Exame Clínico Odontológico - PROP 1

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Luana Guedes Diniz Odontologia - UNIME
Exame Clínico
em odontologia
Bases da prática médica-odontológica
Anamnese
É a parte mais importante, uma vez que aqui se estabelece a relação
médico-paciente. É nela que o profissional da saúde saberá o histórico
médico e a queixa principal do paciente, fundamentando-se no diálogo entre
as duas partes.
A finalidade da anamnese é a obtenção de todas as informações, presentes e
passadas, que possam ser úteis na elaboração do diagnóstico, prognóstico,
planejamento terapêutico e proservação (estágio de observações periódicas
de um tratamento odontológico para o acompanhamento da evolução de
estados clínicos, radiográficos de saúde bucal e da saúde geral do paciente).
É de extrema importância que o profissional preste atenção nas informações
e fique atento aos detalhes enquanto o paciente estiver falando, para que
possa conduzir um tratamento correto e evitar as chances de se deparar com
surpresas desagradáveis no futuro.
Passos da anamnese
1. Identificação do paciente (deve conter: nome, idade, gênero, etnia
(cor), estado civil, profissão, endereço atual e anteriores e telefone para
contato).
2. Queixa principal (relatada e escrita pelas palavras do paciente)
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3. H.D.H - História da doença atual (histórico completo e detalhado da
queixa do paciente, desde o primeiro sintoma ou alteração até a
presente data).
4. História buco dental (antecedentes estomatológicos, histórico das
ocorrências bucodentárias: visitas ao dentista, tratamentos realizados,
hábitos e dores na região da ATM).
5. História Médica (informações detalhadas sobre as doenças de caráter
sistêmico, alergias, hospitalizações e tratamento médico atual).
- Avaliação dos sistemas (saúde geral, sistema cardiovascular, sistema
respiratório e pulmonar, sistema imunológico).
6. Antecedentes familiares (busca de eventual doença herdada ou com
tendência familiar).
7. Hábitos nocivos e higiênicos (tabaco; alcoolismo).
Anamnese odontológica
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Exame Físico
É o exame que sucede a anamnese e tem o objetivo de buscar sinais
presentes, avaliando de forma diagnóstica o estado do paciente com base
nos sentidos primários do cirurgião-dentista e com ajuda de instrumentos
simples.
É importante a avaliação dos sinais vitais do paciente: frequência cardíaca
(pulso); frequência respiratória; pressão arterial; temperatura (febril ou
afebril); podendo incluir a estatura, peso, idade aparente e idade real nessa
avaliação.
Manobras Clássicas:
1. Inspeção: avaliação visual, descrição detalhada dos sinais
encontrados.
2. Palpação: deve abranger estruturais extra-orais (cadeias linfáticas) e
intra-orais. (Lesões bem delimitadas; lesões difusas; pulsação ou
vibração; vitropressão ou diascopia).
3. Percussão: diagnóstico de odontalgias (dor de dente, geralmente
causada por cárie). Exame de dentes e tecidos de sustentação.
4. Auscultação: verificação de estalidos da ATM e medição da pressão
arterial.
5. Olfato: odor exalado por determinadas lesões.
6. Exame por sondagem: Lesões cariosas e periodonto.
7. Avaliação da função: Teste de fluxo salivar (obstrução de glândulas);
Teste pulpar (quente, frio, elétrico).
- Às vezes o sinal do teste térmico não dá certo, mas é sentido menos no dente
duvidoso (aquele que desconfia-se ter necrose pulpar) do que no dente hígido,
podendo também, no dente duvidoso, apresentar dor.
→ No exame intra-bucal é importante avaliar a estrutura dental remanescente
como: cáries, erosões, abfrações, atrições e fraturas. Também deve ser
verificado a altura da coroa clínica, inclinação e números de pilares para
suporte de prótese parcial fixa.
A avaliação oclusal é importante para verificar se existe alguma patologia
associada para que possa ser tratada antes de iniciar o tratamento protético,
assim como o rebordo mandibular remanescente deve ser avaliado,
observando-se sua forma e contorno, a presença de irregularidades
grosseiras, torus e extrosões.
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Coleta de informação diagnóstica
- Avaliação da informação diagnóstica
Diagnóstico
Definição sobre o estado do paciente que irá fornecer a base para as
decisões de tratamento e que dependem da determinação da lesão dentária,
não dentária e sistêmica.
1. Diagnóstico patognomônico: Aquele cuja presença é própria de uma
única doença, permitindo diagnosticá-la sem dúvida.
2. Diagnóstico clínico: Calcado principalmente na história e no exame
físico do paciente.
3. Diagnóstico sindrômico: É um agrupamento amplo de prováveis
agentes patogênicos, envolvidos em um sintoma, em um único teste
rápido que maximiza a chance de obter a resposta correta em um
período de tempo clinicamente relevante.
4. Diagnóstico anatomopatológico: Visa o diagnóstico de uma patologia
através da análise de fragmentos de tecido ou órgão retirados por
procedimentos de biópsia ou cirurgia. O diagnóstico final é baseado na
análise destas alterações morfológicas em conjunto com as
informações clínicas.
5. Diagnóstico por exames complementares: Qualquer tipo de exame
médico, seja laboratorial, de imagem, endoscópico ou de patologia
clínica, utilizado para confirmação de hipóteses diagnósticas e
tratamento. Ele é um teste solicitado pelo cirurgião dentista após uma
anamnese e exame físico, para confirmar ou descartar um diagnóstico
clínico. (Ex: radiografias e exames laboratoriais)
Documentação → odontograma
- Importante para visualização do antes e depois do paciente, do
planejamento do tratamento e para a odontologia forense.
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Odontograma
Prognóstico
Previsão da evolução da doença e suas prováveis consequências
Tipos:
- Bom
- Duvidoso/Reservado
- Mau/Ruim
Depende → do tipo de doença, leito anatômico, dano funcional, efetividade
dos recursos terapêuticos, condições orgânicas do paciente…
Reavaliação
O objetivo é confirmar se o tratamento realizado está cumprindo ou não as
metas que o cirurgião dentista traçou no planejamento inicial, e se novas
decisões terapêuticas e abordagens mais invasivas devem ser tomadas.
Diagnóstico correto → Terapia adequada → Resposta previsível
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