Questões sobre Dislipidemia

Prévia do material em texto

Ra
ya
nn
e P
ers
i
Rayanne Persi - ano 2022
Questões sobre Dislipidemia
1) Escolar, gênero feminino, com 9 anos, pré-púbere e obesa é trazida ao consultório
de pediatria pela avó que conta que a menina está com colesterol elevado.
Resultados dos exames laboratoriais realizados há um mês, após 12 horas de jejum:
Colesterol total: 175 mg/dl (ref.: < 150 mg/dl); LDL-c: 120 mg/dl (ref.: < 110 mg/dl);
HDL-c: 35 mg/dl (ref.: > 45 mg/dl); triglicérides: 180 mg/dl (ref.: < 100 mg/dl). Em
relação ao perfil lipídico, pode-se afirmar que:
a) Trata-se de uma dislipidemia familiar.
b) O perfil lipídico está normal para uma criança pré-púbere.
c) Trata-se de uma dislipidemia associada à obesidade.
d) Trata-se de uma dislipidemia associada a um defeito no metabolismo da Apo-A2.
2) O perfil lipídico habitualmente encontrado nos pacientes diabéticos é:
a) HDL - colesterol baixo; LDL - colesterol pequeno e denso elevado; triglicerídeos
elevados.
b) HDL - colesterol elevado; LDL - colesterol pequeno e denso baixo; triglicerídeos
elevados.
c) HDL - colesterol baixo; LDL - colesterol pequeno e denso baixo; triglicerídeos baixos.
d) HDL - colesterol elevado; LDL - colesterol pequeno e denso elevado; triglicerídeos
baixos.
3) Raul tem 10 anos. Procura serviço por alteração do perfil lipídico. Estadiamento puberal
P1G1. Antropometria: Z – escore do IMC entre +2,0 e +3,0 e Z-escore estatura/idade +1,5).
Exames laboratoriais: triglicérides 258 mg/dL, colesterol total 220 mg/dL, LDL-c 135 mg/dL e
HDL-c 36 mg/dL. Assinale a alternativa correta em relação a possível causa dessas
dislipidemia.
a) Utilização crônica de corticosteroides inalatório.
b) Dislipidemia familiar.
c) Ingestão excessiva de óleo de peixe.
d) Obesidade.
4) Na avaliação laboratorial das dislipidemias, segundo a Diretriz de Dislipidemia da
Sociedade Brasileira de Cardiologia de 2017, o estado de jejum não representa a real
condição metabólica do indivíduo, em consonância com achados de estudos internacionais.
Sendo assim, nesse contexto, as recomendações acerca de jejum são, exceto:
A) Para os triglicerídeos sem jejum de 12 h o valor desejável é de < 150 mg/dL.
B) Os valores referenciais desejáveis de colesterol total e HDL-c são idênticos com e
sem jejum.
C) Os níveis desejados de triglicerídeos são diferentes no estado com e sem jejum
D) O laboratório deve informar no laudo se o paciente fez o exame em jejum ou sem
jejum.
E) O cálculo do não HDL-colesterol também não sofre influência do estado de jejum.
Ra
ya
nn
e P
ers
i
Rayanne Persi - ano 2022
5) Paciente masculino 65 anos vem à consulta médica por exames laboratoriais alterados.
Ele é portador de diabete melito tipo 2 há 9 anos em uso irregular de metformina 850 mg 3
comprimidos ao dia nas refeições, e glibenclamida 5 mg 2 vezes ao dia, no almoço e jantar.
Traz exames de lipídios alterados. Qual é a tríade clássica de dislipidemia do paciente
diabético?
A) HDL normal, hipertrigliceridemia, LDL pequeno e denso.
B) HDL baixo, trigliceridemia normal, LDL pequeno e denso.
C) HDL baixo, hipertrigliceridemia, LDL pequeno e denso.
D) HDL baixo, hipertrigliceridemia, LDL baixo.
