Habilidades médicas III

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Habilidades médicas III
Anamnese Cardiovascular
- Dor isquêmica: dor aguda (infarto) ou crônica (angina no peito)
- Dor inflamatória: a dor pode mudar sua intensidade com a movimentação. Dores mais localizadas pode ser por pericardite que vem com uma dispneia, uma dor mais localizada osteocondrite: inflamação das cartilagens do esterno, paciente chega apontando a dor, ou seja, dor localizada.
- DOR VASCULAR: 
- Dissecção de aorta: gravíssima de difícil sobrevivência do paciente, uma dor muito forte (a mais forte dessas citadas) e dor em pontada.
- Dor muscular: piora com movimento também pode ter surgido com a pratica de exercício físico.
- Dor psicogênica: por ansiedade
# DOR ISQUÊMICA
- Dor em queimação que pode irradiar pro mmss esquerdo
- Sinal de Levine: paciente chega e põe a mão fechada no peito, caracterizando a dor de aperto nesse local
- Dor na região precordial: quinto espaço intercostal na linha hemi clavicular esquerda, dor principalmente no ventrículo esquerdo pode irradiar para região cervical, mandíbula e MSE.
- Paciente com infarto de ventrículo direito se queixa de dor de estômago
- Sensação de sufocamento quando irradia para a região cervical e sensação de morte súbita.
# ANGINA
* Angina estável: Paciente tem placa aterosclerótica obstruindo o lúmen das coronárias, mas não é uma obstrução total (ex.: 60% do lúmen), paciente quieto não vai ter dor no peito, se faz esforço como não chega o oxigênio suficiente para o local o paciente começa a ter dor isquêmica.
- Paciente começa a ter sintomas de isquemia mas com o repouso melhora, ao contrário da angina instável.
- alivia no repouso ou por uso de nitrato sublingual.
- paciente que tem problema no coração, não tem indicação de fazer angioplastia.
Esse paciente com angina estável vai evoluindo para angina instável.
* Angina instável
- paciente fez esforço e sentiu o desconforto mas mesmo em repouso ele não melhora
- dor mais intensa
- considera-se um infarto
- SÍNDROME CORONARIANA AGUDA: infarto agudo do miocárdio e com angina instável.
# DOR TORÁCICA
Nem toda dor no peito = coração mas deve-se descartar que é um problema do coração antes de qualquer coisa.
- Pode ser um problema pulmonar (pleurítica, pneumonia…), sobre a doença do refluxo gástrico ou até mesmo dor psicogênica.
# INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA
- Geralmente o paciente tem ICC a direita associada a ICC à esquerda
- sintomas de paciente suspeito de ICC: edema de membro inferiores, ascite (líquido na cavidade peritoneal-inchaço na barriga), derrame pleural (acumula líquido na cavidade pleural- com falta de ar associado), edema pulmonar que causa uma tosse no paciente e pode ter associado a uma secreção rosa.
- o paciente vai ter dispneia tanto pelo derrame pleural quanto pelo edema pulmonar
- Síndrome de incapacidade do coração em manter a perfusão, uma falha de bomba (não consegue bombear o sangue para todos os órgãos de forma eficiente se paciente infartou e teve uma isquemia de um pedaço do músculo o paciente já começa a ter um grau de insuficiência cardíaca.
- Muito comum e entra como uma via final de quase todas as doenças cardíacas
# IC VE x VD
- VE
- se o VE não está funcionando adequadamente, o sangue não chega de forma suficiente no corpo, o paciente vai ter cianose, baixa saturação, fadiga, se cansa por pouco esforço… sintomas de baixo débito (não está tendo uma perfusão adequada)
- Se o VE não está funcionando bem começa a acumular sangue nele, e esse sangue acumulado volta para o AE que volta para o pulmão, esse paciente começa a ter assim, congestão pulmonar, apresentando tosse e dispneia
- edema, ingurgitamento de jugular…
# IC VD
- O VD manda sangue para o pulmão e recebe sangue do AD, se o VD não consegue mandar sangue pro pulmão começa a acumular sangue e com isso acumula sangue na periferia-edema de membros inferiores.
