Nutrição em cirurgia

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Jaíne Miotto Candaten 
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· Nutrição em cirurgia
Riscos da desnutrição: + risco de infecção, diminui cicatrização, + mortalidade, + risco de complicações pós-op e + tempo de internação.
Fatores de risco para desnutrição: neoplasias malignas, doenças do TGI, doenças crônicas, dor, depressão, demência e restrição física.
Desnutrição aguda:
· 24-72h 
· Hipometabolismo: menos insulina; elevação do glucagon, cortisol e GH
· Após 72h, SNC começa a utilizar corpos cetônicos
Desnutrição crônica:
· Sinal da asa quebrada (difícil recuperação): perda da bola de Bichart (uma das últimas reservas) + atrofia bilateral com exposição do arco zigomático
· Fúrcula esternal
· Atrofia da musculatura paravertebral
· Oco axilar
· Atrofia da musculatura das coxas
· Atrofia do gastrocnêmico
Via Oral é sempre prioritária!
Necessidades hídricas: 30 mL/kg/dia.
Calorias totais: 20 kcal/kg/dia.
Proteínas: 1-2 g de proteína/kg/dia e 1 g de proteínas = 4 kcal.
Lipídeos: 25-30% e 1 g lipídeos = 9 kcal.
Glicídios: 55-60% e 1 g glicídios = 4 kcal.
Micronutrientes: vitaminas e minerais.
Após colocar sonda pedir RX imediatamente ou após 3h se for pós-pilórica.
Vias:
· Enteral
Indicações: 
 TGI funcionante; 
 Distúrbios de deglutição; 
 Alterações no nível de consciência do paciente; 
 Disfunções do TGI (fístula de baixo débito < 500 mL/dia, DII, pancreatite); Ingestão oral insuficiente; 
 Depressão, anorexia, processos infecciosos...; 
 Necessidades nutricionais aumentadas, grande queimado, trauma grave, sepse estável.
Manter por até 4 semanas, depois partir para OSTOMIA.
Contraindicações: 
 Disfunções graves do TGI ou que requerem repouso intestinal.
 Íleo paralítico.
 Hemorragia ativa do TGI.
 Fístulas de alto débito.
 Enterocolite grave e reagudizada.
 Refluxo gastroesofágico intenso.
 Vômitos e diarreia intratável.
 Obstrução intestinal total.
 Pancreatite aguda grave.
Complicações: 
- TGI: Diarreia é a principal (geralmente por infusão rápida); refluxo, cólica, distensão, flatulência, constipação.
- Mecânicas: obstrução da sonda, irritação nasofaríngea, ulceração e estenose esofageal ou laríngea
- Respiratórias: pneumonia, aspiração, otite, sinusite.
- Metabólicas: hiperglicemia (mais em pacientes críticos)
- Infecciosas: colite
- Psicológicas: ansiedade, depressão, insociabilidade.
· Parenteral
Indicações:
 Hemorragias ativas TGI;
 Síndrome do intestino curto
 Complicações pós-op: fístula GI, íleo paralítico pós trauma com hipomotilidade gástrica, baixa perfusão esplâncnica, ventilação mecânica e sepse, obstrução intestinal. 
 Pancreatite aguda se VO está impossibilidade ou sonda nasoenteral após ângulo de Treitz 5-7 dias sem alcance das necessidades nutricionais. 
Contraindicações:
 Instabilidade hemodinâmica!
 Fase aguda do trauma
 EAP
 Anúria sem diálise
 Distúrbios metabólicos
Complicação principal é INFECÇÃO!
Vias de acesso para infusão:
Periférico: 7-10 dias, osmolaridade baixa (até 850 mOsm/L)
Central: mais de 7-10 dias, osmolaridade maior do que 900 mOsm/L
Preferir cateter triplo lúmen e com acesso exclusivo para nutrição parenteral!
Síndrome da realimentação: distúrbio metabólico na reintrodução da dieta em pacientes com muito tempo de jejum ou desnutridos. Independe da via. Ocorre DHE, hiperglicemia, hipercapnia, ICC.
Grupos de risco: Kwashiorkor/marasmo, anorexia nervosa, alcoolismo crônico, jejum prolongado, pós-operatório de cirurgia bariátrica, oncológicos 
Iniciar dieta lentamente e evoluir gradualmente em 5-7 dias. Focar na parada de perda de peso e NÃO no ganho de peso.