(AULA) Anomalias nos eritrócitos e leucócitos

Prévia do material em texto

Anomalia dos eritrócitos e leucócitos
Prof. MSc. Yuri N. Fróes
Introdução
Em um indivíduo saudável, os eritrócitos têm aspecto de discos circulares, bicôncavos, variando em seu diâmetro entre 6 a 8 micrômetros (µm);
Existe um equilíbrio entre a produção (eritropoese) e a destruição (hemocaterese) destas células que se mantém em torno de 4,5 a 6 milhões/mm3 nos homens e 4 a 5,5 milhões/mm3 nas mulheres.
Introdução
A contagem dos reticulócitos constitui um indicador sensível da atividade eritropoetina na medula óssea;
A destruição dos glóbulos vermelhos pode ser avaliada por meio da concentração de urobilinogênio na urina, produto da degradação de hemoglobina.
Introdução
A vida média dos eritrócitos é estimada em 120 dias;
Após este período são retirados da circulação pelos macrófagos do sistema mononuclear fagocitário (SMF) presente no baço e no fígado.
Introdução
Os eritrócitos são anucleados, portanto, o bom desempenho de sua função depende da elasticidade da sua membrana, essencial ao ajuste destes aos microcapilares e do seu conteúdo hemoglobínico, responsável pela entrega do oxigênio aos tecidos.
Membrana do glóbulo vermelho
Membrana do glóbulo 
Membrana citoplasmática tradicional: mosaico fluido.
Como as demais membranas citoplasmáticas (MP), a do glóbulo vermelho segue a teoria do mosaico fluido;
A imagem ao lado representa a membrana citoplasmática comum às células humanas, porém, há diferença entre a membrana do eritrócito, veremos!
Membrana do glóbulo 
Bioquimicamente, é composta por proteínas (52%), lipídeos (42%) e carboidratos (8%), dispostos em uma dupla camada de fosfolipídios intercalados por proteínas e pontes de colesterol.
Membrana do eritrócito: porção externa
Proteínas periféricas e glicolipídeos;
Antígenos eritrocitários.
Membrana do eritrócito: porção interna
Proteínas integrais;
Espectrina, anquirina e actina – elasticidade e integraidade da membrana citoplasmática.
Conteúdo do glóbulo vermelho
No interior do eritrócito basicamente encontramos: hemoglobina, enzimas, íons, glicose e água;
Função principal consiste em manter seguro o transporte de oxigênio pela hemoglobina.
Tipos de hemoglobina
Hemoglobina A1- No adulto normal, essa hemoglobina representa cerca de 97% da hemoglobina encontrada.
Hemoglobina A2- Essa hemoglobina representa 2% da hemoglobina encontrada no adulto.
Hemoglobina F- Essa hemoglobina é encontrada no feto, sendo chamada de hemoglobina fetal. No feto, encontramos apenas esse tipo de hemoglobina, o qual vai decaindo após o nascimento. Quando o indivíduo chega ao oitavo mês, apresenta cerca de apenas 1% dessa hemoglobina.
Conteúdo do glóbulo vermelho
Alterações nesse sistema de manutenção, bem como a malformação da hemoglobina consistem em situações que contribuem para menor sobrevida do glóbulo vermelho na circulação.
Metabolismo do eritrócito
Metabolismo do eritrócito
A sobrevida e função do eritrócito depende, basicamente, de duas vias metabólicas fornecedoras de energia:
1) via das Pentoses
2)via de Embden-Meyerhof: cada molécula de glicose produz duas moléculas de lactato.
Desprovidos de núcleo e mitocôndrias, o metabolismo nestas células está limitado a degradação anaeróbica da glicose.
Vias metabólicas: Embden-Meyerhof
É uma via glicolítica anaeróbica, é a principal via, e corresponde a 90% da degradação da glicose.
Principal função: gerar ATP, mas também produz NADH.
