Psiquiatria

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Psiquiatria
Aula 1 Introdução
Doença Mental : comportamento anormal ou mal adaptativo onde : o comportamento dificulta a função, a adaptação ao meio, cumprimentos das demandas diárias.
#Relação médico paciente
	-Empatia : não se envolver emocionalmente com o paciente, mas tentar experimentar como o paciente está suportando suas vivências, por-se no lugar dele
	-Transferência : compreende atitudes e sentimentos cuja origem são basicamente inconsciente para o paciente.
	-Contratransferência: transferência que o professional estabelece com seus pacientes.
Aula 2- entrevista em saúde mental
#Avaliação do paciente[ avaliação psicopatológicoa] anamnese+ exame psíquico ou exame do estado mental.
	-As condições , os riscos e as doenças físicas mais frequentes em pessoas com TM são: DM2, dislipidemias, doenças cardiovasculares, neoplasias, HIV, Hepatite C, obesidade, tabagismo, uso de álcool
	-EF[exame físico] em paciente com transtorno mental, pode ser um excelente instrumento de aproximação afetiva , se feito adequadamente.
#Exame neurológico
	- fáceis, atitude, marcha e equilíbrio
	-nervos cranianos 2,3,4 e 6 campo visual, reflexos pupilares, motilidade ocular, V: mastigação, VII Mm. da mímica, XI: Mm do pescoço e ombro e XII musculatura da língua.
	-tonus muscular e força : ( grau 0: paralisai; 1 contração muscular sem deslocamento; 2 contração muscular sem oposição da gravidade; 3 contração muscular contra a gravidade; 4 capaz de vencer a resistência; 5 normal)
	-reflexos miotáticos: axiais da face, mmss e mmii, e reflexos musculocutâneos
	-sistema sensitivo somático: ( superficial: tator, dor ,temperatura ; profundo: vibração e pressão), funções cerebelares : equilíbrio, marcha e coordenação.
	- movimentos involuntários: tremores, tiques, fasciculações, mioclinias, coreia , atestose, balismo
# Exames laboratoriais: hemograma, glicemia de jejum, TSH e T4 livre, ureia, creatinina, tgo e tgp, sorologias, vitaminas B e D, eletrólitos e lipidograma.
#exames de imagem
#eletroencefalograma(EEG)
# História Pegressa
	-deve-se investigar: enurese, terror noturno, fobia escolar e na infância, convulsões ou demaios, traumatismos cranianos, uso de medicamentos
#Exame Psíquico[Exame do estado mental]
	-componentes do exame psíquico: apresentação, motricidade, contato, atitude, consciência, atenção, orietanção, memória, senso percepção, pensamento, critica e noção de doença , humor e afeto
Aula 3 Funções Psíquicas e exame do Estado Mental
***Ajuda se dividir em parte comportamental e cognitiva
# Aspectos comportamentais: deve se apenas observar a fala, comportamento, enquanto conversa com paciente.
	-aparência e comportamentos gerais
	-humor
	-fluxo de pensamento
# Aspectos cognitivos :aquilo sobre o qual o paciente está pensando- falando-.
	-conteúdo do pensamento
	-percepção
	-cognição
	-insight e julgamento
-Apresentação diz respeito a aparência física do paciente e comportamentos gerais: adequada, descuidada, exagerada, bizarra. As físicas: nutrição geral: obeso, magreza excessiva- transtorno alimentar? ; ao apertar a mão observar se foi receptivo se está seca ou úmidas.
	- roupas de cores fortes podem sugerir mania
	- casaco ou camisa mal abotoado pode sugerir demência
	-roupas bizarras: adulto com uniforme de escoteiro sugerem esquizofrenia.
	- paciente desarrumado e mal cheiro, suspeite de doenças sérias como esquizofrenia ou dependente químico
-Contato : impressão subjetiva do examinador sobre o paciente. Fácil realizar história, houve empatia, houve contra-transferências.
-Psicomotricidade: fenômenos motores exibidos pelo paciente : oscila entre dois polos abulia a agitação psicomotora
	-paciente inquieto, acelerado, lentificado, apático, dentre outros.
	-alteração quantitativa
		-apraxia: dificuldade ou impossibilidade de realizar atos motores intencionais, voluntários, na ausência de paresia ou paralisia, de déficit sensorial e de incoordenação motora.--> para avaliar : “mostre me como você faz um aceno”--: 
		-hipocinesia/acinesia: a hipocinesia ou inibição psicomotora caracteriza-se pela diminuição acentuada e generalizada dos movimentos voluntários
		-Acinesia ou esturpor: abolição dos movimentos voluntários***esse sinal e o acima pode ocorrer na esquizofrenia catatônica.		
