E-book saúde da criança

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Saúde da criança 
• Neonatologia (básico) 
• Pediatria 
 
 
Neonatologia 
Estudo da assistência ao recém-nascido, que vai do primeiro 
dia de vida até o 28° dia. 
Nascido vivo: expulsão ou extração completa do bebê do 
corpo da mãe – acima de 20 semanas de gestação que 
apresente sinais de vida. 
Óbito fetal: é a morte do bebê antes de sua expulsão ou 
extração, independentemente da idade gestacional. 
Nascido morto: é o óbito fetal tardio, ocorrido antes da 
expulsão ou extração acima de 28 semanas. 
 
 
 
 Peso: 3Kg a 3,5Kg 
 Comprimento em média: 50cm 
 Tônus: hipertonia fisiológica 
 Ciclo sono – vigília: aproximadamente 20h de sono em 
24h 
 Pele: nas primeiras 24h a 48h apresenta cor rósea nas 
crianças de origem caucasiana e oriental e avermelhada 
nas crianças de origem negra. Ao nascer, o RN tem a 
pele recoberta pelo vernix caseoso. 
 Edema: devido a imaturidade renal e maior 
permeabilidade dos vasos sanguíneos edemas nas 
pálpebras, dorso dos pés, nas mãos e no púbis são 
comuns. 
 Exantema tóxico: Acontecem nas primeiras 48h, 
devido a reação a substâncias como sabonetes, roupas 
etc. causando áreas avermelhadas, dispersas e difusas 
pelo rosto, tronco e membros. 
 Lanugem: pelos finos que recobrem toda área corporal, 
desaparecem no 1° mês de vida. 
 Nevos vasculares: devido à persistência de vasos 
embrionários, em forma de pequenos vasos 
encontrados nas pálpebras e na asa do nariz, 
desaparecendo com o tempo. 
 Milium sebáceo: pequenos pontos brancos, ao redor da 
asa de nariz, que desaparecem com dois meses. 
 Sistema homeotérmico irregular: no início da vida o 
centro regulador de temperatura é imperfeito, permitindo 
um esfriamento corporal rápido. 
 Mancha mongólica: azulada, escura, em região glútea 
ou lombo - sacro, tendendo a 
desaparecer com o tempo. 
 Fontanela bregmática 
(anterior): fecha no fim do 8° 
mês até o 18° mês (1 a 5cm 
de diâmetro) 
 Fontanela lambdoide 
(posterior): fecha no fim do 
2° mês (0,5cm de diâmetro) 
 
 
Características do recém nascido 
 
Fontanela Anterior 
Fontanela Posterior 
 
Bizu! 
 
Embora as fontanelas costumem ficar tensas e 
proeminentes quando o bebé chora ou grita, a tensão 
excessiva ou, sobretudo, um arredondamento em outros 
momentos, como por exemplo quando está calmo, pode sugerir 
a existência de algum problema, como uma meningite ou 
qualquer outra complicação que provoque um aumento da 
tensão no interior do crânio (por exemplo, uma hidrocefalia). 
Por outro lado, as fontanelas afundadas, sobretudo se o bebê 
for afetado por diarreia ou vómitos, podem sugerir um quadro 
de desidratação. 
 
 
 
Segundo a idade gestacional, pode ser: 
 Pré termo: nascido com menos de 38 semanas de 
gestação. 
 Termo: nascido com 38 a 42 semanas de gestação. 
 Pós termo: nascido com mais de 42 semanas de 
gestação. 
 
 
É um sinal clínico para a determinação do sofrimento fetal. 
É realizado no 1° minuto e no 5° minuto de vida, em 
algumas instituições também é realizado no 3° ou no 10° 
minuto. 
Parâmetros avaliados: 
 Frequência Cardíaca 
 Esforço respiratório 
 Tono Muscular 
 Irritabilidade reflexa 
 Cor da pele 
 
 0 1 2 
Frequência 
Cardíaca 
Ausente <100bpm 
 
>100bpm 
Esforço 
respiratório 
Ausente Choro fraco Choro forte 
Tono 
muscular 
Flácido Semi flexão Flexão boa 
Irritabilidade 
reflexa 
Sem reflexos Alguns 
movimentos 
Choro 
Cor da pele Cianose Extremidades 
cianóticas 
Chorado 
 
Interpretação dos resultados: 
0 – 3 → Asfixia grave. 
4 – 6 → Asfixia moderada. 
7 – 10 → Boa vitalidade e adaptação. 
Classificação do recém nascido 
 
Escala de APGAR 
 
 
Bizu! 
 O resultado do primeiro minuto geralmente está 
relacionado com o pH do cordão umbilical e traduz 
asfixia intraparto. 
 Já o Apgar do quinto minuto se relaciona com eventuais 
sequelas neurológicas. 
 Além disso, escore menor que 7 é indicativo de asfixia 
perinatal. 
 O escore deixou de ser usado com o objetivo de 
determinar a reanimação neonatal e passou a ser usado 
para avaliar a resposta do RN às manobras realizadas. 
 
 
 
Ação preventiva que permite o diagnóstico de doenças 
congênitas ou infecciosas no período neonatal. 
A coleta deve ser feita preferencialmente no 3° a 5° dia de 
vida, nunca com tempo superior a 30 dias ou inferior a 48h horas 
de amamentação. 
 
 
O teste do pezinho consiste na retirada de gotas de sangue 
do calcanhar do bebê. Prevê a triagem de seis doenças: 
 
 Fenilcetonúria; 
 Hemoglobinopatias; 
 Hipotiroidismo congênito; 
 Fibrose cística; 
 Deficiência de biotinidase; 
 Hiperplasia adrenal 
congênita. 
 
