SP5 Fisiologia DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

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1- DESCREVA A FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR 
· Circulação Sistêmica (ciclo cardíaco)
 Os seres humanos, apresentam circulação dupla, ou seja, uma circulação em que o sangue passa duas vezes pelo coração. Essa circulação apresenta dois trajetos distintos que recebem o nome de circulação pulmonar e circulação sistêmica.
Circulação sistêmica, também chamada de grande circulação, o sangue é levado do coração para o corpo e, posteriormente, retorna para o coração. 
Esse circuito inicia-se quando o sangue sai do ventrículo esquerdo em direção aos tecidos do corpo pela artéria aorta. Essa artéria ramifica-se e origina vasos que irrigam todo o organismo. Ao chegar aos capilares sanguíneos, o sangue realiza trocas gasosas com o tecido.
O sangue, agora rico em gás carbônico, inicia seu trajeto de volta para o coração pelas veias. O sangue chega ao coração pela veia cava superior e inferior, que desembocam no átrio direito. Do átrio direito, o sangue segue para o ventrículo direito e, a partir daí, inicia-se a circulação pulmonar.
Quanto maior o volume, maior a pressão e maior o débito cardíaco.
 Sístole= Contração do músculo cardíaco, responsável pela ejeção do sangue para fora das câmaras cardíacas. O sangue chega no
  ( Fase de contração ou esvaziamento) 
Diástole= Relaxamento do músculo cardíaco, responsável pelo enchimento das câmaras cardíacas. (Fase de relaxamento e enchimento).
· VOLUME X PRESSÃO
O ciclo cardíaco começa nos Átrios, recebendo o sangue das veias pulmonares nisso eles tem que estar relaxados, primeiro processo eles vão fazer a Diástole vão estar relaxados a partir quando eles recebem o sangue eles enchem e logo após fazem a Sístole expulsando o sangue para os Ventrículos esquerdos que vão estar na diástole estando relaxados e logo após  recebem o sangue e ficam cheios como no Átrio fazendo novamente a Sístole se contraindo e expulsando o sangue para a artéria aorta.
Bulha cardíaca: fechamento da valva atrioventricular( esse é o tum) e tem a segunda bulha cardíaca quando as valvas semilunares- do tronco pulmonar ( o ta)
Artéria pulmonar e a única que passa sangue venoso e as veias pulmonares são as únicas que levam sangue oxigenado
veia cava inferior drena tudo das partes inferiores 
· Defina
·  taquicardia
 Taquicardia é um aumento da frequência cardíaca, mais de 100 batidas por minuto, que pode tanto começar nas câmaras inferiores do coração (ventrículos) quanto nas câmaras superiores (átrios). Com estes ritmos elevados, o coração não consegue bombear eficientemente o sangue rico em oxigênio para o resto do seu corpo.
Causas; pressão sanguínea elevada.
·  bradicardia
A bradicardia é o ritmo cardíaco irregular ou lento, normalmente com menos de 60 batimentos por minuto. Nesse ritmo, o coração não consegue bombear o sangue rico em oxigênio de forma suficiente para o seu corpo durante uma atividade ou exercício físico. Consequentemente, você sofre de tontura, falta de energia crônica, falta de ar, ou até mesmo de desmaios.
A bradicardia pode ocorrer por várias razões. A causas mais comuns incluem:
· Doença cardíaca congênita (ou seja, você já nasceu com ela)
· Certos efeitos colaterais ou medicamentos para o coração
· O processo de envelhecimento natural
· Controle do débito cardíaco 
Descarga Simpática, com a noradrenalina, age nos átrios ventriculares e sinos atriais, ela ativa o beta 1 e a resposta vai ser o  aumento do volume sanguíneo e frequência cardíaca. BETA 1 E NO CORAÇÃO, BETA 2 NO PULMÃO. 
· Na fórmula, se aumenta um, aumenta o débito cardíaco, pois são diretamente proporcionais . Não depende dos dois, um só já influencia 
· A frequência e o volume influenciam o débito cardíaco. O volume influência no débito também, no caso de uma hemorragia, por exemplo. 
-  Débito é a Relação do volume com a pressão 
Consiste na quantidade de sangue ejetado/bombeado pelo coração
durante 1 minuto, geralmente expressado em litros por minuto ou mililitros por minuto. ( É o volume total de sangue bombeado pelo ventrículo esquerdo por minuto, ou simplesmente o produto entre a frequência cardíaca e o volume de ejeção).
A monitorização do débito cardíaco visa manter adequada perfusão tecidual.
 Descarga Parassimpática: SNA parassimpático é mediado pela acetilcolina (ACh).
Diminui o automatismo, a contratilidade, a velocidade de condução.
Quanto maior o volume, maior a pressão.                                                                                                                  
Quando o débito cardíaco aumenta em um indivíduo saudável, mas não treinado, a maior parte do aumento pode ser atribuída à elevação da freqüência cardíaca. Mudanças de postura, aumento da atividade do sistema nervoso simpático e diminuição de atividade do sistema nervoso parassimpático também podem aumentar o débito cardíaco. A freqüência cardíaca pode variar por um fator de aproximadamente 3, entre 60 e 180 batimentos por minuto, enquanto que o volume sistólico pode variar entre 70 e 120 ml, um fator de apenas 1,5.
· Regulação da PA pelo sistema cardiovascular (entender como é gerado essa Pa e como é regulada- controle autonômico)   
A regulação da pressão arterial depende de ações integradas dos sistemas cardiovascular, renal, neural e endócrino que, por sua vez, são influenciados por fatores genéticos e ambientais. NO RIM, AO MESMO TEMPO QUE CAI A PA, O RIM E DISPARADO PELOS BARORRECEPTORES PARA FAZER O SISTEMA RENINA, ANGIOTENSINA E ALDOSTERONA .
O controle efetivo da pressão arterial é o resultado da atividade dos sistemas de retroalimentação que operam a curto e longo prazo.
 
