GUIA PARA OSCE - MONITORES HC1 2021.1 (1)

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GUIA OSCE
HABILIDADES CLÍNICAS 1
LEMBREM-SE:
1. Bom dia, boa tarde, boa noite, serve para quebrar o “gelo” com o paciente.
2. Identifique-se e identifique o paciente antes de começar o atendimento.
3. Mantenha-se calmo(a), tudo que será pedido foi dado em sala de aula.
4. Uma prova não define você.
IDENTIFICAÇÃO
Essa etapa deve ser registrada como o paciente diz, não deve-se negar ou questionar suas informações.
Construa esse roteiro em sua mente, além de anotar as informações colhidas, identifique-as, portanto, coloque
“nome”, “idade”, sempre antes. Seu colega de trabalho precisa entendê-las sem precisar decifrar.
INFORMAÇÃO COMO QUESTIONAR
NOME Qual o nome do(a) senhor(a)?
IDADE/DATA DE NASCIMENTO Qual sua idade e em que ano você nasceu?
SEXO/GÊNERO Qual o sexo que você nasceu e como você se
identifica?
ETNIA Qual sua etnia?
RELIGIÃO Qual sua religião?
ESTADO CIVIL Qual seu estado civil?
PROFISSÃO Com o que você trabalha ?
OCUPAÇÃO Além do seu emprego, você faz alguma atividade
extra?
NATURALIDADE/PROCEDÊNCIA Onde você nasceu? Onde você mora atualmente?
NOME DA MÃE Qual o nome da sua mãe?
SUS Você pode me fornecer o cartão do SUS?
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QUEIXA PRINCIPAL E DURAÇÃO
Escreva exatamente como o paciente diz.
Fique atento(a), nem sempre a QPD vai te trazer uma queixa, pode ser uma consulta de rotina, ou um pedido de
atestado. Ainda assim, anote o que o paciente te disse.
INFORMAÇÃO COMO QUESTIONAR
QPD Olá, (nome do paciente), como
posso te ajudar?
ou
Qual o problema te trouxe aqui?
“Dor no bucho” há 15 dias
QPD “Pegar atestado”
QPD “Checape geral”
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA/HMA)
Toda história tem começo, meio e fim, aqui não é diferente.
Você colheu o sintoma guia na QPD, deixe que o paciente fale sobre a doença, apenas o guie e não induza
respostas.
INFORMAÇÃO COMO QUESTIONAR COMO ESCREVER
INÍCIO Quando iniciou esse sintoma?
Consegue relacionar algum
acontecimento a isso?
Paciente relata início de sintoma
há 03 semanas após ingesta
abusiva de álcool
CARACTERÍSTICA DO SINTOMA Você pode me explicar como é
essa “dor”? É em pontada, em
aperto, queima? De 0 a 10, sendo
10 muito forte, como você avalia
essa dor? Quanto à duração, ela
para e volta, ou é constante?
Paciente refere dor em faixa em
HE, com intensidade de 8/10,
constante.
FATORES DE MELHORA OU
PIORA
Existe algo que melhore esse
sintoma? Ou que piore? Você fez
uso de alguma medicação?
Paciente relata melhora em
decúbito lateral esquerdo, e
também após uso de “buscopan”.
QUEIXAS RELACIONADAS Você sente algum outro sintoma
quando tem “a queixa”?
Paciente relata vômitos associados
a diarreia
EVOLUÇÃO Como você acha que evoluiu os
sintomas? melhorou? piorou até
hoje? se manteve?
Paciente evoluiu com piora do
quadro de enxaqueca.
SITUAÇÃO ATUAL E nesse momento, como está o
sintoma?
Nesse momento o paciente está
sem dor.
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INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
“CABEÇA, OMBRO, JOELHO E PÉ… OLHOS, OUVIDOS, BOCA E NARIZ.”
Parece bobo, mas você vai precisar de uma ordem para te guiar. O interrogatório sintomatológico é
complemento da HDA, mas lembre-se, não é a mesma coisa.
É importante ressaltar que o paciente nem sempre detém o conhecimento dos termos semiotécnicos, então
pergunte de uma forma que ele entenda, e escreva com os termos semiotécnicos.