Fenilcetonúria (PKU) 
É uma doença genética, em que há um acúmulo de fenilalanina 
no sangue que poderá levar a uma deficiência mental. 
À medida que a criança consome o leite e seus derivados, 
feijão, ovos etc. passa a acumular no corpo e não consegue 
metabolizar. 
Hipotireoidismo Congênito 
A falta de hormônios produzidos pela tireoide causa deficiência 
mental e retardo de crescimento 
Fibrose cística 
Doença genética que causa problemas respiratórios e 
gastrintestinais crônicos. 
Hiperplasia adrenal congênita 
Distúrbio metabólico que pode levar à desidratação aguda e, 
na menina, a masculinização dos órgãos genitais. 
Triagem Neonatal 
 
Teste do pezinho 
 
 
Deficiência de biotinidade 
A carência da biotina pode levar a convulsões, falta de 
equilíbrio, hipotonia, perda da audição e retardo do 
desenvolvimento. 
Hemoglobinopatia 
Diferentemente da anemia ferropriva, que é provocada pela 
carência de ferro, a anemia falciforme é uma doença genética 
e hereditária. 
 
 
 
É um exame indolor, em que o médico emite um feixe de luz 
que reflete na retina do bebê, o Ministério da Saúde recomenda 
que seja feito 2 dias após o nascimento. 
O exame sempre deve ser realizado bilateralmente, 
comparando a simetria e intensidade dos reflexos. 
As principais patologias que podem gerar um TRV alterado 
são: catarata congênita, glaucoma congênito, retinoblastoma, 
retinopatia da prematuridade (ROP) no estágio 5, 
descolamento de retina, estrabismo, anisometropia, entre 
outras. 
 
 
Resultados: 
 Reflexo vermelho - normal; 
 Reflexo branco - anormal; 
 
 
 
O exame de emissões otoascústicas evocadas, detecta 
problemas auditivos nos recém-
nascidos, recomenda-se ser feito 
nas primeiras semanas de vida. 
Consiste em produzir estímulos 
sonoros e na captação do seu 
retorno por meio de uma sonda 
introduzida na orelha do bebe. 
 
 
 
Permite identificar precocemente 
doenças cardíacas, o procedimento 
é indolor, rápido e simples. Consiste 
em medir a oxigenação do sangue e 
os batimentos cardíacos com o 
auxílio de um oxímetro. 
Teste do olhinho 
 
Teste da orelhinha 
 
Teste do coraçãozinho 
 
 
Como é feito: 
 É realizado oximetria de pulso em membro superior 
direito e em um dos membros inferiores; 
 Quando saturação <95% ou uma diferença >3% outra 
oximetria deve ser realizada em 1 hora, se persistir deve 
ser realizado ecocardiograma; 
 Quando a saturação >95% ou uma diferença <3% está 
normal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Calendário de vacinação infantil 
 
 
BCG → Bacilo Calmette Guerin, previne contra as formas 
graves da tuberculose, deve ser aplicada preferencialmente 
ainda na maternidade em RN com ≥ 2kg. É administrada em 
dose única, via intradérmica, MS recomenda aplicar 0,1 ml 
(1mg/ml). 
Hepatite B → a primeira dose deve ser aplicada nas primeiras 
12 horas de vida. O esquema é de 4 doses. É administrada 1 
ml via intramuscular no deltoide. 
Pentavalente → Previne contra difteria, tétano, coqueluche e 
hepatite B. O esquema é de 3 doses, sendo administrada 0,5ml 
via IM. 
Poliomelite inativada (VIP) → Previne contra a poliomielite 
tipos 1,2 e 3. O esquema é de 3 doses,sendo administrada 
0,5ml via IM. 
Poliomelite atenuada (VOP) → é a vacina oral bivalente, 
composta pelos vírus 1 e 3. 
Pneumocócica 10 valente → previne contra a pneumonia, 
otite, meningite e outras doenças causadas pelo pneumococo. 
O esquema tem 2 doses, sendo administrada 0,5ml. 
Rotavírus humano → Previne a diarreia por rotavírus. O 
esquema tem 3 doses, a primeira dose deve ser aplicada até 
os 3 meses e 15 dias e a última até os 7 meses e 29 dias. É 
administrada por via oral. 
Meningocócica C → Previne contra a doença invasiva causada 
pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C). administrada por 
via IM, para crianças de 2 a 4 meses de idade, deve ser 
administrada duas doses com pelo menos dois meses de 
intervalo. Para crianças a partir de 4 meses de idade, crianças 
mais velhas, adolescentes e adultos deve ser administrada 
uma dose. 
Tríplice viral → previne contra sarampo, caxumba e rubéola. 
O esquema é de 2 doses, administrada 0,5 ml 
Tetra viral → previne contra sarampo, caxumba, rubéola e 
varicela. O esquema é de 2 doses, administrada 0,5ml via SC 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pele e o banho 
 
 
A pele tem importantes funções como termorregulação 
imunológica, defesa contra toxinas e infecções, manutenção da 
homeostase hidroeletrolítica, secreção endócrina e sensação 
tátil, sendo assim a sua manutenção é fundamental para o 
desenvolvimento da criança. 
Em recém nascido a termo, o desenvolvimento do estrato 
córneo acompanha a função de barreira competente, possui 
menos camadas em relação ao adulto, consequentemente a 
função de proteção é menos eficaz. 
Em recém nascidos pré termo, a pele é mais fina e mal 
formada, sendo assim, é muito mais sensível a rupturas. É 
importante ressaltar que quanto menor a idade gestacional, 
maio a imaturidade da pele, resultando em uma maior 
permeabilidade e maior risco de absorção de substâncias 
tóxicas. 
O pH normal da pele é ácido, logo após o parto o pH da 
superfície cutânea é em torno de 6,0 apenas com o passar dos 
dias esse pH diminui. O uso de sabonetes neutros não é 
recomendado pois aumenta muito o pH por mais de 24h. 
 