NORADRENALINA NO VASO SE LIGA NO receptor alfa adrenérgico e faz vaso constricao e ao mesmo tempo se liga  NO CORAÇÃO NO BETA1.                             PROVAAAAA.
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/3895360/mod_resource/content/1/Cardio_II_2016.pdf
Os sinais dos Barorreceptores carotídeos são transmitidos pelos nervos Hering para o nervo glossofaríngeo e daí para o núcleo do trato solitário na região do Bulbo no tronco encefálico (porção do sistema nervoso central).
Os sinais dos Barorreceptores aórticos são transmitidos pelo nervo vago. Quando os Barorreceptores informam que pressão arterial precisa diminuir o sistema nervoso central atua através das fibras parassimpáticas liberando o neurotransmissor acetilcolina que ao se ligar aos seus receptores muscarínicos no coração promove redução da frequência cardíaca e volume de ejeção, e assim, redução do débito cardíaco e consequentemente da pressão arterial. 
Também haverá aumento da vasodilatação das arteríolas, levando com isso a redução da resistência vascular periférica e redução da pressão arterial. Contudo, se os Barorreceptores informarem que a pressão arterial precisa aumentar o sistema nervoso central promoverá através das fibras simpáticas aumento da liberação de adrenalina e noradrenalina que ao se ligarem aos seus receptores beta-1-adrenérgicos promovem aumento da frequência cardíaca e volume de ejeção, e com isso, aumento do débito cardíaco. Além disso, também haverá aumento da vasoconstrição das arteríolas levando ao aumento da 
resistência vascular periférica e aumento da pressão arterial.
Adrenalina e a noradrenalina sao produzidas nas glândulas supra renais (PROVA) 
· Qual é o parâmetro do bpm
Os sinais vitais são indicadores das funções vitais e podem orientar o diagnóstico inicial e o acompanhamento da evolução do quadro clínico do paciente. São eles: Pressão arterial; Pulso; Respiração; Temperatura.
Os sinais vitais são medidos apara estabelecer os padrões basais, observar tendências, identificar problemas fisiológicos e monitorar a resposta do paciente ao tratamento. 
- Até 2 anos de idade: 120 a 140 bpm,
- Entre 8 anos até 17 anos: 80 a 100 bpm,
- Adulto sedentário: 70 a 80 bpm
- Adulto que faz atividade física e idosos: 50 a 60 bpm.
2- Como funciona o marca-passo sintético 
 Algumas vezes a condução elétrica no coração está com seu funcionamento prejudicado, por isso ele bate lentamente(bradicardia). O batimento fraco do coração provoca diversos sintomas desagradáveis, como fraqueza, desmaio, respiração curta e dificuldade de realizar atividades físicas. 
Diante do quadro de bradicardia, médicos recomendam o uso de um aparelho que envia impulsos elétricos ao coração, estimulando seu batimento. Esse aparelho é conhecido como marca-passo cardíaco artificial e foi introduzido na medicina por volta de 1959.
 
