LIPIDOSE E COLANGITE EM GATOS

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Clínica de pequenos
Aula 2
Lipidose hepática felina
Alimentação do gato 
Alimentação do gato 
Precisamos recordar:
· Gato difere do cão em nível de evolução e domesticação, ainda tem muitas características semelhantes ao seus ancestrais como a caça, independência 
· Um ponto importante é a alimentação, gato caçava, consumia TUDO da caça, carne, vísceras, pelame...
· Alimentação com alto teor proteico
· Muita água (vindo dos animais consumidos, poucas vezes o gato parava para beber água em rios e etc) 
· Nesse ponto podemos pensar o quão prejudicial é a ração seca e o porquê potencialmente de grandes problemas urinários atualmente na espécie
· Com o tempo passou a consumir alguns vegetais advindas de estômago de herbívoros e o chão em que a presa estava
· Como trocamos a alimentação natural para ração seca, devemos levar em consideração na hora de problemas urinários 
· Existem alguns aminoácidos e ácidos graxos que apenas são adquiridos pela dieta, o organismo dele não sintetiza (linoleico e araquidônico)
· A Deficiência de algumas enzimas que atuam na produção desses ácidos, afeta o estoque de energia no corpo dele, ocasionando dificuldade de produzir e armazenar, ou seja, em um momento de privação de alimento ele pode sofrer muito 
· Esses ácidos de cadeia longa atuam no metabolismo dos triglicérides e na via de produção de glicogênio, ou seja, se não tiver comida, não tem energia pois não tem glicose (quebra da gordura para produção de energia: lipólise) 
Anorexia prolongada
· Anorexia prolongada demonstrou decréscimo nos níveis de Aminoácidos (AA) essenciais:
· Alanina, arginina, citrulina, taurina e metionina
· Aumento nos níveis de:
· Glicose, lactato e ácidos graxos não esterificados além de menores níveis circulantes de insulina
· Aumento nos níveis hormonais de: 
· glucagon, hormônio do crescimento, cortisol e catecolaminas 
· levando a uma maior ativação da lipase, promovendo lipólise e resistência insulínica devido a redução de proteínas transportadoras de glicose 
· Aumento dos níveis hormonais de glucagon, hormônio do crescimento, cortisol e catecolaminas são liberadas em jejum prolongado, o que aumenta a hipoglicemia
· 
· Liberação de adipocinas inflamatórias do tecido adiposo que exercem um efeito inflamatório sobre o organismo e contribuem para a resistência insulínica.
Em gatos se um tempo sem se alimentar, temos hipoglicemia, porém tem deficiência na produção de insulina diferente de outras espécies 
· A insulina funciona como uma “chave” para a glicose entrar na célula 
· Resistência insulínica: é como se colocassem um “chiclete” na fechadura da porta, a chave não vai entrar, animal produz normalmente insulina pelo pâncreas, mas por algum motivo não consegue agir, como se eu colocasse algo na fechadura e por algum motivo a chave não entrasse, impactando no aumento da glicose circulante 
· Resistência insulínica pode ser um futuro causador de diabetes 
· Diabetes por resistência insulínica pode ser mais comum em gatos que em cães devido a falta de produção de insulina 
· Gordura gera resistência à insulina = animais gordos 
· Hiperadrenocorticismo: aumenta cortisol que aumenta resistência insulínica 
Lipidose hepática:
Lipólise: ácidos graxos livres sendo liberados que vão p duas vias 
· Acetil coa produção de energia 
· Cetogênese: produção de corpos cetônico, fonte de energia principalmente para sistema nervoso
· Seu excesso é ruim para o corpo, deixa sangue mais ácido
· Rim excreta seu excesso, porém em excesso absurdo é difícil ele conseguir excretar tudo, tenho que excretar e principalmente parar sua produção 
· 80% do parênquima do fígado acaba sendo acometido por esse acúmulo de gordura dentro dos hepatócitos 
· Colestase intra hepática: acúmulo de gordura no fígado
· Acaba comprimindo a região do canalículo biliar de tão inchado os hepatócitos
· Lipidose: acúmulo de gordura no fígado 
· Como a gordura sairia da célula: lipoproteína ou por oxidação mitocondrial (oxidação da gordura) em ambos os casos precisa de aminoácidos e como só consegue na alimentação, se o animal não está comendo, ciclo sem fim.
