Broncoaspiração e Sistema Respiratório

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Alícia Landazuri -ITPAC CZS SOI III-APG S8P1 “Faltou o ar!” 20/03/2022 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 A avó da criança me entrego ela desfalecida, 
muito arroxeada, não estava respirando. De 
pronto virei a criança, comecei a dar 
palmadinhas para desengasgar e tentei duas 
vezes a respiração boca boca, mas ela não 
voltava", disse a PM ao G1. 
 Além disso, ela conta que só depois de sugar 
o nariz do pequeno Gabriel é que ele voltou a 
respirar. "Me deu um estalo, não sei. Me veio a 
ideia de sugar o nariz. De primeira já saiu uma 
secreção e na segunda vez a criança voltou 
a respirar". 
 Segundo o pai, o bebê estava mamando 
quando vomitou e não conseguia mais respirar. 
Adaptado de: 
https://catracalivre.com.br/mais/pm-salva-
recem-nascido-que-estavaengasgado-em-
goianapolis-go. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
♥ Rever a morfofisiologia do sistema 
respiratório 
♥ Compreender a fisiopatologia da 
broncoaspiração e suas 
manifestações clínicas em crianças 
♥ Citar os exames indicados para 
diagnóstico da broncoaspiração 
♥ Listar as medidas preventivas para 
evitar a broncoaspiração 
 
 
 O sistema respiratório consiste em nariz, 
cavidade nasal, faringe, laringe, traqueia, 
brônquios e pulmões. 
 Estruturalmente, o sistema respiratório é 
constituído de duas partes: (1) a parte 
superior do sistema respiratório, que inclui o 
nariz, a cavidade nasal, a faringe e estruturas 
associadas; e (2) a parte inferior do sistema 
respiratório, que inclui a laringe, a traqueia, os 
brônquios e os pulmões. o sistema respiratório 
também é constituído de duas partes: 
condutora e respiratória. 
 
 
 
Objetivos 
Patologia 
 Broncoaspiração Broncoaspiração 
 
anatomia 
contexto 
https://catracalivre.com.br/mais/pm-salva-recem-nascido-que-estavaengasgado-em-goianapolis-go
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 Alícia Landazuri -ITPAC CZS SOI III-APG S8P1 “Faltou o ar!” 20/03/2022 
 
 
VIAS ÀEREAS DE CONDUÇÃO 
 Consiste em uma série de cavidades e 
tubos interconectados, tanto fora quanto 
dentro dos pulmões. Essas vias de passagem 
incluem o nariz, a cavidade nasal, a faringe, 
a laringe, a traqueia, os brônquios, os 
bronquíolos e os bronquíolos terminais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Além de funcionarem como conduto do 
fluxo de ar, as vias respiratórias de condução 
também ajudam a “condicionar” o ar inspirado. 
O ar que respiramos é aquecido, filtrado e 
umidificado, à medida que passa por essas 
estruturas. O calor é transferido ao ar pelo 
sangue que flui ao longo das paredes das vias 
respiratórias. A cobertura mucociliar remove 
materiais estranhos e a água liberada pelas 
mucosas é usada para umidificar o ar. 
 A maior parte das vias respiratórias de 
condução é revestida com epitélio colunar 
pseudoestratificado, que contém uma 
mistura de glândulas secretoras de muco, 
células ciliares com projeções semelhantes à 
pelos, e glândulas sebáceas secretoras de 
líquido aquoso contendo enzimas 
antibacterianas. 
 
 
 
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VIAS respiratórias 
 Consiste em tubos e tecidos nos pulmões. 
Os pulmões são as estruturas funcionais do 
sistema respiratório. Além de sua função na 
troca gasosa, esses órgãos inativam 
substâncias vasoativas como bradicinina, 
convertem angiotensina I em angiotensina II, e 
funcionam como reservatório para armazenar 
sangue. 
 Esses tubos e tecidos incluem os 
bronquíolos respiratórios, os ductos 
alveolares, os sacos alveolares e os alvéolos; 
constituem os principais locais de troca gasosa 
entre o ar e o sangue. 
 
 Cada alvéolo é uma dilatação diminuta 
formada de bronquíolos respiratórios, ductos 
alveolares e espaços alveolares. Os espaços 
alveolares são estruturas cupuliformes de 
paredes finas, que estão separadas uma das 
outras por septos alveolares finos. 
 
 O epitélio alveolar é formado por dois tipos 
de células: células alveolares de tipos I e II. 
TIPO I: constituem uma barreira eficaz entre 
o ar e os componentes da parede alveolar. 
TIPO II: sintetizam surfactante pulmonar, 
uma substância que diminui a tensão superficial 
dos alvéolos e facilita a insuflação dos 
pulmões, e modulam as funções imunes dos 
pulmões. 
 Existem quatro tipos de surfactante, cada 
qual com estrutura molecular diferente: 
surfactantes de apoproteínas A (SP-A), B (SP-
B), C (SP-C) e D (SP-D). 
 
