Gasometria Arterial

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Aula 1: Introdução a Gasometria 
GASOMETRIA 
ARTERIAL
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Definição
• Coleta de sangue arterial realizada com objetivo de
avaliar a capacidade pulmonar em manter
oxigenação e ventilação adequadas
• Absorção de oxigênio (O2) e remoção de dióxido de
carbono (CO2)
• Permite, ainda, a avaliação da capacidade dos rins,
quanto a reabsorção ou excreção dos íons de
bicarbonato para manter a homeostasia.
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Indicações
Importante teste de avaliação funcional do sistema
respiratório  análise da troca gasosa e ventilação
Realizada na suspeita de insuficiência respiratória, aguda ou
crônica.
Permite quantificar o problema e acompanhá-lo
evolutivamente.
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IndicaçõesHIPOXEMIA HIPERCAPNIA
Cefaleia Cefaleia, vertigem
Alterações do comportamento Confusão
Confusão, sonolência, coma Sonolência, coma
Convulsões Hipertensão intracraniana
Taquicardia Sudorese
Arritmias Hipotensão
Hipertensão Choque
Hipotensão, choque
Dispneia, taquipnéia
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Indicações
A possibilidade de avaliar o bicarbonato e o pH faz com que a
gasometria esteja indicada na investigação de distúrbios
metabólicos.
Entretanto, não havendo suspeita de comprometimento das trocas
gasosas, pode-se optar pela gasometria venosa, cuja coleta é menos
invasiva e menos dolorosa.
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O que pode ser analisado?
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pH – potencial hidrogeniônico 
O pH, ou Potencial de Hidrogênio, é a escala que mede o grau
de acidez ou alcalinidade de uma substância, podendo variar
de 0 a 14. O pH é uma característica de todas as substâncias,
determinado pela concentração de íons de Hidrogênio (H+).
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PaO2 – pressão parcial de oxigênio 
arterial
É a pressão parcial de O2 dissolvida no sangue arterial. A PaO2
normal (ou pO2) é de 80 a 100 mmHg ao nível do mar. A pO2
diminui no idoso; o valor de indivíduos de 60 a 80 anos de idade
varia de 60 a 80 mmHg. Refere-se à quantidade de oxigênio
ligado à hemoglobina.
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PaCO2 – pressão parcial de dióxido 
de carbono arterial
Corresponde a pressão parcial de CO2 (gás carbônico)
no sangue arterial e exprime a eficácia da ventilação
alveolar, dada a grande difusibilidade deste gás.
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SaO2 – saturação arterial de oxigênio
O nível de oxigênio mensurado com um oxímetro é chamado de
nível de saturação de oxigênio (abreviado como O2sat ou
SaO2). A SaO2 é a porcentagem de oxigênio que seu sangue
está transportando, comparada com o máximo da sua
capacidade de transporte.
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HCO3- Bicarbonato
O exame de CO2 total mede a quantidade total de dióxido de
carbono no sangue, que aparece principalmente na forma de
bicarbonato (HCO3-). O bicarbonato é um íon carregado
negativamente que é excretado e reabsorvido pelos rins.
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BE – excesso de base ou base excess
O componente metabólico do equilíbrio ácido-básico do sangue é
refletido no Excesso de Base ou Base Excess. O bicarbonato não é a
única base presente no organismo, há diversas outras que quando
somadas representam o Buffer Base.
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Exercícios
1. Cite 4 indicações da gasometria.
2. O que é o pH do sangue?
3. Quem pode coletar a gasometria arterial?
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Aula 2: Técnica para Coleta
GASOMETRIA 
ARTERIAL
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Coleta da gasometria 
A coleta da gasometria arterial é realizada por meio de uma punção arterial,
normalmente na artéria radial, braquial ou femoral. É uma técnica extremamente
asséptica, a fim de prevenir infecções, e deve ser realizada por profissional
treinado.
Segundo a resolução 390/2011 do Conselho Federal de Enfermagem (Cofen), “a
punção arterial tanto para fins de gasometria como para monitorização da pressão
arterial invasiva é um procedimento privativo do enfermeiro, observadas as
disposições legais da profissão”.
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Teste de Allen
Realizar o : comprimir simultaneamente as duas artérias (radial e ulnar)
pedindo ao paciente que feche e abra várias vezes a mão; esta ficará esquemiada e pálida.
Em seguida com a mão do paciente aberta, retira-se os dedos da artéria ulnar.
A coloração rósea deve voltar, indicando boa circulação colateral.
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Características da artéria
• Trajeto superficial: menos dolorosa e mais fácil
• Circulação colateral adequada: perfusão dos tecidos distais caso
haja espasmo com a punção (manobra de Allen)
• Outras opções: dorsal do pé (pediosa), a tibial posterior e a temporal
superficial (recém-nascido.
• As artérias braquiais e femorais devem ser evitadas: difícil
compressão
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Técnica de coleta
Artéria radial Ângulo de 30°
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Cuidados
• Remover bolhas de ar eventualmente presentes dentro da seringa;
• Ocluir a seringa para manter a amostra em ambiente anaeróbio;
• Movimentar a seringa entre as mãos durante 10 a 15 segundos para misturar a heparina com
o sangue;
• Manter a seringa em gelo até a análise do material, sobretudo se essa não for feita
imediatamente após a coleta.
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Bolhas de ar
• A presença de bolhas de ar ocupando mais de 2% do volume de sangue na
seringa pode provocar erro no resultado da gasometria.
• Tal artefato eleva a PaO2 e subestima a PaCO2.
• A retirada, sem agitação, das bolhas da seringa e a realização imediata da
análise atenuam o problema.
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Uso de heparina (anticoagulante)
• Quantidade exagerada de heparina na seringa utilizada para a coleta do sangue pode
reduzir de forma significativa a medida da PaCO2.
