ATIVIDADE TVP e TEP

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Universidade Nove de Julho – São Bernardo do Campo 
Beatriz de Paula | @plannedmed | FISIOPATOLOGIA I 
Orientadora: Profa. Simone Oliveira de Castro 
Aluna: Beatriz Caroline Pinheiro de Paula – RA: 1121100172 – T6A
 
CASO CLÍNICO 
Paciente de 62 anos, masculino foi admitido na 
emergência com queixas de dificuldade de 
movimentação dos membros inferiores há 24 
horas. Informou que os sintomas iniciaram 
logo após sua chegada de uma longa viagem de 
avião de volta da Austrália. Paciente tabagista, 
e em uso de há aproximadamente 18 anos, 
portador de hipertensão arterial sistêmica há 10 
anos. Histórico familiar de TVP. 
Ao exame físico, apresentava edema em ambos 
os membros inferiores com discreto 
empastamento muscular de panturrilhas 
(exame de bandeira positivo) e coxas. 
Foi solicitado eco-Doppler colorido venoso de 
membros inferiores que evidenciou TVP 
bilateral em veias poplíteas e femorais. O 
paciente foi internado para terapia 
trombolítica. 
Evolução do caso 
Na manhã seguinte após a internação o 
paciente passou a apresentar dispneia e cianose 
de extremidades acompanhada de taquicardia, 
recebeu diagnóstico de tromboembolismo 
pulmonar (TEP). Apesar de todo suporte o 
paciente veio á óbito e as imagens pulmonares 
são reveladas a seguir. 
 
 
 
1) Explique a formação de TVP (com 
base na tríade de Virchow) nesse 
paciente considerando os fatores de 
risco descritos no seu histórico. 
R: A trombose consiste na formação de 
um trombo na parede de um vaso e esse 
trombo provoca oclusão, dificultando o 
fluxo sanguíneo. A tríade de Virchow 
consiste nos principais fatores que 
desencadeiam a ocorrência dos eventos 
trombóticos. Três alterações estão 
envolvidas na trombose: alterações da 
parede vascular, alterações 
hemodinâmicas e alterações 
sanguíneas (hipercoagubilidade). 
No caso do paciente, a trombose ocorre 
devido alterações sanguíneas 
(hipercoagubilidade), uma vez que o 
paciente é tabagista. Além disso, o 
repouso e a imobilização são fatores 
predisponentes para a TVP, o que 
 
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também afetou o paciente, devido o 
tempo de voo em que ele ficou. 
 
 
2) Explique o mecanismo envolvido na 
formação de edema no membros 
inferiores. 
R: O paciente apresenta hipertensão 
arterial, o que eleva a pressão 
hidrostática dentro do vasos, 
favorecendo a filtração (passagem de 
líquido do vaso para o interstício) e a 
formação do edema. Além disso, a 
formação do trombo, faz com que o 
retorno venoso seja prejudicado, 
aumentando ainda mais o acúmulo 
sanguíneo e consequente edema nos 
membros inferiores. 
 
 
3) Justifique os sintomas respiratórios 
com base na fisiopatologia da TEP. 
R: A TVP envolvendo uma das 
grandes veias da coxa, ao nível acima 
do joelho, como nas veias poplíteas e 
femorais (no caso do paciente), é mais 
grave, pois, com maior frequência, 
esses trombos causam embolia 
pulmonar (TEP). Os trombos 
fragmentados derivados das TVPs são 
transportado através das veias para o 
lado direito do coração antes de colidir 
dentro da rede vascular arterial 
pulmonar ou ocluir a artéria pulmonar 
principal (dependendo do tamanho do 
êmbolo), causando a dispneia 
apresentada pelo paciente. 
 
 
4) Justifique as alterações morfológicas 
macroscópicas e microscópicas 
observadas no pulmão. 
R: Macroscopicamente, os trombos 
apresentam-se como massas de sangue 
solidificado (que podem ser de 
tamanhos variados) e ficam aderidos à 
superfície onde se formam. Os trombos 
são foscos e friáveis. Em consequência 
das tentativas de aderência e agregação 
de plaquetas no trombo, com repetidas 
coberturas com malha de fibrina e 
hemácias aprisionadas, formam-se 
camadas de sangue solidificado. Nesse 
caso, há a presença de um trombo 
vermelho, em que a malha de fibrina 
aprisiona grande quantidade de 
hemácias. 
Microscopicamente os trombos 
apresentam áreas acidófilas com 
aspecto laminar (que predominam 
plaquetas e fibrina) e regiões em que a 
fibrina aprisionou as hemácias. São 
denominados trombos hialinos e 
apresentam extensa hemorragia 
intraalveolar.