IS GERAL
INFORMAÇÃO COMO QUESTIONAR COMO ESCREVER
FEBRE Está ou teve febre? Febril, afebril ou febre de __
graus.
ASTENIA Vem se sentindo muito
cansado/sem energias?
Refere astenia nas últimas
semanas
ALTERAÇÕES DE PESO Perdeu peso?
Quantos quilos?
Em quanto tempo?
Por qual motivo?
Ganho de peso ou emagrecimento
de “x” kg
SUDORESE Tem suado muito em algum lugar
da pele? ou generalizado? em
algum horário específico?
Paciente refere sudorese noturna
importante
CALAFRIOS A sua pele fica arrepiada,
associada a calor e frio?
Refere calafrios
CÃIBRAS Tem algum músculo/parte do
corpo que você sente como se
estivesse contraído e provocando
dor?
Refere câimbras noturnas
IS ESPECÍFICO
PELE E FÂNEROS
INFORMAÇÃO COMO QUESTIONAR COMO ESCREVER
ALTERAÇÕES NA PELE Percebeu alguma mudança de cor,
textura, umidade?
Teve alterações de temperatura,
sensibilidade, "coceira''? Tem
alguma lesão?
Paciente relata aparecimento de
manchas avermelhadas em dorso
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ALTERAÇÕES DOS FÂNEROS Como estão suas unhas e
cabelos? Percebe que estão mais
quebradiços?
Paciente relata melanoníquia
(coloração do marrom ao negro da
lâmina ungueal)
PROMOÇÃO DA SAÚDE Você faz uso regular de protetor
solar?/ Orientar sobre a
importância desse
CABEÇA E PESCOÇO
CRÂNIO, FACE E PESCOÇO
INFORMAÇÃO COMO QUESTIONAR COMO ESCREVER
DOR, TUMORAÇÕES,
ALTERAÇÕES NO MOVIMENTO,
PULSAÇÕES ANORMAIS
Há redução na capacidade de
mover o pescoço?
Há presença de alguma pulsação
anormal no pescoço (Isso pode ser
avaliado por nós durante o exame
físico)?
- Há presença de algum “caroço”
que você tenha notado?
Paciente refere ter percebido
nódulo cervical direito, indolor.
OLHOS
INFORMAÇÃO COMO QUESTIONAR COMO ESCREVER
DOR OCULAR Tem sentido alguma dor dentro do
olho?
Paciente refere dor ocular
(descrever se em apenas um olho
ou em ambos)
CEFALÉIA Tem tido dores de cabeça? Precisa
de óculos e não usa?
Paciente relata episódios de
cefaléia
SENSAÇÃO DE CORPO
ESTRANHO
Você sente como se houvesse
algo dentro do olho?
Paciente refere sensação de corpo
estranho no olho
ARDÊNCIA Você vem sentindo algum
ardor/queimação nos seus olhos?
Paciente refere ardência nos olhos
após uso prolongado de tela
LACRIMEJAMENTO Você vem sentindo seus olhos
lacrimejando/chorando?
Paciente refere lacrimejamento
constante dos olhos
OLHO SECO Você sente seus olhos ficando
secos?
Paciente refere olho seco
XANTOPSIA, IANTOPSIA E
CLOROPSIA
Você está enxergando as coisas
amareladas? (Xantopsia)
Você está enxergando as coisas
esverdeadas? (Cloropsia)
Paciente refere xantopsia
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DIMINUIÇÃO OU PERDA DA
VISÃO
Você vem apresentando redução
da visão? (Amaurose)
Paciente refere diminuição da
acuidade visual
DIPLOPIA Você tem visão dupla (diplopia)? Paciente relata diplopia
FOTOFOBIA A luz incomoda para enxergar? Paciente refere fotofobia
ESCOTOMAS Você percebe a presença de
pontos luminosos na visão?
Paciente relata escotomas que
precedem enxaqueca
VERMELHIDÃO Você tem notado o olho vermelho? Paciente refere hiperemia ocular
bilateral
SECREÇÃO Você vem sentindo alguma
secreção nos seus olhos?