 
 
 A função principal do sistema respiratório, 
que consiste em vias respiratórias e pulmões, 
é realizar a troca gasosa. 
Troca gasosa: o oxigênio do ar é 
transferido ao sangue, enquanto o dióxido de 
carbono do sangue é eliminado na atmosfera. 
Defesa: além da troca gasosa, os pulmões 
atuam como linha de defesa do hospedeiro, 
formando uma barreira entre o ambiente 
exterior e as estruturas internas do corpo. 
Funções 
Quando um indivíduo tem febre, o 
vapor de água dos pulmões 
aumenta e isso aumenta a perda de 
água pela mucosa respiratória. 
Além disso, a febre geralmente é 
acompanhada de elevação da 
frequência respiratória, de modo 
que mais ar precisa ser umidificado 
na passagem pelas vias 
respiratórias. 
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Metabólico: os pulmões também atuam 
como órgão metabólico capaz de sintetizar e 
metabolizar diversos compostos. 
INERVAÇÃO 
 As divisões simpática e parassimpática do 
sistema nervoso autônomo inervam os 
pulmões. Não há inervação motora voluntária 
no pulmão, nem fibras transmissoras de dor, 
as quais estão localizadas apenas na pleura. 
 A inervação simpática 
(neurotransmissores são epinefrina e 
norepinefrina). origina-se dos neurônios 
existentes nos gânglios simpáticos 
paravertebrais. Causa relaxamento das vias 
respiratórias, vasoconstrição e inibição da 
secreção glandular 
 A inervação parassimpática dos pulmões 
provém dos núcleos vagais do bulbo. Causa 
constrição das vias respiratórias e aumenta 
a secreção glandular. 
 
 
 O termo aspiração, na área da saúde, denota 
que o conteúdo oral ou gastrintestinal passa 
pela laringe e traqueia e atinge os pulmões, 
sem indicar a natureza do material ou as 
consequências do evento conteúdo aspirado é 
variável e pode compreender secreções, 
sangue, bactérias, líquidos ou partículas 
alimentares. 
 A aspiração pode ser silenciosa (não 
testemunhada), considerada como uma 
aspiração passiva; ou testemunhada, quando 
ocorrem vômitos ativos em pacientes com 
reflexos laríngeos protetores prejudicados ou 
insuficientes. Esses casos são em geral 
denominados macroaspirações. As 
microaspirações geralmente envolvem 
episódios repetidos e silenciosos de aspiração. 
 
 
 
 A aspiração de corpo estranho (ACE) é um 
acidente grave e potencialmente fatal que 
pode ocorrer em qualquer fase da vida, mas é 
muito mais frequente em crianças. O 
diagnóstico precoce da ACE é essencial, pois o 
retardo no seu reconhecimento e tratamento 
pode incorrer em sequela definitiva ou dano 
fatal. 
 Por conseguinte, aspiração brocopulmonar 
a entrada de conteúdo, endógeno ou exógeno, 
colonizados por bactérias residentes, ou não, 
do tubo digestivo para o trato respiratório 
inferior (traqueia, brônquios e pulmões), 
ocasionando alterações inflamatórias e 
crescimento bacteriano. 
 As substâncias mais comuns são os 
resíduos gástricos e as secreções colonizadas 
contidas na cavidade orofaríngea, 
favorecendo a ocorrência de pneumonite 
aspirativa e/ou pneumonia. 
 
 
 
♥ Doença Neurológica: Distrofia 
muscular, tumor de sistema nervoso 
central, polineuropatia, acidente 
vascularencefálico, traumatismos 
cranianos, doença de Parkinson. 
♥ Alteração do nível de consciência: 
escala de RASS (Escala de Agitação e 
Sedação de Richmond) com 
pontuação diferente de zero. 
♥ Intubação Orotraqueal: Permaneceu 
em IOT (intubação orotraqueal) mais 
de 48 horas e foi extubado. 
♥ Uso de dispositivos: traqueostomia, 
sonda nasoenteral e gastrostomia. 
etiologia 
fisiopatologia 
Fatores de risco 
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♥ Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica 
descompensada: em uso de 
antibioticoterapia, corticoterapia 
sistêmica e inalatória, broncodilatador 
e imunomodulados. 
♥ Disfagia mecânica: por doença de 
cabeça e pescoço, buco maxilo facial 
e traumas de face. 
 
 Tipos de corpo estranho 
 Orgânicos: 
♥ Amendoim 
♥ Feijão 
♥ sementes e castanhas 
♥ Causa maior inflamação na mucosa 
local e formam tecido de granulação 
em poucas horas após a aspiração 
 No Brasil, o amendoim, feijão e o milho são 
os mais envolvidos na ACE. 
Inorgânicos: 
♥ Ímãs 
♥ Baterias 
♥ balões de látex 
♥ tampas de canetas 
♥ clipes, brincos 
♥ brinquedos pequenos. 
 