6) Sr. João, 55 anos, procura a Unidade de Saúde da Família para realizar um "check-up",
após repetidas orientações da Agente Comunitária de Saúde que visita sua residência. Está
assintomático e refere que há muitos anos não realiza nenhum exame. Nega qualquer
problema de saúde; vai ao trabalho de bicicleta (percorre aproximadamente 7 km/dia); é
tabagista e ingere aproximadamente 3 (três) doses de álcool por semana. Tem história
familiar de hipertensão arterial e nega casos de câncer na família. Assinale a alternativa que
apresenta as medidas para o rastreamento, respectivamente, da dislipidemia, da
hipertensão arterial e do diabetes mellitus tipo II (DM II):
A) Solicitar dosagem de colesterol total, HDL e triglicérides; aferir a Pressão Arterial
(PA); solicitar glicemia de jejum para rastrear DM II se PA sustentada maior que
135/80 mmHg.
B) Solicitar dosagem de colesterol total, HDL e triglicérides; realizar MAPA
(Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial); solicitar glicemia de jejum para
rastrear DM II, independente do valor da PA.
C) Solicitar dosagem de colesterol total, HDL e triglicérides; aferir a PA; solicitar
glicemia de jejum para rastrear DM II, independente do valor da PA.
D) Solicitar dosagem de colesterol total, HDL, LDL e triglicérides; rEalizar MAPA
(Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial) e solicitar eletrocardiograma (ECG);
solicitar glicemia de jejum para rastrear DM II, independente do valor da PA.
E) Solicitar dosagem de colesterol total, HDL, LDL, VLDL e triglicérides; aferir a PA e
solicitar ECG; solicitar glicemia de jejum ou hemoglobina glicada para rastrear DM II,
se PA sustentada maior que 135/80 mmHg.
7) A dislipidemia na síndrome metabólica favorece o desenvolvimento da aterosclerose, isto
se deve a:
A) Existência de transferência de ésteres de colesterol das VLDL para as LDL.
B) Valores elevados de triglicérides resultam em aumentos do tamanho das partículas
de HDL.
C) Valores do colesterol LDL são em geral muito elevados.
D) Valores baixos do colesterol HDL provocam elevação dos níveis de triglicérides.
E) Valores séricos elevados de triglicérides resultam em alterações nas partículas de
LDL que se tornam menores e mais aterogênicas
8) Homem, 75 anos, assintomático, comparece à consulta ambulatorial para uma avaliação
médica de rotina. Hipertenso há 10 anos em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia +
Propranolol 40 mg/dia. Nega tabagismo. Peso: 88 Kg. Seu IMC é 32,3 kg/m². Apresenta PA
165 x 115 mmHg e FC 53 bpm. Bulhas cardíacas irregulares em dois tempos, sem sopros.
Ra
ya
nn
e P
ers
i
Rayanne Persi - ano 2022
Seus exames complementares revelam: Glicose 165 mg/dl; Hb glicada 6,7%; CT 250
mg/dL; HDL 50 mg/dL; Triglicérides 150 mg/dL; Ácido úrico 8,5 mg/dL; creatinina 1,0 mg/dL;
TSH 2,11 UI/mL; AST 26 U/L; ALT 23 U/L; Eletrocardiograma ritmo de fibrilação atrial e
alteração difusa de repolarização ventricular. Seu ecocardiograma revela aumento dos
diâmetros do ventrículo esquerdo e fração de ejeção de 35% com ausência de trombos
intracavitários. Como se classifica a dislipidemia descrita, e qual grupo farmacológico é o
mais indicado?
A) Dislipidemia isolada secundária. Recomenda-se fibrato.
B) Dislipidemia mista primária. Recomenda-se ômega 3.
C) Hipertrigliceridemia isolada. Recomenda-se ácido nicotínico.
D) Dislipidemia mista primária. Recomenda-se colestiramina.
E) Dislipidemia isolada primária. Recomenda-se estatina.
9) A síndrome Metabólica é uma alteração que aumenta o risco cardiovascular. Seu
tratamento tem sido apontado como importante medida de prevenção Cardiovascular. Que
alteração abaixo não faz parte do quadro da Síndrome Metabólica?
A) Aumento na quantidade de plaquetas.
B) Aumento de ácido úrico.
C) Aumento de triglicerídeos.
D) Diminuição de colesterol HDL.
E) Intolerância à glicose.