O marca-passo artificial atual, além de ser usado para a bradicardia, é recomendado para pacientes com bloqueios bi ou trifasciculares (distúrbio na condução elétrica) e em pessoas que apresentam taquicardia. A doença de chagas também pode ser um motivo para a recomendação do uso do aparelho.
O marca-passo artificial funciona com três componentes básicos: o gerador de impulso, os eletrodos e o programador. O gerador de impulso é implantado abaixo da pele e é o responsável por gerar impulsos para estimular o coração. Os eletrodos são responsáveis por conectar o coração ao gerador. O programador, por sua vez, é responsável pelas configurações do marca-passo.
Os marcapassos tem um diâmetro próximo de cinco centímetros, podendo ser programado
a funcionar na ausência do ritmo cardíaco natural (marcapasso de demanda). Assim, o
marcapasso está apto a reconhecer ou perceber a atividade cardíaca. Quando o
marcapasso não capta nenhum impulso elétrico natural do coração, libera um impulso
elétrico. Como resultado, o músculo cardíaco contrai-se.
tem 3 eletrodos para sincronizar as câmaras adjacentes 
youtube
 
 
 
3- Funcionamento do eletrocardiograma 
 
Para que serve esse teste (também chamado de ECG ou eletro) que mede a atividade elétrica do coração e quando você deve fazê-lo.
O eletrocardiograma (ECG) é feito com um aparelhinho ligado a eletrodos que avalia o ritmo dos batimentos cardíacos em repouso. É um exame bem simples, usado rotineiramente tanto na triagem dos prontos-socorros quanto em checkups preventivos solicitados pelo cardiologista.
Para que serve
O objetivo é ver se há alguma falha na condução elétrica pelo coração. Ou seja, se existem bloqueios ou partes do músculo que não estão se movendo como deveriam, o que pode sinalizar problemas cardíacos.
O eletro é muito utilizado para flagrar arritmias e taquicardias ou bradicardias, quando o peito bate rápido ou devagar demais, respectivamente. Mas é um teste inicial. Ou seja, ele aponta possíveis suspeitas, que devem ser confirmadas com outros exames.
· ondas QRS
 
Ondas QRS
As ondas são as diferentes curvaturas do traçado do eletrocardiograma, para cima ou para baixo. São produtos dos potenciais de ação que ocorrem durante a estimulação cardíaca, e se repetem de batimento a batimento, salvo alterações.
  Onda P: 
A onda P é a primeira onda do ciclo cardíaco. Representa a despolarização dos átrios. É constituída pela sobreposição da actividade elétrica dos dois átrios.
Sua parte inicial corresponde à despolarização do átrio direito e sua parte final à despolarização do átrio esquerdo.
Onda Q: 
Duas coisas importantes sobre a onda Q:
1. Se houver uma pequena onda positiva no QRS antes de uma onda negativa, a onda negativa não é uma onda Q, é uma onda S, embora a onda positiva seja muito pequena.
2. No todas as ondas Q significam infarto do miocárdio. Em um eletrocardiograma normal extstem ondas Q em algumas derivações sem ter um significado patológico.
Complexo QRS:
É constituído por um conjunto de ondas e representa a despolarização dos ventrículos. A sua duração varia de 0.06 s a 0.10 s. O complexo QRS tem várias morfologias dependendo da derivação (veija morfologia do momplexo QRS).
· Onda Q: se a primeira onda do complexo QRS é negativa, ele se denomina onda Q.
· Onda R: é a primeira onda positiva do complexo QRS, pode ser precedida por uma onda negativa (onda Q) ou não. Se o complexo QRS tivesse outra onda positiva esta é chamada R'.
· Onda S: é a onda negativa que aparece após da onda R.
· Onda QS: quando um complexo é completamente negativo, sem a presença de uma onda positiva, se denomina QS. Geralmente é um sinal de necrose miocárdica.
· Ondas R' y S': quando há mais de uma unda R ou mais de uma onda S, são chamadas R’ e S'
 
Onda T:
Representa a repolarização dos ventrículos. Geralmente é de menor amplitude do que o QRS anterior.
   Onda U:
Onda positiva de baixa voltagem, que se vê principalmente em derivações precordiais após a onda T. A sua origem é desconhecida, poderia significar a repolarização dos músculos papilares
 
· ECG>Consiste nas ondas PQRST, dividido em onda P complexo Q´R´S e onda T
· Onda P= Representa a despolarização Atrial, ou melhor, sístole atrial
· Complexo Q´R´S= Corresponde a sístole Ventricular= despolarização do ventrículo
· Onda T= Representa a repolarização dos ventrículos 
https://www.youtube.com/watch?v=PIyfkR7RNa4 VIDEO AULA 
· impulsos elétricos e químicos  
Basicamente, impulso elétrico e pelo marcapasso que tem um potencial de ação, ele que inicia o impulso elétricos. Despolariza até limiar de -60 mV
· Limiar de
· Os impulsos elétricos ao se distribuírem por todo o músculo cardíaco induzem a entrada de íons de cálcio nas células do coração, um processo chamado de despolarização elétrica.
- A despolarização estimula a contração do músculo.
- Após a contração, grandes quantidades do íon potássio saem das células, num processo chamado de repolarização, que prepara as células musculares para nova despolarização. Enquanto não houver repolarização, a célula muscular não consegue se contrair novamente, por mais que receba estímulos elétricos.
-A fase de despolarização rápida do potencial de ação é resultado da entrada de Na, e a fase de repolarização rápida é devida à saída de K da célula 
 