 
 
Durante o último trimestre de gestação o feto é recoberto por 
um biofilme protetor, o vernix 
caseoso, que nessa fase tem 
como principal função permitir a 
maturação da pele, além disso, 
lubrifica a pele e facilita a 
passagem no canal do parto. 
É considerado um manto 
protetor contra infecções 
bacterianas e maceração pelo líquido amniótico. Ele não deve 
ser removido nas primeiras horas (exceto se houver risco de 
transmissão de doenças maternas) pelas suas propriedades 
protetoras de hidratação, termorregulação e cicatrização de 
feridas aguardando até que o RN seja banhado ou 24h após o 
nascimento. 
 
 
 
 
 
Vernix Caseoso 
 
Pele 
 
 
 
 
 Deve ser feito de forma breve; 
 Evitar o uso de substâncias que possam alterar o pH da 
pele (sabonetes neutros); 
 É recomendado o uso de água estéril; 
 Temperatura da água semelhante à do corpo; 
 O primeiro banho é recomendado que seja feito apenas 
após a estabilização dos SSVV; 
 É importante tomar muito cuidado para não entrar em 
hipotermia. 
 
 
O coto umbilical é rapidamente colonizável e pode causar 
onfalite e/ou sepse, por esse motivo a higiene é 
imprescindível, recomenda-se fazer higiene com substância 
bacteriostática, objetivando diminuir a colonização por germes 
patogênicos e, consequentemente, por infecção neonatal. A 
queda do coto ocorre entre o 7° e o 15° dia de vida. 
 
 
A limpeza do coto deve ser realizada antes de cada troca de 
fralda e após o banho para evitar infecções. 
Sendo necessário umedecer as duas extremidades das hastes 
flexível com álcool a 70% ou clorexedina a 0,4%, passar a 
haste na base do coto com movimentos circulares, após limpar 
a base, com outra haste flexível limpar o restante do coto. Não 
é recomendado usar qualquer coisa que oclua o coto. 
 
 
Bizu! 
Clorexedina → reduz a colonização de bactérias, porém 
demora mais tempo para mumificar. 
Álcool 70% → acelera a mumificação, porém não interfere na 
colonização. 
Coto umbilical 
 
Banho do recém-nascido 
 
 
Nutrição 
 
 
Deve ser considerado fatores como capacidade funcional dos 
sistemas, fixação da cabeça, movimento da língua, maturidade 
estomacal etc. 
Amamentar é mais do que nutrir, é um processo de interação 
entre mãe e filho, e mais do que isso, é uma fonte de proteção 
contra infecções e alergias, por esse motivo a OMS orienta o 
aleitamento materno exclusivo até os 6 meses, período em que 
a reserva de ferro do organismo da criança cessa, sendo 
necessário então a introdução alimentar, porém o aleitamento 
materno é aconselhável até os 2 anos. 
A introdução alimentar precoce (antes dos 6 meses) não causa 
benefícios, ao contrário pode: 
 Aumentar a frequência de quadros de diarreia 
 Aumentar o número de infecções respiratórias 
 Aumentar o risco de alergias 
 Aumentar o risco do desenvolvimento de diabetes, 
colesterol alto e hipertensão 
 Aumenta as chances de obesidade 
 Retarda o desenvolvimento da cavidade bucal 
 Inibe o fator de proteção contra o câncer de mama para 
as mães 
 
 
 
O leite é produzido 
nos alvéolos e é 
levado até o seio 
lactífero por uma rede 
de ductos, na 
gravidez a mama é 
preparada para a 
amamentação devido 
a ação hormonal, 
principalmente 
estrogênio e 
progesterona. 
 
O processo de 
produção do leite é dividido em: 
 Lactogênese fase I (preparação da mama) 
 Lactogênese fase II (com o nascimento do bebe) 
 Lactogênese fase III (com a descida do leite 
 
Alvéolos 
Seios lactíferos 
Amamentação 
 O leite materno 
 
 
 
 
O leite materno apresenta composição semelhante para todas 
as mulheres que amamentam no mundo, apenas em casos de 
desnutrição é que o leite pode ser afetado. 
Nos primeiros dias o leite é chamado de colostro (contém mais 
proteínas e menos gorduras, que por sua vez aumenta no 
decorre de uma mamada, sendo assim, o leite posterior é mais 
rico em energia, saciando melhor a criança) 
O leite maduro é secretado a partir do sétimo ao decido dia 
pós parto. 
É rico em diversos fatores imunobiológicos que se adequam as 
necessidades do bebê e aos patógenos que a mãe é exposta, 
por isso cada leite é único e produzido de acordo com o que o 
bebe precisa. 
 
 
A pega correta requer uma abertura ampla da boca, 
abocanhando o mamilo e a aréola, a língua eleva suas dobras 
laterais e a ponta, formando uma concha que leva o leite até a 
faringe posterior e esôfago, a ordenha é feita pela língua. 
O posicionamento para amamentar e a pega do bebe são 
importantes para que o bebe consiga retirar de maneira 
eficiente o leite e não machucar as mamas. Uma pega 
inadequada pode prejudicar o ganho de peso, diminuir a 
produção do leite e dificultar o esvaziamento da mama, além 
de machucar os mamilos. 
 
 
Sinais de pega incorreta 
 Bochechas encovadas 
 Ruídos da língua 
 Mama esticada 
 Mamilos com estrias vermelhas ou áreas 
esbranquiçadas quando o bebê solta a mama 
 Dor na amamentação 
Boca aberta 
Nariz não encosta 
no seio, permitindo 
respiração normal 
Bochecha 
cheia ao sugar 
Lábio para fora 
Barriga e tronco voltados 
para a mãe 
Aréola na 
boca do bebê 
Características e funções 
 
Técnica de amamentação 
 
 
Bizu! 
Quando a mama está muito cheia, a aréola pode estar tensa, 
endurecida, dificultando a pega. Em tais casos, recomenda-se, 
antes da mamada, retirar manualmente um pouco de leite da 
aréola ingurgitada. 
 
 
Recomenda-se que não haja restrições, ou seja, 
amamentação em livre demanda, nos primeiros meses é 
normal que a criança mame com frequência e sem horários 
regulares, normalmente ele pode mamar de 8 a 12 vezes por 
dia. 
 