• Assim, a quantidade de heparina empregada deve ser a mínima possível, apenas o suficiente
para lubrificar as paredes da seringa.
• Além disso, pelo menos 2 ml de sangue deve ser obtido, diluindo assim o pequeno volume de
heparina.
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Demora no transporte e no 
processamento do exame
• A partir de dois minutos da coleta do sangue, já se observa redução da PaO2 e do
pH e elevação da PaCO2, devido ao metabolismo dos leucócitos.
• Esse fenômeno é mais acentuado em pacientes com leucocitose importante.
• Para prevenir esse problema é necessária a colocação do material em gelo até a
análise, que deve ser feito o mais rápido possível.
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Complicações
• As complicações não são frequentes quando a técnica da coleta é correta.
• A coleta do sangue arterial é mais dolorosa do que a punção venosa
•  anestésico local antes da punção arterial, as vezes é indicado.
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Complicações
• Sangramento e formação de hematoma: distúrbio de coagulação e compressão inadequada (< 5
minutos)
• Artérias mais profundas (braquial e a femoral)  maior dificuldade à compressão, riscos
maiores de sangramento.
• Artéria femoral puncionada acima do ligamento inguinal  sangramento pode se dirigir para o
retroperitônio  perda sanguínea importante com instabilidade hemodinâmica de difícil
diagnóstico.
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Aula 3: Distúrbios do equilíbrio ácido-básicoGASOMETRIA 
ARTERIAL
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Distúrbios do equilíbrio ácido-básico
Sistema renal Sistema respiratório
Distúrbios 
metabólicos
Distúrbio 
respiratórios
pH
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Distúrbios respiratórios
Nas alterações primárias do padrão de ventilação, os valores da PaCO2 estão
modificados.
PaCO2: pressão parcial de dióxido de carbono arterial
• Valores normais: 35 a 45 mmHg
Hiperventilação
- Fase inicial da hipóxia
- Febre, dor e ansiedade
- Doenças cerebrais (tumores, meningite)
- Aumento do volume abdominal
Hipoventilação
- Depressão do centro respiratório
- Patologias neuromusculares
- Doenças da caixa torácica
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Distúrbios respiratórios
• A PaCO2 possui relação inversa com o pH
pH < 7,35
Acidose respiratória
pH > 7,45
Alcalose respiratória
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Distúrbios metabólicos
Nos distúrbios metabólicos primários os valores da HCO3 estão modificados.
HCO3: bicarbonato
• Valores normais: 22 a 26 mEq/l
Elevação do íon H+
- Excesso de produção
- Incapacidade de eliminação
- Perda de bases
Redução do íon H+
- Sobrecarga de bases
- Perda excessiva de ácidos
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Distúrbios metabólicos
• O HCO3 possui relação direta com o pH
pH < 7,35
Acidose metabólica
pH > 7,45
Alcalose metabólica
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ACIDOSE ALCALOSE
Em resumo...
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Interpretação da gasometria arterial
1º passo: verificar o pH. Se alterado, identificar o tipo de
distúrbio.
2º passo: Caso pH alterado, identificar a causa da alteração -
PaCO2 ou HCO3 (distúrbio primário) ou de ambos (distúrbio
compensatório ou distúrbio misto)
3º passo: Verificar se está ocorrendo compensação parcial ou
total do distúrbio primário
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Atividades
Exemplo 01:
pH = 7,25 PaCO2 = 40 HCO3 = 16
1. O pH está alterado? Está ácido ou alcalino?
2. O que levou à alteração do pH?
3. Qual o distúrbio? Sim. Está ácido.
Somente a redução do HCO3.
Acidose metabólica
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Atividades
Exemplo 02:
pH = 7,50 PaCO2 = 30 HCO3 = 29
1. O pH está alterado? Está ácido ou alcalino?
2. O que levou à alteração do pH? 
3. Qual o distúrbio? Sim. Está alcalino.
A queda da PaCO2 e o aumento do HCO3.
Alcalose mista.
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Aula 4: Sistema Tampão e cuidados 
GASOMETRIA 
ARTERIAL
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Solução-tampão
É uma solução que contém, geralmente, um ácido fraco com um sal desse ácido, ou uma
base fraca com o sal dessa base, com a finalidade de evitar que o pH varie. Uma solução-
tampão é uma mistura usada para evitar que o pH do meio sofra variações quando for
adicionado ácidos fortes ou bases fortes.
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Principais Sistema Tampão
Um dos sistemas tampões mais importantes que existem é o sangue, que permite a
manutenção das trocas gasosas e das proteínas dentro do corpo. O pH sanguíneo é
de 7,4 e o principal sistema tampão é um equilíbrio entre o ácido carbônico e o
bicarbonato.
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Principais tampões do organismo
 FOSFATO
PROTEÍNAS 
BICARBONATO
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Sistema Tampão Fosfato
É eficaz no plasma, no liquido intracelular e nos túbulos renais, no qual se concentra 
em grande quantidade.
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Sistema Tampão Proteínas 
As proteínas estão entre os tampões mais importantes no corpo, pelo fato das suas 
altas concentrações no interior da célula.
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Sistema Tampão Bicarbonato 
o íon do bicarbonato é o principal responsável pelo tamponamento do sangue 
humano, e é geralmente encontrado no fluidos corporais, em forma de bicarbonato 
de sódio. 
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Assistência
•Monitorar os exames de gasometria
•Observar sinais dos distúrbios
•Preparar a administra medicação conforme prescrito
•Balanço hídrico
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Assistência
• Mudança de decúbito
• Observar e anotar volume de debito de dreno torácico
• Observar fixação de SVD, evitar infecções
• Verificar sinais vitais 
• Manter higiene bucal
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