		-Hipercinesia ou exaltação psicomotora tem um aumento patológico da atividade voluntária
	-alteração qualitativas
		-ecopraxia : repetição automática e despropositada das ações motoras executadas por outra pessoa que está diante do paciente. São imitados gestos, a postura, a fala[ ecolalia] ou expressão fisionômica (ecomimia)
		-estereopatipias: ações motoras desprovidas de finalidade e do sentido- para o próprio doente- sendo repetidas de maneira uniforme e com grande frequência	
		-flexibilidade cerácea: rigidez muscular
		-maneirismos: movimentos expressivos que se tornam exagerados quanto a sua amplitude, tornam-se afetados, rebuscados, estilizados, ou desarmônicos, perdem sua graça natural e parecem extravagantes ao observador.
-Atitude: de que maneira o paciente se comporta diante do examinador, pode ser ativa, colaborativa ou negativa. Negativismo passivo: paciente está alheio ou indiferente ao que lhe é perguntado. Negativismo ativo: paciente ignora intencionalmente as perguntas e solicitações
-Consciência : plena [ percebe o que ocorre a sua volta e responde a esta percepção] até coma [ não responde a estimulação em diferentes graus
	-alterações fisiológicas:
		-sono: quantitativas -sonhos: qualitativas
	-alterações patológicas: 
-Atenção : é a capacidade de direcionar ou focar a vida mental/consciência em determinado estímulos específicos.
		-atenção voluntária: concentração ativa e intencional da consciência sobre um objeto
		-atenção espontânea: tipo de atenção ativada pelo interesse momentâneo , incidental, que desperta este ou aquele objeto.
Aula 4 Funções Psíquicas 
Orientação : é a capacidade de se situar em relação a si mesmo e o ambiente.
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#Memória: é a função psíquica responsável pela fixação, armazenamento e evoação dos estimulos e vivêcias. Etapas do processo mnêmico: fixação, conservação e evoação.
# Humor e Afeto: a vida afetiva é a dimensão psíquica que da cor , brilho e calor a todas as vivências humanas. Sem afetividade a vida mental torna-se vazia, sem sabor. Afetividade: compreende a modalidade de vivências afetivas como : humor, emoções e sentimentos
	-humor: ou estado de ânimo, ou tônus afeitvo- representa somatório ou síntese de afetos presentes na consciência em um dado momento ‘ maneira de como o paciente alega estar se sentido”. Oscila entre polos de alegria, da tristeza e da irritabilidade, assim como a calma e a ansiedade. 
	-humor: é o estado emocional em que se encontra o indivíduo em determinado momento. Triste ou hipotímico; expansivo, eufórico ou hipertímico : exaltação patológica do humor. Disfórico: tonalidade afetiva está mal-humorada, irritada, hostil ou agressiva. Ansioso : apreensão negativa ou inquietação interna desagradável. Eutímico: não há alterações significativas ou patológicas do humor
# Afeto: consistem em estados psíquicos subjetivos que se caracterizam pela prosperidade de serem agradáveis ou desagradáveis “ como o paciente parece estar sentindo”
	-afeto: como indivíduo expressa e modula suas emoções ou sentimentos
		-apatia: pacientes não sentem alegria, tristeza, raiva ou qualquer outro sentimento.
		-embotamento afetivo: perda profunda de todo tipo de vivência afetiva
		-labilidade: mudanças súbitas e imotivadas de humor, sentimentos ou emoções.
		- afeto dissociado: quando está desintegrado ou dissociado do estado emocional ou do discurso apresentado pelo paciente durante a entrevista
#Pensamento: está relacionado à antecipação de acontecimentos, à construção de modelos da realidade e simulação do seu pensamentos.
	-atividades fundamentais do pensamento são : a elaboração de conceitos, a formação de juízo e o raciocínio.
	-aspecto do pensamento:
		-curso: refere-se a velocidade e ritmo do pensamento, a quantidadede ideia ao longo do tempo.
		-forma: relacionada a estrutura do pensamento a relação entre as ideia.
		-conteúdo: diz respeito a temática do pensamento, as qualidades ou características das ideias. 
	-pensamento: avaliação indireta, com base no dirscurso do paciente. Descrito em três dimensões do pensamento: curso,forma e conteúdo.
		-curso: é a velocidade do pensamento, velocidade com que as ideias se encadeiam umas nas outras.
		-acelerado: pensamento flui de forma muito acelerada, uma ideia sucede a outra rapidamente.
		-lentificado: o pensamento progride lentamente, há latência entre as perguntas formuladas e as respostas.
		-forma: formas como as ideias se encadeiam umas nas outras 
		-conteúdo: é a temática do pensamento, deve-se incluir na descrição do conteúdo do pensamento ideias suicidas, desejo de morte, planos para o futuro, dentre outras.
	-ideias prevalentes: ideias que predominam sobre os demais pensamentos no momento do exame. Ansioso, depressivo, fóbico , obsessivos.
	-ideias delirantes: os temas mais comuns- delírios de perseguição, de ruína, místico-religoso, de poder , riqueza, riqueza, ou grandeza, de influência, erótico, de ciúmes.
#Sensopercepção : constitui a primeira etapa da cognição, ou seja, do conhecimento do mundo externo. Engloba a sensação, mecanismo pelo qual são recebidos os estímulos- ouvir, ver e sentir-, bem como a percepção que envolve a ‘tomada de consciência desses estímulos’
	-sensação: fenômeno elementar gerado por estímulos físicos, químicos ou biológicos variados, originados fora ou dentro do organismo, que produzem alterações nos órgãos receptores, estimulando-os.