 
Não deve ser fixado, haja visto que o tempo depende da mãe 
e do bebê, além disso, depende da fome, do intervalotranscorrido entre a última mamada e do volume armazenado 
na mama. O importante é que a criança tenha tempo suficiente 
para esvaziar a mama, recebendo assim o leite final que é 
mais rico em calorias e promove a saciedade. 
 
 
 
 
 
A mamadeira é uma forte de contaminação e pode influenciar 
negativamente na amamentação, a introdução de água, chás e 
principalmente outros leites está grandemente associado ao 
desmame precoce e aumento da morbimortalidade infantil. 
A chupeta tem grande possibilidade de interferir negativamente 
na duração do aleitamento, crianças que chupam chupeta 
normalmente são amamentadas com menos frequência, 
comprometendo a produção do leite, além da ocorrência do 
desmame precoce, está associada a candidíase oral, otite 
média e de alterações no palato. 
 
 
No início da mamada (leite anterior) tem coloração 
semelhante ao da água de coco, devido ao alto teor de água, 
entretanto, é altamente rico em anticorpos. 
No meio da mamada, a coloração tende a mudar para um 
branco opaco, devido a concentração de caseína. 
No final da mamada (leite posterior) tem coloração mais 
amarelada devido a presença de betacaroteno proveniente da 
dieta da mãe. 
Mamadas por dia 
 
Duração das mamadas 
 
Uso de mamadeira e chupeta 
 
Aspecto do leite 
 
 
 
 
 
Podem dificultar o início da amamentação, mas 
necessariamente a impede. Para fazer o diagnóstico de mamilo 
invertido é necessário pressionar a aréola entre o polegar e o 
dedo indicador, se for invertido vai se contrair. 
O auxílio a mãe com mamilo invertido deve ser constituído por: 
 Ajudar a mãe a favorecer a pega do bebê; 
 Mostrar à mãe manobras que podem ajudar a aumentar 
o mamilo antes das mamadas, como o toque, 
compressas frias e sucção com bomba manual. 
 
Há 3 componentes básicos: 
 Aumento da vascularização da mama; 
 Retenção de leite nos alvéolos; 
 Edema devido a congestão e obstrução da drenagem do 
sistema linfático. 
Causando a compressão dos ductos lactíferos impedindo a 
saída do leite dos alvéolos que se não for aliviada, irá 
interromper a produção do leite. O leite acumulado na mama 
sob pressão torna-se mais viscoso; daí a origem do termo “leite 
empedrado”. 
Leite em abundância, início tardio da amamentação, mamadas 
infrequentes, restrição da duração e frequência das mamadas 
e sucção ineficaz do bebê favorecem o aparecimento do 
ingurgitamento. Portanto, amamentação em livre demanda, 
iniciada o mais cedo possível, preferencialmente logo após o 
parto, e com técnica correta, e o não uso de complementos 
(água, chás e outros leites) são medidas eficazes na prevenção 
do ingurgitamento. 
 
 
Ingurgitada 
Mamilos planos ou invertidos 
 
Ingurgitamento mamário 
 
 
 
Nas situações a seguir o leite materno não é recomendado: 
 Mãe infectada pelo HIV, HTLV1 e HTLV2; 
 Uso de medicações como, antineoplásicos e radio 
fármacos; 
 Criança portadora de galactosemia. 
Nas situações a seguir é recomendado a interrupção 
temporária: 
 Infecção herpética, quando há vesículas localizadas na 
pele da mama. A amamentação deve ser mantida na 
mama sadia 
 Varicela, se a mãe apresentar vesículas na pele cinco 
dias antes do parto ou até dois dias após o parto, 
recomenda-se o isolamento da mãe até que as lesões 
adquiram a forma de crosta. 
 Doença de Chagas, na fase aguda da doença ou 
quando houver sangramento mamilar evidente; 
 Abscesso mamário, até que o abscesso tenha sido 
drenado e a antibioticoterapia iniciada. A amamentação 
deve ser mantida na mama sadia; 
 Consumo de drogas de abuso: recomenda-se 
interrupção temporária do aleitamento materno, com 
ordenha do leite, que deve ser desprezado. 
 
 
O desmame, ou seja, cessamento do aleitamento materno, 
é um processo que faz parte do processo de desenvolvimento 
da criança e normalmente é ocorre naturalmente (a criança se 
autodesmama, em média ocorre entre 2 a 4 anos) 
Alguns sinais indicativos de que a criança está pronta para o 
cessamento é: 
 Maior que um ano; 
 Menos interesse nas mamadas; 
 Aceita alimentos variáveis; 
 Aceita outras formas de consolo; 
 Aceita não ser amamentada em certos locais; 
 Às vezes dorme sem mamar no peito; 
 Às vezes prefere fazer outra atividade ao invés de 
mamar. 
 
 
Restrições ao aleitamento materno 
 
Processo de desmame 
 
 
Introdução alimentar 
A introdução alimentar inicia-se aos seis meses e deve ser 
complementar a amamentação, que preferencialmente deve 
ser mantida até os 2 anos de idade. 
O profissional da saúde deve conduzir este processo, auxiliar 
o responsável de forma adequada e estar atento às 
necessidades da criança, da mãe e da família. 
O período ideal é aos 6 meses pois, antes disso o leite materno 
é capaz de suprir todas as necessidades da criança e após os 
6 meses, os reflexos para deglutição e lingual estão mais 
desenvolvidos, além disso, já manifesta desejo pelo alimento, 
sustenta a cabeça e os dentes estão começando a nascer. 
A alimentação complementar deve prover suficientes 
quantidades de água, energia, proteínas, gorduras, vitaminas 
e minerais, por meio de alimentos seguros, culturalmente 
aceitos, economicamente acessíveis e que sejam agradáveis à 
criança. 
As situações mais comuns relacionadas à alimentação 
complementar oferecida de forma inadequada são: anemia, 
obesidade, desnutrição, e o risco de contaminação é 
aumentado. 
A introdução alimentar deve ser lenta e gradual, é comum que 
rejeite o alimento nas primeiras vezes que for ofertado, por isso 
é importante oferecer várias vezes o mesmo alimento de 
preferência mudando a sua forma de preparo. 
Ao iniciar a alimentação complementar é importante oferecer 
água nos intervalos das refeições. 
 
