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811337 SPHXXX10.1177 / 1941738118811337Barber Westin e NoyesSAÚDE ESPORTIVA
Artigo de Pesquisa2018
cheio. 11•não. 1 SAÚDE ESPORTIVA
Fluxo Sanguíneo - Treinamento Restrito para Fraqueza 
Muscular de Extremidade Inferior devido a Patologia do 
Joelho: Uma Revisão Sistemática
Sue Barber-Westin, BS,* †e Frank R. Noyes, MD†
Contexto:Fluxo sanguíneo – treinamento restrito (BFRT) tem sido sugerido para tratar a fraqueza muscular dos membros inferiores. A eficácia do BFRT para 
problemas musculares relacionados à patologia do joelho não é clara.
Objetivo:Determinar se o BFRT (1) melhora a força muscular e a área de seção transversal (CSA) para atrofia crônica dos membros 
inferiores relacionada ao joelho e (2) previne a atrofia muscular após cirurgia no joelho.
Fontes de dados:Uma revisão sistemática da literatura de 1974 a 2017 foi realizada usando as bases de dados PubMed e 
Cochrane.
Seleção do estudo:Ensaios controlados que usaram BFRT para tratar a atrofia muscular crônica dos membros inferiores relacionada ao joelho ou para 
prevenir a atrofia muscular após cirurgia no joelho que mediram os efeitos na força muscular do quadríceps ou isquiotibiais ou CSA foram incluídos.
Design de estudo:Revisão sistemática.
Nível de evidência:Nível 2.
Extração de dados:Os dados foram extraídos conforme disponíveis de 9 estudos (8 nível 1, 1 nível 2). A avaliação da qualidade do estudo foi 
feita usando os instrumentos Physiotherapy Evidence Database ou Methodological Index for Non-Randomized Studies.
Resultados:BFRT foi usado após a reconstrução do ligamento cruzado anterior e artroscopia de rotina do joelho e em pacientes com osteoartrite 
do joelho ou dor femoropatelar. Havia um total de 165 pacientes e 170 controles. Oclusão vascular e protocolos de exercício variaram; todos os 
estudos, exceto 1, incorporaram exercícios durante a oclusão, a maioria dos quais focados no quadríceps. Seis dos 7 estudos que mediram a 
força do quadríceps relataram melhorias estatisticamente significativas após o treinamento. Poucos benefícios na AST do quadríceps foram 
relatados. A força dos isquiotibiais foi medida apenas em 2 estudos. Não houve complicações relacionadas ao treinamento.
Conclusão:Dados limitados publicados mostram que o BFRT é seguro e potencialmente eficaz na melhora da força muscular do quadríceps em pacientes com 
fraqueza e atrofia relacionadas à patologia do joelho. O uso de oclusão vascular de curta duração e exercícios de resistência com carga leve parece seguro 
após cirurgia de joelho ou em joelhos artríticos. Esta opção de tratamento requer uma investigação mais aprofundada para refinar os protocolos relacionados 
à pressão do manguito e dosagem e duração do exercício.
Palavras-chave:treinamento de resistência ao fluxo sanguíneo; fortalecimento do quadríceps; treinamento de resistência
C fraqueza e atrofia do quadríceps e isquiotibiais é um problema comum em pacientes que têm osteoartrite crônica notável e após grandes operações, como a 
reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA).6,19,44Pacientes 
com patelofemoral ou tibiofemoral
a artrite pode ter dificuldade em obter ganhos de força mesmo com a 
reabilitação formal devido à dor incorrida com exercícios de 
resistência de carga pesada.8,32,45O American College of Sports 
Medicine recomenda uma carga mínima de treinamento resistido de 
60% a 70% de 1 repetição máxima (1 RM) para ganho de força
A partir de†Cincinnati Sports Medicine and Orthopaedic Center – Mercy Health and the Noyes Knee Institute, Cincinnati, OH, EUA
* Endereço para correspondência para Sue Barber-Westin, BS, Cincinnati Sportsmedicine and Orthopaedic Center – Mercy Health, 10663 Montgomery Road, Cincinnati, OH 45242 (e-mail: 
sbwestin@csmref.org ).