- refluxo hepatojugular (paciente deitado e ao apertar seu fígado a jugular ingurgita), 
- IC VD geralmente pode estar acompanhada de IC de VE. 
- pode tá acompanhada de TEP (embolia pulmonar) - IC de VD causada por uma TEP- e com isso a pressão no pulmão fica aumentada, com esse aumento de pressão o VD precisa de fazer maior força para mandar o sangue para o pulmão causando a IC de VD
- cor pulmonale - insuficiência cardíaca associada a problemas pulmonares
# DISPNEIA de esforço é sintoma de problema no aparelho cardiovascular.
- dispneia de esforço
- dispneia de repouso
- dispneia de pequeno esforço - ex.: falta de ar para tomar banho, pentear cabelo…
- dispneia com equivalente anginoso = sintoma que corresponde ao sintoma de angina mas não necessariamente é uma dor no peito, é uma dispneia.
- Ortopneia: dispneia deitado.
- dispneia paroxística noturna: dispneia que o paciente tem quando está dormindo e ele acorda e procura uma janela como se quisesse buscar mais ar.
- Trepopneia: paciente que tem dispneia em decúbito lateral e quando deita em decúbito contralateral (muda para o outro lado) melhora a dispneia
- Platipneia: paciente com dispneia em pé e quando deita ele melhora
# DISPNEIA DE ESFORÇO
- Mínimos: pentear cabelo
- médios: andar um quarteirão, subir escada
- grandes: andar mais que 2 quarteirões, correr, subir morro…
- correlacionar com atividades físicas prévias: aquele paciente tinha dispneia quando fazia esse esforço antes?
- caráter progressivo ou não: paciente que ia a padaria sempre a 1km da casa todos os dias, há um mês atrás ele teve que para no meio do caminho para expirar, agora ele já não consegue nem ir 
- secundária à pneumonia: paciente que tem uma DPOC. 
- secundário à isquemia
- secundário à ICC
# DISPNEIA DE REPOUSO
- se o paciente está tendo uma dispneia até parado ele está mais grave, geralmente vem de uma progressão da dispneia de esforço
- se ele tem dispneia de repouso ele tem que ser internado, não será tolerada pelo paciente por tempo prolongado
- deve-se excluir a causa pulmonar dependendo do paciente.
# DPN
- vem devido ao aumento do retorno venoso (quando o paciente está em pé acumula–se sangue nos membros inferiores e quando ele deita esse sangue volta mais para o coração.
- débito cardíaco em VD aumenta, com isso aumenta a pressão em AE e devido a isso aumenta nos capilares pulmonares também causando a dispneia.
- Obs.: débito cardíaco é o tanto que o coração tá conseguindo ejetar de sangue- isso pode influenciar no paciente ter sonhos e pesadelos e acordar com falta de ar.
- taquipnéia: aumento da FR acima de 20.
- bradipnéia: diminuição da FR abaixo de 12.
- apneia: não ter fluxo de sangue por mais de 10 segundos
# TOSSE E EXPECTORAÇÃO
- específico de doença pulmonar
- edema alveolar e congestão da mucosa brônquica pode estimular.
- pode ter relação com o decúbito
- crescimento do átrio esquerdo por exemplo acúmulo de sangue devido a uma falha de bomba do VE e pode levar a uma causa rara de tosse de origem cardiogênica que vai causar uma compressão extrínseca do brônquio.
# CHIEIRA
- sibilos que escuta
- edema alveolar leva a um broncoespasmos que é o que justifica a chieira - asma cardíaca
- paciente com IC vai chiar
# PALPITAÇÃO
- percepção subjetiva dos próprios batimentos (geralmente não sentimos os batimentos, quando passamos a sentir é caracterizado uma palpitação)
- pode estar acelerado ou não
# SABER DE UM PACIENTE COM PALPITAÇÃO: qual a frequência desses episódios? Quanto tempo está durando? está relacionado com o esforço? veio de início agudo? (Do nada) 
- Ansiedade e crise hipertensiva dão palpitação
- Inotropismo: força de contração (altera o débito cardíaco se tem alteração deste)
- Cronotropismo: tempo da contração.