 
 
 A água deve ser fervida ou filtrada; 
 Lavar as mãos com água corrente e sabão antes de 
preparar e oferecer a alimentação; 
 Todos os utensílios usados no preparado e para 
oferecer a comida devem ser lavados e enxaguados e 
de preferencia serem de uso exclusivo para a comida da 
criança; 
 Os alimentos das papas salgadas devem ser bem 
cozidos; 
 As frutas devem ser bem lavadas, mesmo que não seja 
consumia a casca; 
 A sobra do prato não deve ser oferecida novamente, 
assim como a sobra da mamadeira; 
 Preferencialmente a alimentação deve ser preparada na 
hora em que a criança for comer, ou seja, não congelar. 
Cuidados com a higiene dos alimentos 
 
 
 
 
 
 
Crescimento 
O Ministério da Saúde recomenda que sejam feitas 7 consultas 
no primeiro ano de vida da criança (1°,2°,3°,4°,6°,9° e 12°mês), 
duas consultas no 2° ano de vida (18° e no 24°mês) e, a partir 
do 2° ano de vida, que sejam feitas consultas anuais. 
Crescimento → Aumento no número e tamanho das células, 
resultando em aumento do tamanho e peso. 
Desenvolvimento → aumento das capacidades do indivíduo 
por meio do crescimento, maturação e aprendizado. 
Maturação → aumento da competência e adaptabilidade. 
 
 
É necessário fazer o registro do peso, da estatura, 
comprimento e perímetro cefálico em todas as crianças de risco 
ou não até os 2 anos de idade. Entre os 2 e 10 anos deve ser 
registrar peso e altura e sempre apontá-los nos gráficos de 
crescimento. 
 
 
 
Dados antropométricos 
 
 
 
 
 
Peso 
Primeiro ano 
1° trimestre 700 g/mês 
2° trimestre 600 g/mês 
3° trimestre 500 g/mês 
4° trimestre 500 g/mês 
Segundo ano 
1° semestre 200 g/mês 
2° semestre 180 g/mês 
 
Estatura 
Primeiro ano 
0-3 meses 3 cm/mês 
3-6 meses 2 cm/mês 
6-1ano 1-1,5 cm/mês 
1-2 anos 1 cm/mês 
2-4 anos 0,75 cm/mês 
8-15 anos 5 cm/mês 
 
 
Perímetro cefálico 
Ao nascimento 35 cm 
1° trimestre + 5 cm 
2° trimestre + 5 cm 
3° trimestre + 2 cm 
4° trimestre + 1 cm 
 
 
 
O comprimento é mensurado até os dois anos de idade da 
criança com o auxilio de uma régua antropométrica. A partir dos 
dois anos é mensurado a estatura com o auxílio de um 
estadiômetro.valor médio ao 
nascimento é de 
3300g 
valor médio ao 
nascimento é de 
50 cm 
Parâmetros 
 
Diferença entre comprimento e estatura 
 
 
 
 
 
Lactente → do 1° ao 12° mês observa-se um rápido 
desenvolvimento motor, cognitivo e social, devido a interação 
com o cuidador estabelece uma crença básica no mundo e 
forma as bases para as futuras relações interpessoais. 
Primeira infância → do 1° ao 6° ano, a criança consegue 
dominar a locomoção ereta, caracteriza-se por uma fase de 
intensa descoberta e atividades. 
 Do 1 aos 3 anos (Toddler) a criança tem um ganho 
anual de peso de 2kg, e de altura em média 7,5cm. O 
perímetro cefálico iguala-se ao torácico, e em torno dos 
dois anos de idade do torácico excede o cefálico. 
 Dos 3 aos 5 anos (Pré escolar) tem um ganho médio de 
peso anual de 2kg e de altura 7cm. 
Infância intermediária → do 6° ao 12° ano estão mais 
centralizadas, ocorre um avanço, a idade escolar em que as 
relações interpessoais no desenvolvimento físico, mental e 
social. 
Infância tardia → do 12° ao 19° ano, da pré adolescência a 
adolescência há um enorme avanço na maturação e mudanças 
rápidas caracterizam o período de transição. 
Puberdade → é a fase inicial da adolescência em que ocorre 
o estirão (crescimento acelerado) e desenvolvimento das 
características secundárias. 
Nas meninas inicia entre os 10 e 14 anos e termina aos 15 ou 
16, sendo caracterizada pelo desenvolvimento das 
características sexuais (Broto mamário e posteriormente mama 
adulta, pelos pubianos, menarca, pelos axilares) 
Nos meninos inicia entre os 11 e 15 anos e termina aos 17 ou 
18 anos, sendo caracterizada pelo desenvolvimento das 
características sexuais (testículos, pelos pubianos, aumento do 
pênis, mudança na voz, pelos faciais e axilares) 
 
 
Para avaliar o crescimento de uma criança usamos o padrão 
da OMS, as curvas são de: 
 Altura para meninos e meninas de 0 - 5 anos e de 5 -19 
anos; 
 IMC para meninos e meninas de 5 – 19 anos 
 Perímetro cefálico para meninos e meninas de 0 - 5 anos 
e de 5 – 10 anos 
 Peso para meninos e meninas de 0 – 5 anos e 5 – 10 
anos 
 Para crianças com síndrome de Down e crianças 
prematuras são usados outros gráficos. 
Crescimento da criança por faixa etária 
 
 
Avaliação do crescimento 
 
 
 
(Nas referências há um link em que encaminha para 
um site com todos os gráficos de crescimento) 
 
 
 