	-percepção: é a consciência do estímulo sensorial
	-principais alterações da sensopercepção:
		-ilusões: O indivíduo é “enganado” pela alteração de um estímulo real (exemplo: enxerga um vulto quando está adormecendo, mas que olhando bem era apenas uma toalha
		-alucinações: Percepção sensorial que não necessita de estímulo, podem ser – Auditivas (sons ou vozes; as vozes podem dirigir-se ao paciente ou discutirem entre si sobre ele), Táteis (toque, calor, dor, etc.), Visuais (luzes ou vultos), Olfatórias, Gustativas.
		-despersonalização: refere-se a sensação de estranheza, como se seu corpo, ou partes dele não lhe pertencessem, ou fossem irreais
		-desrealização: ambiente ao redor parece estranho e irreal, como “se as pessoas ao seu redor estivesse desempenhando papéis 
###Diferenciar : Alucinação- alteração da sensopercepção- x Delírio-alteração do pensamento;
-# Crítica e noção de doença
	-crítica: é a capacidade que o indivíduo possui, ou não, de perceber-se alterado de suas funções mentais.
	-noção de doença: se refere a quando o paciente admite que tais vivêncis ou comportamento anormais são decorrentes de doença mental
	-INSIGHT:compreensão que o paciente apresenta sobre seu próprio estado mental.
Aula 5 : Síndrome ansiosas 
# Síndromes da psicolpatologia: **quais os dois sistemas de classificação usados em psiquiatria??? Sistema internacionais de diagnóstico e classificação
	-Teoria das Síndromes, postula : sintomas nucleares alteração do nível de consciência e atenção no delirium ou a mudança do humor e do ritmo psíquico nos transtornos afetivos; sintomas periféricos: que se articulam em torno e hierarquicamente de forma secundária aos sintomas nucleares...após a caracterização dos sinais e sintomas e seu agrupamento em síndromes é necessário a formulação de hipóteses diangósticas relacionadas aos transtornos mentais.
##Síndromes ansiosas 
	-Ansiedade é definida como uma sensação vaga e difusa, desagradável, de apreensão ou tensão expectante, que se acompanha de diversas manifestações físicas: dispneia , taquicardia, tensão muscular, sudorese, tremor . Representa um estado afetivo normal, que é bastante útil, pois faz com que o indivíduo fique atento a um perigo iminente e tome as medidas adequadas para lidar com a situação.
		-pode se tornar patológica em determinadas condições: quando é excessiva, quando leva a um sofrimento subjetivo intenso, quando causa prejuízo significativo nas atividades sócio-ocupacionais ou na saúde física.
		-transtorno mental mais frequente, 11-18% prevalência mundial.
	- Transtorno de Ansiedade : incluem transtornos que compartilham características de MEDO e ANSIEDADE excessivos e pertubações comportamentais relacionados.
		-medo: é a resposta emocional a ameaça iminente real ou percebida
		-ansiedade: é antecipação de ameaça futura. 
	-fisiopatologia da ansiedade: a ansiedade é um estado de funcionamento cerebral em que ocorre ativação do eixo hipotálamo hipófise adrenal. Sintomas neurovegetativos: insônia, taquicardia, palidez, aumento da perspiração, tensão muscular, tremor, tontura, desordens intestinais
		- sistemas celebrais de defesa consituição : amígdala, hipotálamo e sibstância cinzenta periaquedutal medo
		-sistema de inibição comportamental sistema septohipocampalpreocupação. 
		-principais vias de neurotransmissão sistema gabaérgico : principal neurotransmissor inibitório e sistema serotoninérgico: serotonina como neutransmissor. 
##Transtorno de Ansiedade- DSM V
· Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG);
· Presença de sintomas ansiosos excessivos, na maior parte dos dias, por pelo menos seis meses. Sinais: angustia, preocupação , tensão, nervosismo ou irritabilidade. Sintomas: insônia, dificuldade em relaxar, irritabilidade aumentada e dificuldade em concentrar-se. Sintomas físicos: cefaléia, dores musculares, dores ouu queimação no estômago, taquicardia, tontura, formigamento e sudorese fria.
· 
· Transtorno de Pânico (TP);
· ***Ataques de pânico : são crises intensas de ansiedade, com descarga do sistema nervoso autônomo. Sintomas: taquicardia, suor frios, tremores, desconforto respiratório ou sensação de asfixia, formigamentos em membros ou lábios. Crises intensas: despersonalização e desrealização “ medo de ter um ataque do coração, infarto, de morrer e ou enlouquecer” 
· Crises intensas e súbitas de sintomas ansiosos que atingem um pico em 10 minutos e de curta duração- duram não mais que 1 hora-. Podem ocorrer em qualquer transtorno ansioso ou mesmo em outros transtornos mentais. Geralmente desencadeados por determinadas condições: aglomerados humanos, ficar ‘ preso’ em congestionamentos no trânsito, supermercados com muita gente, situação de ameaça.
