RESTAURAÇÃO DE DENTES FRATURADOS

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RESTAURAÇÃO DE DENTES FRATURADOS 
PREVENÇÃO 
✓ Uso de protetores bucais 
✓ Orientação para correção de más 
oclusões 
HISTÓRIA 
✓ A colagem de fragmentos de 
dentes fraturados surgiu em 1964 
com Chosak & Eidelman, quando 
relataram um caso de fratura 
transversal no terço cervical de um 
incisivo central superior em que foi 
realizada uma colagem. Foi feito o 
tratamento endodôntico de dente 
fraturado, cimentado um pino no 
interior do canal radicular e a 
coroa fraturada foi então fixada 
ANAMNESE 
✓ Histórico do acidente 
✓ Estado geral do paciente 
✓ Exame dos tecidos moles 
✓ Exame dos tecidos duros 
✓ Exame radiográfico 
✓ Idade do paciente 
EXAME INTRAORAL 
✓ Tecidos moles: presença de corpo 
estranho 
✓ Mobilidade dentária 
✓ Vitalidade pulpar (testes) 
✓ Remanescente dentário (tipo de 
fratura) 
✓ Grau de erupção dental 
EXAME RADIOGRÁFICO 
✓ Proximidade da câmara pulpar 
✓ Aumento do espaço 
pericementário 
✓ Fratura radicular 
✓ Fratura de osso alveolar 
CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS 
✓ Fratura de esmalte (21%) 
✓ Fratura de esmalte/dentina (57%) 
- Sem exposição pulpar e sem 
invasão do espaço biológico 
- Sem exposição pulpar e com 
invasão do espaço biológico 
* coronal à margem óssea 
* na margem óssea 
* apical à margem óssea 
✓ Fratura de esmalte/dentina (6,4 a 
18,3%) 
- Com exposição pulpar e sem 
invasão do espaço biológico 
- Com exposição pulpar e com 
invasão do espaço biológico 
* coronal à margem óssea 
* na margem óssea 
* apical à margem óssea 
✓ Transversais 
✓ Oblíquas 
✓ Longitudinais 
VANTAGENS X DESVANTAGENS 
VANTAGENS 
✓ Estética 
✓ Fatores psicológicos 
✓ Rápido 
✓ Função restabelecida 
DESVANTAGENS 
✓ Estética pode ser pior 
✓ Desprendimento do fragmento 
✓ Fragmento não adquirir a cor 
✓ Colagem na posição errada 
PLANEJAMENTO 
Andressa Vasconcelos 
✓ Tipo de fratura 
✓ Grau de extensão 
✓ Disponibilidade do fragmento 
dental 
- Quebra cabeças 
- “Janela”/perda de estrutura 
- Fragmento já restaurado 
- Alteração importante de cor 
PROTOCOLO CLÍNICO 
✓ Profilaxia 
✓ Seleção de cor 
✓ Anestesia 
✓ Prova do fragmento 
✓ Isolamento absoluto 
✓ Tratamento do fragmento 
✓ Tratamento do remanescente 
dental 
✓ Procedimento adesivo 
✓ Acabamento e polimento 
✓ Controle clínico e radiográfico 
MANUTENÇÃO DA VITALIDADE PULPAR 
✓ Curetagem pulpar 
✓ Pulpotomia 
✓ Capeamento pulpar 
PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINO 
PULPAR 
 
UTILIZAÇÃO DE GUIAS 
✓ Dentre todos os procedimentos 
restauradores, a colagem de um 
fragmento é, provavelmente, 
aquele em que o sucesso mais 
depende da adesão 
✓ Uma vez que procedimentos 
adesivos são altamente sensíveis à 
umidade, é essencial que o 
campo operatório seja isolado 
adequadamente – seja de forma 
absoluta ou relativa 
 
✓ O próximo passo é o isolamento 
dos dentes adjacentes ao dente 
fraturado, com um lubrificante 
hidrossolúvel 
✓ A seguir, um rolete de resina 
acrílica em fase plástica é levado 
ao encontro das superfícies incisais 
dos três dentes, envolvendo parte 
das faces vestibular e palatal 
 
✓ É importante que a resina acrílica 
não ultrapasse a linha de fratura, 
para permitir uma adequada 
remoção dos excessos de 
compósito durante a execução da 
colagem 
✓ Após a polimerização completa do 
acrílico, a bolinha de resina que 
fixava o fragmento ao 
remanescente é removida e a guia 
de acrílico é deslocada em 
direção incisal 
 
✓ Ao realizar uma colagem de 
fragmento, os procedimentos 
adesivos são executados 
separadamente: 
- Inicialmente no fragmento 
- Após, no remanescente 
✓ A primeira grande vantagem da 
guia de acrílico se faz evidente no 
momento de realizar os 
procedimentos adesivos no 
fragmento dental, uma vez que 
sua manipulação, geralmente 
difícil por suas diminutas 
dimensões, torna-se bastante fácil 
 