# PACIENTE COM RISCO CV ALTO
- aumento da pressão vascular central se dá a ret de sódio e água, aumento da p hidrost intravascular
- síncope: desmaio
- congestão já que não manda sangue ele começa a acumular coração no VE, ÁTRIO e, congestão pulmonar associada a dispneia
IC de VD geralmente é segundaria de VE ou devido a algo que vai aumentar pressão pulmonar.
- edema geralmente é progressivo e ascendente: começa no pée vai subindo para perna, joelho, coxa…
- Anasarcado: edema generalizado.
- geralmente o edema por IC é frio, indolor, inelástico e em fases iniciais vespertino
- pericardite constritiva: inflamação no pericárdio (membrana que recobre o coração). O pericárdio inflamado constringe o coração de forma que ele não tem o bombeamento adequado. Geralmente é secundária a uma infecção geralmente viral 
- Sinal de cacifo: aperta a região inchada e o dedo que aperto fica marcado na região 
- cianose central (boca azulada) e cianose periférica (pontas dos dedos azuladas): baixa oxigenação. 
- atelectasia: é quando o pulmão colaba e por isso ele não ventila.
- pneumotórax: ar na pleura, aumentando a cavidade pleural e comprimindo o pulmão e consequentemente as trocas pulmonares.
- cianose periférica: melhora quando a área é aquecida.
- cianose de origem cardíaca: é devido ao baixo débito.
- maioria das origens de síncope é cardíaca
- reflexo vagal: 
- tontura, vertigem e lipotimia e reflexo vagal: DEVER
- Diaforese: transpiração excessiva por ativação do simpático.
- hiperhidrose: diaforese muito intensa mas em um local específico. 
- Diaforese noturna: é característico de tuberculose
- Anidrose: ausência do suor
- dor epigástrica associado a náuseas e vômitos → pode ser infarto de ventrículo direito
- sempre que tem dor intensa tem náuseas e vômitos devido ao reflexo vagal
- astenia: sensação de fraqueza 
- nervo vago - sistema nervoso parassimpático
Anamnese especial ou revisão dos sistemas
- No prontuário, se o paciente não se queixar nada em nenhuma das partes da anamnese especial coloca-se NDN (Nada digno de nota) na frente dos campos 
- começa com COONG (cabeça, olhos ouvidos, nariz e garganta)
→ escrever no prontuário
AE: coong
ACV (Aparelho cardiovascular)
AR (aparelho respiratório)
AD (aparelho digestório)
AGU (aparelho genito urinário)
AL (aparelho locomotor)
SN (sistema nervoso)
- Se a paciente chega se queixando de dor de cabeça por exemplo, no local de SN escreve-se “vide HMA” na frente do campo correspondente ao motivo da consulta.
→ COONG
C = tontura, cefaleia, dor facial;
O = Está tendo alguma alteração na visão? (Sensibilidade, visão dupla, embaçada, vendo pontos…)
O = No ouvido perguntar se está tendo dor(otalgia), secreção (otorreia), zumbido, sensação de pressão;
N = está tendo ausência de cheiro (anosmia)
G= está tendo rouquidão? dificuldade de engolir?
→ ACV (Aparelho cardiovascular)
- Alteração de pressão
- Está sentindo alguma dor no peito? 
- Alterações de pressão?
- palpitação? (Sensação de coração acelerado)
- Está tendo algum cansaço relacionado à um mínimo esforço- relacionado à falta de ar? (Dispneia)
- Algum edema de membros inferiores
→ AR (aparelho respiratório)
- falta de ar (dispneia)
- Tosse
- Chieira (sibilo/ broncoespasmos)
→ AD (aparelho digestório)
- Refluxo
- Queimação
- Como é o hábito intestinal (como é o cocô).