Os autores não relatam potenciais conflitos de interesse no desenvolvimento e publicação deste artigo. DOI: 
10.1177/1941738118811337
© 2018 O(s) autor(es)
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Traduzido do Africâner para o Português - www.onlinedoctranslator.com
https://doi.org/10.1177/1941738118811337
http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1177%2F1941738118811337&domain=pdf&date_stamp=2018-11-26
https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution
Barber Westin e Noyes
janeiro•fevereiro de 2019
Figura 1. Exemplos de exercícios de restrição do fluxo sanguíneo que podem ser realizados sem sustentação de peso, como (a) durante a extensão do 
joelho, ou com sustentação de peso, como (b) durante o agachamento parcial.
e 70% a 85% de 1 RM para atingir a hipertrofia muscular.1
Treinar com essas altas cargas pode não ser possível ou pode até ser 
deletério em joelhos artríticos dolorosos. Muitos estudos relataram 
fraqueza persistente do quadríceps muitos meses ou mesmo anos após 
a reconstrução do LCA que prejudica o retorno à função normal.16h30Isso 
ocorre apesar da implementação imediata de fisioterapia e medidas 
preventivas, como estimulação elétrica muscular, levantamento de peso 
precoce e uso de exercícios de cadeia cinética fechada e aberta. Com o 
foco da cirurgia e reabilitação visando o retorno aos níveis de atividade 
esportiva pré-lesão em muitas investigações, a prevenção da atrofia 
muscular e a recuperação precoce da força muscular e da função 
neuromuscular são consideradas primordiais para pacientes atletas.2,3,28
Recentemente, estudos começaram a explorar o uso do fluxo 
sanguíneo – treinamento restrito (TFRF) com cargas de baixa resistência 
(como 30% de 1 RM) em indivíduos que não toleram treinamento de 
resistência de alta carga (Figura 1). Muitas investigações mostraram um 
benefício positivo do BFRT em participantes e atletas saudáveis21,23,36,41e 
em indivíduos idosos.7,31,33,39,46,48Várias hipóteses para a potencial 
eficácia do BFRT no aumento da força e hipertrofia muscular têm sido 
propostas. Hughes e outros13levantaram a hipótese de que um 
ambiente muscular isquêmico e hipóxico é gerado durante o TFRT que 
causa altos níveis de estresse metabólico e tensão mecânica quando o 
exercício é combinado com o treinamento. O estresse metabólico e a 
tensão mecânica foram teorizados para ativar vários mecanismos que 
induzem o crescimento muscular, como produção hormonal sistemática 
elevada, inchaço celular, produção de espécies reativas de oxigênio, 
sinalização anabólica/anticatabólica intramuscular e aumento do 
recrutamento de fibras de contração rápida.
Hughes e outros13revisaram sistematicamente 20 estudos nos quais o 
BFRT foi usado para reabilitação musculoesquelética clínica. Esses
os autores concluíram que o BFRT de baixa carga teve um efeito moderado no 
aumento da força, mas foi menos eficaz do que o treinamento de carga pesada. 
Esta revisão continha uma grande variedade de estudos envolvendo reconstrução 
do LCA, osteoartrite do joelho, idosos com risco de sarcopenia e pacientes com 
miosite esporádica de corpos de inclusão. Todos os tipos de BFRT de membros 
superiores e inferiores foram incluídos, como treinamento de resistência com 
banda elástica, treinamento de caminhada de baixa a moderada intensidade, 
exercícios com peso corporal e treinamento de resistência de baixa carga. Devido à 
natureza heterogênea desta revisão, o efeito do BFRT de baixa carga de resistência 
na fraqueza e atrofia muscular especificamente relacionada à patologia do joelho 
permanece incerto.