· Especificador de Ataque de Pânico;
· Crises de pânico recorrente, com desenvolvimento de medo de ter novas crises, preocupações sobre possíveis implicações da crise- perder o controle, ter um ataque cardíaco ou enlouquecer- e sofrimento subjetivo significativo.Não está mais ligado a agorafobia no DSM e deve ser diangósticado separadamente. 
· Agorafobia;
· É o medo de desenvolver sintomas ansiosos em lugares cuja saíde pode ser difícil ou embaraçosa ou em que não ajuda disponível. 
· Fobias Específicas;
· É uma condição na qual determinado objeto ou situação gera no indivíduo extrema ansiedade ou medo. Acompanhada de comportamento de fuga/esquiva do objeto temido.
· Transtorno de Ansiedade Social (Fobia Social);
· A carcaterística essencial é um medo ou ansiedade acentuados ou intensos de situações sociais nas quais o indivíduo pode ser avaliado pelos outros. Situações de falar, comer ou escrever em público. 
· Transtorno de Ansiedade de Separação
· Medo excessivo acerca da sepração dos pais ou seus substitutos ou de sua casa. Muito comum na inância e na adolescência.--> no DSM passou a fazer parte do grupo de TA e passou a ser possível diagnóstico após 18 anos.
· Mutismo Seletivo.
· Capacidade de compreender a linguagem de falar , mas de não o fazer em certas situações. Transtorno raro na infância.
· ***não inclusos no DSM em Ta, mas em outro capítulo aparte: 
· Tratamento : “controle da ansiedade”
· Abordagem não farmacológica: eliminar uso de estimulantes : nicotina, cafeína, prática de exercícios regulares. Intervenção psicoterápica específicas- Terapia Cognitivo Comportamental.
· Tratamento farmacológico : inibidores seletivos dareceptação de serotonina(ISRS): citrlopram, Sertralina, paroxetina, escitalopram . Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina(IRSN)- Venlafaxina. Benzodiazepínicos : clonazepam e alprazolam
· Considerações finais : 
· Transtorno de ansiedade apresentam como características fundamentais o medo e a preocupação. Amígdala tem papel essencial na resposta de medo. Circuítos corticoestriadotalamocorticais[ CETC] desempenham papel chave na medicação da preocupação.
· O Gaba é o neurotransmissor chave na ansiedade. Os ansiolíticos benzodiazepínicos autam sobre o GABA. Serotonina, noradrenalina e outros reguladores dos circuitos da ansiedade também são discuitidos como opção de tratamento dos transtornos de ansiedade.
· Ansiedade patológica traz prejuízos sociais/ocupacionais ou sofrimento clinicamente relevantes. Crises de Pânico não são exclusivas do transtorno de pânico, podem ocorrer em outros TA ou outros transtornos mentais, como depressão e psicose. É comum que paciente com transtornos de ansiedade priorizem queixas físicas. O diagnóstico correto depende de investigação ativa.
· Nas crianças , a identificação precoce de TA pode evitar repercussões negativas, como faltas escolares e ocorrência de problemas psiquiátricos na vida adulta. Lembrar que nem todas as crianças são candidatas a intervenções formais porque os sintomas ansiosos podem ser leves e transitórios
· ISRS e a Venfaxina são o tratamento farmacológico de primeira escolha para : TP, TAG, TAS e TEPT. Nas fobias específicas e nos TAS, a TCC e o centro do tratamento. Em idosos, BZD e tricíclicos exigem cuidados redobrados
Aula 6 Síndromes com importante componente de ansiedade
# Neuroses: principais quadros psicopatológicos com predomínio de ansiedade eram, de modo geral, no passado, considerado neuroses.
-neuroses: quadro neurótico permite uma compreensão adequada do paciente que apresenta sintomas: ansiósos, fóbicos, obsessivos, histriônicos, hipocondríacos.
	-***Neuroses!
		-neurose de angustia : TAG, Tx. Do pânico
		-neurose fóbica: Tx. Fóbicos – fobia social, agorfobia-
		-neurose histérica ou histeria:quadros dissociativos e conversivos
		-neurose hipocondriaca: quadros hipocondríacos e somatoformes
		-neurose obessiva-compulsiva: TOC
		-neuroses traumáticas ou de guerra: TEPT
- No centro de todas neuroses está a angústia. Caracterizam pela dificuldade e conflitos intrapsíquicos e interpessoais. Tais conflitos que matêm o sofrimento, a frutação, a angústia, o empobrecimento e a inadequação tanto do eu como das relações interpessoais.
-Síndromes fóbicas caracterizam-se por medos intensos e irracionais, por situações, objetos ou animais que não oferecem ao indivíduo perigo real e proporcional à intensidade de tal medo
	-Agorofobia
	-fobia simples específica
	-fobia social
-Transtornos dissociativos e transtornos conversivos :Histeria. As Sd. Histéricas caracterizam-se por apresentar manifestações clínicas tanto referentes ao corpo como à mente e o comportamento.**Pacientes histéricos apresentam comportamento dramático, teatral, infantil, sedutor e, eventualmente manipulativo.