→ AGU: (aparelho genito urinário)
- Alteração na diurese 
- dor ao urinar
- se o volume diminuiu/urinando pouco, se for homem acima de 50 anos, como está o jato da urina dele, se começou a ficar fraco
- obs.: se não tiver alteração, relatar “diurese clara” no prontuário.
→ AL (aparelho locomotor)
- Articulação: dor ou dificuldade na movimentações das articulações.
- dificuldade de deambular: dificuldade de andar.
→ SN (sistema nervoso)
- Dor de cabeça (cefaleia)
Roteiro de Anamnese
#ID: IDENTIFICAÇÃO
- Nome - Idade - Estado civil - Sexo - Gênero (cis ou trans) - Profissão - Naturalidade - Residente 
- Religião - Etnia - Nome da mãe
* Tem acompanhante? Qual o nome do acompanhante? *
# MC: MOTIVO DA CONSULTA
- Como posso te ajudar ? - O que te trouxe aqui hoje?
#HMA: História da moléstia atual
1º pergunta: Então… me conte mais sobre seus sintomas (me fale mais sobre isso…)
- Quando começou esses sintomas?
- Qual é o tipo de dor/incomodo que você está sentindo? é uma sensação de pressão, fincada, queimação…?
- Qual a frequência da dor? Todas as vezes vem na mesma intensidade?
- Qual é a intensidade? De 0 à 10 (sendo 0 nenhum incômodo e 10 o maior incômodo que já sentiu)
- Qual o local da dor? Ela irradia (sai de um local que está doendo e vai para outro/ a dor caminha de um lugar para outro)? 
- O que desencadeia essa dor (o que você faz no dia que em seguida o incômodo começa)?
- Qual o fator atenuante da dor? (O que você faz que depois sente o sintoma piorando?)
- E o que você faz que ela melhora ou alivia? - Já usou algum remédio que alivia?
- Sintomas associados - Junto com esse sintoma aparece algum outro? 
- Você já teve essa dor antes?
(Ao fim, fazer a sumarização)
# HP: HISTÓRIA PREGRESSA
- Você tem algum problema de saúde/ doença crônica? (É diabético, hipertenso ou problema na tireoide)
*se não tiver: “nega comorbidades"
- Faz uso contínuo de algum medicamento? - Quais? Quantos miligramas e qual a frequência que toma?
→ Ex: se o paciente tiver hipertensão: “paciente hipertenso, em uso de captopril 25mg T/D 8/8” (todo dia de 8 em 8 hrs)
Tem alguma alergia? 
* se não tiver deve escrever no prontuário: “paciente nega alergia”
- Já foi internado alguma vez na vida? Já passou por alguma cirurgia? → nega internações e cirurgias
- Já passou por alguma transfusão sanguínea? Se não → “nega transfusão sanguínea”
- As vacinas estão em dia? 
- Tem vida sexual ativa? Se sim, faz uso de preservativos?
* MULHER
- Você tem filhos? quantos? Já teve algum aborto?
- DUM - Qual foi a última vez que você menstruou?
- G (gravidez) - PN (parto normal) - C (Cesária) - A (aborto) 
- Tomar alguma pílula hormonal ou algum outro método contraceptivo?
- Obs.: caso passe algum remédio teratogênico deve perguntar se a paciente tem intenção de engravidar 
E como é sua menstruação? fluxo, duração, se sente muita cólica
# HF: HISTÓRIA FAMILIAR
- FAMÍLIA DE PRIMEIRO GRAU (PAI, MÃE IRMÃO E IRMÃ)
- Tem casos de diabetes, hipertensão, problemas cardíacos ou outras doenças na família? Seu pai ou sua mãe, seus avós, tios…
“Nega doenças na família, pais e irmãos hígidos”
ex.: “pai falecido aos 38 anos devido arritmia”
Tem ou já teve algum caso de câncer na família? (Na família toda)
# HS: HISTÓRIA SOCIAL
- Com o que você está trabalhando atualmente?
