Feridas e curativos

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FERIDAS 
RESUMO 
 
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FERIDAS 
 
CONCEITO: 
 Ferida é toda e qualquer injúria que o organismo sofre, podendo haver ou não solução 
de continuidade, varia de acordo com sua localização e o agente que o produziu. É definida 
como qualquer lesão no tecido epitelial, mucosas ou órgãos com prejuízo de suas funções 
básicas. 
 
➢ CLASSIFICAÇÃO DA PELE 
 
 
 
• Epiderme 
o É um epitélio estratificado pavimentoso queratinizado 
• Derme 
o É o tecido conjuntivo sobre o qual se apoia a epiderme 
• Hipoderme 
o É formada por tecido conjuntivo frouxo que une de maneira pouco firme a derme 
aos órgãos subjacentes 
 
➢ FUNÇÕES DA PELE 
• Proteção do corpo contra o meio ambiente, abrasões, perda de líquido, substâncias 
nocivas e microrganismos invasores 
• Regulação do calor através das glândulas sudoríparas e vasos sanguíneos 
• Sensibilidade por meio dos nervos superficiais e suas terminações sensitivas 
 
➢ ELEMENTOS QUE DEVEM SER AVALIADOS NA FERIDA 
• Complexidade 
• Etiologia 
• Localização anatômica 
• Exsudato 
• Grau de contaminação 
• Classificação da perda tecidual 
• Tecido presente em seu leito 
 
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• Bordas/margens e pele perilesional 
• Mensuração 
• Dor 
 
➢ COMPLEXIDADE 
• SIMPLES 
o Seguem o curso fisiológico da cicatrização e perpassam as três fases do processo 
cicatricial: Inflamatória/proliferativa/reparadora 
• COMPLEXA 
o Não seguem o curso fisiológico da cicatrização e demandam tempo cicatricial 
além do esperado, podem ser decorrentes de lesões agudas ou crônicas da pele e 
dos tecidos profundos 
o São definidas sob 4 parâmetros: 
▪ I. Extensa perda tecidual 
▪ II. Presença de infecção 
▪ III. Comprometimento da viabilidade dos tecidos superficiais 
▪ IV. Associação a doenças sistêmicas que dificultam o processo de 
reparação fisiológica 
 
➢ GRAU DE CONTAMINAÇÃO 
• Quanto ao conteúdo microbiano, as feridas podem ser classificadas como 
o Limpa: Isenta de microrganismos 
o Limpa Contaminada: Lesão com tempo inferior a 6 horas entre o trauma e o 
atendimento e sem contaminação significativa 
o Contaminada: Lesão com tempo superior a 6 horas entre o trauma e o 
atendimento e com presença de contaminantes 
o Infectada: Presença de agente infeccioso local e lesão com evidência de intensa 
reação inflamatória e destruição de tecidos, podendo haver pus 
 
➢ CLASSIFICAÇÃO POR COMPROMETIMENTO TECIDUAL 
• Estágio I 
o Atinge a epiderme. Pele íntegra com eritema que não embranquece 
 
 
 
 
 
 
 
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• Estágio II 
o Atinge a derme; caracteriza-se por abrasão ou úlcera, ocorre perda tecidual e 
comprometimento da epiderme, derme ou ambas 
 
 
• Estágio III 
o Atinge o subcutâneo; caracteriza-se por presença de úlcera profunda, com 
comprometimento total da pele ou necrose de tecido subcutâneo. Não há 
exposição de fáscia, músculo, tendão, ligamento ou osso 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Estágio IV 
o Atinge músculo e estruturas ósseas 
 
 
 
 
 
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• LPP não classificável 
o Perda da pele em sua espessura total na qual a extensão do dano não pode ser 
confirmada porque está encoberta pelo esfacelo ou escara 
 
• Lesão por pressão tissular profunda 
o Pele intacta ou não, com área localizada e persistente de descoloração vermelha 
escura, marrom ou púrpura que não embranquece (lesão com leito escurecido) - 
Resulta da pressão intensa, prolongada e do cisalhamento na interface osso-
músculo 
 
• Lesão por pressão relacionada a dispositivo médico 
o Resultante de dispositivos criados e aplicados para fins diagnósticos e terapêuticos 
(pele) 
 
 
 
 
 
 
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• Lesão por pressão em membranas mucosas 
o Quando há histórico de uso de dispositivos médicos no local do dano 
 
 
➢ PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO 
• A cicatrização envolve: 
o Processos catabólicos: de degradação, limpeza e digestão enzimática 
o Processos anabólicos: de proliferação e reparação 
 
➢ FISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÃO 
• Fase exsudativa ou inflamatória: 
o Ativa o sistema de coagulação. Promove a defesa contra microrganismo 
(neutrófilos) e desbridamento da ferida (macrófagos). 
o É fase em que aparecem os sinais clínicos da inflamação (Sinais flogisticos) 
o Dura cerca de 48 a 72 horas 
• Fase Proliferativa ou de granulação: 
o Granulação: é a formação de um tecido novo (tecido de granulação). Nesta fase há 
produção de colágeno pelos fibroblastos 
o Epitelização: nesta fase as principais propriedades são a formação de um tecido 
conjuntivo novo e a epitelização 
o Contração: redução do tamanho da lesão pela ação especializada dos fibroblastos. 
Inicia-se o processo de migração de células endoteliais da periferia para o centro 
da lesão e pode durar de 1 a 14 dias 
• Fase de maturação ou remodelagem: 
o Ocorre a remodelação do colágeno e redução da capilarização 
o A cicatriz torna-se mais clara e plana, podendo durar de meses a anos 
 
➢ FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAÇÃO 
• Sistêmicos: 
o Nutrição 
o Hormônios 
o Idade 
o Doenças 
o Medicamentos sistêmicos 
o Insuficiências vasculares 
• Locais: 
o Edema 
o Infecção local, necrose e presença de corpos estranhos 
o Ressecamento 
 
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o Extensão e local do ferida 
o Pressão técnica de curativo inadequada 
o Agentes tópicos inadequados 
 
➢ TIPOS DE CICATRIZAÇÃO 
• POR PRIMEIRA INTENÇÃO: 
o Perda mínima de tecido 
o As bordas são passíveis de ajuste por sutura 
o Curativo: apenas para proteção 
o NÃO há necessidade de meio úmido 
• POR SEGUNDA INTENÇÃO: 
o Há perda acentuada do tecido e não há possibilidade de fechamento dos bordos 
o Curativo: utilizado como tratamento da lesão 
o Há necessidade de manutenção do meio úmido. 
• POR TERCEIRA INTENÇÃO: 
o Fatores que retardam o processo cicatricial por primeira intenção 
o Posterior ao tratamento a lesão poderá ser fechada por primeira intenção