Psoríase e Líquen Plano

Prévia do material em texto

Psoríase
Doença imunomediada (resposta Th1 – 1, 17 e 22) quanto desencadeada por fatores externos (estresse, infecções, traumas, clima, fármacos). 
*Fármacos (lembrar-se de BALACO): Betabloqueadores, Antimaláricos, Lítio, AINES, Captopril (iECAs). 
Psoríase vulgar:
· Lesões em placas
· Aparência: grandes/escamas pratas
· Dica 1: Sinal de Auspitz – pega ampulheta, coloca em cima da lesão e arrasta. Quando faz isso, têm-se sangramentos em vários pontos em bolinhas, isso é conhecido como o Sangramento em Orvalho. 
· Dica 2: Sinal de Koebner – paciente que não tinha lesão nenhuma resolveu começar a coçar o local e onde ele fez isso começou a aparecer as lesões no mesmo lugar, sendo isomórfico. 
Psoríase inversa:
· Aparece em áreas intertriginosa
· Tem aparência de eritema e sem escamas. 
· Dica: diferencial com micose!
Psoríase pustulosa generalizada:
· “Von Zumbusch”
· Aparência de múltiplas pústulas sobre eritema. 
· Dica 1: parada abrupta de corticoides. 
· Dica 2: febre, VHS, leucocitose...
Psoríase eritrodérmica:
· Generalizada, acomete mais de 90% do corpo. 
· A aparência dela é de um eritema que tem escama.
· Dica 1: suspensão abrupta de corticoides. 
· Dica 2: distúrbio eletrolítico, choque. 
Psoríase ungueal:
· Pega as unhas!
· Tem aparência de pitting, óleo, estilhaços.
· Dica: tem relação com artrite!
Artrite psoriásica:
· Pega 30% dos casos de psoríase.
· A aparência é de mono assimétrico; simétrica; axial; mutilante. 
· Dica 1: soronegativa (se pedir FAN não tem, por exemplo).
· Dica 2: pode vir antes da lesão na pele. Por exemplo, o paciente já chega com a articulação ruim, deformada, com “dedos em telescópio”. 
Psoríase gutata:
· Gotas
· Aparência: pequenas e ovais. 
· Dica 1: crianças; pós infecciosa (por exemplo estreptococo na garganta).
· Dica 2: febre, VHS, leucocitose...
Anatomopatológico:
Tratamento:
· Avaliar gravidade PASI varia de 0 a 72, sendo que acima de 10 deve tratar.
· Medicamentos tópicos ou sistêmicos. Sendo tópico para forma localizada e sistêmico para a disseminada. 
· Atenção para os tópicos: hidratantes, corticoides, análogos vitamina D, imunomoduladores. 
· Atenção para os sistêmicos: acitretina, ciclosporina, Metotrexato, Imunobiológico. 
ATENÇÃO – QUEM USA ACITRETINA E METOTREXATO NÃO PODE ENGRAVIDAR!
· Outra forma de terapia é a fototerapia, tendo o método de Goeckerman (usa UVB e pomadas tópicas) e de PUVA (usa UVA). É feito numa cabine que irradia com a onda de luz que for escolhida. 
Líquen Plano
Doença inflamatória crônica caracterizada por infiltrado de linfócitos T tendo desencadeadores como infecções (HCV), alérgenos (metais) e fármacos (iECA, tiazídicos e antimaláricos). 
Formas de líquen plano:
Clássico:
· Aparência 7 Ps
· Dica 1: Wickham
· Dica 2: Koebner
· Dica 3: Wolf
7Ps: pápulas, poligonais, planas, purpúricas, pruriginosas, pequenas, punhos.
Líquen Plano Pilar:
· Couro cabeludo
· Aparência: alopecia cicatricial (curou e não nasce cabelo de novo).
· Dica: diferenciar de Alopecia Frontal Fibrosante (AFF) – essa começa na linha de implantação do cabelo, na região frontal e perde a sobrancelha também, a qual pode ocorrer antes da perda do cabelo. 
Líquen Plano Ungueal:
· Pega as unhas
· Aparência: pterígio. 
· Dica: é dorsal (começa na matriz da unha e vai para frente). 
Líquen Plano Mucoso:
· Mais oral
· Aparência: reticulada ou erosiva
· Dica 1: pode sozinha!
Líquen Plano Hipertrófico:
· “Espesso”
· Aparência: verrucosa, castanha
· Dica: mais coça de todos, sendo incontrolável. 
Líquen Plano Bolhoso:
· Bolhas
· Aparência: bolhas só em lesões (nas lineares)
· Dica: diferenciar de Líquen Plano Penfigoide (LPP).
Líquen Plano Anular:
· Axilas, genitais
· Aparência: anéis
· Dica: centro pode hiperpigmentar
Anatomopatológico:
· Ortoqueratose
· Hipergranulose em cunha
· Fibrina na junção
· Acantose em dente de serra
· Corpo de Civatte
· Corpo hialino
Tratamento (Parecido com a Psoríase):
Tópico formas mais localizadas. Atenção corticoide de alta potencia é o que mais funciona e é bom associar com analogo de vitamina D, Tracolimus...
Sistêmico formais mais disseminadas. Corticoides, fototerapia (até grávida pode fazer) e imunossupresores. 
Psoríase
 
