Bioquímica Clínica - Questões avaliação A3

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FACULDADE ESPECIALIZADA NA ÁREA DE SAÚDE DO RIO GRANDE DO SUL
PORTARIA MEC Nº 75 - 18/01/2017 - DOU Nº 14 - 19/01/2017, seção 1 p.16
Bioquímica Clínica
Avaliação A3 – Peso 1,0
1. Mulher de 39 anos foi atendida em uma clínica para um exame de acompanhamento de saúde de rotina. A paciente relata que tem se sentido nervosa e ansiosa o tempo todo e com palpitações frequentes. Ao aprofundar a anamnese, ela informa ter tido diarreia e estar perdendo peso há algum tempo, além de informar ter notado alteração no crescimento do cabelo e das unhas e que muitas vezes se sentia quente, enquanto outras pessoas se sentiam com frio ou confortáveis. Nega qualquer história de depressão ou ansiedade e não está tomando nenhuma medicação. O exame clínico revelou frequência cardíaca de 110 batimentos/minuto. Tem tremor leve e reflexos aumentados em todas as extremidades. São solicitados exames laboratoriais, cujos resultados são: Sódio: 138 mmol/L; Potássio: 4,6 mmol/L, Glicose: 69 mg/dL; Colesterol Total: 155 mg/dL; Triglicerídeos: 62 mg/dL; Colesterol HDL: 40 mg/dL; TSH: 0,120 µUI/mL, T4 livre: 4,8 ng/dL.
Baseado na sintomatologia, e nos resultados dos exames laboratoriais, responda: 
Qual o diagnóstico mais provável? Hipertireoidismo, possível causa: Doença de Graves.
Quais exames complementares podem ser solicitados para confirmar a causa da patologia? Anti-TPO e Anti-rTSH.
Qual o mecanismo bioquímico da doença? A doença de Graves é auto imune, onde autoanticorpos estimulam a produção demasiadamente de T3 e T4 e, então, ocorre o feed back negativo devido ao aumento de T3 e T4, produzindo menos ou nada de TSH. Os autoanticorpos são produzidos contra quatro antígenos tireoidianos: tireoglobulina (Tg), peroxidase tireodea (TPO), co-transportador de sódio-iodo e receptor de TSH.
2. Mulher obesa de 40 anos foi atendida no setor de emergência de um hospital, apresentando queixa de náusea, vômito e dor abdominal cada vez piores. Indica dor localizada na área do epigástrico e no quadrante superior do abdome, e relata estar com febre subjetiva e não ter diarreia. A dor é aguda e persistente. O exame clínico mostrou temperatura de 37,8°C e os demais sinais vitais normais. Os exames laboratoriais apresentam os seguintes resultados: Glicose: 103 mg/dL, Creatinina: 0,62 mg/dL, Ureia: 21 mg/dL. AST: 36 U/L, ALT: 34 U/L, Gama-GT: 40 U/L, Amilase: 498 U/L, Fosfatase Alcalina: 95 U/L, Lipase: 112 U/L, Bilirrubina Total: 1,8 mg/dL, Bilirrubina direta: 1,2 mg/dL, Bilirrubina indireta: 0,6 mg/Dl, Proteína C reativa: 64 g/mL. O hemograma apresenta leucocitose.
Baseado na sintomatologia, e nos resultados dos exames laboratoriais, responda: 
Qual o diagnóstico mais provável? Pancreatite aguda.
Quais exames complementares podem ser solicitados para confirmar a causa da patologia? Exames de imagem, TGO e TGP, cálcio, l, sódio, potássio, albumina. 
	
3. Homem de 54 anos foi atendido em uma clínica com queixa de desconforto espalhado pela região do abdome, fraqueza, cansaço e dor nos ossos. O paciente relata não ter história pessoal ou familiar de problemas médicos, mencionou apenas que teve vários episódios de pedras nos rins, que foram eliminadas pela urina, sem necessidade de intervenção cirúrgica. O exame físico não mostrou anormalidades, a contagem de células do sangue estava dentro da faixa normal e os exames bioquímicos apresentaram os seguintes resultados: Glicose: 80 mg/dL, Creatinina: 1,1 mg/dL, Ureia: 35 mg/dL, Cálcio: 14,5 mg/dL, Fósforo: 2,0 mg/dL, Albumina: 3,8 g/dL; Proteínas Totais: 8,5 g/dL
 
Qual o diagnóstico mais provável? Hiperparatireoidismo
Qual hormônio está alterado nesta doença? PTH
4. Paciente R.L, 10 anos, sexo masculino, está internado em hospital devido a faringite causada de Streptococcus pyogenes. Após iniciar tratamento com penicilina por via intramuscular, o paciente começa a apresentar uma série de reações adversas. O médico solicita exames laboratoriais com os seguintes resultados:
HEMOGRAMA:
Eritrograma Valores de referência
	Eritrócitos
	3,02 milhões/mm3
	 4,0 a 5,4 milhões/mm3
	Hemoglobina
	8,5 g/dL
	11,6 a 15,6 g/dL
	Hematócrito
	24%
	36 a 48 %
	VCM
	67 fL
	80 a 98 fL
	HCM
	18 pg
	27 a 33 pg
	CHCM
	31 g/dL
	31 a 36 g/dL
	RDW
	11,5%
	11,0 a 15,0 %
Ferro sérico: 89 µg/dL, TIBC: 305 µg/dL, Ferritina: 99 ηg/mL, Bilirrubina Total: 4,8 mg/dL, Bilirrubina direta: 0,5 mg/dL, Bilirrubina indireta: 4,3 mg/dL, AST: 14 U/L ALT: 22 U/L, Gama-GT: 15 U/L, Creatinina: 0,8 mg/dL, Ureia: 18 mg/dL, LDH: 598 U/L
Obs. Seus exames anteriores, realizados a 15 dias, estavam dentro dos valores de referência.
A partir dos resultados dos exames laboratoriais, qual o diagnóstico da paciente e quais exames laboratoriais evidenciam este diagnóstico? O diagnóstico é de anemia hemolítica, pois as bilirrubinas estão aumentadas, principalmente a fração não conjugada e, o LDH também está aumentado.
5. Um grande laboratório de análises clínicas está desenvolvendo um kit com base em um ensaio enzimático, para análise de um novo marcador de função cardíaca. Considerando esse experimento, avalie as afirmações a seguir.
I. A atividade enzimática deve aumentar rapidamente no plasma, caso haja lesão cardíaca isquêmica.
II. Nos marcadores cardíacos preconiza-se especificidade ao invés de sensibilidade.
III. A temperatura da reação deve ser a temperatura ótima para a atividade enzimática.
IV. O tampão presente na reação enzimática deve apresentar pH próximo ao do pH ótimo da enzima.
V. A enzima usada como marcador deve ter atividade em diversos órgãos.
É correto apenas o que se afirma em
a) II e IV.
b) I, III e IV.
c) I, IV e V.
d) II, III e V.
e) I, II, III e V.