Paciente relata secreção
amarelada em OD
PROMOÇÃO DA SAÚDE Você passa muito tempo na frente
de telas (TV, PC, celular)? Usa
óculos de Sol? / Orientar sobre a
necessidade do uso de óculos de
Sol e sobre como o tempo de tela
pode ser prejudicial
ORELHAS
INFORMAÇÃO COMO QUESTIONAR COMO ESCREVER
OTALGIA Você sente alguma dor no seu
ouvido? (Otalgia)
Paciente relata otalgia em ouvido
esquerdo
OTORRÉIA Você vem sentindo alguma
secreção saindo do seu ouvido?
(Otorreia)
Paciente refere otorréia em ambos
os ouvidos
OTORRAGIA Saí sangue do seu ouvido? Paciente relata otorragia 1x por
semana no último mês
PRURIDO Sente seu ouvido coçar? Paciente refere prurido no ouvido
direito
ACUIDADE AUDITIVA Você está escutando mais baixo? Paciente relata diminuição da
acuidade auditiva em ambos os
ouvidos, com acentuação em
ouvido direito
ZUMBIDO Você escuta algum barulho/ruído
diferente?
Paciente relata presença de
zumbido
VERTIGEM E TONTURA Tem sensação de que o ambiente
está girando?
Paciente relata tontura/vertigem
ao se levantar bruscamente da
cama
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PROMOÇÃO DE SAÚDE Você faz uso de “cotonetes”
dentro do ouvido? Escuta música
alta com fones intra auriculares?
NARIZ E CAVIDADES PARANASAIS
INFORMAÇÃO COMO QUESTIONAR COMO ESCREVER
DOR Sente dor no nariz? Paciente relata dor nasal
HIPOSMIA OU ANOSMIA Você sente cheiro? Paciente refere hiposmia há 2
meses
ESPIRROS Você espirra muito? Paciente refere frequentes
episódios de espirros nos últimos
3 dias
PRURIDO Sente o nariz coçar? Paciente relata prurido nasal
intenso
OBSTRUÇÃO NASAL Seu nariz fica entupido com
frequência?
Paciente refere obstruçãonasal
moderada
RINORREIA Ocorre a saída de secreção do
nariz? Qual a coloração dessa
secreção?
Paciente relata rinorreia de
aspecto amarelado
EPISTAXE Há a presença de sangramento no
nariz?
Paciente relata epistaxe
DISPNEIA Você sente dificuldade para
respirar
Paciente refere dispneia aos
grandes e médios esforços
CACOSMIA Sente algum mal cheiro em
momentos onde não há nada que
tenha um odor ruim?
Paciente relata cacosmia há 1
semana
PROMOÇÃO DA SAÚDE Você faz uso frequente de
descongestionantes? Você
frequenta ambientes com mofo
e/ou poeira?
CAVIDADE BUCAL
INFORMAÇÃO COMO QUESTIONAR COMO ESCREVER
POLIFAGIA, INAPETÊNCIA,
GEOFAGIA
Tem alguma alteração de apetite?
Muita ou pouca vontade de
comer?
Paciente apresenta polifagia,
inapetência ou geofagia
SIALORRÉIA Você sente que saliva muito? Paciente refere sialorréia
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HALITOSE Você tem mau hálito? Paciente apresenta halitose
DOR Você sente alguma dor na região
da boca?
Paciente refere dor em região oral
PROMOÇÃO DA SAÚDE Você escova os dentes com que
frequência?
FARINGE
INFORMAÇÃO COMO QUESTIONAR COMO ESCREVER
DOR Você sente dor na garganta? Paciente refere odinofagia
DISPNÉIA Você sente dificuldade para
respirar?
Paciente refere dispneia
DISFAGIA Você sente dificuldade para
deglutir?
Paciente refere disfagia
TOSSE Você está tossindo? Paciente relata episódios de tosse
HALITOSE Você está com mau hálito? Paciente relata halitose
RONCO Você ronca? Paciente apresenta episódios de
ronco
LARINGE
INFORMAÇÃO COMO QUESTIONAR COMO ESCREVER
DOR Você sente dor ao deglutir? Paciente refere odinofagia
DISPNÉIA Você sente dificuldade para
respirar?
