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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO DISCIPLINA: NUTRIÇÃO EXPERIMENTAL INGESTÃO DIETÉTICA DE REFERÊNCIA (DRIs) (PRÁTICA DO DIETBOX) Teresina, 2021 EAR (Necessidade Média Estimada) INTRODUÇÃO Ingestão Dietética de Referência - DRIs Conjunto de quatro valores de referência para ingestão de nutrientes, utilizados para o planejamento e avaliação das dietas do indivíduo ou grupos de indivíduos saudáveis, segundo o estágio de vida e sexo. RDA (Ingestão Dietética Recomendada) AI (Ingestão Adequada) UL (Limite Superior de Ingestão Tolerável) (ILSI BRASIL, 2010) EAR (Necessidade Média Estimada) INTRODUÇÃO Valor médio estimado de ingestão diária do nutriente, capaz de atender as necessidades de 50% dos indivíduos saudáveis, do mesmo estágio de vida e sexo. RDA (Ingestão Dietética Recomendada) AI (Ingestão Adequada) UL (Limite Superior de Ingestão Tolerável) é Determinada a partir da EAR e corresponde ao nível de ingestão dietética diária suficiente para suprir as necessidades de 97 a 98% dos indivíduos do mesmo estágio de vida e sexo. É utilizada quando não há dados suficientes para determinação da RDA. Seus valores foram baseados em níveis de ingestão ajustados experimentalmente ou em aproximações da ingestão observada de nutrientes de um grupo de indivíduos aparentemente saudáveis. É o maior valor de ingestão diária continuada de um nutriente que aparentemente não oferece efeitos adversos à saúde na maioria dos indivíduos de mesmo estágio de vida e sexo. (CAETANO, 2011) INTRODUÇÃO As DRI’s constituem-se na mais recente revisão dos valores de recomendação de nutrientes e energia adotados pelos Estados Unidos e Canadá, que vêm sendo publicada desde 1997, na forma de relatórios parciais elaborados por comitês de especialistas organizados por uma parceria entre o Institute of Medicine norte-americano e a agência Health Canada, substituindo as sucessivas versões das Recommended Dietary Allowances (RDA). As DRIs se diferem das antigas RDAs pois passaram a considerar o risco de doenças crônicas e degenerativas causadas pela alimentação na construção de seus limites, ao invés de apenas a ausência de sinais de carência. Além de estabelecer valores máximos de consumo, a fim de prevenir riscos de efeitos adversos. (CAETANO, 2011; PANDOVANI et al, 2006) OBJETIVO Avaliar a ingestão habitual de energia, macronutrientes, fibras e minerais (cálcio, magnésio, zinco e ferro) considerando as DRI’s para os nutrientes citados através do registro alimentar de 3 dias de um indivíduo e posteriormente elaborar um plano alimentar. Foi construído um quadro com a média dos valores obtidos da ingestão diária habitual de energia, macronutrientes, fibras e os minerais (cálcio, magnésio, zinco e ferro) METODOLOGIA Nascido no dia 01/10/2001 19 anos Altura: 178 cm Peso: 78 k IMC = 24,62. DADOS DO PACIENTE RECORDATÓRIO ALIMENTAR Realizado nos dias 14, 16 e 18 de setembro (terça, quinta e sábado). Iniciais M. V. M., residente em Teresina – PI Tendo como base essa média pudemos verificar se os níveis desses nutrientes estavam adequados ou inadequados de acordo com as DRIs. PLATAFORMA Plataforma online dietbox®, uma das diversas e mais completas ferramentas utilizadas pelos nutricionistas. • Cálculo do VET, IMC; • Dieta quantitativa; • Gráficos, quadros e entre outras ferramentas; A partir da média dos valores obtidos do recordatório alimentar foi realizado um novo plano alimentar por meio da plataforma Dietbox, utilizando os valores de referencias