10) A dislipidemia per se não causa sintomas e, por essa razão, deve ser realizada triagem
das pessoas na Atenção Primária à Saúde. O rastreamento periódico de dislipidemia está
indicado em:
a) adolescentes a partir de 12 anos como rastreio de rotina
b) mulheres com mais de 35 anos e fatores de risco
c) homens com mais de 35 anos e fatores de risco
d) todos os adultos com ou sem fatores de risco
11) Escolar de 10 anos, comparece a consulta pediátrica de retorno após 6 meses de
terapia não medicamentosa por diagnóstico de dislipidemia. Na investigação dos
antecedentes familiares foi referido que o pai também apresentava dislipidemia e sofrera um
infarto agudo do miocárdio aos 40 anos de idade. Realizado novo controle do perfil lipídico,
que evidenciou dosagem de colesterol total de 240 mg/dL, HDL de 25 mg/dL, LDL de 180
mg/dL e triglicérides de 85 mg/L. Qual a melhor conduta terapêutica neste momento?
a) Reforçar as orientações dietéticas e prescrever estatina.
b) Reforçar as orientações dietéticas e prescrever ômega 3.
c) Reforçar as orientações dietéticase prescrever estatina associada à fibrato.
d) Não prescrever hipolipemiantes e reavaliar o perfil lipídico após 6 meses.
e) NDA
12) A Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) é uma doença sistêmica que se
desenvolve nas artérias periféricas ao longo de décadas. Piora com o avançar da idade e
promove limitação funcional. Está associada a alto risco de morbimortalidade
cardiovascular. Ocorre mais frequentemente nos membros inferiores, e sua principal causa
é a aterosclerose. A prevalência da doença, baseada em testes objetivos de vários estudos
Ra
ya
nn
e P
ers
i
Rayanne Persi - ano 2022
epidemiológicos, varia entre 3% a 10%, aumentando para 15% a 20% em pessoas acima
de 70 anos. Qual o fator de risco está mais relacionado a esta afecção?
A) Hipertensão Arterial Sistêmica
B) Tabagismo
C) Dislipidemia
D) Insuficiência renal crônica
E) NDA
13) Homem de 70 anos vem ao seu consultório para um retorno de check-up. É diabético,
assintomático do ponto de vista cardiovascular e não possui alterações ao exame físico.
Traz entre os exames solicitados na primeira consulta os seguintes: HDL45mg/dL;
LDL108mg/dL; triglicerídeos 330mg/dL; colesterol total 219 mg/ dL; hemoglobina glicada
6,6%; glicemia de jejum 120mg/dL. Com relação ao tratamento da dislipidemia, é correto
afirmar que
A) a associação de genfibrozila e sinvastatina está indicada em razão dos níveis altos
de triglicerídeos e LDL.
B) o tratamento da dislipidemia em idosos deve ter metas menos estritas, uma vez que
essa população tem menor benefício no controle lipídico para a prevenção de
doença cardiovascular. Assim, podem-se orientar apenas modificações do estilo de
vida, além de ajustar o esquema hipoglicemiante.
C) se faz necessária a adição de estatina para o controle da dislipidemia nesse
momento, além de modificação no estilo de vida.
D) o tratamento desse paciente deve incluir estatina e niacina, visando à melhora dos
níveis de LDL e HDL.
E) a ezetimiba pode ser empregada nesse paciente em vez da estatina, visto que esse
grupo de fármacos provoca mais efeitos adversos nessa faixa etária.
14) Mulher, 62 anos, hipertensa e tabagista apresenta claudicação intermitente em
membros inferiores há 3 meses. Em uso de clortalidona 12,5 mg/dia. Exame físico: PA =
142 X 72 mmHg; pulsos pediosos, tibiais posteriores e poplíteos não palpáveis. ASSINALE
A ALTERNATIVA CORRETA
a) A paciente apresenta alto risco cardiovascular independentemente do escore de
Framingham.
b) O diagnóstico de alto risco cardiovascular depende das dosagens de lípides e
glicemia.
c) O sexo feminino confere baixo risco cardiovascular independentemente do escore
de Framingham.
d) O diagnóstico de diabete tipo 2 confere alto risco cardiovascular independentemente
do escore de Framingham.
15) São fatores de risco cardiovasculares modificáveis, EXCETO:
A) Dislipidemia.
B) Hipertensão arterial.
C) Diabetes mellitus.
D) Obesidade
E) Faixa etária mais elevada.
Ra
ya
nn
e P
ers
i
Rayanne Persi - ano 2022
16) Em paciente mulher com aterosclerose ma nifesta e com dislipidemia, qual a meta
preconi zada para o LDL colesterol, HDL colesterol e não HDL colesterol?
