FRATURAS DOS MMII (femur)

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Camila Shelly de V. Ramos 
 
FRATURAS DOS 
MMII 
FÊMUR 
 
• FRATURAS DO FÊMUR PROXIMAL 
 
→EPIDEMIOLOGIA 
-Maior longevidade da população -> fragilidade 
óssea -> aumento da probabilidade de fraturas 
-Mulheres no pós menopausa -> fratura 
relacionada a osteoporose 
-Resistência a proteção contra quedas por parte 
dos idosos 
↳Não querem usar cadeira de rodas 
→DIAGNÓSTICO 
✓ ANAMNESE 
-Dor no quadril 
↳Pode irradiar para coxa (medial) e joelho 
-Idosos 
✓ EXAME FÍSICO 
 INSPEÇÃO 
-Membro encurtado 
-Rotação externa 
-Abdução do membro 
-Edema de quadril 
-Hematoma peritrocantérico 
 
 PALPAÇÃO 
-Hipersensibilidade 
✓ EXAMES DE IMAGEM 
 RX SIMPLES 
-AP + perfil 
-AP com rotação interna (10°) 
 
 RM, TC 
-Para análise de detalhes e identificação de 
fraturas incompletas 
 
→IMPORTÂNCIA CLÍNICA 
-Alto índice de mortalidade 
↳Diretamente associado a 
*cirurgia após 24h 
*idade avançada 
*complicações da fratura 
• FRATURA DO COLO DO FÊMUR 
-Maior risco -> quanto maior idade 
-Fratura intracapsular -> afeta suprimento 
sanguíneo da cabeça femoral 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
→ESTADIAMENTO DE GARDEN*** 
 
 
 
-Dependendo do grau estabelecido pelo 
estadiamento -> tratamentos diferentes 
✓ GRAU I 
 
-Não há rompimento dos vasos que irrigam a 
cabeça do fêmur 
✓ GRAU II 
 
-Pode ou não ter rompimento dos vasos que 
irrigam a cabeça do fêmur 
↳Com maior chance de não ter rompido 
-Tratamento = fixação percutânea com parafuso 
canulado 
✓ GARDEN III 
 
-Pode ou não ter rompimento dos vasos que 
irrigam a cabeça do fêmur 
↳Com maior chance de rompimento -> vasos mais 
importantes são os mediais 
✓ GARDEN IV 
 
-Há rompimento dos vasos que irrigam a cabeça 
do fêmur 
-Membro encurtado mais ainda e rodado 
externamente 
-Tratamento = prótese 
→TRATAMENTO 
✓ TTO CONSERVADOR 
-Exceção -> quase nunca 
-Quando é realizado? 
↳Pacientes em cuidados paliativos 
↳Morte eminente 
-Complicações 
↳Úlcera de decúbito 
↳Trombose 
↳Pneumopatia 
↳Infecção urinária 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
OBS:MORTE IDOSO X 3K 
-Queda -> fratura de quadril 
-Catarro -> pneumonia 
-Caganeira -> diarreia 
✓ TTO CIRÚRGICO *** 
 
-Operar em até 24h 
↳A partir desse horário há aumento do risco de 
mortalidade 
 
 OSTEOSSÍNTESE 
-Quando é realizada? 
↳Fratura sem desvio (grau 1 e 2 de Garden) 
*todas as idades 
↳Fraturas com desvio (grau 3 de Garden) 
*pacientes com <70 anos 
-Método de fixação? 
↳Parafusos canulados 
 
↳DHS + parafuso anti-rotatório 
 
 PRÓTESE DE 
QUADRIL/ARTROPLASTIA 
-Quando é realizada? 
↳Fraturas com desvio (grau 3 de Garden) 
*pacientes com >70 anos 
↳Fraturas com desvio (grau 4 de Garden) 
*todas as idades 
 
 (CIMENTADA) 
 