da DRIs. RESULTADOS E DISCUSSÃO IMAGEM 1 – RECORDATÓRIO ALIMENTAR DO DIA 14 – 09 – 2021 • IMAGEM 2 – RESUMO GERAL DE NUTRIENTES – DIA 14 – 09 - 2021 TABELA 1 – DISTRIBUIÇÃO DE MACRONUTRIENTES DO DIA 14 – 09 -2021 GRÁFICO 1 – RESUMO DE MACRONUTRIENTES DO DIA 14 – 09 -2021 Refeição Proteínas Carboidratos Lipídeos Calorias Quantidade 08:00 – Café da Manhã 25,85g (16%) 102,64g (32%) 14,88g (23%) 652 kcal (26%) 640g (30%) 13:30 - Almoço 46,76g (30%) 33,70g (10%) 7,89g (13%) 406 kcal (16%) 340g (16%) 16:30 – Lanche da Tarde 19,95g (13%) 143,89g (45%) 16,49g (27%) 775 kcal (31%) 675g (32%) 20:30 – Jantar 63,85g (41%) 42,20g (13%) 22,35g (36%) 645 kcal (26%) 435g (21%) Total 156,41g (25,3%) 322,43g (52,2%) 61,61g (22,5%) 2.479 kcal 2.090g Referência - - - - - g/kg de peso 2,01g/kg 4,13g/kg 0,79g/kg - - QUADRO 1 – DISTRIBUIÇÃO DE MICRONUTRIENTES DO DIA 14-09-2021 MINERAIS VALOR ENCONTRADO DRIs (HOMENS DE 19-30 ANOS) CÁLCIO 776,28 mg 1000 mg MAGNÉSIO 218 mg 400 mg ZINCO 7,74 mg 11 mg FERRO 13,82 mg 8 mg Os valores de cálcio, magnésio e zinco encontram-se abaixo das DRI’s, exceto pelo ferro que se encontra acima do valor esperado. IMAGEM 3 – RECORDATÓRIO ALIMENTAR DO DIA 16 – 09 – 2021 • IMAGEM 4 – RESUMO GERAL DE NUTRIENTES – DIA 16 – 09 - 2021 TABELA 2 – DISTRIBUIÇÃO DE MACRONUTRIENTES DO DIA 16 – 09 -2021 GRÁFICO 2 – RESUMO DE MACRONUTRIENTES DO DIA 16 – 09 -2021 Refeição Proteínas Carboidratos Lipídeos Calorias Quantidade 08:00 – Café da Manhã 11,40g (9%) 36,49g (27%) 9,56g (22%) 276 kcal (19%) 130g (14%) 14:00 - Almoço 51,83g (40%) 53,31g (39%) 7,71g (18%) 502 kcal (34%) 350g (39%) 22:00 - Jantar 64,98g (51%) 45,17g (34%) 25,59g (50%) 696 kcal (47%) 425g (46%) Total 128,15g (35,5%) 135,96g (37,7%) 42,86g (26,7%) 1.474 kcal 915g Referência - - - - - g/kg de peso 1,64g/kg 1,74g/kg 0,55g/kg QUADRO 2 – DISTRIBUIÇÃO DE MICRONUTRIENTES DO DIA 16-09-2021 Os valores de cálcio, magnésio e zinco encontram-se abaixo das DRI’s, exceto pelo ferro que se encontra relativamente próximo do valor adequado. MINERAIS VALOR ENCONTRADO DRIs (HOMENS DE 19-30 ANOS) CÁLCIO 315, 85 mg 1000 mg MAGNÉSIO 134,05 mg 400 mg ZINCO 6,79 mg 11 mg FERRO 8,66 mg 8 mg IMAGEM 5 – RECORDATÓRIO ALIMENTAR DO DIA 18 – 09 – 2021 • IMAGEM 6 – RESUMO GERAL DE NUTRIENTES – DIA 18 – 09 - 2021 TABELA 3 – DISTRIBUIÇÃO DE MACRONUTRIENTES DO DIA 18 – 09 -2021 GRÁFICO 3 – RESUMO DE MACRONUTRIENTES DO DIA 18 – 09 -2021 Refeição Proteínas Carboidratos Lipídeos Calorias Quantidade 08:00 – Café da Manhã 34,55g (20%) 91,55g (42%) 46,91g (46%) 904 kcal (36%) 359g (26%) 14:00 - Almoço 58,95g (35%) 40,31g (18%) 19,01g (19%) 589 kcal (24%) 380g (28%) 17:00 – Lanche da Tarde 10,48g (36%) 51,65g (23%) 4,18g (4%) 284 kcal (11%) 250g (18%) 22:00 - Jantar 65,61g (39%) 36,68g (17%) 31,57g (31%) 713 kcal (29%) 390g (28%) Total 169,58g (27,4%) 220,18g (35,6%) 101,67g (37%) 2.489 kcal 1.379g Referência - - - - - g/kg de peso 2,17g/kg 2,82g/kg 1,30g/kg QUADRO 3 – DISTRIBUIÇÃO DE MICRONUTRIENTES DO DIA 18-09-2021 Os valores de cálcio e ferro estavam acima dos valores de referência das DRI’s. Já o magnésio encontra-se abaixo das DRI’s e o zinco se encontra relativamente próximo do valor adequado. MINERAIS VALOR ENCONTRADO DRIs (HOMENS DE 19-30 ANOS) CÁLCIO 1961,36 mg 1000 mg MAGNÉSIO 319,50 mg 400 mg ZINCO 10,62 mg 11 mg FERRO 17,33 mg 8 mg QUADRO 4 - MÉDIA DOS NUTRIENTES A PARTIR DO RECORDATÓRIO ALIMENTAR - TERESINA PI ENERGIA MACRONUTRIENTES MINERAIS FIBRASPTN CHO LIP CA ZN FE MG DIA 16 – 09 2.478,84 kcal 156,41 g 322,43 g 61,61 g 776,28 mg 7,74 