A) LDL - 160, HDL - 40, e não HDL colesterol - 190.
B) LDL - 130, HDL - 40, e não HDL colesterol - 160.
C) LDL - 100, HDL - 50, e não HDL colesterol - 130.
D) LDL - 70, HDL - 40, e não HDL colesterol - 100.
E) LDL - 70, HDL - 50, e não HDL colesterol - 100.
17) Homem de 56 anos comparece em consulta para avaliação e tratamento de
dislipidemia. Como comorbidade, apresenta apenas Diabetes Mellitus em uso de
metformina. Ele não é fumante e sua pressão arterial é 130 x 80 mmHg. Visando reduzir
seu risco cardiovascular, qual o objetivo principal da terapêutica de redução do colesterol?
A) LDL < 100 mg/dl.
B) LDL < 130 mg/dl.
C) LDL < 160 mg/dl.
D) LDL < 180 mg/d
18) Qual é a meta lipídica (LDL) de paciente com risco cardiovascular Alto:
A) < 70
B) individualizada
C) < 130
D) < 160
E) < 190
19) Qual é a meta lipídica (LDL) de paciente com risco cardiovascular moderado:
A) Individualizada.
B) <100.
C) <160
D) <190.
20) A avaliação do risco cardiovascular global de um indivíduo realizada pelo cálculo de
escores como o de Framinghan tem sido útil para se determinar a intensidade de medidas
terapêuticas em relação a fatores de risco como a dislipidemia. Indique o paciente a seguir
apresentado para o qual, segundo o Departamento de Atenção Básica do Ministério da
Saúde, o cálculo de escore como o de Framinghan seria necessário para a estratificação de
risco cardiovascular.
A) Homem de 70 anos, hipertenso, sedentário, obeso, sem outros fatores de risco.
B) Mulher de 50 anos, normotensa, ativa fisicamente, sem outros fatores de risco
cardiovascular.
C) Mulher de 25 anos, tabagista, ativa fisicamente, sem outros fatores de risco
cardiovascular.
D) Mulher de 55 anos, com histórico prévio de Infarto Agudo do Miocárdio, sem mais
outros fatores de risco cardiovascular.
E) Homem de 65 anos, diabético, sem outros fatores de risco cardiovascular.
21) Homem de 65 anos procura orientação quanto a medicação, dadas as alterações de
exames laboratoriais do metabolismo de lípides. Não tem morbidades. Exame físico normal.
Ra
ya
nn
e P
ers
i
Rayanne Persi - ano 2022
Apresenta os seguintes resultados: Colesterol total = 280 mg/dl; HDL colesterol = 32 mg/dl;
LDL colesterol = 192 mg/dl; VLDL colesterol = 56 mg/dl e Triglicerídeos = 280 mg/dl. A (s)
medicação (ões) a ser (em) prescrita (s) é (são):
a) Ezetimiba e fibrato.
b) Estatina.
c) Niacina.
d) Ezetimiba.
e) Estatina e fibrato.
QUESTÕES COMENTADAS:
1) C
A criança em questão apresenta valores aumentados de colesterol total, LDL-c e
triglicerídeos além de valor baixo de HDL. Por estar associado a um quadro de obesidade, a
dislipidemia existente é uma comorbidade associada e ambos provavelmente são
decorrentes de uma dieta hipercalórica, hiperlipídica e sedentarismo. Alternativa A:
INCORRETA. Não temos dados suficientes para pensar numa dislipidemia familiar.
Alternativa B: INCORRETA. Os valores do perfil lipídico estão todos alterados. Alternativa C:
CORRETA. Conforme comentário do autor.
2) A
A diabetes melitus ao longo do seu curso pode gerar manifestações macrovasculares, como
doença arterial corornariana, doença cerebrovasculares e arteriopatia periférica, que tem
como fatores de risco agravantes a hipercolesterolemia. A hiperglicemia diminui o
catabolismo do LDL e a própria patologia faz uma mudança em sua composição, permitindo
que realize um processo de glicação, que deixa a molécula mais densa e menor. Por esse
fato, diminui a depuração plasmática de LDL e aumenta sua meia vida, permitindo também
que entre mais facilmente na camada íntima do vaso e possam produzir processos de
formação da placa aterosclerótica. Alternativa A: CORRETA. Vide dica do professor.