Paciente refere dispneia
DISFONIA, AFONIA Você está apresentando
rouquidão ou ausência da fala?
Paciente relata disfonia ou afonia
TOSSE Você está tossindo? Paciente relata episódios de tosse
DISFAGIA Você está com dificuldade para
deglutir?
Paciente refere disfagia
PIGARRO Você está apresentando uma
sensação de pigarro na garganta?
Paciente relata pigarro
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GASTROINTESTINAL
ESÔFAGO
INFORMAÇÃO COMO QUESTIONAR COMO ESCREVER
DISFAGIA Você tem alguma dificuldade para
engolir?
Paciente refere disfagia
ODINOFAGIA Sente dor retroesternal enquanto
está engolindo?
Paciente relata odinofagia
PIROSE Sente queimação um pouco acima
do estômago?
Paciente refere pirose após
ingestão de alimentos ácidos
REGURGITAÇÃO Você sente que volta de alimento
ou secreções à cavidade bucal?
Paciente relata episódios de
regurgitação após ingesta de
grande volume de alimentos
SIALOSE/SIALORRÉIA Produz muita saliva? Paciente relata sialorréia
HEMATÊMESE Já vomitou sangue? Paciente refere episódio de
hematêmese no dia anterior
ESTÔMAGO
INFORMAÇÃO COMO QUESTIONAR COMO ESCREVER
DOR Você sente dor no estômago?
e/ou ao se alimentar?
Paciente refere dor epigástrica
NÁUSEAS E VÔMITOS Você sente náuseas e/ou
vômitos?
Paciente refere episódios de
náusea e nega êmese
DISPEPSIA Você sente ardor no estômago?
Sente que alguma comida faz
queimá-lo?
Paciente refere dispepsia após
ingestão de alimentos gordurosos.
PIROSE Você sente queimação na região
do tórax? Sente como se a
comida estivesse voltando?
Paciente refere episódios de
pirose ao deitar-se após refeições
INTESTINO
INFORMAÇÃO COMO QUESTIONAR COMO ESCREVER
DIARREIA Você tem diarreia? Fezes
amolecidas?
Paciente refere episódios de
diarreia com frequência de 05
vezes em 01 dia.
ESTEATORREIA Nas fezes você percebe ela Paciente refere esteatorreia após
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gordurosa? refeições copiosas.
DOR Você sente dores abdominais?
Alguma dor relacionada à
evacuação?
Paciente relata episódios de dor
abdominal ou de dor relacionada à
evacuação
DISTENSÃO ABD E
FLATULÊNCIA
Você tem muitos gases? Solta
muito “pum”? Percebe a barriga
inchada?
Paciente relata distensão
abdominal
MELENA OU ENTERORRAGIA Você já observou presença de
sangue nas fezes? Se sim, qual a
cor e a característica dele? Era
sangue vivo? Era misturado com
as fezes?
Paciente refere episódios de
melena ou de enterorragia
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL Você tem o intestino preso? Qual
a frequência que você vai ao
banheiro?
Quando você vai, o vaso costuma
entupir?
Paciente refere constipação
intestinal há ___ dias
SANGRAMENTO ANAL Quando você se limpa após
evacuar, nota a presença de
sangue?
Paciente refere episódios de
hematoquezia.
PRURIDO Você sente coceira na região
anal?
Paciente relata prurido anal
FÍGADO, VIAS BILIARES E PÂNCREAS
INFORMAÇÃO COMO QUESTIONAR COMO ESCREVER
ICTERÍCIA Percebeu que a pele está
amarelada?
Quando começou?
Algum outro sintoma ou alteração
associada?
Como evoluiu?
Qual a cor da urina e fezes?
Há prurido/coceira generalizada
associado?
Paciente apresenta icterícia em
(descrever a região) e caracterizar
por cruzes (++++), quanto mais
ictérico, maior a quantidade de
cruzes.