Os objetivos desta revisão sistemática foram determinar se o BFRT é 
eficaz em (1) melhorar a força do quadríceps e isquiotibiais e a área de 
seção transversal (CSA) para atrofia muscular crônica do membro 
inferior relacionada ao joelho e (2) prevenir a atrofia muscular após 
cirurgia no joelho.
Métodos
Estratégia de pesquisa de literatura
As diretrizes PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and 
Meta-Analyzes) foram seguidas na condução deste estudo.20Uma pesquisa 
online foi realizada usando o PubMed para todos os anos até 2017 e as 
frases e palavras-chavetreinamento de restrição de fluxo sanguíneo, 
exercício de restrição de fluxosanguíneo, treinamento de resistência de 
oclusão, treinamento KAATSU, etreinamento de resistência de baixa carga. O 
texto completo foi acessado se o resumo sugerisse que este poderia ser um 
estudo clínico no tópico de interesse. Além disso, listas de referências de 
artigos de revisão geral, revisões sistemáticas e meta-análises obtidas a 
partir da pesquisa foram examinadas para encontrar quaisquer outras 
investigações de pesquisa originais não obtidas de outra forma.
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cheio. 11•não. 1 SAÚDE ESPORTIVA
Seleção de estudos e avaliação de qualidade
Para serem incluídos na revisão, os estudos precisavam ser um ensaio 
controlado (randomizado ou não randomizado), ser publicado em 
inglês, usar BFRT para tratar a atrofia muscular crônica dos membros 
inferiores ou para prevenir a atrofia muscular após uma operação no 
joelho e relatar um efeito do BFRT na força muscular de quadríceps e/
ou isquiotibiais ou CSA.
Os critérios de exclusão incluíram estudos que (1) eram off-topic; (2) 
investigaram os efeitos agudos do BFRT (ou seja, após 1 sessão de 
treinamento); (3) incluiu participantes saudáveis treinados; (4) pacientes 
treinados em causa com doença cardiovascular, obesidade ou polimiosite; (5) 
incluiu pacientes idosos treinados; (6) incluíram pacientes treinados após 
imobilização voluntária; (7) incluíram músculos da parte superior do corpo 
treinados; e (8) não forneceu medidas de força de quadríceps ou isquiotibiais 
ou AST. Revisões gerais ou sistemáticas, meta-análises, editoriais, séries de 
casos, relatos de casos e estudos em animais de laboratório também foram 
excluídos.
A qualidade do estudo foi avaliada usando a escala Physiotherapy Evidence 
Database (PEDro)27para investigações randomizadas ou os critérios do Índice 
Metológico para Estudos Não Randomizados (MINORS) para estudos 
controlados não randomizados.40A pontuação MINORS é relatada como uma 
porcentagem do total de pontos disponíveis, conforme recomendado por 
Wylie et al.47
Tabela 1. Razões para 525 artigos excluídos
Critério de exclusão
Fora do assunto
Treinamento de efeitos agudos
Treinamento em participantes ou atletas saudáveis
Estudo baseado em fisiologia
Revisão geral
Treinamento da parte superior do corpo
Treinamento em Pacientes Idosos
Relato de caso ou série
Efeito do estudo da pressão do manguito
Editorial
Revisão sistemática / meta-análise
Estudo de laboratório (animal)
Efeitos do treinamento após a imobilização
Protocolo de estudo apenas (sem resultados)
Artigos, n
205
92
55
38
28
22
22
12
11
11
8
7
5
4
4
Extração de dados
Os seguintes dados foram extraídos de cada artigo quando disponíveis: 
desenho do estudo, sexo, idade, diagnóstico, número de sessões de 
treinamento, pressão do manguito, protocolo de oclusão, protocolo de 
exercício, medidas de força de quadríceps e isquiotibiais (isocinética, 
isométrica ou leg press máxima), Medidas de CSA para quadríceps e 
isquiotibiais usando ressonância magnética (MRI) ou ultra-som, resultados de 
biópsia muscular, dados de instrumentos de resultados clínicos e 
informações relacionadas à dor ou desconforto durante o treinamento. 
