INOTROPISMO CARDÍACO

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CONFERÊNCIA 04 – INOTROPISMO CARDÍACO
· O coração é um órgão muscular cavitário (4 cavidades), que age como uma bomba aspirante (aspira o sangue) e propulsora/condutora de sangue e tem importante papel na circulação sanguínea para nutrir os tecidos e alcançar os pulmões. Isso ocorre devido às propriedades eletrofisiológicas e mecânicas das células cardíacas. 
· As propriedades do coração estão relacionados ao débito cardíaco (volume de sangue que é ejetado do ventrículo para as artérias por minuto). Débito cardíaco = Volume sistólico (volume de sangue ejetado nos ventrículos a cada batimento) X Frequência cardíaca (quantidade de batimentos por minuto)
· Propriedades das células cardíacas: O desempenho de sua função depende de algumas propriedades, como eletrofisiológicas e mecânicas. Dentre as propriedades do coração que possibilitam que ele jogue sangue para o corpo e para os pulmões são:
· Automatismo é a capacidade do coração em gerar seu próprio estímulo elétrico. Promove a contração das células miocárdicas contráteis. O responsável pelo automatismo cardíaco é o nodo sinoatrial. O ritmo cardíaco é o automatismo cardíaco. Frequência cardíaca é sinônimo de tempo (cronotropismo – capacidade do nodo sinoatrial gerar seu próprio estímulo elétrico promovendo um ritmo/frequência cardíaca. Propriedade eletrofisiológica.
· Excitabilidade é a capacidade que cada célula do coração tem de se excitar em resposta a um estímulo elétrico, mecânico ou químico, gerando um impulso elétrico (resposta contrátil no caso do miocárdio); capacidade de se excitar e gerar uma resposta quando estimulados – batmotropismo. Propriedade eletrofisiológica.
· Condutibilidade é a capacidade de condução do estímulo elétrico para todo o tecido cardíaco; uma célula conduz o estímulo para outra célula até passar por todo tecido cardíaco – dromotropismo. O nodo atrioventricular retarda e conduz o estímulo, sendo um ótimo exemplo de condutibilidade. As fibras de purkinge também são condutoras de estímulo nervoso. Propriedade eletrofisiológica.
· Inotropismo é a capacidade de responder a uma contração diante de um estímulo elétrico – inotropismo. Capacidade de contração do coração, que leva a ejeção de um determinado volume sanguíneo para os tecidos e provoca o esvaziamento do órgão. A resposta é a contração (o que gera a ejeção do sangue) e o estímulo pode ser, por exemplo, o sinal do nodo sinoatrial. Propriedade eletrofisiológica.
· Relaxamento é a capacidade de desativação da contração, que resulta em retorno de um volume de sangue e no enchimento do coração. É uma propriedade mecânica. Está diretamente relacionado ao volume sistólico (quanto mais ele contrai, maior o volume sistólico).
· Regulação do volume sistólico:
· Pré-Carga/Estiramento: capacidade das células cardíacas se estirarem quando o coração estiver cheio de sangue; quanto maior a capacidade de se estirar, maior a força de contração e ejeção.
· Contratilidade: o vigor da contração das fibras musculares ventriculares individuais; é o inotropismo; capacidade de contratilidade (vigor) do coração
· Pós-Carga: a ejeção do sangue do coração começa quando a pressão no ventrículo direito excede a pressão no tronco pulmonar. 
· OBS: As substancias que aumentam a contratilidade são agentes inotrópicos positivos; aqueles que diminuem a contratilidade são os agentes inotrópicos negativos.
· Agentes inotrópicos: eles podem ser positivos e negativos. 
· Agentes inotrópicos positivos: muitas vezes promovem o influxo de Ca2+ durante potenciais de ação cardíacos, o que aumenta a força de contração seguinte. A estimulação da parte simpática da divisão autônoma do sistema nervoso (SNA), hormônios como a epinefrina/adrenalina e norepinefrina/noradrenalina, o aumento do nível de Ca2+ no líquido intersticial e fármacos digitálicos têm efeitos inotrópicos positivos. Ao aumentar a atividade do sistema nervoso autônomo simpático, ele libera adrenalina que vai pela corrente sanguínea ao tecido cardíaco onde irá se ligar aos receptores adrenérgicos, e assim irá promover o aumento da entrada de cálcio o que irá gerar a contração.
· Agentes inotrópicos negativos: em contraste, a inibição da parte simpática do SNA, a anoxia, a acidose, alguns anestésicos e o aumento no nível de K+ no líquido intersticial têm efeitos inotrópicos negativos. Os bloqueadores dos canais de cálcio são fármacos que podem ter um efeito inotrópico negativo, reduzindo o influxo de Ca2+, diminuindo assim a força de contração cardíaca. Os agentes inotrópicos diminuem o inotropismo (o beta bloqueador irá se ligar nos receptores de adrenalina impedindo que elas se liguem, o que irá diminuir a contratilidade do coração, o que diminui o débito e, por conseguinte, diminui a pressão arterial). Relação de inotropismo e hipertensivos.
· OBS o propranolol está relacionado ao inotropismo, hipertensão e cronotropismo.
· PROVA: Explicar sucintamente como o propranolol diminui a pressão arterial do ponto de vista do inotropismo (aumentar a contratilidade é um agente inotrópico positivo); relacionar o inotropismo com o volume sistólico (quanto maior contratilidade, maior a força de contração, maior a capacidade de o sangue bombear sangue e se esvaziar).