Alternativa B:INCORRETA. Parte dos pacientes com diabetes apresentam dislipidemia
associado que se caracteriza por hipertrigliceridemia, HDL reduzido e aumento do LDL.
Alternativa C:INCORRETA. Nos pacientes com diabetes o perfil lipidico tende a ser elevado,
o que justifica o risco maior desses pacientes para complicações macrovasculares.
Alternativa D:INCORRETA. O TGL assim como LDL estarão aumentados superando o HDL,
por isso a maior tendência de formação de processo aterosclerótico. Resposta correta, letra
A.
3) E
Em pediatria é preciso sempre fazer uma anamnese completa e buscar fatores familiares
que possam ser transferidos tanto em genética como em hábitos. Saber do cotidiano da
criança de forma minunciosa, todos os medicamentos utilizados e situações prévias Com
anmnese todos os dados do pacientes, podemos coloca-lo no z- escore em sua cardeneta,
onde podeamos em termos práticos ter variações de -6 a +6, que significa quantos desvios
padrão o dado obtido está afastado de sua mediana de referência, anliasando se a criança
esta acima do peso esperado para a idade correspondente. No caso do corticóide inalatório
é de uso tópico, ou seja, medicamento é aplicado diretamente na região a ser tratadae em
menor dificuldade.Seu uso crônico poderia causar problema na adrenal e interferir no eixo
hipotalamo hipofise gerando certo comprometimento em relação ao crescimento. Alternativa
A: INCORRETA. Paciente não refere uso de corticóide. Sendo corticóide inalatório, o uso é
Ra
ya
nn
e P
ers
i
Rayanne Persi - ano 2022
tópico e dificilmente causaria efeitos sistêmicos. Alternativa B:INCORRETA. Paciente não
refere histórico familiar, teria que ser abordado questões mais específicas na anamnese
para investigação. Alternativa C:INCORRETA. Seria necessária avaliação alimentar do
paciente. Alternativa D:CORRETA. O paciente a partir do Z escore, encontra-se acima do
peso, entre +2 e + 3 que é classificado como obesidade.
4) A
Segunda a diretriz brasileira de dislipidemias o perfil lipídico completo pode ser coletado
sem jejum, mantendo-se o estado metabólico estável e dieta habitual. Os valores de
colesterol total, HDL-c, não HDL-c e LDL-c não sofrem influência do estado alimentar. Os
triglicérides tem níveis mais altos sem jejum. Se a concentração de triglicérides estiver
elevada (> 440 mg/dL) sem jejum, o médico fará outra prescrição para nova avaliação de
triglicérides com jejum de 12 horas e será considerado um novo exame de triglicérides pelo
laboratório clínico . Alternativa A: INCORRETA. Não existe ainda em literatura padrão
definido para valores de triglicerides sem jejum, mas a diretriz brasileira recomenda os
seguintes valores de normalidade: < 150 mg/dL (com jejum de 12 horas) e < 175 mg/dL
(sem jejum). Alternativa B: CORRETA. As determinações do colesterol total (CT), apo B,
apo AI e colesterol HDL (HDL-C) podem ser analisadas em amostras coletadas sem jejum
prévio Alternativa C: CORRETA. Como dito, o jejum interfere nos níveis de triglicérides.
Alternativa D: CORRETA. O laboratório deve informar no laudo as duas diferentes
situações: sem jejum e jejum de 12 horas, de acordo com o critério do médico solicitante.
Alternativa E: CORRETO. O colesterol total e frações não sofre interferência da jejum.
RESPOSTA: Letra A
5) C
A obesidade e o DM2 são doenças que causam resistência à insulina, caracterizada pelo
aumento na produção de glicose, hipertrigliceridemia e lipoproteína de muito baixa
densidade (VLDL), associados à redução da lipoproteína de alta densidade (HDL) e
elevação na lipoproteína de baixa densidade (LDL).