Tamanhos de efeito (ESs) foram calculados quando os dados estavam 
disponíveis de acordo com Cohen5e foram interpretados como pequenos 
efeitos (≤0,2), efeitos moderados (0,5) e efeitos grandes (≥0,8).
Doenças do estudo (cardiovasculares, obesidade,
polimiosite)
Enquete 1
valores. Os dados fornecidos nas investigações permitiram o 
cálculo do ES em 2 estudos adicionais.4,29
Protocolos de Oclusão
Os protocolos de oclusão vascular variaram em todos os estudos, exceto 2 
dos mesmos investigadores em que a pressão do manguito foi aumentada 
gradualmente (de 160-200 mm Hg) durante as sessões de treinamento 
individuais.37,38Três estudos8,11,43definir as pressões do manguito para uma 
porcentagem da pressão de oclusão arterial total (60% -70%), 2 estudos4,29
definir a pressão para 1 valor para todos os pacientes durante a 
investigação (180-200 mm Hg) e 2 estudos17.42aumentou gradualmente a 
pressão ao longo da duração da investigação. Normalmente, a oclusão foi 
mantida durante as séries de exercícios e esvaziada durante o repouso entre 
as séries. Manguitos de placebo foram usados no grupo controle em 2 
estudos.11,42
Resultados
A busca identificou 534 artigos, dos quais 525 foram excluídos (Tabela 
1), restando 9 estudos para nossa revisão. A pontuação média do 
PEDro nos 8 estudos randomizados de nível 14,8,11,17,29,37,38,42,43foi 8 
(variação, 6-10), e a pontuação MINORS no 1 estudo não randomizado 
de nível 242foi de 79%.
O efeito do BFRT na prevenção da atrofia muscular após a cirurgia do 
joelho foi avaliado em 3 estudos após a reconstrução do LCA17,29,42e em 
1 estudo após artroscopia de joelho de rotina43(Mesa 2). BFRT foi usado 
para tratar a fraqueza muscular crônica devido à osteoartrite do joelho 
em 4 estudos4,8,37,38e dor patelofemoral em 1 estudo.11BFRT foi usado 
em 165 pacientes (93 mulheres, 72 homens) cuja idade média foi de 
42,2 anos. Havia 170 participantes de controle (100 mulheres, 70 
homens) cuja idade média era de 40,6 anos.
Quatro estudos4,8,37,38usou análises de poder para determinar os 
tamanhos das amostras e 2 investigações8.11ESs calculados além deP
Protocolos de exercício
Todos os estudos, exceto 142incorporaram exercícios que foram feitos com 
oclusão vascular. Em 6 investigações,4,8,11,37,38,43uma porcentagem de 1 RM 
foi selecionada para exercícios de membros inferiores, e em 2 estudos,17.29
treinamento de baixa carga foi feito, mas não
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Barber Westin e Noyes
janeiro•fevereiro de 2019
de acordo com uma porcentagem de 1 RM (Tabela 2). Enquanto 
algumas investigações focaram apenas no fortalecimento do 
quadríceps, outras incluíram exercícios de isquiotibiais. Embora não 
avaliados como parte do protocolo BFRT, os exercícios de quadril 
(abdução-adução deitada de lado e resistência Theraband) e 
gastrocnêmio-sóleo também foram incluídos em 2 estudos.4,29
Iversen e outros17não relataram diferença entre os grupos na 
diminuição percentual da AST do quadríceps medida 16 dias após 
a cirurgia.