Peso para idade 
<10 anos 
 
Percentil Escores Diagnóstico nutricional 
>97 > + 2 Elevado 
≥ 3 e 97 ≥ -2 e +2 Adequado 
≥0,1 e < 3 ≥ -3 e < -2 Baixo 
<0,1 < -3 Muito baixo 
 
Comprimento/Estatura 
para idade <10 anos 
 
Percentil Escores Diagnóstico nutricional 
≥ 3 > +2 
≥ -2 e +2 
Adequado 
≥ 0,1 e < 3 ≥ -3 e < -2 Baixo 
< 0,1 < -3 Muito baixo 
 
IMC por idade 
para <10 anos 
 
Percentil Escores Diagnóstico nutricional 
> 99,9 > +3 Obesidade grave (>5 anos) e 
obesidade (<5anos) 
> 97 e 99,9 +2 e +3 Obesidade (>5 anos) e 
sobrepeso (<5anos) 
>85 e 97 > +1 e < +2 Sobrepeso (>5 anos) e risco 
de sobrepeso (<5anos) 
≥3 e 85 ≥ -2 e +1 Adequado 
≥ 0,1 e <3 Magreza 
< 0,1 < - 3 Magreza acentuada 
 
Desvio de crescimento 
 
 
 Verificar a existência de erros alimentares; 
 Identificar a dieta da família; 
 Orientar a mãe (ou cuidado) a fornecer uma dieta mais 
adequada; 
 Verificar as atividades de lazer; 
 Verificar o tempo que passa na frente da televisão, 
videogame; 
Pontos de corte – interpretação de resultados 
 
 
Sobrepeso ou obesidade 
 
 
 
 Estimular a prática de atividades físicas. 
 
 
Para menores de 2 anos: 
 Investigar possíveis causas (principalmente devido o 
desmame) 
 Orientar a mãe sobre a alimentação complementar 
adequada para a idade; 
 Orientar o retorno em no máximo 15 dias. 
Para maiores de 2 anos: 
 Investigar possíveis causas; 
 Tratar as intercorrências como infecções, higiene etc. 
 Retorno com no máximo 15 dias. 
Desenvolvimento - teorias 
Processo de aperfeiçoamento das funções dos órgãos, é 
necessário ocorrer uma integração do sist. Nervoso com os 
músculos permitindo assim uma maior interação com o meio 
ambiente. 
O desenvolvimento depende das interações com o meio social, 
devido a isso sempre será mediado pelas pessoas e como elas 
vivem. Essa relação interpessoal contribui para o 
desenvolvimento psicossocial, habilidades como sentar, andar, 
falar, controlar os esfíncteres também são construídos através 
dessa relação. 
Os estágios do desenvolvimento cognitivo são sequenciais, 
isso significa que se uma criança não for devidamente 
estimulado no estágio que se encontra, ela não vai mais 
conseguir recuperar o atraso, é nessa fase também que é 
possível identificar possíveis problemas como: atraso da fala, 
dificuldade no aprendizado, isolamento social etc., 
identificando isso o mais precocemente possível, será muito 
mais fácil intervir e ter um melhor prognóstico. 
É comprovado cientificamente que a primeira infância é uma 
janela de oportunidades, pois nessa fase a criança desenvolve 
um grande potencial mental que terá repercussões para o resto 
da vida. Por esse motivo que é tão importante a atenção 
integral. 
Até o 6° ano de vida (primeira infância) o desenvolvimento do 
cérebro pode ser afetado por fatores: 
 Biológicos; 
 Psicossociais; 
 Herança genética; 
 Qualidade do ambiente em que está inserido. 
Na primeira infância, 90% das conexões cerebrais são 
estabelecidas, isso significa que se a criança for negligenciada, 
Magreza ou peso baixo 
 
 
 
a interação social não ocorrer da melhor forma, muitas ligações 
entre os neurônios vão deixar de acontecer e isso pode afetar 
no aprendizado e desenvolvimento cognitivo e socioemocional. 
 
 
 Fase oral (0 – 1 ano) 
 Fase anal (1 - 3 anos) 
 Fase fálica ou genital (3 – 6 anos) 
 Fase latente (6 – 12 anos) 
 Fase sexualmente adulta. 
Segundo Freud, a criança desenvolve-se sexualmente antes 
mesmo da puberdade, porém durante a primeira infância há 
zonas erógenas distintas, ou seja, determinadas partes do 
corpo causam excitação sexual. 
Fase Oral → zona erógena: boca - Prazer centrado na região 
da boca e na ingestão de comida; mastigar, sugar, morder e 
engolir são as principais fontes de prazer. 
Fase Anal → zona erógena: controle do intestino e bexiga – 
Retenção das fezes até que sua eventual eliminação torna- se 
prazerosa; exercício dos músculos do ânus é fonte de prazer 
Fase fálica ou genital → zona erógena: genitais - Prazer 
centrado nos órgãos Genitais; Auto manipulação é a principal 
fonte de prazer. 
Fase latente → zona erógena: sentimentos sexuais está 
inativo - Prazer centra- se na interação social. 
Fase sexualmente adulta → interesse sexual maduro – A 
fonte de prazer é alguém fora da família, em que há o 
amadurecimento dos interesses sexuais. 
 