Vias metabólicas: Pentoses
Apenas 5 a 10% da glicose é metabolizada por esta via também denominada desvio hexose monofosfato;
Importante para produção de NADPH, que em conjunto com o tripeptídeo flutationa (GSH), protege o eritrócito de uma lesão oxidativa.
PRODUTOS METABÓLICOS CONSIDERADOS ESSNENCIAIS
ATP: Energia para bomba de prótons que impede a hiper-hidratação. Também permite a elasticidade da membrana citoplasmática.
NADH: atua como coenzima da enzima meta-hemoblobina redutase, que reduz a meta-hemoglobina inativa (Fe3+) em hemoglobina Fe2+.
NADPH: impede a lesão oxidativa da hemoglobina e das proteínas de membrana.
2,3 DGP: facilita a liberação de oxigênio para os tecidos.
Alterações morfológicas e estruturais do eritrócito
As anomalias eritrocitárias podem ser observadas no microscópio;
As variações podem ser na: forma, coloração tamanho ou estrutura;
Os defeitos podem estar relacionados a: membrana, hemoglobina ou fatores essenciais a eritropoese.
Alterações morfológicas e estruturais do eritrócito
Em laboratório, as alterações de tamanho, coloração podem ser numericamente expressas por meio de chamados índices hemantimétricos
VCM: volume corpuscular médio – indica o tamanho médio do eritrócito
HCM: hemoglobina corpuscular média – indica a coloração ou concentração média de hemoglobina na célula
CHCM: 
RDW: coeficiente de variação do tamanho dos eritrócitos
Prof. Qual a diferença, afinal, entre o HCM e CHCM?
O CHCM difere do HCM pelo fato de que a concentração leva em conta o volume celular e o HCM apenas relaciona a hemoglobina total com o número de eritrócitos.
1. Variação na coloração
Variação na coloração: Hipocromia
Caracteriza-se por células pouco coradas exibindo um halo central maior e mais claro;
Aparece em condições patológicas, como anemia ferropriva, talassemias;
A hipocromia pode ser verificada quando os índices HCM e CHCM estão abaixo dos valores de referencia;
O termo hipercromia é raramente utilizado e indica uma intensidade e coloração, podendo ser observado nos esferócitos e em algumas células macrocícitas que se apresentam mais espessas e não exigem um halo central mais claro.
Hipocromia
Hemácias em anelócitos (aumento do halo central indicando hipocromia, ou seja, baixa concentração de hemoglobina)
Variação na coloração: Policromasia
Podem aparecer com coloração azul acinzentada, mostrando afinidade por corantes ácidos (hemoglobina) e básicos (resíduos de RNA existentes).
Os eritrócitos policromáticos são maiores, não apresentam halo central e correspondem aos reticulócitos;
Estão aumentados nas anemias hemolíticas, perda de sangue aguda e em alguns casos de neoplasia.
Policromasia
Hemácias policromáticas (seta tracejada) - diâmetro aumentado, coloração róseo-azulada e ausência de halo central (correspondem a reticulócitos jovens).
2. Variação no tamanho
Variação no tamanho: anisocitose
Anisocitose indica variação do tamanho das células em um esfregaço de sangue;
Em laboratório um VCM aumentado ou diminuído em relação ao valor numérico de referência, respectivamente à macrocitose ou à microcitose;
Aparelhos automatizado fornecem um índice, conhecido como 
RDW: auxilia na avaliação da distribuição do tamanho das hemácias.
Anisocitose
Anisocitose evidente: diferença no tamanho das hemácias.
Microcitose
Eritrócitos apresentam diâmetro inferior a 7 micrômetros
Pode ser observado em: talassemias, anemia ferropriva, mielodisplasias e envenenamento por metais pesados.
Veja a seta tracejada.