6) A
Alternativa A:CORRETA; É recomendado o rastreamento de diabetes em adultos
assintomáticos com PA sustentada maior que 135/80 mmHg, não se aplicando a outros
critérios como obesidade, história familiar nem faixa etária.Pode ser realizado por meio de
glicemia de jejum de oito horas. Pessoas com uma glicemia em jejum superiores a 126
mg/dl devem realizar confirmação do resultado com nova glicemia de jejum, para,
dependendo do segundo resultado, serem diagnosticadas com Diabetes diabetes mellitus
Alternativa B:INCORRETA; É recomenda o rastreamento a cada dois anos nas pessoas
com pressão arterial menor que 120/80 e rastreamento anual se a pressão sistólica estiver
entre 120 e 139 mmHg ou a diastólica entre 80 e 90 mmHg Alternativa C:INCORRETA;Pode
ser realizado por meio de glicemia de jejum de oito horas. Pessoas com uma glicemia em
jejum superiores a 126 mg/dl devem realizar confirmação do resultado com nova glicemia
de jejum, para, dependendo do segundo resultado, serem diagnosticadas com Diabetes
diabetes mellitus. Alternativa D:INCORRETA; Para iniciar investigação diagnóstica da
dislipidemia é ideal que que peça o perfil lipidico pois níveis altos do colesterol total e da
lipoproteína de baixa densidade de colesterol (LDL), assim como baixos níveis de
lipoproteína de alta densidade de colesterol (HDL), são importantes fatores de risco para
doença arterial coronariana Alternativa E:INCORRETA; Paciente assintomático, com exame
físico sem alterações, não há indicação para eletrocardiograma e hemoglobina glicada para
rastreamento, no momento. Resposta correta, letra .A
Ra
ya
nn
e P
ers
i
Rayanne Persi - ano 2022
7) E
Lipídeos, como colesterol e triglicérides são substâncias não solúveis no plasma. Os
lipídeos circulantes são carreados por lipoproteínas que o transportam para os diversos
tecidos onde servem de substrato energético, deposição de lipídeos, produção de
hormônios esteroides e formação de ácido biliar. Dislipidemia, por sua vez, é definida como
valores de colesterol total, LDL, triglicérides ou lipoproteínas acima do percentil 90 ou um
HDL colesterol abaixo do percentil 10 quando comparado à população geral. No mecanismo
aterosclerótico, temos que as grandes vilãs são as partículas de LDL colesterol,
principalmente as menores, que sendo eletronegativas, interagem com os proteoglicanos da
matriz extracelular luminal (carga positiva), acarretando em um maior estresse oxidativo,
alteração da superfície fosfolipídica, e maior acúmulo de partículas aterogênicas que vão se
acumulando e obstruindo o lúmen vascular. É importante lembrar que a oxidação do
LDL-colesterol produz isoprostanos, marcadores do estresse oxidativo, que está
aumentando na aterosclerose. Alternativa A: incorreta. Alternativa B: incorreta. Alternativa
C: incorreta. Alternativa D: incorreta. Alternativa E: correta. Alternativa correta: Letra E.
8) E
Temos um paciente com dislipidemia, apresentando CT acima da normalidade com HDL
normal, o que nos leva a acreditar que haja um aumento de LDL-colesterol, ou seja, uma
dislipidemia isolada definida por LDL-c ≥ 160mg/dL. Sendo primária por ser causada por um
aumento e acúmulo de lipoproteínas ricas em colesterol como o LDL-c. A droga de escolha
para o seu tratamento é o uso de estatina. Alternativa A: incorreta. O paciente apresenta
uma dislipidemia isolada primária e não secundária. Alternativa B: incorreta. O paciente
apresenta uma dislipidemia isolada e no mista. Alternativa C: incorreta. O paciente
apresenta níveis normais de triglicérides. Alternativa D: incorreta. O paciente apresenta uma
dislipidemia isolada e não mista
9) A
A obesidade, particularmente a abdominal, está associada à resistência aos efeitos da
insulina na utilização periférica da glicose e dos ácidos graxos, geralmente levando ao
diabetes mellitus tipo 2. A resistência à insulina, a hiperinsulinemia e hiperglicemia
associadas e as citocinas de adipócitos (adipocinas) também podem levar à disfunção
endotelial vascular, um perfil lipídico anormal, hipertensão e inflamação vascular, todos
promovendo o desenvolvimento de doença cardiovascular aterosclerótica (DCV). A