Segal e outros38detectaram aumentos insignificantes do volume do 
quadríceps após 4 semanas de treinamento de mulheres com osteoartrite 
de joelho em ambos os grupos BFRT e controle (1,3% e 0,01%, 
respectivamente). Giles e outros11usaram ultrassonografia para medir a 
espessura do músculo quadríceps em pacientes com dor femoropatelar e 
relataram alteração mínima no tamanho em ambos os grupos após 8 
semanas de treinamento. Ferraz e outros8relataram aumentos 
significativos na AST medida com tomografia computadorizada em ambos 
os grupos BRFT (aumento de 7%;P<0,0001; ES, 0,39) e o grupo controle de 
alta resistência (aumento de 8%; P<0,0001; ES, 0,54), mas nenhuma 
mudança no grupo controle de baixa resistência.
Força muscular
A força muscular do quadríceps foi medida isocineticamente em 4 
estudos (Tabela 3).29,37,38,43O grupo BFRT teve melhorias 
significativamente maiores (medidas a 60 graus / s) em comparação 
com os controles em 3 investigações, com a maior magnitude de 
melhora observada no estudo de Tennent et al.43Dois outros estudos4.11
mediram a força do quadríceps isometricamente e, embora nenhum 
desses estudos tenha relatado uma diferença significativa entre os 
grupos, tanto o BFRT quanto o grupo controle tiveram melhorias 
significativas dentro do grupo.
Segal e outros37,38determinaram mudanças em 1 RM comparando o 
valor do leg press pré-treinamento com o obtido na conclusão da 
investigação. Embora não tenha havido diferença entre os grupos nesse 
valor em homens com osteoartrite de joelho, as mulheres com 
osteoartrite no grupo BFRT tiveramum aumento maior em comparação 
com os controles (melhora média, 28,3 kg e 15,6 kg, respectivamente;P<
0,05). Ferraz e outros8determinaram alterações em 1 RM nos valores de 
leg press e extensão de joelho entre o grupo BFRT e 2 grupos controle. 
Os pacientes do grupo controle de alta resistência tiveram melhorias 
significativas nesses valores semelhantes aos do grupo BRFT. No 
entanto, os pacientes do grupo controle de baixa resistência não 
conseguiram melhorar significativamente esses índices de força.
A força dos isquiotibiais foi medida em apenas 2 estudos.29,43Ohta e 
outros29relataram que as razões do membro envolvido/não envolvido 
mostraram diferenças significativas entre os grupos BFRT e controle 16 
semanas após a reconstrução do LCA a 60 graus/s (81%± 14% e 72%±
15%, respectivamente;P=0,05; ES, 0,62) e a 180 graus / s (84%±18% e 
74%±12%, respectivamente;P=0,04; ES, 0,65). Tennent e outros43
relataram melhorias significativas na força isocinética dos isquiotibiais 
em ambos os BFRT (99,83-141,68 N·m/kg;P=0,002) e grupos controle 
(105,51-132,71 N·m/kg; P<0,05); no entanto, não houve diferença 
significativa entre os grupos. Vale ressaltar que o grupo BFRT teve um 
déficit maior na força dos isquiotibiais no início do estudo 
(aproximadamente 3 semanas de pós-operatório) em comparação com 
o grupo controle (31,09 e 7,77 N · m / kg, respectivamente).
Escalas de resultados
Instrumentos de desfecho foram utilizados em 6 estudos (Tabela 4).4,8,11,37,38,43
No geral, melhorias significativas foram relatadas nos sintomas e 
função em ambos os grupos BFRT e controle na conclusão dessas 
investigações, mas poucas diferenças entre os grupos foram 
encontradas. Por exemplo, Bryk et al.4relataram melhorias significativas 
na escala de Lequesne após 6 semanas de treinamento em ambos os 
grupos BFRT e controle; no entanto, o grupo BFRT teve menos dor 
anterior no joelho durante as sessões de treinamento. Giles e outros11
não relataram diferenças entre os pacientes BFRT e controle no escore 
patelofemoral de Kujala após o treinamento, mas o grupo BFRT relatou 
uma maior redução da dor com atividades diárias (ES, 0,53).
