Roteiro - Anamnese Psiquiatria e Súmula Psicopatológica

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ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
EXAME DO ESTADO MENTAL
SÚMULA PSICOPATOLÓGICA E
IDENTIFICAÇÃO:
• Nome
• Idade
• Sexo
• Cor
• Escolaridade
• Estado civil
• Ocupação
• Renda familiar
• Religião
• Naturalidade
• Procedência
• Nº de internações psiquiátricas prévias
• Pessoas com quem mora
QUEIXA PRINCIPAL: (se possível utilizar as palavras do paciente).
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: (HDA) (início dos sintomas, evolução, complicações, tratamentos realizados, impacto na vida do paciente).
HISTÓRIA PESSOAL:
• História de vida.
• Antecedentes fisiológicos e patológicos (saúde física, condições da vida infantil, personalidade pré-mórbida).
HISTÓRIA SOCIAL:
• Antecedentes sociais (utilização de equipamentos e serviços sociais, educação, trabalho e vida ocupacional, escola, lazer, relação com pessoas e grupos sociais, situação econômica).
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA:
• Psiquiátricos: com enfoque no problema atual, contatos psiquiátricos prévios e possíveis comorbidades;
• Clínicos: doenças e cirurgias prévias, alergias, história ginecológica.
HISTÓRIA MEDICAMENTOSA:
• História de tratamentos prévios, adesão medicamentosa, efeitos adversos e resposta terapêutica.
HISTÓRIA FAMILIAR:
• Estrutura familiar.
• Problemas físicos, mentais e sociais.
• Heredograma.
EXAMES COMPLEMENTARES:
Exames laboratoriais, de imagem ou outros exames. Testes psicológicos.
EXAME FÍSICO:
Exame clínico e Neurológico
EXAMES DO ESTADO MENTAL:
Aparência (cabelo, barba, fisionomia, higiene pessoal, roupas alinhadas ou em desalinho, adequadas ou não), atitude ou comportamento na entrevista, forma de se expressar, contato com o entrevistador, contato visual, sentimentos despertados no entrevistador, descrição dos achados mais importantes observados nas funções mentais.
SÚMULA PSICOPATOLÓGICA:
Aparência: Cuidada; Cuidada por Terceiros; Descuidada; Exibicionista; Bizarra; Extravagante; Excêntrica.
Atitude: Cooperante; Amistosa; Interessada; De confiança; Não cooperante; De oposição; Negativista; Hostil; De fuga; Suspicaz; De desconfiança; Querelante; Reivindicativa; Arrogante; Evasiva; Invasiva; Desinibida; Jocosa; Irônica; Lamuriosa; Dramática; Teatral; Sedutora; Pueril; Gliscroide; Simuladora; Dissimuladora; Indiferente; Manipuladora; Submissa; Expansiva; Amaneirada; Reação de Último Momento.
Insight: Ausente; Presente; Parcial.
Consciência: Vigil. Rebaixamento: Obnubilação, Torpor, Coma. Estreitamento: Estado Crepuscular, Estado Dissociativo, Transe, Estado Hipnótico, Experiência Quase-Morte.
Orientação: Autopsíquica e Alopsíquica Temporal e Espacial Presentes, Parcial ou Ausente. Tipo: Apática, Amnéstica, Delirante, Por Déficit Intelectual, Torporosa, Por Dissociação, Por Desagregação.
Consciência do Eu: Consciência de Atividade; Consciência de Unidade; Consciência de Identidade; Consciência dos Limites do Eu: Preservada ou Alteração.
Vivências temporais e espaciais: Inibição da Sensação do Fluir do Tempo; Aceleração da Sensação do Fluir do Tempo; Atomização da Sensação do Fluir do Tempo; Ilusão da Sensação do Fluir do Tempo. Anormalidades da Vivência Espacial.
Atenção: Hipertenacidade e Hipotenacidade; Hipotenacidade e Hipovigilância. Rigidez da Atenção e Labilidade da Atenção. Aproxesia e Hipoprosexia.
Sensopercepção: Imaginação, Fantasia, Imagem Iedética, Imagem Pós-óptica, Pareidolia, Hipoestesia, Hiperestesia, Agnosia, Anestesia, Analgesia, Parestesia, Disestesia, Ilusão, Alucinação, Pseudoalucinação, Alucinose. Alucinação Auditiva Simples ou Complexa, Audioverbais. Alucinações Visuais Simples ou Complexas, Hipnagógica e Hipnopômpica, Macropsia e Micropsias, Cenográfica. Alucinação Tátil, Olfativa, Gustativa, Alucinação Cenestésica, Cinestésica, Sinestésica, Alucinação Extracampina, Autoscópica, Funcional e Negativa.
Pensamento: Curso: Bradipsiquismo, Taquipsiquismo, Roubo do Pensamento, Bloqueio Ou Interceptação do Pensamento. Forma: Fuga de Ideias, Afrouxamento das Associações, Dissociação do Pensamento; Descarrilhamento, Desagregação. Conteúdo: Persecutório, Religioso, Místico, Sexual, Erotomaníaco, Depreciativo, De Ruína, De Culpa, De Grandeza, Hipocondríaco. Tipo do Pensamento: Mágico, Derreísta, Concreto, Reificação do Pensamento, Reificação do Tempo, Inibido, Vago, Prolixo Tangencial e Circunstancial, Minucioso, Deficitário, Demencial, Confusional, Desagregado, Obsessivo.