 
Doença imunomediada 
(resposta Th1 
–
 
1,
 
17 e 22) quant
o desencadeada por fatores externos (estresse, 
infecções, traumas, clima, fármacos). 
 
*Fármacos
 
(
lembrar
-
se de
 
BALACO
): 
B
etabloqueadores, 
A
ntimaláricos, 
L
ítio, 
A
INES, 
C
aptopril (iECAs). 
 
 
Psoríase vulgar:
 
§
 
Lesões em p
lacas
 
§
 
Aparência: grandes/escamas pratas
 
§
 
Dica 1: Sinal de Auspitz
 
–
 
pega 
ampulheta, coloca em cima da lesão e arrasta. Quando faz isso, 
têm
-
se
 
sangramentos em vários pontos
 
em bolinhas
, isso é conhecido como o 
Sangramento em Orvalho. 
 
§
 
Dica 2:
 
Sinal de Koebner
 
–
 
paciente 
que 
não
 
tinha 
lesão
 
nenhuma resolveu com
eçar a coçar o lo
cal e 
onde 
ele fez isso começou a aparecer as lesões no mesmo lugar, sendo isomórfico. 
 
 
 
 
Psoríase inversa:
 
§
 
Aparece em áreas intertriginosa
 
§
 
Tem aparência de eritema e sem escamas. 
 
§
 
Dica: diferencial com micose!
 
 
 
Psoríase pustulosa generalizad
a:
 
§
 
“
Von Zumbusch
”
 
§
 
Aparência de múltiplas pústulas sobre eritema. 
 
§
 
Dica 1: parada abrupta de corticoides. 
 
§
 
Dica 2: febre, VHS, leucocitose...
 
Psoríase 
 
Doença imunomediada (resposta Th1 – 1, 17 e 22) quanto desencadeada por fatores externos (estresse, 
infecções, traumas, clima, fármacos). 
*Fármacos (lembrar-se de BALACO): Betabloqueadores, Antimaláricos, Lítio, AINES, Captopril (iECAs). 
 
Psoríase vulgar: 
 Lesões em placas 
 Aparência: grandes/escamas pratas 
 Dica 1: Sinal de Auspitz – pega ampulheta, coloca em cima da lesão e arrasta. Quando faz isso, têm-se 
sangramentos em vários pontos em bolinhas, isso é conhecido como o Sangramento em Orvalho. 
 Dica 2: Sinal de Koebner – paciente que não tinha lesão nenhuma resolveu começar a coçar o local e 
onde ele fez isso começou a aparecer as lesões no mesmo lugar, sendo isomórfico. 
 
 
 
Psoríase inversa: 
 Aparece em áreas intertriginosa 
 Tem aparência de eritema e sem escamas. 
 Dica: diferencial com micose! 
 
 
Psoríase pustulosa generalizada: 
 “Von Zumbusch” 
 Aparência de múltiplas pústulas sobre eritema. 
 Dica 1: parada abrupta de corticoides. 
 Dica 2: febre, VHS, leucocitose...