Recomendações para BFRT
No geral, 6 dos 8 estudos concluíram que o BFRT foi eficaz e deve ser 
considerado após a reconstrução do LCA,29.42após artroscopia de rotina do 
joelho,43em joelhos artríticos,4,38e nos casos de dor femoropatelar (Tabela 5).
11Segal e outros37não encontraram benefício em 19 homens com artrite no 
joelho, e Iversen et al.17relataram resultados insatisfatórios em 12 pacientes 
após a reconstrução do LCA.
Eventos adversos
Eventos adversos relacionados ao BFRT foram raramente encontrados. As 
desistências ocorreram por desconforto com o treinamento na série de Ohta 
et al.29(2 de 24 [8%] inscritos) e Segal et al37(1 ou 20 [5%] inscritos). Nenhum 
outro evento adverso foi relatado.
CSA muscular discussão
Todos os 3 estudos de reconstrução do LCA mediram a AST por meio 
de RM na conclusão do BFRT, que variou de 16 dias a 16 semanas de 
pós-operatório.17,29,42Ohta e outros29relataram um efeito significativo 
entre os grupos para a relação quadríceps envolvido/não envolvido, 
mas não para a relação isquiotibiais. O grupo BFRT no estudo de 
Takarada et al42tiveram uma diminuição percentual significativamente 
menor na AST do quadríceps em comparação com o grupo controle 
(9,4% e 20,7%, respectivamente;P<0,05; ES, –5,87) 15 dias de pós-
operatório; no entanto, não houve diferença entre os grupos na 
diminuição percentual na AST dos isquiotibiais.
Os dados publicados limitados mostram que o BFRT é seguro e 
potencialmente eficaz na melhora da força do quadríceps em pacientes com 
fraqueza e atrofia relacionadas ao joelho. Não houve complicações 
relacionadas ao BFRT. Melhorias no desenho do estudo e refinamentos nos 
protocolos relacionados à pressão do manguito e dosagem e duração do 
exercício são necessários para avançar ainda mais nosso conhecimento sobre 
essa opção de tratamento.
A carga de baixa resistência de 30% 1 RM usada em 6 estudos foi 
eficaz em melhorar a força do quadríceps sem provocar uma resposta 
à dor que pode ocorrer com altos níveis de resistência de carga.
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cheio. 11•não. 1 SAÚDE ESPORTIVA
Ferraz e outros8relataram uma taxa de abandono de 25% em pacientes do 
grupo controle de treinamento de alta resistência devido à dor no joelho 
induzida pelo exercício. Poucos efeitos do treinamento foram observados no 
quadríceps CSA, e dados futuros são necessários para determinar se as 
mudanças na dose ou duração do treinamento podem melhorar esse achado. 