“Foto da aula”
· Hepatopatia não inflamatória
Definições:
· Mais comum em felinos
· Ocorre devido a um acumulo de triglicerídeos em mais de 80% dos hepatócitos, levando a um aumento de mais de 50% do peso do parênquima hepático e consequentemente uma colestase intrahepatica
· Resistência insulínica, jejum e deficiência de proteínas (arginina)
· Lipólise relacionada ao balanço energético negativo (animal consome menos que o necessário para consumo energético)
· Qualquer causa de anorexia pode causar uma lipidose 
Gato com score corporal obeso tem muito mais chances de desenvolver lipólise, gatos “normais” tem menos tendência
Primária:
· Animal saudável, mas que parou de comer por algum motivo (questão de 3 dias para começar a lipidose) 
· Baixa ingestão calórica
· Diminuição da disponibilidade de alimento
· Alimento não palatável
· Troca de ração
· Estresse ou mudança de ambiente
Secundária:
· Ocorre devido a outras doenças
· Representa 95% dos casos 
· Diabetes mellitus (cetoacidose diabética) doenças hepáticas, doenças intestinais, pancreatite, doença renal crônica e neoplasias 
Identificação dos animais:
· Idade média de 7 anos
· Sem predisposição racial e sexual
· Gatos obesos
Manifestações clinicas:
· tudo começa na anorexia com começo de 3 dias e duração de ate semanas
· Icterícia, êmese, perda de peso, diarreia ou constipação, má qualidade do pelame, ptialismo ou sialorreia, distúrbios de coagulação, sintomas relacionados a hipocalemia e encefalopatia hepática;
· Icterícia pela colestase 
· Hepatomegalia: pois o fígado está cheio de gordura 
· Hipocalcemia em gatos: ventroflexao de pescoço e cabeça, ou seja, gato não consegue sustentar a cabeça nessa situação, além de fraqueza muscular 
Exame físico:
· Hepatomegalia, icterícia, desidratação, ventroflexão de pescoço e fraqueza muscular, redução do nível de consciência
· Alteração de cor dos olhos –azul para esverdeados.
Diagnostico 
· Histórico:
· Gato gordo
· anorexia a tantos dias…
· Manifestações clínicas:
· Icterícia. Ventroflexao de cabeça… 
· Alterações laboratoriais 
· Alterações ultrassonograficas
· Achados citológicos/histopatológicos
· Fosfatase alcalina: aumenta por causa da fosfatase (aumenta muito bilirrubina e FA, mil… ) aumenta sempre e muito fácil, olhou pra ela e ela já “festaaaa, boraa” e aumenta 😂😂
· Sempre olhar pra ela: colestase? Medicamento? Neoplasia óssea? 
· BHB: corpo cetônico, fácil de dosar, como glicemia 
· Azotemia pré renal: aumento de ureia e creatinina por falta de hidratação 
· Glicemia alta, porém, em quadro crônico ela já pode estar baixa 
· Hipoalbuminemia, hipocalemia... Por causa de doença hepática e renal 
Outros exames:
· Us abdominal: hepatomegalia e aumento da ecogenicidade, em casos agudos (e/ou recente) a US pode estar normal, não apresentar nada significativo
· Histopatologia Citologia com agulha fina (guiada por us ou laparoscopia) e biopsia hepática (guiada por US ou láparo)
· Posso encontrar: esteatose difusa lipidose micro ou macrovesicular 
Fígado nos moscada/. Citologia sendo feita
Vacúolos de gordura
Lembrar: se for fazer citologia para confirmação de diagnóstico, fazer tempo de coagulação antes!!!
Tratamento 
· Glicose: gato não vai metabolizar bem glicose 
· Não fazer a primeira linha
· O que devemos nos preocupar em fazer:
· Segunda linha (ringer simples melhor escolha!!! Se não ringer lactato) 
Vitamina K 
· Se tiver fator de coagulação aumentado importante pode usar… 
Estimulantes de apetite 
· Posso utilizar, mas NÃO DEPENDER SÓ DISSO PARA ELE COMER, ficar aplicando e esperar fazer efeito, NÃO!!!
· N acetilcisteina: fígado, antioxidante
Suporte é importante, mas DIETA É O MAIS IMPORTANTE
· Dieta para gatos diabéticos seria uma boa opção 
· 100% em 4 dias, evita síndrome da realimentação: paciente em jejum prolongado tem decréscimo de nutrientes na circulação, se introduzir de maneira abrupta posso ter um aumento pronunciado da insulina queassociado aos outros déficits posso ocasionar um choque no animal 
Como alimentar o gato 
Dieta forçada:
· É muito estressante e aumentara também os fenômenos de resposta ao estresse e de resistência a insulina que perpetuam a lipidose hepática 
· Pode ser perigosa para o gato (aspiração) ou para seu tutor (arranhões, mordidas)
· Dificilmente será capaz de satisfazer os objetivos nutricionais necessários estabelecidos para o paciente
· Pode induzir a aversão do alimento, fenômeno exclusivo de gatos, porem criando aversão profunda ao alimento escolhido, a qual pode permanecer a vida toda
· Sondas: Gástrica dificilmente é utilizada, normalmente sonda nasoesofagica e esofágica 
Sonda nasal:
· Contraindicação:
· Irritação nasal
· Facilidade do gato remover
· Necessidade de dietas enterais liquidas
· Baixo teor nutricional e energético
· Possibilidade de obstrução da sonda
· Cuidado com sedar o animal para colocação da sonda quando muito descompensado 
Sonda esofágica:
· Como cuidar: seria um ciclo, onde:
· Posiciona a sonda 
· Administra-se alimentação em temperatura morna 
· Após a comida é administrado água para limpeza da sonda evitando que obstrua ou fique com sujidades e evita grande proliferação de microrganismos
· Tudo com seu volume previamente calculado
· É necessário fazer higienização do ponto
· Varia em tempo e fixação para utilização
· Hoje existem suporte para sonda (como uma coleira) 
· TEM QUE SABER FAZER 
· Quando tirar a sonda: após o gato retomar o consumo energético, ou seja, conforme vou vendo o animal se alimentando sozinho, vou descontando esse alimento do que tenho que adm na sonda durante o dia, conforme o consumo esteja bom e retomado pelo animal por conta própria, aí sim posso pensar em tirar (pensar em Adm medicação e etc…) cuidado com limpeza depois, o buraco não fica aberto. Recolocar a sonda pelo mesmo lugar é difícil, então CUIDADO!! 
