Transtornos Depressivos

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- O que é RAPS? 
✓ Rede de Atenção Psicossocial 
✓ Rede de saúde voltada às pessoas com 
sofrimento, transtorno mental e 
necessidades decorrentes do uso de 
drogas 
✓ Atendimento integral e humanizado, 
com foco no acolhimento, 
acompanhamento contínuo e 
vinculação à rede 
 
- Quais serviços fazem parte dessa rede? 
 
 
 
 
 
 
 
- Algumas classificações do DSM-5 
• Transtorno disruptivo da regulação do 
humor 
• Transtorno depressivo maior (TDM) 
• Transtorno depressivo persistente 
(distimia) 
• Transtorno disfórico pré-menstrual 
• Transtorno depressivo induzido por 
substância 
• Transtorno depressivo devido a outra 
condição médica 
• Outro transtorno depressivo 
especificado 
 
- A característica comum desses transtornos é 
a presença de humor triste, vazio ou irritável, 
acompanhado de alterações somáticas e 
cognitivas que afetam significativamente a 
capacidade de funcionamento do indivíduo. 
 
- O que difere entre eles são os aspectos de 
duração, momento ou etiologia presumida. 
 
- Transtorno disruptivo da regulação do humor 
 
 
- Transtorno disfórico pré-menstrual 
 
 
- Transtorno depressivo induzido por drogas 
 
- Transtorno depressivo devido a outra 
condição médica 
 
 
- Transtorno depressivo persistente 
• Representa uma consolidação do TDM e do 
transtorno distímico definidos no DSM-5 no 
período de pelo menos 2 anos 
• Em crianças e adolescentes o humor pode ser 
irritável por um período de 1 ano 
• Sintomas não somem por mais de dois meses 
 
 
 
 
- TDM X DISTIMIA 
 
 
 
 
- afeta 322 milhões de pessoas no mundo 
- 4,4% da população mundial vive com 
depressão 
- Prevalência ao longo da vida é de 17% 
- < 50% recebem tratamento 
- Doença mental mais incapacitante do mundo 
 
- No Brasil: 
▪ Mulheres 11,3% X homens 4% 
▪ Prevalência ao longo da vida = 17% 
 
 
- Suicídio 
▪ 800 mil casos por ano (OMS, 2015) 
▪ 2ª maior causa de morte entre 15-29 
anos (OMS, 2015) 
▪ Causas mais comuns: depressão, TAB, 
esquizofrenia, álcool 
 
 
 
- CRITÉRIO A: 5 ou mais dos seguintes sintomas 
presentes por pelo menos 2 semanas seguidas. 
Pelo menos 1 dos sintomas é ou (1) ou (2) 
1) Humor deprimido 
2) Diminuição importante do interesse ou 
prazer por atividades 
3) Perad ou ganho de peso (> 5%) 
4) Insonia ou hipersonia 
5) Retardo ou agitação psicomotora 
6) Fadiga ou perda de energia 
7) Sentimento de inutilidade ou culpa 
excessiva 
8) Diminuição da capacidade de 
concentração e tomada de decisão 
9) Pensamento de morte, ideação suicida, 
plano ou tentativa de suicídio 
- CRITÉRIO B: os sintomas causam sofrimento 
clínico significativo, ou impacto social, 
ocupacional... 
- CRITÉRIO C: os sintomas não são atribuidos 
aos efeitos fisiológicos de uma subst. ou outra 
condição médica 
- CRITÉRIO D: a ocorrência dos sintomas não é 
melhor explicada por t. Esquizoafetivo, 
esquizofrenia, t. Delirante ou outro t. Do 
espectro da esquizofrenia ou t. Psicótico 
- CRITÉRIO E: nunca houve um episódio 
maníaco ou hipomaníaco 
 