Mínimo de 1 + e máximo de 4+
SNC
INFORMAÇÃO COMO QUESTIONAR COMO ESCREVER
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DISTÚRBIOS DE MEMÓRIA Esquece das coisas
frequentemente ?
Lembra em que ano estamos?
Qual dia da semana estamos?
Lembra o que comeu no dia ?
Paciente relata episódios de
esquecimento esporádicos, como
o nome das pessoas de sua
convivência.
AUTOMATISMO Você se movimenta sem
perceber?
Paciente refere automatismo nas
atividade básicas de vida
AUSÊNCIAS Você já sentiu que sua mente se
desligou por um período de tempo
e depois voltou?
Paciente relata episódio de
ausência após crise convulsiva
CONVULSÕES Já teve convulsões ? Paciente refere episódios de
convulsão (descrever quantidade)
DISTÚRBIOS AUDITIVOS Consegue escutar bem ?
Já perdeu a audição alguma vez?
Paciente refere redução da
acuidade auditiva
TREMORES Tem tremores ?
Quando eles aparecem?
Paciente relata tremores em
repouso
EQUILÍBRIO Tem perda de equilíbrio ? Paciente refere perda do equilíbrio
quando inicia a marcha
DISTÚRBIOS DE LINGUAGEM Já apresentou dificuldade de falar?
Entende bem as palavras?
Consegue ler e escrever?
Consegue entender o que está
sendo escrito / lido?
Paciente apresenta dislalia,
disartria ou déficit na
compreensão das palavras
DISTÚRBIOS DA MARCHA Consegue andar normalmente?
Percebeu alguma alteração na
marcha ?
Acompanhante relata que
paciente apresenta marcha
irregular
DISTÚRBIOS DO SONO Consegue dormir a noite inteira ?
Acorda durante à noite ?
Acorda cansado ?
Fator de melhora ou piora ?
Paciente relata insônia
DISTÚRBIOS VISUAIS Você tem alguma dificuldade para
ver em algum dos olhos ?
Paciente relata distúrbio visual
(descrever o tipo de distúrbio, por
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Quando aparece um objeto você
vê ele duplicado ?
Você perdeu a visão de algum
olho ?
exemplo diplopia, ausência de
visão em olho direito, esquerdo ou
ambos)
DOR DE CABEÇA E/OU FACE Apresentou dores de cabeça ou
na face ?
Como é essa dor ?
Qual intensidade ?
Paciente relata cefaleia ou dor em
face (descrever a região)
VERTIGEM/TONTURA Você tem a sensação que está em
movimento quando está parado ?
Paciente apresentando episódios
de vertigem ou tontura
ATRASO NO
DESENVOLVIMENTO
Consegue ler e escrever ?
Começou a ler e escrever com
quantos anos ?
Paciente apresenta atraso no
desenvolvimento psicomotor
referente a (descrever o tipo de
atraso)
ANTECEDENTES PESSOAIS (FISIOLÓGICOS E PATOLÓGICOS) E
FAMILIARES
‘A vida só pode ser compreendida olhando para trás, mas só pode ser vivida olhando para frente.’ Soren
Kierkegaard
Os antecedentes servem para nos guiar para uma hipótese diagnóstica mais a frente.
ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLÓGICOS
INFORMAÇÃO COMO QUESTIONAR COMO ESCREVER
GESTAÇÃO E NASCIMENTO Como ocorreu a gravidez da
sua mãe? Foi normal ou
cesariana?
Uso de medicações ou
radiações sofridas pela
genitora?
Viroses contraídas na
gestação da sua genitora?
Alega que a gestação da sua genitora
foi tranquila, sem intercorrências,
nascido à termo de parto normal.
Afirma que a mãe fez uso de sulfato
ferroso.
Não sabe informar.
Alega que foi tudo normal e que
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Qual foi seu estado ao
nascer? Chorou logo?
Quantos irmãos você tem?
chorou logo, sem apresentar nenhuma
intercorrência.
Pacienteafirma ter 3 irmãos mais
novos.
DESENVOLVIMENTO
PSICOMOTOR E NEURAL
Quando apareceu o seu
primeiro dente?
Quando começou a
engatinhar? e andar?