✓ O condicionamento ácido é 
realizado sobre toda a superfície 
que será colada e se estende 
cerca de 1 a 2 mm em direção às 
faces proximais, vestibular e palatal 
✓ Após 15 segundos o ácido é 
lavado e os excessos de umidade 
são removidos com bolinhas de 
algodão e jatos de ar 
✓ O sistema adesivo é aplicado, de 
acordo com suas instruções, 
entretanto não é fotoativado 
 
✓ Nesse momento, o fragmento está 
pronto para colagem 
✓ É importante que o fragmento 
esteja protegido da ação da luz, 
para prevenir a polimerização 
precoce da camada adesiva 
✓ No remanescente, os 
procedimentos iniciam-se com a 
proteção dos dentes adjacentes 
com uma fita veda-rosca, para 
que não sofram a ação do ácido 
fosfórico e do agente adesivo 
✓ O condicionamento ácido e a 
aplicação do sistema adesivo 
seguem o mesmo protocolo 
empregado no fragmento 
 
 
✓ Após os procedimentos adesivos, é 
aplicado um compósito de cor 
compatível com o esmalte sobre o 
fragmento, atuando como um 
verdadeiro agente cimentante 
✓ A guia é levada em posição e 
estabilizada por meio de pressão 
digital 
 
✓ Os excessos são removidos com 
uma espátula ou pincel e a guia é 
fotoativada, de forma que o 
sistema adesivo e o compósito 
sejam fotopolimerizados 
corretamente 
✓ A guia de acrílico é deslocada 
para incisal e removida 
 
✓ Após a retirada da guia, os 
excessos de resina composta são 
minuciosamente removidos 
✓ É indicado o uso de lâminas de 
bisturi nº 12, discos flexíveis 
abrasivos, tiras de lixa e borrachas 
abrasivas 
✓ Realiza o polimento, procurando 
dar à interface de colagem um 
brilho similar ao das estruturas 
dentais, de forma que a transição 
do fragmento fique visualmente 
imperceptível 
 
✓ Após a remoção do isolamento 
absoluto, é checado os contatos 
oclusais e comparados com 
aqueles registrados antes da 
colagem 
✓ Caso haja discrepância entre os 
contatos pré e pós-operatório é 
provável que o fragmento tenha 
sido colado em posição 
inadequada ou a presença de 
excessos de resina composta na 
região da margem, sendo 
necessária, a execução de ajuste 
oclusal 
 
BISEL PÓS-COLAGEM 
✓ É feito quando a linha de união 
permanece aparente 
✓ Indicado por necessidade estética 
e não apenas para facilitar sua 
obtenção 
 
✓ Escalas de cor e teste com 
bolinhas de compósito 
polimerizada sobre a estrutura 
dental, são auxiliares úteis 
 
 
 
✓ Os instrumentos de eleição são as 
pontas diamantadas esféricas, 
empregadas em alta rotação 
✓ Visto que a ponta diamantada é 
posicionada sobre a interface, de 
forma a desgastar 
simultaneamente o remanescente 
e o fragmento, é evidente que o 
diâmetro desta deve ser 
compatível com a extensão 
planejada para o bisel: quanto 
mais extenso, maior o diâmetro da 
ponta e vice-versa 
✓ O eixo da ponta diamantada 
permanece praticamente paralelo 
à superfície vestibular do dente, de 
forma que o desgaste fica limitado 
a menos da metade do diâmetro 
da sua ponta ativa 
 
✓ O bisel deve ser executado em 
toda área visível da linha de união, 
e devido à proximidade com os 
dentes adjacentes, estes devem 
ser protegidos com uma matriz 
metálica, quando a ponta se 
aproxima das regiões proximais 
 
 
 
✓ Em uma vista lateral, é possível 
observar claramente a 
profundidade do bisel, que deve 
ser a mínima necessária para que 
o compósito consiga mascarar a 
linha de colagem 
✓ Na face palatal, em que não há 
comprometimento estético, opta-
se por não realizar desgaste algum, 
a fim de preservar o máximo de 
estrutura dental sadia 
 
✓ Os procedimentos adesivos são 
realizados em toda a extensão do 
bisel e aproximadamente 1 a 2 mm 
além de suas margens 
 
✓ Após a lavagem do ácido e 
remoção dos excessos de 
umidade, o sistema adesivo é 
aplicado de acordo com suas 
recomendações de uso e 
fotopolimerizado 
 
✓ A matriz de poliéster protege os 
dentes adjacentes da ação do 
ácido e do sistema adesivo 
durante todo o protocolo da 
aplicação 
 
✓ O compósito selecionadoé levado 
com uma espátula até o espaço 
criado pelo bisel 
 
 
✓ Utiliza pincel para remover os 
excessos 
✓ Fotopolimeriza por 30 a 40 
segundos 
 
✓ Realiza o acabamento e 
polimento, com discos abrasivos 
flexíveis, tiras de lixa e borrachas 
abrasivas 
✓ Em alguns casos, utiliza pontas 
diamantadas de granulação 
extrafina para reproduzir a textura 
superficial 
 
 
✓ O resultado final estético da 
técnica do bisel-pós colagem é 
bastante agradável