-Conversão: perda ou alteração de alguma função motora ou sensorial. O quadro se parece com uma doença neurológica, mas o exame físico e os exames complementares sem alterações. Os sintomas surgem de forma súbita, geralmente como uma reação a um evento de estresse psicossocial e também desaparecem repentinamente;
-Dissociação: nos quadros dissociativos há um prejuízo na capacidade de integração de diversos elementos e funções mentais. Envolvem basicamente consciência[ vigilância], a consicência da identidade do eu ou a memória.
	-*** Histeria de conversão:Conflito psíquico simboliza-se nos sintomas corporais - Paralisias histéricas, cegueira histérica, anestesias e perturbações histéricas; “Quando o corpo fala”.
	-*** Histeria dissociativa: Podem ocorrer alterações da consciência, com pseudocrises que se assemelham a crise epilépticas. Estado crepuscular histérico: crises histérico-dissociativas, com rebaixamento e afunilamento da consciência
-Sd. Hipocondriacas e somatização: nos quadros hipocondriacos predominam os tremores e as preocupações intensas com ideia de ter uma doença grave. O indivíduo procura constantemente os médicos e os serviços de saúde para ter garantiais de que não tem doença grave. Preocupações não possuem caráter delirante.
	-somatização: é um termo amplo, referente ao processo pelo qual indivíduo usa [ consiciente ou inconsciente] seu corpo ou sintomas corporais para fins psicológicos ou para obter ganhos pessoais. Em geral, há o desejo de adquirir o papel de doente físico para obter ganhos primários[ psicológicos, intrapsíquios] ou secundários [sociais ou interpessoais]. Sintomas comuns: dores difusas-lombalgias- sintomas gastrointestinais e sd. Pseudoneurológicas. A somatização pode servir como um meio de comunicação quando a expressão verbal mais direta está bloqueada.
-Sd. Obsessivo- compulsivas : caracterizam-se por ideias, fantasias e imagens obsessivas e por atos, rituais ou comportamentos compulsivos. Dividem-se em: obsessivos e compulsivos.
	-transtorno obsessivo compulsivo[TOC] : segundo OMS, dentre os transtornos psiquiátricos é uma das principais causas de incapacitação. Está associado a um risco até quatro vezes maior de desemprego. 1-3% prevalência na população geral.
		-quadro clínico : presença de obsessões e compulsões, onde a maioria das vezes as compulsões ocorrem em resposta á ansiedade , desconforto ou mal-estar, causados pelas obsessões. Obsessões pensamentos , ideias, imagens, medos instrutivos. Compulsões: comportamentos visíveis ou atos mentais repetitivos realizados de maneira rituaalística
		-***não existe diferneça de eficácia entre os diversos ISRS e a Clomipramina. OS ISRS são considerados a primeira escolha para tratamento devido sua maior segurança e tolerabilidade.
		-tto: ISRS:fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, citalopram, paroxetina e escitalopram. Clomipramina : antidepressivo tricíclico com ação preferencial sobre a serotonina. Terapia cognitivo comportamental: exposição com prevenção de resposta. Pacientes refratários: procedimentos cirúrgicos – estimualçao celebral profunda e radiocirurgia com raios gamas- 40-60% dos pacientes não respondem de forma satisfatória aos tratamentos de primeira linha, 10 a 20% dos portadores apresentam remissão completa.
- Transtorno dismórfico corporal *** percepção distorcida da imagem corporal e preocupações exageradas com um defeito imaginário na aparência ou com um mínimo defeito corporal presente.
	- quadro clínico : Preocupações referem-se a uma ou mais partes do corpo, mais comumente a pele, cabelo e nariz. Comportamentos: repetidos excessivos esão realizados as preocupações com a aparência, repetidas verificações no espelho, comparação da proópria aparência com a de outros indivíduos, gooming excessivo, camuflagem.
	-Tto***: ISRS+ Clomipramina + terapia cognitivo comportamentla TCC. Taxa de resposta ao tto de 63-83%, ambas terapias são eficientes.
- Trnastorno de colecionamento : comportamento de adquirir objetos de pouca utilidade ou que tenham valor questionável e pela dificuldade persistente em descartá-los, levando ao acúmulo excessivo de objetos estudos sobre tto são controversos.
-Transtorno de Arrancar cabelos ( Tricotilomania): comportamento recorrente de arrancar cabelo ou pelos.
- Transtorno de cutucar a pele( Dermatotilexomania): escoriação neurótica, a característica essencial do transtorno de escoriação skin-picking é o biliscar recorrente da própria pele. Locais mais comuns: rosto, braços e mãos.
	-tto da tricotilomania e dermatotilexomania : psicoterapia comportamentasl,- reversão dos hábitos é a terapêutica com melhor evidência de eficácia. ISRS- inibidores da recaptação de serotonina.