Prognostico:
· Bom quando primaria
· Reservado a depender da causa quando secundaria
· Melhora com intervenção precoce
· Taxa de recuperação de cerca de 80%
· Pior prognostico quando hipocalemia, hipoalbuminemia grave ou anemia
· Maior taxa de complicações quando hipotensão durante a hospitalização
· Utilização da monitoração de BHB como fator prognostico relacionado a sobrevivência dos pacientes
Colangite felina
Definição:
· As doenças que acometem o fígado e as vias biliares dos gatos podem ser divididas em não inflamatórias e inflamatórias
· as doenças hepatobiliares inflamatórias são consideradas a segunda causa de hepatopatia mais comum na espécie
· Diferentemente dos cães, nos quais as condições inflamatórias tendem a acometer o parênquima hepático, nos gatos as vias biliares são mais acometidas, com a inflamação estendendo-se ao parênquima hepático por contiguidade em casos mais graves/avançados
.
· Processo inflamatório do sistema biliar e em menor intensidade, dos hepatócitos
· Classifica-se histologicamente em 
· Colangite Neutrofilica
· Colangite Linfocitica
· Colangite associada a infestação parasitaria: Platynosomum fastosum
Neutrofílica 
Ascendente: bactérias do duodeno paradas vias biliares 
Tríade felina: …
Gato tem uma intersecção, portanto facilitando ter uma infecção de um lado e do outro tbm 
Quadriade felina: gato tem a tríade+ doença renal crônica 
Lt e AST muito aumentada
FA e GGT pouco aumentada (o que diferencia a colangite da lipidose hepática) 
Aumento da bilirrubina intensa 
Lipase pancreática específica (LPE)
US
	•	Ecogenicidade não é tão forte quando na lipemia, é mais discreto 
	•	Obstrução de via biliar: vejo como uma dilatação 
	•	Casos agudos podem não apresentar alterações 
	•	Biópsia também é uma opção, com os mesmos achados 
	•	Citologia da bile seria o melhor, porém PODE ROMPER A VESÍCULA NA HORA DO EXAME!!!!! Muitos ácidos e substâncias de ação detergente corroendo a cavidade abdominal gerando uma peritonite SUPER intensa, é a pior peritonite, pode matar facilmente, normalmente vai a óbito mesmo com tudo feito para eliminar esse problema
· Normalmente é feito por dentro do fígado pois caso haja algum vazamento o parênquima do fígado segura e daria à margem de segurança 
· Além de ver formações posso mandar para cultura e saber o que se prolifera ali fora o que já tem (infiltrado, bactérias..) 
	•	Cuidado com antibioticoterapia prévia ao exame
Enrofloxacina: só se no exame de cultura der especificamente sensível a ele, se não utilizar outros 
A maioria dos gatos se recupera bem e sem recidiva, porém doenças concomitantes podem interferir nisso 
Se processo imunomediado: trato com imunossupressor, se com bactérias + antibiótico 
Maior insistência em persas e norueguês da floresta 
Icterícia em 50 a 60% dos casos 
Infiltrado linfocítico também acontece em linfoma, por isso importante fazer esse diferencial 
Pif: líquido livre peritoneal e icterícia 
Pirexia=febre
FA não costuma aumentar muito 
Crônico que leva a fibrose que no fígado é igual a cirrose 
Predinisolona: começar com 2 mg e ir aumentando 
	•	Sempre que tirar um corticoide, tem que desmamar depois pois, a adrenal não está mais produzindo 
Clorambucil: não muito utilizada, porém tem estudos que dizem ajudar nesses casos, diminui processo inflamatório 
Análise da bile: dá pra ver os ovos na bile (colecistocentese)
Diagnóstico por imagem: pode ou não apresentar alterações 
Tríade: doença inflamatória intestinal