mg 13,82 mg 218 mg 15,71 g DIA 17 – 09 1.473,50 kcal 128,15 g 135, 96 g 42,86 g 315,85 mg 6,79 mg 8,66 mg 134,05 mg 4,43 g DIA 18 – 09 2.489,45 kcal 169, 58 g 220, 18 g 101,67 g 1.961,36 mg 10,62 mg 17,33mg 319,50 mg 13,18 g MÉDIA 2.147,26 kcal 151,38 g 226,19 g 68,71 g 1.017,83 mg 8,38 mg 13,27mg 233,85 mg 11,10 g DRIs X 56 g 130 g ND* 1000 mg 11 mg 8,0 mg 400 mg 38 g % X 10 - 35 % 45 -65% 20 - 35 % X X X X X VET 2.893 Kcal X X X X X X X X Abaixo do valor adequado. -Proteína e carboidrato, encontram-se acima do valor adequado. -Lipídios não foi possívelavaliar por falta de informações sobre o valor de referência, pois só foram encontrados valores em porcentagem. Cálcio e ferro estão acima do valor ideal e magnésio, zinco e fibras encontram-se abaixo do valor de referência. Valor energético total Macronutrientes Micronutrientes • A possibilidade de avaliar a adequação da ingestão alimentar em relação às necessidades de nutrientes é de fundamental importância na orientação e na educação nutricional de indivíduos. As DRIs podem ser aplicadas para avaliar a adequação aparente da ingestão de um indivíduo de maneira que ele mantenha uma condição nutricional adequada. (ILSI, 2011). • A variabilidade da dieta é a principal característica do consumo alimentar de indivíduos e de populações. Ainda que exista um padrão estável de alimentação, o consumo diário de alimentos pode ser caracterizado como um evento aleatório e pode ser potencializado por aspectos socioculturais, econômicos e ecológicos. IMAGEM 7 – NOVO PLANO ALIMENTAR IMAGEM 7 – NOVO PLANO ALIMENTAR TABELA 6 – DISTRIBUIÇÃO DE MACRONUTRIENTES DO NOVO PLANO ALIMENTAR GRÁFICO 4 – RESUMO DE MACRONUTRIENTES DO NOVO PLANO ALIMENTAR Refeição Proteínas Carboidratos Lipídeos Calorias Quantidade 08:00 – Café da Manhã 16,81g (20%) 43,16g (9%) 18,30g (22%) 396 kcal (14%) 525g (22%) 10:30 - Colação 4,93g (6%) 146,33g (32%) 4,64g (6%) 639 kcal (23%) 245g (10%) 12:00 - Almoço 23,85g (29%) 76,26g (17%) 28,04g (34%) 636 kcal (23%) 613g (26%) 15:30 – Lanche da Tarde 7,61g (9%) 88,66g (19%) 8,48g (10%) 432 kcal (15%) 510g (21%) 19:00 - Jantar 19,97g (24%) 43,81g (10%) 10,67g (13%) 343 kcal (12%) 325g (14%) 21:00 - Ceia 10,31g (12%) 59,81g (13%) 11,55g (14%) 379 kcal (13%) 165g (7%) Total 83,46g (11,5%) 458,02g (63,2%) 81,67g (25,3%) 2.824 kcal 2.383g Referência + 87g (12%) +463g (64%) -77g (24%) + 2.893 kcal - g/kg de peso 1,07g/kg 2,94g/kg 0,58g/kg MINERAIS VALOR ENCONTRADO DRIs (HOMENS DE 19-30 ANOS) CÁLCIO 949,34 mg 1000 mg MAGNÉSIO 370,24 mg 400mg ZINCO 10,38 mg 11 mg FERRO 8,63 mg 8 mg QUADRO 5 – DISTRIBUIÇÃO DE MICRONUTRIENTES DO NOVO PLANO ALIMENTAR FIBRAS DRIs 38,35 g 38 g QUADRO 6 - DISTRIBUIÇÃO DE FIBRAS NA DIETA X DRIs Seguindo os valores referência das DRIs, o novo plano alimentar foi feito com os seguintes percentuais de macronutrientes -Proteínas (12%) -Carboidratos (64%) -Lipídios (24%) Micronutrientes, onde o cálcio, magnésio, ferro e zinco foram mais focados, sendo seus valores de referência de 1000 mg, 400 mg, 8 mg e 11 mg, respectivamente. Foi inferido que o consumo energético diário do paciente deve ser de 2.893 kcal, assim, os valores expressos na dieta seguiram esses padrões, na produção do cardápio. Os valores foram adequados para o mais próximo possível das DRI’s, sendo eles: -11,5% de proteínas -63,2% de carboidratos -25,3% de lipídios. Para os macronutrientes e micronutrientes, os valores correspondentes foram: -949,34 mg de cálcio -8,63 mg para o ferro -370,24 mg magnésio -10,38 mg de zinco E o valor energético da