A força dos isquiotibiais foi medida após o treinamento em apenas 2 estudos,
29,43e não foi possível chegar a conclusões sobre a eficácia do BFRT neste 
fator. Um estudo que incluiu exercícios isolados de isquiotibiais (reverse 
press) a 30% 1 RM relatou um aumento aproximado de 40% na força dos 
isquiotibiais no grupo de tratamento e um aumento de 17% no grupo 
controle.43
Os protocolos de estudo variaram nas pressões do manguito selecionadas para 
treinamento, com pressões variando de uma média de 97,4 mm Hg8até 260 mm Hg 
(dependendo da tolerância do paciente42). Apenas 4 estudos forneceram 
informações sobre o tipo e tamanho do manguito.17,37,38,42Três estudos definiram a 
pressão como uma porcentagem da pressão oclusal arterial total. Patterson e 
outros32recomendaram este tipo de abordagem para determinar o fluxo sanguíneo 
apropriado – pressão restrita para minimizar qualquer risco cardiovascular e dano 
de compressão tecidual subjacente. Esses autores recomendaram o uso de um 
Doppler portátil para fazer medições individuais de pacientes e selecionaram uma 
faixa de 40% a 80% de oclusão do membro para treinamento. Quatro estudos em 
nossa revisão aumentaram gradualmente a pressão do manguito durante as 
sessões de treinamento ou ao longo do estudo, conforme tolerado. Revisões 
sistemáticas de participantes saudáveis notaram grandes variações na pressão do 
manguito, bem como nas doses e durações dos exercícios.21,25,36,41Slysz e outros41
incluiu 47 estudos de participantes saudáveis em sua revisão; mudanças de força 
muscular estavam disponíveis para 400 participantes e dados de hipertrofia 
muscular estavam disponíveis para 377 participantes. Os autores observaram que 
nenhuma pressão única do manguito produziu restrição de fluxo sanguíneo igual 
entre os participantes e notaram a necessidade do desenvolvimento de um modelo 
que produzisse oclusão igual para todos os pacientes. Com os dados disponíveis, 
esses autores recomendam uma pressão de manguito > 150 mm Hg, uma carga de 
resistência de 30% 1 RM e uma duração de treinamento de pelo menos 8 semanas 
para produzir aumentos notáveis na força e tamanho muscular. Outros 
recomendam que as pressões do manguito sejam ajustadas individualmente com 
base na largura do manguito, circunferência do membro e composição de músculo 
e gordura no membro para produzir restrição de fluxo sanguíneo equivalente.22h35
Um estudo recente de Hughes et al.14compararam a pressão de interface, esforço 
percebido e dor entre 3 diferentes sistemas de restrição de fluxo sanguíneo em 18 
participantes saudáveis do sexo masculino. O estudo concluiu que um sistema que 
ajusta automaticamente a pressão durante o exercício é provavelmente a 
ferramenta mais benéfica para a tolerância do paciente e adesão a um programa de 
BFRT.
Em nossa revisão, parece que é necessário um mínimo de 12 sessões para obter 
ganhos de força mensuráveis. O tempo de insuflação do manguito nos outros 
estudos foi tipicamente de 5 minutos, embora 3 estudos tenham observado a 
insuflação do manguito durante períodos de exercício que não foram 
cronometrados. Trabalhos adicionais são necessários para determinar a pressão 
adequada do manguito e a dose e duração de treinamento para a reabilitação da 
atrofia muscular relacionada ao joelho e para determinar se um protocolo 
semelhante ao usado para participantes saudáveis deve ser seguido.
Em participantes e atletas saudáveis, o BFRT demonstrou 
produzir ganhos significativos na força muscular e
hipertrofia21,25,36,41; no entanto, os mecanismos subjacentes responsáveis por 
esses achados permanecem obscuros.13,34O fluxo sanguíneo reduzido é 
hipotetizado para trazer um ambiente isquêmico / hipóxico que aumenta os 
níveis de estresse metabólico, aumenta o recrutamento de fibras musculares 
de contração rápida, eleva os hormônios sistemáticos, induz o inchaço celular 
e aumenta a produção de espécies reativas de oxigênio.13,34Além disso, 
autores34teorizaram que a tensão mecânica atua de forma sinérgica com o 
estresse metabólico para produzir hipertrofia muscular. BFRT não parece 
induzir dano muscular esquelético agudo, como Loenneke et al.24observado 
em uma revisão de estudos que não relataram decréscimos prolongados na 
função muscular ou inchaço e nenhuma elevação nos biomarcadores 
sanguíneos de dano muscular. Mecanismos para potenciais melhorias na 
força do quadríceps e isquiotibiais em pacientes com atrofia muscular 
relacionada ao joelho após BFRT são desconhecidos no momento.