 
 Fase latente (0 – 1 ano) 
 Fase toddler (1 – 3 anos) 
 Fase pré escolar (3 – 6 anos) 
 Fase escolar (6 – 12 anos) 
 Fase adolescência (12 – 18 anos) 
Segundo Erikson, o desenvolvimento infantil passa por 
estágios psicossociais, e neles adquire-se confiança, 
autonomia, inciativa, identidade, intimidade ou não. 
Fase Latente → estabelece confiança ou desconfiança, a 
partir da interação com as pessoas que cuidam dela, desse 
modo, quando a criança não tem suas necessidades básicas 
atendidas, poderá desenvolver um comportamento de 
Fases do desenvolvimento segundo Freud 
 
 
Fases do desenvolvimento segundo Erikson 
 
 
 
insegurança, desconfiança e ansiedade, o que indica a 
formação de alguns traços de personalidade. 
Fase toddler → desenvolve autonomia, vergonha ou dúvida, 
passa a manipular objetos surgindo a autonomia. A vergonha 
pode surgir quando é exposto aos outros. (percepção do eu) 
Fase pré escolar → iniciativa e culpa, nesse momento, a 
criança está mais avançada tanto física quanto mentalmente, 
consegue planejar suas tarefas e pode associar a autonomiae 
à confiança, a iniciativa. A culpa está ligada em deixar de ser 
dependente dos pais. 
Fase escolar → Produtividade e inferioridade, fase de 
construção, os interesses estão mais ligados a produtividade, 
o ego está sensível, sendo assim, quando falha em algo pode 
sentir-se inferior. 
Fase da adolescência → identidade e conflitos de 
identidade, preocupação em encontrar o seu papel na 
sociedade, preocupação com a opinião dos outros, 
personalidade, ligação forte em grupos sociais. 
Há ainda as fases do adulto jovem (intimidade e isolamento), 
fase adulta (generatividade e estagnação) e velhice 
(integridade e desespero). 
 
 
 
 Fase sensorimotor (0 – 2 anos) 
 Fase pré operatória (2 – 7 anos) 
 Fase operacional concreto (7 – 11 anos) 
 Fase operacional formal. 
Segundo Piaget, o desenvolvimento cognitivo se dá através da 
assimilação e acomodação: 
Fase sensorimotor → o foco está na descoberta das 
sensações e dos movimentos. Nesse período a coordenação 
motora é desenvolvida, o bebê passa a imitar o que vê e até a 
linguagem começa a ser trabalhada por meio do choro e de 
outros sinais, como o grito e até palavras curtas 
Fase pré operatória → surge o egocentrismo. Embora as 
crianças já tenham um convívio com pessoas que não são da 
família e já consigam desenvolver uma boa comunicação, 
nesse estágio elas ainda pensam de acordo com suas 
experiências individuais, surge ainda a personificação e função 
simbólica. 
Fase operacional concreto → Nele, a criança já utiliza a lógica 
para solucionar problemas, mas só os concretos, como 
questões matemáticas ou relacionadas a objetos físicos. O 
abstrato ainda é difícil para eles. 
Fases do desenvolvimento segundo Piaget 
 
 
 
Fase operacional formal → a aquisição do raciocino lógico é 
completada, ou seja, o pré-adolescente já é capaz de lidar com 
questões lógicas e abstratas. A partir de então, eles 
conseguem criar situações hipotéticas, mesmo sobre algo que 
nunca aprenderam, e também desenvolvem possibilidades, 
teorias e autonomia. 
 
 
 Recém Nascido (0 – 28 dias) 
 Lactente (29 dias – 12 meses) 
 Toddler (1 – 3 anos) 
 Pré – escolar (3 – 6 anos) 
 Escolar (6 – 12 anos) 
 Adolescente (12 – 21 anos) 
Recém Nascido → Pernas e braços fletidos; dormem grande 
parte do tempo; prefere voz e fisionomia humana; intensa 
ligação com a mãe. Reflexos Primitivos = Moro (até os 6 
meses) / Babinski (até os 9 meses) / Marcha (até os 4 meses) 
/ Preensão Palmar (até os 6 meses) 
Lactente → Grandes alterações físicas e do desenvolvimento; 
maturação dos sistemas orgânicos; reflexos primitivos tornam-
se movimentos voluntários propositais. 
Do 1 - 3 meses: levanta a cabeça e ombros quando está de 
bruços; segue objetos com os olhos; reage quando ouve 
barulho; segura objetos com as duas mãos; produz sons (chora 
para se comunicar); sorri em resposta a palavras e sons. 
Dos 4 – 6 meses: senta com apoio; rola no berço e levanta o 
peito com as mãos; morde e coloca tudo na boca; alcança 
objetos com a mão; procura objetos que caem; reconhece a 
voz da mãe; localiza de onde vem o som; produz sons; sorri 
quando alguém sorri para ela. 
Dos 7 – 9 meses: senta sem apoio; fica em pé apoiado; começa 
a engatinhar; segura objetos menores; passa um objeto de uma 
mão para outra; grita para conseguir atenção; imita os sons que 
ouve; estranha as pessoas; imita movimentos feitos por outras 
pessoas. 
Dos 10 – 12 meses: senta e levanta sozinho e anda segurando 
nos móveis; mexe no próprio corpo; aponta para pedir as 
coisas; reage ao não; aparecem as primeiras palavras; 
estranha as pessoas; 
Toddler → Período de intensa exploração do ambiente. 
Importante para o desenvolvimento e crescimento 
intelectual. Autonomia, dúvida ou segurança. Percepção 
do EU; reconhece o que vê e o que ouve; percebe mais o 
sabor dos alimentos; entende histórias; repete as palavras 
que ouve; percebe diferentes cores; brinca com outras 
crianças. Fase em que está desenvolvendo a autonomia, 
porém tem medo da reprovação. 
Faixa etárias 
 
 
 
