesiva e puxar
- Pode colocar Potassa a 10% pois clareia o pelo. após passar a potassa,
o material é aquecido por 20 a 35 segundos e analisado no
microscópio.
Cultura de Pelame
- muito usado na dermatofitose
- Dermatobac: meio de cultivo fácil para ter na clínica
Luz de wood
- avalia presença da levedura Microsporum canis
- apenas 60% dos animais vai ter fluorescência quando tiver com esse
fungo
- Pode ocorrer falso negativo , florescer outras coisas, mas quando tem
o fungo fluoresce bastante.
Testes para doenças endócrinas:
- hipotireoidismo: T4 livre e TSH
- hiperadrenocorticismo: teste com supressão de dexametasona
Rest e Elise
- avalia quantidade de anticorpo IGE
- para doenças alérgicas (dasp, atopia, alergia alimentar)
teste do Cepav
- manda o soro do animal e testa vários alérgicos
- após identificar os alérgenos o animal recebe vacinas
periodicamente para dessensibilizar o animal
prick test
- injetar o alérgeno no animal e observar se ocorre uma reação
alérgica a aquele alérgeno
Biópsia
- analisado através do exame histopatológico
- pode fazer incisando com o bisturi ou com um punch
- importante fazer a biópsia de pele, pegar uma área de
transição de tecido saudável e a lesão