coocorrência de fatores de risco metabólicos para diabetes tipo 2 e DCV (obesidade
abdominal, hiperglicemia, dislipidemia e hipertensão) sugere a existência de uma
""síndrome metabólica"" (SM). Não existe um único critério aceito universalmente para
definir a Síndrome. Os dois mais aceitos são os da Organização Mundial de Saúde (OMS) e
os do National Cholesterol Education Program (NCEP) - americano. Porém o Brasil também
dispõe do seu Consenso Brasileiro sobre Síndrome Metabólica, documento referendado por
diversas entidades médicas. Segundo os critérios brasileiros, a Síndrome Metabólica ocorre
quando estão presentes três dos cinco critérios abaixo: • Obesidade central - circunferência
da cintura superior a 88 cm na mulher e 102 cm no homem; • Hipertensão Arterial - pressão
arterial sistólica maior igual (>=) a 130 e/ou pressão arterial diatólica maior igual a 85
mmHg; • Glicemia alterada (glicemia >=110 mg/dl) ou diagnóstico de Diabetes; •
Triglicerídeos > = 150 mg/dl; • HDL colesterol
10) C
De acordo com o Caderno de Atenção Básica de Rastreamento (MS, 2010), está
recomendado fortemente o rastreamento das desordens lipídicas em homens com 35 anos
Ra
ya
nn
e P
ers
i
Rayanne Persi - ano 2022
ou mais. (Grau de recomendação A) Recomenda-se também o rastreamento das desordens
lipídicas em homens com 20 a 35 anos quando se enquadrarem como um grupo de alto
risco para doença coronariana. (Grau de recomendação B) Não há recomendação contra ou
a favor do rastreamento das desordens lipídicas em homens com 20 a35 anos se eles não
estiverem em grupo alto risco cardiovascular. (Grau de recomendação C) Recomenda-se
fortemente o rastreamento das desordens lipídicas em mulheres com 45 anos ou mais
quando se enquadrarem como grupo de alto risco para doença coronariana. (Grau de
recomendação A) Recomenda-se também o rastreamento das desordens lipídicas em
mulheres com 20 a 45 anos quando se enquadrarem como um grupo de alto risco para
doença coronariana. (Grau de recomendação B) Não há recomendação contra ou a favor
do rastreamento das desordens lipídicas em mulheres com 20 anos ou mais se elas não
estiverem em grupo alto risco cardiovascular.
11) A
De acordo com a Academia Americana de Pediatria, temos: a) para crianças e adolescentes
com alto risco de doença cardiovascular e com altas concentrações de LDL devemos iniciar
dieta balanceada com baixa ingestão de gorduras e estímulo à atividade física; b) devemos
dosar colesterol total e frações com triglicerídeos em todas as crianças e adolescentes com
história familiar positiva de dislipidemia ou doença cardio vascular precoce (abaixo de 55
anos no homem e abaixo de 65 anos na mulher); c) o uso de medicações em pacientes
acima de 8 anos de idade (sejam quelantes de sais biliares ou estatinas) deve ser
considerado quando o LDL for maior ou igual a 190 mg/dL; LDL maior ou igual a 160 mg/dL
associado a obesidade, hipertensão arterial, tabagismo ou história familiar de doença
cardiovascular precoce e dislipidemia; ou LDL maior ou igual a 130 mg/dL associado a
diabetes mellitus. O nosso paciente tem história familiar de doença cardiovascular precoce
associado a valores aumentados de LDL e, após um período de 6 meses com terapia não
medicamentosa não teve qualquer melhora do quadro. Assim, devemos iniciar terapia
medicamentosa. Para o tratamento da dislipidemia em crianças e adolescentes, as
estatinas aparecem como a droga de escolha com uma dose inicial de 10 mg/dia. .
12) B
O principal fator de risco associado a DAOP é o tabagismo! Estima-se que o tabagismo
aumenta em cerca de 10 vezes o risco de DAOP.
13) C
Um paciente diabético de 70 anos já é considerado de alto risco cardiovascular. Alternativa
A: INCORRETA. Esta associação é contraindicada. Alternativa B: INCORRETA. As metas
são estritas e a importância da adesão deve ser reforçada. Alternativa C: CORRETA. A
estatina é o medic2amento de primeira escolha para reduzir os níveis de colesterol deste
paciente, além das medidas não farmacológicas. Alternativa D: INCORRETA. A niacina tem
eficiência controversa em alguns estudos, além de provocar efeitos colaterais significativos.