Juízo de realidade: Delírio Primário (Ideia delirante), Delírio Secundário (Ideia deliróide), Ideias Prevalentes ou Sobrevaloradas.
Conação: Vontade: Abulia, Hipobulia, Hiperbulia. Impulsos: Automutilação, Suicídio, Heteroagressividade. Poriomania, Dromomania. Instintos: Hipersonia ou Insônia, Hiperfagia, Hiporexia, Anorexia, Libido. Compulsões: Parafilias, Cleptomania, Bulimia, Alotriofagia, Sitiofobia, Potomania.
Pragmatismo: Normopragmático, Hipopragmático.
Prospecção: Presente. Adequado e Exequível. Inadequado e Inexequível. Ausente.
Afetividade: Humor: Hipotimia, Hipertimia, Humor Ansioso, Humor Irritável. Afetos: Emoções, Sentimentos, Paixões. Reação Afetiva Egossintônica, Egodistônica, Sintonização Afetiva, Rigidez Afetiva, Irradiação Afetiva, Estupor Emocional, Apatia, Anedonia, Sentimento por Falta de Sentimento, Embotamento Afetivo, Indiferença Afetiva, Labilidade Emocional, Incontinência Emocional, Paratimia, Ambitimia, Disforia, Neotimia.
Psicomotricidade: Apraxia Ideativa, Ideomotora, De Vestimento, Construcional. Agitação Psicomotora ou Hipercinesia, Inibição Psicomotora ou Hipocinesia, Acinesia, Amimia, Gatismo, Catalepsia, Flexibilidade Cerácea. Ecopraxia, Ecolalia, Ecomimia, Ecografia, Estereotipia Motora. Maneirismo, Interceptação Cinética. Perseveração Motora. Tiques. Negativismo Ativo e Passivo. Obediência Automática. Síndrome Extrapiramidal.
Memória: Hipermnésia, Hipomnésia Anterógrada, Retrógrada e Retroanterógrada. Hipomnésia Lacunar, Seletiva e Generalizada. Paramnésia (Alucinações Mnêmicas e Ilusões Mnêmicas). Confabulação, Criptomnésia, Ecmnésia, Lembrança Obsessiva, De Jávù e Jamais Vu. Agnosia Tátil, Visual e Auditiva.
Inteligência: Desenvolvimento Deficiente; Deterioração Intelectiva.
Linguagem: Afasia, Agrafia, Dislexia, Dislalia, Disgrafia, Disfonia, Disfemia, Tartamudez, Logorreia, Verborragia, Taquifasia, Bradifasia, Pressão por Falar, Diminuição da Latência de Resposta, Mutismo Eletivo e Acinético, Oligolalia, Ecolalia, Tiques Verbais, Neologismo, Neografismo, Esteriotipia Verbal, Maneirismo Verbal, Verbigeração, Mussitação, Jargonofasia ou Esquisofazia, Glossolalia, Sonilóquio, Solilóquio, Hiperprosódia e Hipoprosódia, Hiperfonia e Hipofonia, Pararespostas, Respostas Aproximadas, Palilalia, Logoclonia.
DISCUSSÃO DIAGNÓSTICA:
Diferentes fatores que possam ter contribuído para o surgimento e a manutenção dos sintomas:
Fatores psicodinâmicos
Fatores cognitivo-comportamentais
Fatores sociais e ambientais
Vulnerabilidade biológica
• Diagnóstico Sindrômico
• Hipótese Diagnóstica e Diagnóstico Diferencial
• Diagnóstico (DSM V-CID 10)
PLANO TERAPÊUTICO:
Terapia Farmacológica
Psicoterapia
Psicoeducação
Transtornos Mentais
Psicose
Psicose é um transtorno mental que faz com que as pessoas percebam ou interpretem as coisas de maneira diferente das pessoas que as rodeiam. Isso pode envolver alucinações ou delírios. A palavra psicose é usada para descrever condições que afetam a mente, onde houve alguma perda de contato com a realidade. Durante um episódio psicótico, os pensamentos e percepções de uma pessoa são perturbados e o indivíduo pode ter dificuldade em entender o que é real e o que não é. Os sintomas da psicose incluem delírios (falsas crenças) e alucinações (ver ou ouvir coisas que os outros não vêem ou ouvem).
Tipos de psicose
Vários distúrbios podem exibir sintomas psicóticos, incluindo:
Esquizofrenia – um distúrbio sério de saúde mental que afeta a maneira como alguém se sente, pensa e age. Os indivíduos acham difícil distinguir entre o que é real e o que é imaginário. Os sintomas mais comuns são alucinações (incluindo ouvir vozes), delírios (convicções falsas) e desorganização do pensamento.Transtorno esquizoafetivo – uma condição semelhante à esquizofrenia, que inclui períodos de distúrbios do humor.