Macrocitose
Células com diâmetro maior que o norml, podendo apresentar-se redondas ou ovais, sem halo central
A macrocitose está geralmente associada a reticulocitose, anemias megalobásticas e ao uso de drogas que interferem na síntese de DNA (quimioterápicos).
Veja a seta contúnua.
3. Variação na forma
Variação na forma: poiquilocitose
O termo poiquilocitose é utilizado para indicar aumento na produção de células com forma anormal
Diversas doenças hematológicas apresentam eritrócitos com características significativas para o diagnóstico
Hemácias em alvo ou Leptócitos / códócitos
Região central mais corada e um halo mais claro ao redor;
Causas: excesso de colesterol na membrana ou perda do conteúdo citoplasmático (talassemias e anemia ferropriva).
Estomatócito
São eritrócitos com o halo central semelhante a uma boca de peixe.
Esferócitos
Diâmetro reduzido pela perda ou lesãoda membrana;
São observados na esferocitose hereditária, anemias hemolíticas autoimunes, doença hemolítica do recém nascido.
Drepanócitos ou células em foice
Eritrócitos alongados, com forma semelhante a uma foice;
Ocorre na anemia falciforme pela HbS.
Ovalócitos
Hemácias com formato oval;
Aparece mediante defeito hereditário do citoesqueleto;
Acantócitos
eritrócitos contraídos com múltiplas projeções espiculadas.
Equinóctios / Hemácias crenadas
Possui uma membrana celular anormal caracterizada por muitas projeções espinhosas pequenas e uniformemente espaçadas.
Esquizócitos
Fragmentos de células ou hemácias totalmente deformadas.
Inclusões
Pontilhado basófilo
Presença de pequenas inclusões de coloração azul dispersas no citoplasma;
Pontilhado basófilo é formado por um agregado de ribossomos (RNA);
Presentes nas talassemias homo e heterozigóticas, anemia megaloblástica, intoxicação por metais pesados e deficiência enzimática.
Corpúsculos de Howell-Jolly
Aparecem como densas inclusões na forma de um ou mais pontos bem delineados de coloração azul arroxeada localizados no interior do eritrócito;
Partículas remanescentes de cromatina nuclear (DNA
Estas inclusões podem, ainda, aparecer na forma de anel, sendo denominadas de anéis de Cabot.
Siderócitos
Possuem no seu interior agregados de ferritina localizados próximos à membrana
Apresentaram coloração púrpura e são observados após esplenectomia
Corpúsculos de Heinz
Constituem precipitação de moléculas de hemoglobina desnaturadas que se coram de azul na periferia das células, quase saindo.
Aparece em talassemias e deficiência de G6PD.
Anormalidades Morfofisiológica dos Neutrófilos
Anormalidades morfológicas nos Neutrófilos
Desvio à esquerda: escalonado (infecções) ou não escalonado (neoplasias);
Desvio à direita: neutrófilos com mais de cinco lóbulos;
Anomalia de pelger-Huet: hipossegmentação do núcleo;
Anomalia de May-Hegglin: presença de corpúsculos de Dohle como inclusões basofílicas no citoplasma dos neutrófilos;
Anomalia de Chediak-Higashi: presença de granulações gigantes no citoplasma;
Anomalia de Alder-Reilly: aparecimento de grânulos abundantes eosinofílicos nos neutrófilos.
Desvio a esquerda
Anormalidades morfológicas nos Eosinófilos
Eosinofilia: reações alérgicas aumentam em números, como por exemplo: eczemas, asma e a urticária;
Eosinopenia: processos infeciosos supurativos (abcessos), estresse agudo e corticoide terapia.
Anormalidades morfológicas nos basófilo
Basofilia: reações alérgicas, como asma, dermatites, rinossinusite, 
Basopenia: professos infecciosas agudos, mas sem significado clínico, pois são células pouco numerosas.
Acesse um atlas digital
https://editora.pucrs.br/edipucrs/acessolivre/livros/atlas-de-histologia/sangue.html
Obrigado (;