- Como está o emprego?
- Tá dormindo bem? Tendo tempo para descansar?
- Está praticando algum exercício físico? Quantas vezes por semana? (Anotar qual atividade física e quantas vezes por semana)
→ obs.: se a paciente faz atividade física apenas no caminho para o emprego ou trabalha exercitando como fazendo faxina entende-se que ela não faz atividade física
- E a alimentação? Se alimenta quantas vezes por dia (toma café, almoço, jantar…)? - Come bem, frutas, legumes…?
- Você faz uso de alguma droga? 
- Você bebe ou fuma? Se sim com qual frequência?
- Como é a região e a casa que você mora (lá tem saneamento básico/tratamento de esgoto, água potável, coleta de lixo, se a casa é arejada, se tem luz…)
- E a estrutura da sua casa? Como é?
- Moram quantas pessoas com você? E qual é a relação familiar?
- Qual é a renda média mensal da sua família?
OBS.: Pode estar incluso na história pregressa ou na história social:
- Hábitos de vida (etilismo-rotineiro ou socialmente-, tabagismo -quantos cigarros por dia, desde quando começou…-e uso de drogas em geral)
- Atividade sexual (vida sexual ativa, parceiro fixo, quantos parceiros fixos, uso de preservativo)
- Alimentação o que você comeu no dia anterior, se tem alto consumo de carboidrato, proteínas e verduras e a quantidade de ingestão hídrica
→ 35 x peso do paciente= ingestão ideal de água.
Princípios Básicos da Anamnese 
# ETILISMO
- Perguntar com naturalidade, se bebe? Se beber, é socialmente? Quantas vezes na semana? Bebe o que?
> ou = 5 doses para homens
> ou = 4 doses para mulheres
1 dose significa 12g de etanol
# TABAGISMO
- Perguntar o número de cigarros por dia
- 1 paiol equivale a 5 cigarros brancos
- Maço (cigarro branco) = 20 cigarros 
- Quantidade de anos que a pessoa fuma
- Dividir o número de cigarros por 20 e multiplicar pela quantidade de anos 
- Acima de 20anos/maço já tem risco de pneumopatia 
# GLOSSÁRIO:
* DOUTOR ESTOU CANSADO
- Fadiga = sensação de cansaço e esgotamento. 
- Se o cansaço é uma dispneia, uma falta de vontade ou um cansaço muscular.
- FADIGA, CANSAÇO: melhora com repouso
- ASTENIA: fraqueza e falta de energia e pode estar associada a cansaço físico e mental
- DISPNEIA: sensação de falta de ar, pode estar associada com dificuldade de respirar ou respiração incompleta (fôlego curto, falta de ar, canseira)
→ se tem dispneia a leve, mínimo, moderado ou a forte esforço
→moderado esforço: andar a dois quarteirões aproximadamente 
→ dispneia em decúbito (dispneia deitado) - Isso é devido ao retorno venoso aumentado devido a edema de membros inferiores.
→ Psicogênica (dispneia suspirosa) - devido a ansiedade
* CIANOSE
- coloração azulada em pés, lábios, unhas ao redor dos olhos…
- Cianose central é avaliada pelos lábios = hipoxemia arterial
- Cianose periférica = estase
* EDEMA
- Sinal de cacifo 
MMIII -+/4+ (4 cruzes pega até raiz de coxa-perna toda-, 3 cruzes pega joelho para baixo, tornozelo para baixo duas cruzes, pé é uma cruz)
* PALPITAÇÃO: quando está percebendo / sentindo os seus batimentos
* DOR TORÁCICA pode ser:
- Isquemia: dor bem localizada, em pontada (pode ser causada por diminuição do fluxo arterial e pode ser por um infarto)
- Inflamatória: queimação, dor associada com vermelhidão… pode piorar o movimento respiratório
- Vascular
- Muscular: quando respira dói mais
- Psicogênica: ansiedade
- DRGE: doença do refluxo gastroesofágico; queimação retroesternal