- TEPT- transtorno de estresse pós traumático- é um transtorno com forte componente de ansiedade que se desenvolve após a exposição do indivíduo a um ou mais eventos extremamenteameaçadores , traumáticos e horríveis ( estrupo, sequestro, assalto, homicídio, desabamentos). ***Caracteriza-se por lembranças ou recordações vívidas que invadem a consciência do indivíduo que passou pelo trauma, os chamados flashbacks( ou em forma de pesadelos). O limiar diagnóstico foi reduzido para crianças e adolescentes.
-Transtorno de Estresse agudo [TEA]: os sintomas ocorrem em um período de até 4 semanas após eventos traumáticos. Paciente pode apresentar humor negativo, intrusão, dissociação , esquiva e alerta.
-Resumindo, As principais Sd. Neuróticas e somatoformes podem ser descritas e classificadas:
	-Sd fóbicas: agorafobia, fobia simples ou específica, fobia social.
	-obsessivo – compulsivas, Sd. Obsessivas e Sd. Compulsivas.
	-Histéricas- conversão e dissociação
	-hipocrondriacas: somatizaçao
	-traumáticas: TEPT( duram no mínimo 4 semanas), TEA dura 3 dias a 4 semanas
Aula 7: Transtorno de humor I : Transtornos Depressivos
-Transtorno de Humor/ Transtorno Afetivos: são uma categoria importante de doença psiquiátrica. Constituem transtorno depressivo, transtorno bipolar e outros transtornos. 
-Humor : é uma emoção ou tom de sentimento difuso e persistente que influencia o comportamento e colore sua percepção de ser no mundo.
-Afeto : é a expressão externa do humor, uma emoção vivenciada por dentro. A depressão e a mania são frequentemente vistas como os extremos opostos de um espectro afetivo ou do humor.
-Transtorno depressivo maior ou Drepressão unipolar: paciente com episódios depressivos maiores.
-Transtorno bipolar: pacientes com episódios tanto maníacos quanto depressivos ou somente com episódios maníacos.
-Hipomania: é um episódio de sintomas maníacos que não satisfaz os critérios para epidósio maníaco. 
-Ciclotimia e Distimina: são transtornos que representam formas menos graves de transtorno bipolar e de depressão maior, respectivamente 
- Transtorno Depressivos
	-Depressão pode designar várias condições, incluisive um sentimento normal. Quando patológica, ela se caracteriza por humor depressivo, desinteresse, perda do prazer e principalmente falta de energia. A depressão associa-se com elevadas taxas de morbidade e mortalidade, devido a natureza recorrente e dos sintomas persistentes. Diferente graus de incapacitação e risco de suicídio.
		- Neurotransmissores principais estão relacionados na fisiopatologia quanto no tratamento dos transtornos do humor: noradrenalina NA, Dopamina DA, Serotonina 5 HT.
		-***Hipótese Monoaminérgica da Depressão: se em quantidade normais de monoaminas não ocorre depressão : NA, DA e 5 HT. E se por alguma razão houve redução, depleção da quantidade normal de atividade neurotransmissora das monoaminas pode ocorrer desenvolvimento de depressão CPF: cortex pré frontal; E : núcleo estriado ; Nac: nucleus accumbens ; T : tálamo; Hi: hipotálamo ; A: amígdala ; H: hipocampo. 
-Transtornos Depressivos – DSM V
	-Transtorno depressivo maior
	-Transtorno depressivo persistente [ DISTIMIA]
	-Transtorno disruptivo da desregulação do humor
	-transtorno disfórico pré-menstrual
-Critérios diagnóstico de transtorno depressivo maior :cinco ou mais dos seguintes sintomas estiverem presentes durante o mesmo período de duas semanas e representam uma mudança em relação ao funcionamento anterior, pelo menos um dos sintomas é 1] humor deprimido 2] perda de interesse ou prazer
	***- TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR :humor deprimido na maior parte do dia, diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades, perda ou ganho significativo de peso, ou redução ou aumento do apetite, insônia ou hipersonia, agitação ou retardo psicomotor, fadiga ou perda da energia, sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva, capacidade diminuída para pensar ou se concentrar e pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida.
-TRANSTORNO DEPRESSIVO PERSISTENTE /DISTIMIA
-A – Humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, pelo período mínimo de 2 anos.
-B- Presença, enquanto deprimido, de duas (ou mais) das seguintes caractrísticas:
1) Apetite diminuído ou hiperfagia;
2) Insônia ou hipersonia;
3) Baixa energia ou fadiga;
4) Baixa autoestima;
5) Concentração fraca ou dificuldade em tomar decisões;
6) Sentimentos de desesperança.
-TRANSTORNO DE DESREGULAÇÃO DISRUPTIVA DO HUMOR: Irritabilidade persistente e episódios frequentes de extremo descontrole comportamental associado ao transtorno depressivo em crianças até 12 anos de idade.** Crianças com essa sintomatologia desenvolvem transtornos depressivos ou ansiosos, ao invés de TB, quando entram na adolescência ou na idade adulta
-Transtorno Disfórico Pré-Menstrual: Crises repetidas de labilidade do humor, irritabilidade, disforia e sintomas ansiosos, que tem seu pico na fase pré-menstrual do ciclo e remitem nos primeiros dias da menstruação.1,3% das mulheres não alteram funcionamento; 1,8% causam comprometimento significativo.O diagnóstico requer observação prospectiva dos sintomas durante pelo menos 2 meses e não representa o agravamento de TB, TDM ou transtornos ansiosos.