Transtorno psicótico breve – os sintomas psicóticos duram pelo menos 1 dia, mas não mais que 1 mês. Muitas vezes, ocorre em resposta a um evento de vida estressante. Depois que os sintomas desaparecem, eles podem nunca mais voltar.
Transtorno delirante – o indivíduo tem uma forte crença em algo irracional e muitas vezes bizarro, sem base factual. Os sintomas duram 1 mês ou mais.
Psicose bipolar – os indivíduos apresentam sintomas de transtorno bipolar (altos e baixos intensos de humor) e também experimentam episódios de psicose. A psicose ocorre mais comumente durante as fases maníacas.
Depressão psicótica – também conhecida como transtorno depressivo maior com características psicóticas.
Pós-parto (também chamado de pós-natal) psicose – uma forma grave de depressão pós-parto.
Psicose induzida por substâncias – incluindo álcool, certas drogas ilegais e alguns medicamentos prescritos, incluindo esteróides e estimulantes.
Transtornos de Personalidade
O transtorno de personalidade (CID 10 F60) é uma doença psiquiátrica no qual os traços de personalidade de uma pessoa são muito rígidos (inflexíveis) e mal ajustados. Dessa forma, o comportamento do indivíduo acaba sendo sinônimo de sofrimento. Normalmente, apesentam Problemas de autoidentidade podem se manifestar como uma autoimagem instável (p. ex., as pessoas flutuam entre verem-se como bondosas ou cruéis) ou como inconsistências nos valores, objetivos e aparência (p. ex., as pessoas são profundamente religiosas na igreja, mas profanas e desrespeitosas em outros lugares).
Problemas de funcionamento interpessoal normalmente se manifestam ao não conseguir estabelecer ou manter relacionamentos íntimos e/ou por insensibilidade com as outras pessoas (p. ex., incapaz de criar empatia).
Tipos de transtornos de personalidade
O DSM-5 divide os 10 tipos de transtornos de personalidade em 3 grupos (A, B, e C), com base em características semelhantes. Mas a utilidade clínica desses grupos não foi estabelecida.
O grupo A é caracterizado por parecer estranho ou excêntrico. Contempla os seguintes transtornos de personalidade e suas características distintivas:
· Paranoide (TPP): desconfiança e suspeita
· Esquizoide: desinteresse em outras pessoas
· Esquizotípico: ideias e comportamentos excêntricos
O grupo B é caracterizado por parecer dramático, emocional ou errático. Contempla os seguintes transtornos de personalidade e suas características distintivas:
· Antissocial (TPA) ou sociopata: irresponsabilidade social, desrespeito por outros, falsidade e manipulação dos outros para ganho pessoal.
· Bordeline (TPB): intolerância de estar sozinho e desregulação emocional
· Histriônico (TPH): busca atenção
· Narcisista (TPN): autoestima desregulada e frágil subjacente e grandiosidade aparente
O grupo C é caracterizado por parecer ansioso ou apreensivo. Contempla os seguintes transtornos de personalidade e suas características distintivas:
· Esquivo (TPE): evitar contato interpessoal por causa de sensibilidade à rejeição
· Dependente (TPD): submissão e necessidade de ser cuidado
· Obsessivo-compulsivo (TPOC): perfeccionismo, rigidez e obstinação
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade
Transtornos de Ansiedade
A ansiedade é uma sensação de nervosismo, preocupação ou desconforto, sendo uma experiência humana normal. Ela também está presente em uma ampla gama de transtornos psiquiátricos, incluindo o transtorno de ansiedade generalizada, a síndrome do pânico e fobias. Apesar de essas doenças serem diferentes entre si, todas elas apresentam angústia e disfunção especificamente relacionadas à ansiedade e ao medo.
Os transtornos de ansiedade incluem
· Transtorno de ansiedade generalizada (TAG): ocorre quando a pessoas sente nervosismo e preocupação excessivos em relação a diversas atividades ou acontecimentos.
· Ataques de pânico e síndrome do pânico (: Período breve em que a pessoa angústia, ansiedade ou medo extremos, que têm início súbito e são acompanhados por sintomas físicos e/ou emocionais.
· Transtornos fóbicos específicos: Envolve uma ansiedade persistente, irreal e intensa, bem como de certas situações, circunstâncias ou objetos específicos.
Transtornos Depressivos.
Caracterizam-se por tristeza suficientemente grave ou persistente para interferir no funcionamento e, muitas vezes, para diminuir o interesse ou o prazer nas atividades. A causa exata é desconhecida, mas provavelmente envolve hereditariedade, alterações nos níveis de neurotransmissores, alteração da função neuroendócrina e fatores psicossociais. O diagnóstico baseia-se na história. O tratamento geralmente inclui medicações, psicoterapia ou ambos e, algumas vezes, eletroconvulsoterapia (ECT).
Os transtornos depressivos incluem:
· Transtorno depressivo maior:
· Transtorno depressivo persistente (Distimia): Forma crônica da depressão, porém menos grave.