 Sinais e sintomas 
 O quadro clínico é bastante variável, de 
acordo com a forma, o tamanho, o tipo e a 
localização do corpo estranho. A aspiração 
pode ser completamente assintomática, 
apresentar-se como quadros subclínicos, 
como tosse seca ou disfonia, ou com sinais e 
sintomas dramáticos que incluem 
laringobroncoespasmo, taquipneia, cianose, 
hipotensão arterial e hipóxia, até quadro de 
síndrome do desconforto respiratório. 
Locais 
Laringe: O corpo estranho causa dificuldade 
respiratória, estridor inspiratório e tiragem 
intercostal. 
Traqueia: O corpo estranho induz o estridor 
tanto inspiratório quanto e expiratório e 
dificuldade respiratória. 
Brônquios: Após a síndrome de penetração, 
pode-se permanecer por um período de tempo 
variável assintomático. 
 
 complicações clínicas 
 Dentre as complicações, têm-se 
pneumonias de repetição, abscesso pulmonar, 
bronquiectasias, atelectasia, degeneração do 
parênquima pulmonar, pneumotórax, 
hemotórax e fístula broncopleural. 
 diagnóstico 
 O diagnóstico e a extração deverão ser 
feitos simultaneamente, contando com dois 
tipos de broncoscópio. O rígido para a extração 
e o flexível, no qual geralmente é utilizado para 
identificar e localizar o corpo estranho, após 
a extração é utilizado para verificar as vias 
aéreas. Em contrapartida, se o corpo estranho 
estiver nas vias áreas superiores, poderá 
ocorrer a asfixia, sendo uma emergência 
médica, nesses casos indica-se a manobra de 
Heimlich. 
♥ Broncoscopia: 
 Procedimento de escolha para a retirada do 
corpo estranho. Prefere-se o broncoscópio 
rígido, pois possui menor risco de complicações. 
♥ Tomografia de com 
broncoscopia virtual 
♥ Radiografia LATERAL DO 
PESCOÇO 
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♥ RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
 
 Manobra de heimlich 
 A manobra de Heimlich consiste na 
desobstrução das vias respiratórias. Caso a 
criança esteja consciente e em pé com apoio, 
o profissional deve se posicionar atrás da 
criança circundando o tórax, colocando o 
polegar sobre a linha média entre o umbigo e 
o processo xifoide, agarrar o punho com a 
outra mão e pressionar para dentro em 
movimentos rápidos e por cerca de cinco 
vezes e continuar nessa série de pressões 
até que o corpo estranho seja expelido, ou 
caso, a criança fique inconsciente. É 
importante salientar que não devemos 
pressionar o processo xifoide ou as costelas, 
pois pode causar danos em relação aos órgãos 
internos. 
♥ Maiores de 1: manobra de Heimlich. 
 
 
♥ Menores de um ano: 5 percussões 
com a mão na região das costas, a 
criança com a cabeça virada para 
baixo, seguida de 5 compressões na 
frente, até que o CE seja expelido ou 
a criança torne-se responsiva e reaja. 
 
 
 Para evitar casos desse tipo os pais devem 
ser orientados sobre medidas preventivas e 
impedir que as crianças manipulem objetos e 
alimentos pequenos, pois possuem maiores 
chances de aspiração. 
 Recomenda-se que supervisionem as 
refeições melhorem a preparação e manuseio, 
modifiquem a dieta, na qual se evite os 
alimentos que possuem maiores chances de 
causar a asfixia. 
♥ Os seguintes alimentos são de risco 
potencial para a aspiração: sementes, 
amendoim, castanha, nozes, milho, 
feijão, pedaços de carne e queijo, uvas 
inteiras, salsicha, balas duras, pipoca, 
chicletes. 
♥ Mantenha os seguintes itens da casa, 
longe do alcance de crianças menores 
de 4 anos: balões, moedas, bolinha de 
gude, brinquedos com peças 
pequenas, bolas pequenas, botões, 
baterias esféricas de aparelhos 
eletrônicos, canetas com tampa 
removível. 
O que você pode fazer para prevenir o 
engasgo e aspiração: 
♥ Estar ciente das manobras de 
desobstrução que você pode fazer 
em casa, citadas acima. 
♥ Insistir para que as crianças comam à 
mesa, sentadas. Evite alimentá-las 
enquanto correm, andam, brincam, 
estão rindo e não as deixar deitar com 
alimento na boca. 
♥ Corte os alimentos em pedaços bem 
finos e ensine a criança a mastigá-
los. 
♥ Supervisione sempre a alimentação de 
crianças pequenas. 
prevenção 
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♥ Fique atento às crianças mais velhas. 
Muitos acidentes ocorrem quando 
irmãos ou irmãs mais velhas 
oferecem objetos ou alimentos 
perigosos para os menores. 
♥ Evite comprar brinquedos com partes 
pequenas e mantenha objetos 
pequenos da casa fora do alcance das 
crianças. 
♥ Siga a recomendação da embalagem 
dos brinquedos, com relação à idade 
ideal para aquisição. 
 
 A todo momento, as crianças estão 
expostas a objetos de determinados tamanhos 
e/ou forma, que envolvam riscos. Portanto, as 
estruturas de objetos e alimentos devem ser 
adequadas e a supervisão adulta ser sempre 
recomendada para que se possa evitar os 
casos. 
 
 
 
BISINOTTO¹, Flora Margarida Barra; DA SILVEIRA, 
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