Alternativa E: INCORRETA. A ezetimiba pode ser utilizada isolada ou associada a estatinas
em pacientes que não toleram doses recomendadas de estatinas. Resposta correta, letra C.
14) A
A claudicação intermitente presente na paciente informa sobre a doença aterosclerótica
presente. Não há necessidade de uso de escore nessa paciente pois já apresenta sinais e
sintomas como a própria claudicação intermitente e pulsos distais impalpáveis, por isso é
uma paciente com risco cardiovascular extremamente alto (>20% em 10 anos). A letra D
está errada pois no enunciado não há informação de DM na paciente, mas caso houvesse
também estaria correta. Alternativa a) Correta.
Ra
ya
nn
e P
ers
i
Rayanne Persi - ano 2022
15) E
Entre os principais fatores de risco cardiovascular modificáveis temos: Hipertensão arterial,
ingestão de alcool, diabetes melltus, tabagismo, sedentarismo, stress, obesidade,
dislipidemias, entre outros Alternativa A: INCORRETA. Alternativa B: INCORRETA.
Alternativa C: INCORRETA. Alternativa D: INCORRETA. Alternativa E: CORRETA. Unica
alternativa que apresenta um fator de risco não modificável RESPOSTA: Letra E
16) E
O colesterol é um dos lipídios mais relevantes organicamente, ele é o precursor dos
hormônios esteroides, dos ácidos biliares e da vitamina D. Contudo, como é uma substância
hidrofóbica, ele precisa de ser transformado em uma lipoproteína, permitindo assim sua
solubilização e transporte no meio aquoso plasmático. As principais lipoproteínas ricas em
colesterol são o LDL e o HDL. O LDL vai agir transportando o colesterol do fígado para os
tecidos periféricos, enquanto o HDL faz o trajeto inverso, além disso contribui de outras
formas para a proteção vascular contra a aterosclerose como: remoção de lipídios
oxigenados da LDL, inibição da fixação de moléculas de adesão e monócitos no endotélio e
estimulação a liberação de NO. A dislipidemia, ou seja, acúmulo de lipídios no sangue, pode
ser causada por aumento de colesterol e/ou triglicerídeos. É um fator de risco para
desenvolvimento de aterosclerose e por conseguinte doenças cardiovasculares. Em
pacientes adultos os valores de referência desejáveis para o perfil lipídico em jejum são: CT
40, TG
17) A
A dislipidemia pode ser causada por aumento de colesterol e/ou triglicerídeos. É um fator de
risco para desenvolvimento de aterosclerose e por conseguinte doenças cardiovasculares.
Em pacientes adultos os valores de referência desejáveis para o perfil lipídico em jejum são:
CT 40, TG
18) A
A Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose de 2017
traz valores referenciais e de alvo terapêutico, conforme avaliação de risco cardiovascular
para adultos com mais de 20 anos. Em relação à meta de LDL colesterol, a meta para
pacientes de risco Baixo deve ser < 130; para aqueles com risco Intermediário, deve ser <
100; quando se tratar de risco Alto, a meta é < 70; e quando o risco for Muito Alto, deve ser
< 50. Resposta correta, letra A (< 70).
19) B
20) A
O risco cardiovascular global deve ser avaliado em cada indivíduo hipertenso, uma vez que
auxilia na decisão terapêutica e permite uma análise prognóstica. A classificação inicial se
baseia em dados como sexo e idade, história clínica, pressão arterial, circunferência
abdominal, peso e altura (cálculo do IMC), e um exame clínico focalizado em achados de
aterosclerose. Além disso, avalia-se o LDL, o HDL e a presença ou não de tabagismo e
diabetes. Alternativa A: Verdadeiro. Trata-se de um paciente idoso, hipertenso e obeso,
necessitando cálculo de estratificação. Alternativa B: Falso. A paciente não tem hipertensão
nem outros fatores de risco. Alternativa C: Falso. Trata-se de uma paciente jovem sem
fatores de risco, exceto tabagismo. Alternativa D: Falso. Trata-se de paciente com evento
cardiovascular prévio, por isso, é muito alto risco. Alternativa E: Falso. A presença apenas
de diabetes já classifica o paciente como alto risco. Alternativa correta. Letra A.
21) B