OBS:HASTES (PNF) 
-Podem ser usadas para fixação interna de 
fraturas do colo de fêmur (mais distais) 
↳Mas são mais usadas em fraturas trocantéricas 
-Desvantagens? Mais caras 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
→PÓS OPERATÓRIO 
-Repouso relativo 
↳Pacientes geralmente andam cedo 
-Fisioterapia 
-Não usar anti inflamatórios 
-Analgesia 
-Suporte emocional 
-Treinamento cuidador 
→COMPLICAÇÕES NA CIRURGIA 
 
#demênica 
#depressão 
• FRATURA TRANSTROCANTERICA 
-Localização = entre os trocânteres maior e 
menor do fêmur 
↳Fratura extracpsular 
↳Área bem vascularizada 
*bom prognóstico de consolidação 
*escoriação e sangramento maior mediante a 
fratura 
↳Predomínio de osso esponjoso 
*não há tratamento cirúrgico com prótese 
*tratamento com síntese 
→DIAGNÓSTICO 
✓ ANAMNESE 
-Dor no quadril 
✓ EXAME FÍSICO 
 INSPEÇÃO 
-Membro encurtado (deformidade) 
-Rotação externa (deformidade) 
-Abdução do membro 
-Edema de quadril 
-Equimose 
↳Hematoma ao nível do tracanter maior 
-Impotência funcional 
✓ EXAMES DE IMAGEM 
 RX SIMPLES 
-De quadril 
↳Em AP e perfil 
 
→CLASSIFICAÇÃO 
-Não muda o tratamento 
↳Visto que em todos os casos será realizada 
osteossíntese 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
→TRATAMENTO 
-É sempre fixação interna (cirúrgico) 
✓ TTO CIRÚRGICO 
 OSTEOSSÍNTESE 
-Método de fixação? 
↳Placas 
 
 
↳Haste femural (PNF)/cefalomedular 
 
 
↳DHS 
 
• FRATURA SUBTROCANTERICA 
→EPIDEMIOLOGIA 
-Atinge desde pacientes idosos até jovens 
↳Adulto jovem -> traumas de alta energia 
*podendo ter outras lesões associadas 
↳Idosos -> quedas 
 
 
→DIAGNÓSTICO 
✓ ANAMNESE 
-Dor no quadril 
✓ EXAME FÍSICO 
 INSPEÇÃO 
-Membro encurtado (deformidade) 
-Rotação externa (deformidade) 
-Abdução do membro 
-Edema de quadril 
-Impotência funcional 
✓ EXAMES DE IMAGEM 
 RX SIMPLES 
-De quadril e fêmur (incluindo o joelho) 
↳Em AP e perfil 
 
 
→TRATAMENTO 
-Sempre cirúrgico 
✓ TTO CIRURGICO 
 OSTEOSSÍNTESE 
-Método de fixação? 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
↳Haste femural (PNF ou PNF longo) -> 
estabilidade relativa #padrão da atualidade 
 
↳DCS -> estabilidade absoluta 
 
→COMPLICAÇÕES NA CIRURGIA 
 
• FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR 
→EPIDEMIOLOGIA 
-Mais relacionada a traumas de alta energia 
↳Acidentes automobilísticos 
↳Vítimas de projéteis de arma de fogo (PAF) 
 
-Importantes fatores de morbimortalidade 
↳Hemorragia 
*sd compartimental 
↳Embolia gordurosa 
*partículas de gordura adentram na circulação 
sanguínea -> êmbolos -> embolia pulmonar 
↳Infecção 
-Raramente é exposta 
↳Devido ao involucro muscular 
*se houver fratura do fêmur exposta -> trauma 
de muita energia -> investigação de outra fratura 
associada 
-Lesões associadas 
↳Vasculares 
↳Nervosas 
*mais comum em lesões por PAF 
↳Outras fraturas no mesmo membro 
*fratura do colo do fêmur 
*fraturas na tíbia, patela, acetábulo, anel pélvico 
↳Lesões ligamentares e de menisco do joelho 
↳Trauma abdominal, torácico, TCE 
→DIAGNÓSTICO 
✓ ANAMNESE 
-Dor no quadril 
✓ EXAME FÍSICO 
 INSPEÇÃO 
-Membro encurtado (deformidade) 
-Rotação externa (deformidade) 
-Abdução do membro 
-Edema de quadril 
-Impotência funcional 
-Busca de lesão de partes moles 
↳Fratura exposta (menos comum) 
-Lesão nervosa? 
↳Femoral/ciático 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 EXAME VASCULAR 
-Pulsos distais 
↳Comparar o contralateral 
-Analisar expansão de hematomas 
↳Atentar para possibilidade de síndrome 
compartimental 
-Doppler/arteriografia 
↳Realizado na dúvida da identificação dos pulsos 
distais 
-Tração e alinhamento do membro podem 
melhorar pulsos 
OBS:E SE O PACIENTE POR 
POLITRAUMATIZADO? 
-Realizar ATLS 
↳Estabilização do sangramento 
✓ EXAMES DE IMAGEM 
 RX SIMPLES 
-De quadril e fêmur (incluindo o joelho) 
↳Em AP e perfil 
 