Pré – escolar → Aprimoramento das habilidades de 
comunicação e locomoção; explora brincadeira sozinha ou em 
grupo. Pequenas palavras – frases – criação de histórias; 
Percepção do “eu” e do “outro”. Tem comportamento 
exploratório que testa constantemente as habilidades. Está 
mais independente e curiosa, detesta autoridade imposta. 
passam do egocentrismo para a consciência social e para a 
capacidade de considerar outros pontos de vista. 
Escolar → O que é meu e do outro; Interrogações sobre 
diferenças sexuais; aprende a respeitar limites impostos por 
cultura, sexo e gerações. Amplia do desenvolvimento em todos 
os âmbitos. 
Adolescente → fase do estirão nas meninas começa entre 11 
e 14 anos e termina aos 15 ou 16 anos e nos meninos começa 
entre 11 e 15 anos e termina aos 17 ou 18 anos levando em 
média de 24 a 36 meses. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Teste de Denver 
É um instrumento usado para avaliar o desenvolvimento infantil 
em quatro etapas: 
 Motor grosseiro → Avalia a coordenação corporal e os 
movimentos. Exemplo: "Lançar a bola com a mão". 
 Motor fino adaptativo → Avalia habilidades que incluem 
as capacidades de coordenação, concentração e 
destrezas manuais. Exemplo: "Desenhe um homem". 
 Linguagem → Avalia o processo de aquisição da 
linguagem, bem como sua evolução e a capacidade da 
criança de ouvir e se comunicar. 
 Pessoal social → Avalia a relação da criança com o seu 
ambiente. Como se comporta a nível social. 
O teste tem como objetivo fazer uma triagem das crianças 
assintomáticas que possuam um possível problema no 
desenvolvimento, ou seja, não é um teste que mede o QI da 
criança, mas também não pode ser usada para fazer 
diagnósticos. 
O tempo de administração do teste de Denver é de cerca de 20 
minutos, sendo realizado de maneira individual. Para realizar o 
teste é importante criar um ambiente agradável, com a 
presença da família e com a criança tranquila. O teste consiste 
 
em 55 itens, mas somente os que estão à esquerda da linha de 
idade devem ser aplicados 
Resultados: 
P- Normal: sem atrasos e no máximo 2 alertas (no Denver III 
não existe mais essa opção de 2 alertas). A criança será 
reavaliada na próxima consulta. 
C- Suspeito: 2 ou mais alertas (no Denver III a partir de I alerta 
já é suspeito) e/ou mais atrasos, a criança será reavaliada em 
uma ou duas semanas. 
Intestável: recusa em um ou mais itens situados a esquerda 
da linha da idade. Reavaliar em uma ou duas semanas 
 
Nas referências possui o link para o teste completo 
 
 
 
Desenvolvimento Motor 
Reflexos primitivos 
São respostas automáticas a um determinado estímulo 
externo, estão presentes ao nascimento, mas ao longo dos 
primeiros meses são inibidos pelos reflexos motores posturais. 
A sua presença mostra integridade do SNC, porém sua 
permanência mostra disfunção neurológica. 
 Reflexo de moro → É desencadeado por queda súbita 
da cabeça, amparada pela mão do examinador. 
Observa-se extensão e abdução dos membros 
superiores seguida por choro. 
 
 Sucção reflexa → É desencadeado pela estimulação 
dos lábios. Observa-se sucção vigorosa. Sua ausência 
é sinal de disfunção neurológica grave. 
 
 
 Reflexão de busca → É desencadeado por estimulação 
da face ao redor da boca. Observa-se rotação da cabeça 
na tentativa de “buscar” o objeto, seguido de sucção 
reflexa do mesmo. 
 Reflexo tônico-cervical assimétrico → É 
desencadeado por rotação da cabeça enquanto a outra 
mão do examinador estabiliza o tronco do RN. Observa-
se extensão do membro 
superior ipsilateral à 
rotação e flexão do 
membro superior 
contralateral. A 
resposta dos membros 
inferiores obedece ao 
mesmo padrão, mas é 
mais sutil. 
 
 Preensão palmar → É desencadeado pela pressão da 
palma da mão. Observa-se flexão dos dedos. 
 
 
 
 
 
 
 Pressão plantar → É desencadeadopela pressão da 
base dos artelhos. Observa-se flexão dos dedos. 
 
 
 
 
 
 Apoio plantar → É desencadeado pelo apoio do pé do 
RN sobre superfície dura, estando este seguro pelas 
axilas. Observa-se extensão das pernas. 
 Marcha reflexa → É desencadeado pelo apoio do pé do 
RN sobre superfície dura, estando este seguro pelas 
axilas. Observa-se extensão das pernas. 
 
 
 
 
 
 
 
 Reflexo de galant → É desencadeado por estímulo tátil 
na região dorso lateral. Observa-se encurvamento do 
tronco ipsilateral ao estímulo. 
 
 
 
 
 
 
 
 Reflexo de colocação (placing) → É desencadeado 
por estimulo tátil do dorso do pé estando o bebê seguro 
pelas axilas. Observa-se elevação do pé como se 
estivesse subindo um degrau de escada. É o único 
reflexo primitivo com integração cortical. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referências 
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 https://www.saude.gov.br/saude-de-a-z/vacinacao/calendario-
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 https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/aleitamento-
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 http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/10_passos.pdf 
 https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/ginecologia-e-
obstetr%C3%ADcia/endocrinologia-reprodutiva-
feminina/endocrinologia-reprodutiva-feminina#v27378759_pt 
 https://www.msdmanuals.com/pt-pt/profissional/dist%C3%BArbios-
geniturin%C3%A1rios/endocrinologia-reprodutiva-masculina-e-
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 https://blog.keeplearning.school/conteudos/etapas-do-
desenvolvimento-infantil 
 https://www.sbp.com.br/departamentos-
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 (Teste Denver) 
https://learn-us-east-1-prod-fleet01-
xythos.s3.amazonaws.com/5d152e0e8981d/19201977?response-
cache-control=private%2C%20max-age%3D21600&response-
content-disposition=inline%3B%20filename%2A%3DUTF-
8%27%27Manual%2520Denver%2520II%2520UNIFESP.pdf&respo
nse-content-type=application%2Fpdf&X-Amz-Algorithm=AWS4-
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Signature=0fbbf68f34eec0391fb1d5539929759d38467a8e5d7910e
51edcfe7cc7752327 
 https://www.youtube.com/watch?time_continue=7&v=pSEO31mq9U
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 I Painel Latino – Americano. Cuidados com a pele infantil 2. Johnson 
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 Consenso de cuidados com a pele do recém-nascido. Johnson e 
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https://sbim.org.br/images/calendarios/calend-sbim-crianca.pdf
https://www.saude.gov.br/saude-de-a-z/vacinacao/calendario-vacinacao
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https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-conteudo-didatico/exame-neurologico/reflexos-primitivos#cervicalAssim
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