dieta foi de 2.824 kcal, onde igualmente se adequa aos parâmetros mostrados. Apesar dos valores não serem exatamente iguais aos valores de referência, estão dentro dos padrões recomendados, uma vez que fazer um plano alimentar requer estar de acordo os gostos alimentares dos pacientes. É importante ressaltar que o plano alimentar exposto atende as necessidades alimentares do paciente. CONCLUSÃO A avaliação de consumo de alimentos é importante como indicador indireto do estado nutricional. Avaliar a ingestão de nutrientes de forma qualitativa e quantitativa é fundamental. Nesse sentido, os valores de referência das DRI’s são bons indicadores nutricionais para se fazer adequações na dieta, proporcionando um melhor planejamento da alimentação e orientação nutricional, como no caso do paciente M. V. M. REFERÊNCIAS APLICAÇÃO DAS RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NO PLANEJAMENTO DE DIETAS. São Paulo: Cruzeiro do Sul, 2010.. Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde. 2009. CAETANO, Yasmin Pereira. Avaliação da aplicação das DRIs–Ingestão Dietética de Referência–em estudos de consumo alimentar de crianças. Dissertação. 2011. ILSI BRASIL. Usos e aplicações das “Dietary Reference Intakes” – DRI. São Paulo. 2011. MARCHIONI, Dirce Maria Lobo; SLATER, Betzabeth; FISBERG, Regina Mara. Aplicação das Dietary Reference Intakes na avaliação da ingestão de nutrientes para indivíduos. Rev. Nutr. 2004. PADOVANI1 et al. Dietary reference intakes: aplicabilidade das tabelas em estudos nutricionais. Rev. Nutr., Campinas, 19(6):741-760, nov./dez., 2006. A Ingestão Dietética de Referência (DRIs) consiste em um conjunto de quatro valores de referência para ingestão de nutrientes. Qual opção abaixo é utilizada quando não há dados suficientes para determinação da RDA e seus valores foram baseados em níveis de ingestão ajustados experimentalmente ou em aproximações da ingestão observada de nutrientes de um grupo de indivíduos aparentemente saudáveis? A - EAR (Necessidade Média Estimada) B - RDA (Ingestão Dietética Recomendada) C - AI (Ingestão Adequada) D- UL (Limite Superior de Ingestão Tolerável) A Ingestão Dietética de Referência (DRIs) consiste em um conjunto de quatro valores de referência para ingestão de nutrientes. Qual opção abaixo é utilizada quando não há dados suficientes para determinação da RDA e seus valores foram baseados em níveis de ingestão ajustados experimentalmente ou em aproximações da ingestão observada de nutrientes de um grupo de indivíduos aparentemente saudáveis? A - EAR (Necessidade Média Estimada) B - RDA (Ingestão Dietética Recomendada) C - AI (Ingestão Adequada) D- UL (Limite Superior de Ingestão Tolerável) As DRIs se diferem das antigas RDAs pois passaram a considerar o risco de doenças crônicas e degenerativas causadas pela alimentação na construção de seus limites, ao invés de apenas a ausência de sinais de carência. A - Verdadeiro B - Falso As DRIs se diferem das antigas RDAs pois passaram a considerar o risco de doenças crônicas e degenerativas causadas pela alimentação na construção de seus limites, ao invés de apenas a ausência de sinais de carência. A - Verdadeiro B - Falso De acordo com as DRIs, a ingestão diária recomendada de zinco por homens de 19 -30 anos de idade é: A – 1000 mg B – 400 mg C – 11 mg D – 8 mg De acordo com as DRIs, a ingestão diária recomendada de zinco por homens de 19 -30 anos de idade é: A – 1000 mg B – 400 mg C – 11 mg D – 8 mg Obrigada pela atenção!!!
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