ANAMNESE PSIQUIATRICA Para preencher Verena Facchini

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1 Anamnese Psiquiátrica Verena Facchini 
EXAME PSIQUICO 
QUEIXA PRINCIPAL: _____________________ 
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL: 
QUANDO COMEÇOU: ___________________ 
 
COMO COMEÇOU:______________________ 
 
COMO EVOLUIU:_______________________ 
 HUMOR DEPRIMIDO? 
 ANEDÔNIA? 
 CRITÉRIOS DE DEPRESSÃO 
 SONO, APETITE E LIBIDO. 
( )ANSIEDADE TÔNICA, (PARA AVALIAR TAG) 
 SINTOMAS ADRENERGICOS DE 
ANSIEDADE 
 PALPITAÇÃO 
 DISPNÉIA 
 DOR TORÁCICA 
 VERTIGEM 
 PRECISOU IR NA EMERGENCIA 
EM CRISES? ( ) QUAL A DURAÇÃO DAS CRISES, 
SE TEM ALGUMA MOTIVAÇÃO ESPECÍFICA OU 
SE SÃO ESPONTÂNEAS; E SE AS CRISES 
PROVOCAM SINTOMAS EVITATIVOS E MEDO 
DE NOVAS CRISES (CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS 
PARA TRANSTORNO DE PÂNICO). 
PANICO: RAPIDO, ESPONTANEO, 
RECORRENTE, AGORAFOBIA. 
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 ANSIEDADE SITUACIONAL (FOBIA 
SOCIAL, FOBIA ESPECÍFICA) 
 SINTOMAS PSICÓTICOS 
 SINTOMAS OBSESSIVOS-
COMPULSIVOS 
 EPISÓDIOS DE HUMOR 
PATOLOGICAMENTE ELEVADO. 
 IDEAÇÃO SUICIDA 
 USO ABUSIVO DE SUBSTÂNCIAS 
(Qual?) 
HMA: 
PACIENTE COMPARECE EM SUA PRIMEIRA 
CONSULTA PSIQUIÁTRICA, ACOMPANHADA 
DA ________________, COM RELATO DE QUE 
_____________________, HÁ ____________, 
REFERE_______________________________
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_____________________________________
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( )CULPA PATOLÓGICA E IDEAÇÃO SUICIDA. 
( )ANSIEDADE DE FORMA TÔNICA E 
SINTOMAS ADRENERGICOS DE ANSIEDADE. 
( )SINTOMAS PSICÓTICOS, OBSESSIVOS-
COMPULSIVOS, EPISÓDIOS DE HUMOR 
ELEVADO E USO ABUSIVO DE SUBSTÂNCIAS. 
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA: 
COMORBIDADES CLINICAS E PSIQUIATRICAS, 
 CIRURGIAS PRÉVIAS 
 MEDICAÇÕES EM USO 
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HISTÓRIA FAMÍLIAR: MORBIDADES 
PSIQUIATRICAS, EM PARENTES DE PRIMEIRO 
GRAU. 
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CURVA VITAL: COMPLICAÇÕES NO PARTO, 
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR ( SE 
SENTOU, ENGATINHOU, FALOU NA ÉPOCA CERTA); 
DIFICULDADES DE APRENDIZADO OU SOCIALIZAÇÃO 
NO PERÍODO ESCOLAR; QUALQUER TIPO DE 
TRAUMA, FÍSICO, PSICOLÓGICO OU SEXUAL, NA 
INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA; SEXARCA; NIVEL DE 
ESCOLARIDADE; PRIMEIRO EMPREGO; OCUPAÇÃO 
ATUAL. 
EXAME PSÍQUICO: 
PLANO COGNITIVO: 
APARÊNCIA; Higiene, vestimenta, cabelos, 
unhas. 
ATITUDE; 
Cooperativa, afável, pueril, assustada, 
indiferente, assustada, arrogante, hostil, 
agressica. 
CONSCIÊNCIA; 
ATENÇÃO; 
 Hipo/Hiper/Nomoprosexica 
 Vigilância: 
 Tenacidade: 
SENSOPERCEPÇÃO; 
 Distorções 
 Ilusões 
 Alucinações 
ORIENTAÇÃO; 
 Tempo 
 Espaço 
MEMÓRIA; 
 Esquecimento 
 Amnésia 
 Confabulações 
 Memoria imediata 
 Memoria curto prazo 
 Memoria longo prazo 
 Teste de memória; mnemônico 
 Acertar três palavras 
INTELIGÊNCIA; _______________________ 
PENSAMENTO; 
-Forma (fuga, descarrilhamento/arborização): 
-Curso (acelerado/lentificado/latencia): 
-Conteúdo(persecutório, autorreferencia, 
influencia, grandeza, místico, culpa, ruina, 
ciúme: 
LINGUAGEM; 
Logorreia, bradifasia, mutismo, ecolalia, 
tiques, mussitação, verbigeração, palilalia, 
neologismo: 
INSIGHT: Noção em relação a doença: 
Sim( )Não ( ) 
PLANO AFETIVO: 
HUMOR: 
 Distimia 
 Triste e Ideação suicida 
 Disforia 
 Irritabilidade patológica 
 Ansiedade 
AFETO: 
 Eutimia, hiper/hipotimia, 
embotamento, anedonia, pueril, 
apatia. 
 Hipomodulado 
 Hipermodulado 
PLANO VOLITIVO: VONTADE 
(Hiper/Hipocinesia, acinesia). 
PSICOMOTRICIDADE; PRAGMATISMO; 
CONTROLE DOS IMPULSOS; 
-Negativismo, obediência automática, eco. 
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HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS: 
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IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA: JUSTIFICAR, COM 
OS DADOS DA HMA, O PORQUÊ DE SE TER 
PENSADO EM CADA UMA DAS HIPÓTESES 
DIAGNÓSTICAS (OBRIGATÓRIO! SEGUNDA 
PARTE MAIS IMPORTANTE DA ANAMNESE, 
DEPOIS DA HMA) 
CONDUTA: 
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PSICOEDUCAÇÃO (EXPLICAR, 
MINUCIOSAMENTE, SOBRE O DIAGNÓSTICO, 
PARA PACIENTE E FAMILIARES). 
PSICOTERAPIA 
FARMACOTERAPIA (QUANDO NECESSÁRIO) 
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EXAMES 
Laboratoriais:__________________________
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Imagem:______________________________
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