Quando falou suas primeiras
palavras?
Como foi seu aproveitamento
escolar?
Com quantos anos começou
a ter o controle dos
esfíncteres? (conseguir urinar
e evacuar de forma
independente).
Como foi seu
desenvolvimento físico?
Qual foi o peso e tamanho ao
nascer?
Paciente afirma não recordar.
Começou a engatinhar com 10 meses
e andar com 12 meses.
Paciente não recorda.
Paciente afirma não conseguir
acompanhar seus colegas de turma, e
por isso desistiu da escola.
Paciente alega que começou a ter
controle dos esfíncteres acima de 12
meses de idade.
Afirma que foi tudo dentro da
normalidade.
Peso ao nascer 3,5 kg e altura de
55cm.
DESENVOLVIMENTO
SEXUAL
Quando foi o início da sua
puberdade?
Com que idade ocorreu sua
primeira menstruação
(menarca)?
Com que idade ocorreu sua
primeira relação sexual
(sexarca)?
Paciente afirma aos 14 anos.
Paciente afirma aos 15 anos.
Paciente afirma não recordar.
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Qual foi a idade que
menstruou pela última vez?
ainda menstrua?
Qual sua orientação sexual?
Paciente afirma não recordar.
Paciente não quis falar.
ANTECEDENTES PESSOAIS PATOLÓGICOS
INFORMAÇÃO COMO QUESTIONAR COMO ESCREVER
DOENÇAS SOFRIDAS Você já teve ou tem alguma
doença que precisou de
tratamento?
Paciente refere varicela aos 5
anos de idade e AVE aos 66 anos
ALERGIAS Você é alérgico a alguma
medicação, comida ou a
ambiente?
Se sim, questionar como foi a alergia,
muitos pacientes não sabem distinguir
reação alérgica de efeito adverso.
Paciente refere ser alérgico a
dipirona.
CIRURGIAS Você já passou por alguma
cirurgia? Qual foi? Quando foi
realizada?
Paciente refere ooforectomia
direita há 3 anos devido a cisto
hemorrágico.
TRAUMATISMOS Sofreu algum acidente? Ficou com
alguma sequela desse?
Paciente relata fratura de arco
costal direito devido a queda da
própria altura.
TRANSFUSÕES DE SANGUE Você já precisou de doação de
sangue?
Paciente foi submetido a
transfusão, durante cirurgia para
fratura de colo de fêmur, há 2 anos.
HISTÓRIA OBSTÉTRICA Você já engravidou? Sim? Quantas
gestações? Quantos partos?
Quantos abortos? Qual foram as
vias de parto?
G3P2A1
(3 gestações, 2 partos e 1 aborto)
Via de partos: cesárea.
MEDICAÇÕES EM USO Quais os medicamentos que está
usando? Além desses, algum
colírio, pomadas, chás?
Muitos pacientes não consideram esses
últimos medicamentos, e acabam
esquecendo de relatar
Paciente refere fazer uso de
Losartana 50mg 12/12h e
Hidroclorotiazida 25mg 1 vez ao
dia.
VACINAS Você trouxe seu calendário
vacinal? Você está com suas
vacinas em dia?
A genitora relata que o RN tomou a
1ª dose da Hepatite B e a BCG ao
nascer.
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QUIMIO/RADIOTERAPIA Você já fez quimioterapia e/ou
radioterapia?
Nega histórico de quimio e
radioterapia.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Perguntar em relação aos pais, irmãos, tios/tias, companheiro(a)/cônjuge, filhos(as). São as patologias de
característica genética/hereditária que podem ter relação com o quadro clínico apresentado pelo paciente ou
que podem ajudar a determinar alguma patologia que o paciente venha a desenvolver no futuro.
INFORMAÇÃO COMO QUESTIONAR COMO ESCREVER
PARENTESCO FALECIDOS Se os pais ainda estão vivos? Se
não, quando eles morreram, do
que eles morreram e a idade que
eles morreram?
Pai falecido há 02 anos de câncer
de estômago.
DIABETES Alguém na família tem diabetes? Refere que mãe é diabética.