4-Como funciona o controle dos batimentos cardíacos involuntários			
· qual origem? 
· -COMEÇA NO NÓ SINUSAL/SINOATRIAL QUE VAI MANDAR O ESTÍMULO POR ÁTRIOS.
· - O  SEGUNDO ESTÍMULO É NO NÓ ATRIOVENTRICULAR, LOCALIZADO NO ASSOALHO DO ÁTRIO DIREITO. TODA VEZ QUE O SINAL DA UM ESTÍMULO E ELE FOR PARA O NÓ ATRIOVENTRICULAR O MESMO VAI DAR UMA PAUSA DE MILÉSIMOS DE SEGUNDO PARA O VENTRÍCULO ENCHER DE SANGUE. 
· -TERCEIRA PARTE, VAI SER POR PARTE DO ESTÍMULO DO FEIXE DE HIS, QUE VAI SE LIGAR AO SEPTO INTERVENTRICULAR E VAI SE RAMIFICAR EM DUAS PARTES, QUE VAI SE DIRIGIR NA PAREDE DAS CÂMARAS VENTRICULARES DIREITA E ESQ. NAS PAREDES DO VENTRÍCULO, VAI TER FIBRAS DE PURKINJE, ELAS PENETRAM, NO VENTRÍCULO E FAZEM A CONTRAÇÃO VENTRICULAR   
· SE PROPAGA RAPIDAMENTE PELO MÚSCULO, O QUE FACILITA E A JUNÇÃO COMUNICANTE ENTRE AS CÉLULAS
·  TEM DEPENDÊNCIA DO CÁLCIO PARA TER ESSE RITMO
· se falhar o nó sinusal, vai ser utilizado o nó atrioventricular e se ele tmn falhar, as ramificações de purkinje vai fazer esse papel
ESTUDAR A LEI DE 
FRAN- startling- e a distensão do músculo cardíaco. 
 PROVAAAA
O coração apresenta um mecanismo intrínseco, chamado de mecanismo de Frank-Starling, que possibilita que ele bombeie automaticamente a quantidade de sangue que flua das veias para o átrio direito. O mecanismo de Frank-Starling do coração diz que quando grandes quantidades de sangue fluem para o coração, isso faz com que aconteça a distensão das paredes das câmaras cardíacas. Por consequência dessa distensão, a contração muscular cardíaca é maior o que faz com que todo o sangue adicional que entrou no coração seja ejetado. Assim, o sangue que entra no coração é automaticamente e rapidamente bombeado de volta para a aorta e retorna para a circulação. A distensão do coração e do nodo sinusal da parede do átrio direito, também gera um bombeamento mais rápido, pois tem efeito direto sobre o ritmo do próprio nodo sinusal, o que aumenta de 10 a 15% a frequência cardíaca. 
QUANTO MAIOR O VOLUME MAIOR A FORCA DE CONTRACAO DO CORACAO 
Quanto mais o músculo é distendido durante seu enchimento, maior a força de contração e maior a quantidade de sangue bombeada para a aorta.
PRIMEIRA PARTE ESTÁ NO REPOUSO, TEM O IMP ELÉTRICO QUE ABREM OS CANAIS DE SÓDIO, DAÍ NA
·  FASE 1-REPOLARIZAÇÃO, OS CANAISDE SÓDIO SE FECHAM E SAEM POTÁSSIOS DA CÉLULA E ACONTECE A REPOLARIZAÇÃO 
· FASE 2-PLATÔ
ACONTECE A ENTRADA DE CÁLCIO E DIMINUI A SAÍDA DE POTÁSSIO
· FASE 3- CANAIS DE CÁLCIO SE FECHAM E OS DE POTÁSSIO SE ABREM, VOLTANDO PARA O REPOUSO.
 QUANDO REDUZ A POLARIZAÇÃO, A CEL MARCAPASSO DISPARA O POTENCIAL DE AÇÃO, A VELOCIDADE   A QUAL AS CÉLULAS MARCA-PASSO DESPOLARIZAM DETERMINA A FREQ Q O CORAÇÃO VAI CONTRAIR
 
Característica celular
•	O sinal para contração miocárdica não vem do SNC mas de células autoexcitáveis denominadas marca passo.
CARACTERÍSTICAS DAS CÉLULAS CARDÍACAS: 
1. Criam uma rede complexa com a célula vizinha, possuem junções celulares conhecidas como junções intercalares 
2. Junções intercalares tem dois componentes desmossomos [conexões fortes que mantém cel vizinhas unidas] e junções comunicantes [nos discos intercalares que conectam células eletricamente]
3. Retículo sarcoplasmático menor que m. esquelético, por isso dependem de ca+2 p iniciar contração
4. Mitocôndrias ocupam 1/3 do volume celular