DX Diferencial : Lembrar: o principal diagnóstico diferencial psiquiátrico é a depressão do Transtorno Bipolar (TB).
-Exames complementares: 
-Tto: Promover a remissão e a completa resolução dos sintomas depressivos.
-Tratamento de Primeira Linha – Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina. Preconiza-se manter a dose eficaz por 1 ano para evitar recaídas e durante anos, se a depressão for recorrente.
-FASE AGUDA :Inclui os 2 a 3 primeiros meses de tratamento (6 a 12 semanas); Objetivo: diminuição dos sintomas depressivos (RESPOSTA)ou eliminação completa (REMISSÃO).
-CONTINUAÇÃO DO TRATAMENTO : Corresponde aos 6 a 9 meses que seguem ao tratamento da fase aguda; Objetivo: manter a melhora obtida, evitando recaídas dentro de um mesmo episódio depressivo. Ao término dessa fase, se o paciente permanece com a melhora obtida na fase aguda, é considerado recuperado do atual episódio.
-FASE DE MANUTENÇÃO : Corresponde a manter o tratamento por um ano ou mais; Objetivo: evitar novos episódios (RECORRÊNCIA); É recomendada a pacientes com maior probabilidade de recorrência
-CONSIDERAÇÕES FINAIS: Transtornos depressivos representam um problema de saúde públicas. Afetam 20% da população geral ao longo da vida; São responsáveis por grande perda da qualidade e do tempo de vida no mundo todo; A depressão maior é uma doença potencialmente letal, mas pode ser tratada; O tratamento requer avaliação dos sintomas e uso das estratégias disponíveis, sejam elas farmacológicas, psicossociais ou biológicas.
Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) FIXANDO: TAB é um Tx. Psiquiátrico crônico caracterizado por períodos recorrentes de alterações patológicas do humor. Distingue-se de outras síndromes recorrentes do humor pela presença de manifestações tanto do polo maníaco (eufórico) quanto do polo depressivo. Cada um dos períodos em que o humor está polarizado é denominado fase ou episódio. 
	-O Transtorno Bipolar (TB) é uma doença caracterizada pela presença de episódios de hipomania ou mania, intercalados por períodos de normalidade do humor (EUTIMIA), geralmente acompanhados por episódios de depressão
· Tipo I ; pelo menos 1 episódio de mania ao longo da vida.
· Tipo II; pelo menos 1 episódio de hipomania e 1 de depressão ao longo da vida, sem nunca ter apresentado episódio maníaco.
· Ciclotimia ( Transtorno Ciclotímico).
· -Especificador- “Com características mistas”: se aplica aos estados que há a ocorrência concomitante de sintomas maníacos e depressivos – pelo menos três sintomas do polo oposto.
· Transtorno Ciclotímico: flutuações patológicas de humor, tanto para o polo depressivo quanto para o polo maníaco, que, pela pequena quantidade de sintomas ou pela curta duração, não configuram um episódio de depressão ou de hipo(mania).
-EPISÓDIO MANÍACO
DURAÇÃO MÍNIMA:
UMA SEMANA/
7 DIAS
-EPISÓDIO HIPOMANÍACO
DURAÇÃO MÍNIMA:
QUATRO DIAS SEGUIDOS
- ESPECTRO BIPOLAR
· Quadros atípicos, marcadospela ocorrência de sintomas que não preenchem os critérios de duração e frequência mínimos para caracterizar sequer um episódio de hipomania (CICLOTIMIA).
· Quadros semelhantes a esses, poderiam encontrar lugar dentro da ideia de um espectro bipolar representado por um continuum de condições que interligariam a depressão à esquizofrenia.
· OMS – TB atinge aproximadamente 30 milhões de pessoas em todo mundo. Brasil/São Paulo – Taxa de prevalência ao longo da vida foi de 1% e a prevalência anual de 0,5%. Dados mundiais mostraram que a TB afeta homens e mulheres de forma diferente – TB-I não tem diferença entre sexos e TB-II ao longo da vida maior em mulheres.Ciclotimia ao longo da vida – 1,4%.
· Risco de desenvolver TB é maior nos jovens (metade dos casos se iniciam antes dos 25 anos de idade) – Idade média para início dos sintomas situa-se entre 15 e 19 anos. Quanto às comorbidades associadas ao TB, dados globais mostraram que 76,5% das pessoas que se encaixam no diagnóstico do EB também apresentaram outros transtornos ao longo da vida. 
· os transtornos de ansiedade (62,9%),
· os transtornos comportamentais (44,8%);
· os transtornos relacionados ao abuso de substâncias (36,
- 
	ETIOPATOGENIA DO TRANSTORNO BIPOLAR
	GENÉTICA – Risco dez (10) vezes aumentado em parentes de primeiro
 grau.