HIPERTENSÃO Alguém na família tem pressão
alta?
Refere que pai é hipertenso.
ENXAQUECA Alguém na família tem dores de
cabeça frequentes?
Não sabe informar se tem algum
familiar com enxaqueca na família.
TUBERCULOSE Alguém na família está com
tuberculose?
Nega parentesco com pacientes
que tenham tuberculose.
CÂNCER Alguém na família tem/teve
câncer?
Nega câncer na família.
DOENÇAS CRÔNICAS/
INFECCIOSAS
Alguém na família já teve AVC,
Trombose, DPOC? Seu
companheiro tem sífilis, HIV?
Refere que o cônjuge está em
tratamento para sífilis.
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HÁBITOS DE VIDA
INFORMAÇÃO COMO QUESTIONAR COMO ESCREVER
ALIMENTAÇÃO O que o senhor(a) costuma comer
nas refeições? E nos finais de
semana, como é a alimentação?
Bebe água? Qual a frequência?
Quantos copos?
Paciente com alimentação
quantitativa e qualitativamente
adequada/inadequada. Consumo
de calorias (o mesmo serve para
fibras, gorduras, proteínas, água e
líquidos) acima/abaixo do
esperado.
PRÁTICA DE EXERCÍCIO FÍSICO O senhor (a) pratica atividade
física? qual a atividade? Qual a
frequência?
Paciente sedentária/ paciente
pratica atividade física x por
semana
HISTÓRIA OCUPACIONAL Como é o seu local de trabalho?
Você se expõe a substâncias
como poeira, fumaça? Trabalhou
em algum lugar que se expunha?
Paciente trabalha exposto a
fumaça de chaminé
USO DE TABACO O(A) Senhor(a) fuma? Qual a
frequência e quantidade? Desde
quando fuma? Já tentou parar?
Tabagista, com carga tabágica
XXX.
USO DE ÁLCOOL O (A) senhor(a) bebe? Qual a
frequência? Qual o tipo de bebida?
Qual a quantidade ingerida?
Paciente com consumo ocasional,
em quantidades moderadas/
paciente etilista - consumo diário
em quantidade exagerada
USO DE SUBSTÂNCIAS ILÍCITAS O (a) senhor(a) já usou ou usa
alguma droga como maconha,
cocaína?
Faz ou fez uso de anabolizantes
(se perceber necessário)?
Paciente relata uso de maconha
socialmente.
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CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS E CULTURAIS
INFORMAÇÃO COMO QUESTIONAR COMO ESCREVER
CONDIÇÕES DE HABITAÇÃO O(A) senhor(a) mora aqui na
cidade? Como é o lugar que você
mora? Tem calçamento na rua,
rede esgoto e água encanada?
Paciente reside em casa de taipa,
sem saneamento básico/reside em
apartamento, com 01 cômodo e 06
familiares
VÍNCULOS FAMILIARES Como é sua relação com a sua
família? Quantas pessoas moram
com você? Você se dá bem com
elas?
Paciente relata que vive com 05
irmãos e a mãe, e que tem um
bom convívio com eles
CONDIÇÕES FINANCEIRAS Você paga suas contas e da sua
família? ou Você depende
financeiramente de alguém?
Paciente em CF precárias com
dificuldade de adesão
medicamentosa
ATIVIDADES DE LAZER O que você costuma fazer nas
horas vagas? Gosta de ver TV? Ir à
praça?
Paciente com vida social, gosta de
sair com amigos
CRENÇA/RELIGIÃO Você tem fé? é religioso(a)? Paciente é membro da assembléia
de Deus
ESCOLARIDADE Você estudou até que série? Paciente parou de estudar aos 15
anos, no ensino médio
AUTORIA:
Luiz Henrique Fernandes da Silva
Jullyane Beatriz Gomes de Lima
Marcella Millena Chagas Santos
Maria Julya Santos Lobo
Rosana Vidal Maciel
Victória Karollynne Vasconcelos Basílio
SUPERVISÃO:
Daniel Cabral
REFERÊNCIAS:
PORTO, Celmo Celeno. Semiologia médica. In: Semiologia médica. 2009.
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