- Especificadores: 
▪ Sintomas ansiosos 
▪ Características mistas 
▪ Características melancólicas 
▪ Características atípicas 
▪ Características psicóticas 
▪ Com catatonia 
▪ Com início no periparto 
▪ Com padrão sazonal 
o Doenças endócrino/metabólicas 
o Infecciosas 
o Neurológicas 
o Neoplásicas 
o Reumatológicas 
o Outros transtornos mentais: 
esquizofrenia, TDAH, transtornos de 
personalidade, TAB, transtorno 
depressivo induzido por drogas... 
 
o Abuso de álcool 
o Pânico 
o Fobias específicas 
o Ansiedade generalizada 
o Transtorno de estresse pós-traumático 
(TEPT) 
o Transtorno de personalidade borderline 
 
- Biopsicossocial 
✓ Eventos estressores precoces 
✓ Eventos estressores atuais 
✓ Genética 
✓ Epigenética 
✓ Doenças do sistema endócrino 
✓ Padrões cognitivos e comportamentais: 
neuroxismes - neurose 
- Alterações neurológicas: várias hipóteses 
 
 
 
- Farmacológico + psicoterapia ➜ melhor 
tratamento 
 
- Como escolher a psicoterapia? 
• FASE AGUDA 
o TCC 
o Terapia interpessoal 
o Ativação comportamental 
• FASE DE MANUTENÇÃO 
o TCC 
o Mindfulness 
 
Como prescrever o tratamento farmacológico? 
Fase aguda: 
- Duração: 8 a 12 semanas 
- Objetivos: remissão dos sintomas, restaurar a 
funcionalidade 
- Atividades: aliança terapeutica, psicoeducação, 
autogerenciamento, fornecer tratamentos, monitorar 
progresso 
 
Fase de manutenção: 
- Duração: 6 a 24 meses ou mais 
- Objetivos: retorno completo da funcionalidade e 
qualidade de vida, prevenção de recorrência 
- Atividades: Psicoeducação, autogerenciamento, 
reabilitar, tratar comorbidades, monitorar recorrência 
 
Escolha do antidepressivo 
Considerações na escolha: 
- Características e dimensões clínicas 
- Condições comórbidas 
- Resposta e efeitos colaterais durante uso prévio 
- Preferência do paciente 
- Eficácia 
- Tolerabilidade 
- Interação com outros medicamentos 
- Simplicidade do uso ➜ afeta a adesão 
- Custo e disponibilidade 
 
 
 
Tratamentos adjuntos 
Primeira linha Segunda linha 
Aripiprazol Bupropiona 
Quetiapina Lítio 
Risperidona Mirtazapina 
 Modafinil 
 Olanzapina 
 Tri-iodotironina 
Outros tratamentos 
- Exercícios físicos 
- SAM-e 
- Erva de São João 
- Ômega 3 
 
Neuroestimulação 
- Estimulação magnética transcraniana (EMT) 
o Indução de convulsão por estímulo elétrico 
o Hipótese: mudanças em neurotransmissores, 
neuroplasticidade e conectividade funcional 
o É um dos tto mais efetivos p/ depressão 
- Eletroconvulsoterapia (ECT) 
o Pulsos de campo magnético focado em induzir 
correntes elétricas no tecido neural 
o Modificações moleculares, celulares e em 
circuitaria 
o Menos efetivo que ECT 
o Maior tolerabilidade em relação ao ECT 
 
Ketamina no TDM refratário 
- Mecanismo de ação: antagonista dos receptores NMDA 
(neurotransmissor glutamato) 
- Eficácia: resposta antidepressiva rápida (1ª hora) 
- Pico de resposta após 1 dia de de administração 
- Resposta cai entre 2-14 dias (média 7) após a 
administração (necessidade de doses subsequentes) 
- FDA aprovou esketamine 
- Efeitos colaterais: sintomas dissociativos transitórios 
(adm precisa ser supervisionada) 
- Aumento transitório da pressão arterial 
- Ainda precisamos avaliar a neurotoxicidade e 
dependência