	ESTRUTURA E Alterações no corpo estriado, no tálamo, no córtex pré-frontal
FUNCIONAMENTO e no sistema límbico.
CEREBRAL -
	NEUROPATOLOGIA - Redução de número e volume de neurônios e células da glia
 em algumas regiões.
	NEUROQUÍMICA- Mania: aumento da atividade adrenérgica e dopaminérgica
 Depressão: diminuição da atividade serotoninérgica
 Alterações na neurotransmissão gabaérgica, glutamatérgica 
 e de neuropeptídeos.
	NEUROPSICOLOGIA- Alterações cognitivas, inclusive na eutimia, em diversas
 funções executivas.
-DEPRESÃO UNIPOLAR vs DEPRESSÃO BIPOLAR
	Parâmetros
	Depressão unipolar
	Depressão bipolar
	Idade de início
	>25 anos
	13 a 18 anos
	Gênero
	Feminino > Masculino
	Feminino = Masculino
	Modo de início
	Insidioso
	Súbito
	Episódios mistos
	Ausentes
	Presentes
	Impulsividade
	+
	++++
	Agressividade
	+
	++++
	Resistência ao tratamento
	++
	++++
-Do ponto de vista da caracterização sindrômica, o episódio depressivo da depressão bipolar não difere os episódios depressivos da depressão unipolar.
-Possíveis indícios de depressão bipolar: História familiar de TB; Quadro depressivo iniciado antes dos 25 anos de idade; Presença de episódios depressivos frequentes com curta duração; Presença de episódios depressivos graves; Presença de sintomas atípicos (hipersonia ou hiperfagia); Presença de sintomas psicóticos.
-Faz-se necessária a investigação detalhada de cada um dos parentes de primeiro e segundo graus dos pacientes com quadro depressivo, buscando-se identificar pessoas bipolares ou outras condições mais comuns no TB, como suicídio, dependência química e transtornos de personalidade. 
· -Tto: O tratamento da TAB é complexo e multidisciplinar. O objetivo depende do estado em que o paciente se encontra. Lembrar que se o paciente estiver eutímico, o objetivo é a prevenção de novas fases e a melhora no funcionamento psicossocial.
· -Estratégias farmacológicas – estabilizadores de humor, antipsicóticos, antidepressivos e outros fármacos.Tratamentos biológicos não farmacológicos – eletroconvulsoterapia/ECT e estimulação magnética transcraniana. Psicoterapia específica.
· Primeiro Passo: Tratamento medicamentoso de um episódio agudo (maníaco ou depressivo); >> Objetivo: Remissão dos sintomas do humor. Segundo Passo: Tratamento de manutenção, com a finalidade de prevenir a recorrência de novos episódios*****SUSPENDER!!! Antidepressivos e outros medicamentos que podem estar precipitando os sintomas maníacos
· O paciente deve ser imediatamente avaliado quanto à risco de comportamento agressivo, suicídio, grau de insight e capacidade de aderir ao tratamento. Um exame físico acompanhado por exames laboratoriais relevantes deve ser realizado para avaliar a possibilidade de mania secundária a condição clínica geral ou uso de substâncias
· TRATAMENTO DA MANIA: Objetivo Primário: remissão dos sintomas maníacos. Tempo de Tratamento: 8 a 24 semanas. Escolha dos Fármacos: Preferencialmente com a combinação de um estabilizador de humor com um antipsicótico.
· -Tratamento da Depressão Bipolar: O uso de antidepressivos - inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) ou bupropiona - quando em associação a estabilizadores do humor, podem ser efetivos no tratamento da depressão bipolar. Os tricíclicos e os antidepressivos inibidores da recaptação da noradrenalina e serotonina (ISRSN) devem ser evitados por estar associados a maior risco de virada para mania.
· Ciclagem Rápida: Define-se como ciclador rápido o paciente que apresenta 4 ou mais episódios distintos de humor, independentemente da polaridade, em 12 meses.Essa condição pode denotar quadro de difícil controle e é mais frequente em mulheres.
· O uso de antidepressivos na depressão bipolar segue sendo um dos maiores dilemas da psiquiatria. Eles podem piorar a evolução da doença, além de induzirem a virada para mania ou ciclagem rápida
· Objetivo Primário: remissão dos sintomas maníacos. Tempo de Tratamento: 8 a 24 semanas. Escolha dos Fármacos: O tratamento deve ser feito preferencialmente por MONOTERAPIA
-MANUTENÇÃO DO TRATAMENTO
· Tem como principal objetivo a prevenção de novos episódios de humor.Para minimizar os efeitos adversos e facilitar a adesão, sempre que possível reduzir o número de medicamentos.Quanto ao uso de antidepressivos no tratamento de manutenção, exceto em pacientes com história de inúmeras recorrências de episódios depressivos, deve-se sempre procurar reduzir a dose de antidepressivos após 6-8 semanas de remissão dos sintomas e suspender o uso sempre que possível.