Algumas pequenas séries de casos foram encontradas nesta revisão 
sistemática que avaliou os efeitos do BFRT após artroplastia total do joelho 
(3 pacientes)10e em pacientes com atrofia crônica após trauma de 
extremidade inferior (7 pacientes).15Os resultados foram animadores, com 
todos os pacientes demonstrando melhora na força isocinética e nenhuma 
complicação relatada. Embora essas séries não tenham sido incluídas em 
nossa revisão formal, os resultados positivos fornecem mais evidências da 
segurança e eficácia desse treinamento para aumentar os protocolos 
tradicionais de reabilitação.
Um problema destacado nesta revisão é que apenas 2 estudos 
forneceram cálculos de ES além dePvalores. A ES mede a magnitude dos 
efeitos do tratamento e é especialmente relevante em estudos com 
amostras pequenas.9É provável que alguns achados estatisticamente 
significativos (P<0,05) pode ter relevância clínica limitada. A questão de 
qual porcentagem de ganho de força muscular do BFRT representa uma 
diferença clinicamente importante mínima (MCID)18permanece 
questionável. Nos distúrbios musculoesqueléticos, isso pode ser 
influenciado pelo diagnóstico e magnitude da fraqueza e atrofia 
muscular. Por exemplo, pode-se definir arbitrariamente um valor de 
ganho de força de 10% como o MCID; entretanto, se um déficit no pico 
de torque do quadríceps entre os membros na linha de base for de 50%, 
um ganho de força de 10% pode não ser clinicamente significativo para 
o paciente. Um problema adicional detectado nesta revisão foi o 
tamanho da amostra selecionada em muitos estudos. Apenas 4 estudos
4,8,37,38conduziramum cálculo de poder prospectivo do tamanho 
necessário para discernir uma diferença detectável (IC 95%) entre os 
grupos BFRT e controle. Estudos futuros devem calcular tanto SEs 
quanto tamanhos de amostra para minimizar a ocorrência de um erro 
estatístico tipo II.12
Outro problema observado em nossa revisão foi a falta de 
consistência no relato dos dados de força muscular. Um estudo29
forneceu apenas as proporções dos membros (membro envolvido/não 
envolvido), e outro estudo37relataram apenas a alteração percentual 
dos valores basais da força extensora do joelho. Estudos futuros devem 
relatar os valores de pico de torque na linha de base e 
acompanhamento e normalizar todos os dados por peso corporal.
A história de trombose venosa profunda foi considerada uma 
contraindicação para treinamento nas investigações de Segal
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et ai.37,38Giles e outros11excluíram pacientes com risco elevado de trombose 
venosa profunda (cirurgia de membros inferiores nos últimos 6 meses, 
condições cardiovasculares ou hipertensão arterial). Tennent e outros43
realizaram ultrassonografias duplex bilaterais de membros inferiores antes e 
após a conclusão de sua investigação, para descartar problemas vasculares. 
Todos os estudos foram negativos e nenhum evento adverso foi relatado. No 
estudo de Bryk et al,4um cirurgião vascular avaliou os pulsos femorais e 
tibiais para excluir potenciais riscos vasculares antes que os pacientes 
fossem incluídos no estudo. Hughes e outros13revisaram 20 estudos de BFRT 
usados para reabilitação musculoesquelética e relataram poucos ou 
nenhum evento adverso relatado. Concluiu-se que a implementação correta 
desta opção de treinamento não apresenta maior risco do que os modos 
tradicionais de treinamento.26
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conclusão
Dados publicados mostram que o BFRT é potencialmente eficaz na 
melhora da força do quadríceps em pacientes com fraqueza e atrofia 
relacionadas ao joelho. O uso de oclusão vascular de curta duração e 
exercícios resistidos de baixa carga parece seguro e não deletério após 
cirurgia de joelho ou em joelhos artríticos. Esta opção de tratamento 
requer uma investigação mais aprofundada para refinar os protocolos 
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