→TRATAMENTO 
-A estabilização da fratura deve ser realizada: 
↳Tempo ideal = 24h 
↳Tempo aceitável = 2 dias 
-Politraumatizados necessitam de estabilização 
precoce 
↳Fixador externo temporário 
 
✓ TTO CONSERVADOR 
-Realizado em raras circunstâncias 
↳Processo infeccioso na coxa ou MI ipsilateral 
↳Limitação hospitalar 
-Quais os métodos? 
↳Tração trans-esquelética (tíbia proximal) 
*alivia dor e mantem alinhamento do membro 
(evitando encurtamento da musculatura 
enquanto não há realização da cirurgia) 
 
↳Férula de Braun = nome do aparelho de apoio 
do pé na tração transesquelética 
*corrige o desvio axial 
✓ TTO CIRÚRGICO 
-Realizado na maioria dos casos 
-Método de fixação? 
↳Fixador externo 
(provisório) 
*objetivo = manter 
alinhamento e prevenir 
lesão de partes moles 
*pinos anteriores, 
anterolateral ou lateral 
*estabilização temporária 
↳Placa de compressão 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
↳Placa em ponte 
 
↳Haste intramedular flexível 
Haste intramedular bloqueada #padrão ouro 
 
OBS:COMPLICAÇÕES CIRURGIA E 
TRAUMA 
 
 
• FRATURA FÊMUR DISTAL 
-Próxima a articulação 
→EPIDEMIOLOGIA 
-Jovem -> trauma de alta energia 
-Idoso -> trauma de baixa energia + má qualidadeóssea 
→DIAGNÓTICO 
✓ ANAMNESE 
-Dor 
✓ INSPEÇÃO 
-Edema 
-Deformidade 
-Incapacidade de deambular 
-Lesão vascular 
↳Ocorre em 2% dos casos 
↳Associada a edema grave na região poplítea, 
palidez, ausência de pulsos distais 
-Rara sd compartimental 
✓ AVALIAÇÃO NEUROVASCULAR 
-Proximidade da artéria femoral superficial e do 
nervo á região da fratura 
✓ EXAMES DE IMAGEM 
 RX SIMPLES 
-Do joelho (fêmur distal) 
↳Ap e perfil 
 
 TC (HOFFA) 
-Avaliação de fraturas intra-articulares, 
osteocondrais ou cominutivas com fragmentos 
muito pequenos 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
 RM 
-Para análise de partes moles como ligamentos e 
meniscos 
 
→CLASSIFICAÇÃO 
-Não modifica tratamento 
↳Pois o tto mediante a essas fraturas é sempre 
cirúrgico 
 
→TRATAMENTO 
-Sempre cirúrgico 
-Objetivos do tto? 
 
✓ TTO CIRURGICO 
-Quais métodos? 
↳Fixador externo 
*muito utilizado nos pacientes politraumatizados 
para controle do dano inicialmente 
 
 
↳Parafuso (articulação) 
↳Placa angulada 95° 
↳Placa condileana 
↳DCS (em ponte) 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
↳Fixador interno (LISS) 
#padrão ouro 
*aplicação percutânea 
*preservação da 
circulação óssea 
*estabilidade angular 
*desenho anatômico 
 
 
 
↳Haste intramedular (DFN) 
*usada para fraturas simples distais