DERMATOSES ERITEMATO DESCAMATIVAS

Prévia do material em texto

DERMATOLOGIA
DERMATOSES ERITEMATO DESCAMATIVAS
PSORÍASE
· Placa (tem relevo) eritematosa (vermelha) e descamativa (escama) em cotovelo, joelho, couro cabelo, região sacral e unhas → acomete o corpo todo de forma simétrica
· Dermatose inflamatória crônica → não tem cura, tem controle
· Eritematosa e descamativa
· Tem grande impacto na qualidade de vida do paciente → não é contagiosa, porém incomoda principalmente se for em locais aparentes
· Períodos de surtos e acalmia → estresse, emocional, cigarro, bebida alcoólica pioram a psoríase
Epidemiologia:
· É uma doença universal (acomete 1% da população total)
· Ambos os sexos (homens e mulheres)
· Ocorre em qualquer faixa etária (principalmente nas 3ª e 4ª década)
· Maior prevalência nos países distantes da linha do Equador
· A Psoríase é uma das únicas doenças em que o sol ajuda e faz parte do tratamento, pede para o paciente tomar sol. 
Etiopatogenia:
· No geral, desconhecida
· Herança poligênica 
· Mediada por TNF alfa, IL-17, IL-23
· Essas citocinas são foco terapêutico de algumas medicações
· Tipo 1 → início antes dos 40 anos, com história familiar positiva, clínica exuberante, tratamento mais difícil - começa mais jovem, então tem uma história familiar 
· Tipo 2 → inicia após os 40 anos, menor prevalência familiar, tratamento mais fácil
· Fatores ambientais: (que auxiliam para o aparecimento da psoríase)
· Trauma cutâneo (fenômeno de Koebner) → quando traumatiza a pele (coçou/machucou) aparece psoríase naquele local, o estímulo do trauma vai fazer aparecer a doença. *Não é só na psoríase que acontece esse fenômeno, em outras também, como no vitiligo - onde traumatiza abre quadro de vitiligo 
· Infecção (estreptococo beta hemolítico) → amigdalite. Principalmente em crianças que tem amigdalite, posteriormente pode ter uma psoríase (gutata). Ao resolver a infecção, temos o fim da psoríase
· Drogas → medicações (Lítio, Betabloqueador, Antimalárico) → essas medicações pioram a psoríase
· Fatores psicogênicos/emocionais → quando o paciente passa por um estresse maior pode iniciar ou piorar os quadros.
· Tabagismo
· Alcoolismo
Fenômeno de Koebner 
 
Exposição superlinear, paciente coçou → abriu as lesões de psoríase (placas eritemato descamativas)
Etiopatogenia:
· Aumento do turnover celular 
· Hiperproliferação de queratinócitos 
As células das camada basal vão subindo e se diferenciando para camada espinhosa, granulosa e córnea.
Essa subida de camada das células (da camada basal para a córnea) dura 28 dias normalmente. Na psoríase dura 7 dias, pois está muito acelerado, fazendo essa descamação na psoríase devido a hiperproliferação dos queratinócitos. 
Manifestação clínica:
· Psoríase em placas (vulgar)
· A mais comum de todas → 90% dos acometidos
· São placas eritematoescamosas, bem delimitadas, de diferentes tamanhos
· Simétrica (ajuda no diagnóstico)
· Aparece nas áreas de extensão (cotovelos e joelhos), região sacral, couro cabeludo
· Prurido e queimação → são variáveis, não é tão característico para se levar em conta no diagnóstico
***Descrição de lesões: placas eritematodescamativas, falar o local (p. ex,: no couro cabeludo)
· Psoríase em gotas (gutata)
· Mais comum em crianças, adolescentes e adultos jovens → porque é onde acontece mais amigdalite pelos estreptococos beta hemolíticos 
· Aparecimiento súbito de pápulas o placas eritematoescamosas de 0,5 a 1 cm de diâmetro no tronco e raiz dos membros
· Precedida por infecção estreptocócica (comumente vias aéreas superiores)
· Bom prognóstico → resolução espontânea após 2-3 meses - não apresenta recidiva
· Psoríase invertida
· Acomete as áreas flexurais (axila, região inguinal, fossa poplítea, fossa cubital) 
· A sudorese mascara a descamação (região de dobras de pele - suor) → dificulta o diagnóstico
· São placas eritematosas, mas pouco descamativas 
· Psoríase eritrodérmica
· Eritema intenso, com descamação variável - mais disseminada 
· Aparece após interrupção de corticoide oral ou paciente imunocomprometido 
· Função de barreira da pele fica comprometida (não tem pele sadia, muito pouco), assim as funções da pele ficam comprometidas → desidratação, distúrbio hidroeletrolítico (DHE), infecções, hipotermia - às vezes precisa internar o paciente
· Obs: Paciente eritrodérmico → na dermato, paciente que está com mais de ⅔ do corpo vermelho
· Psoríase pustulosa
· Pústula nas superfícies, pode aparecer de forma generalizada ou localizada
· Generalizada → súbita, desencadeada por interrupção de corticoide sistêmico ou infecção 
· Queda do estado geral, febre, leucocitose → paciente que não está bem e às vezes precisa internar
· Localizada: mais tranquila - são placas de psoríase com pústula em cima
· Psoríase pustulosa em placas
· Acrodermatite contínua de Hallopeau (ponta dos dedos)
· Psoríase pustulosa palmoplantar
· Psoríase palmo plantar comum (não é pustulosa)
· Acomete os adultos
· De forma simétrica
· Placas hiperqueratóticas (grossa), com ou sem fissuras
· Poupa o cavo plantar → ajuda no diagnóstico
· Psoríase ungueal (unhas)
· Pode proceder as lesões cutâneas
· Depressões cupuliformes (pittings ungueais, unha em dedal) → são vários furinhos na unha 
· Onicólise → quando descola a unha
· Hiperqueratose subungueal → descolou a unha e tem tipo uma massinha embaixo da unha
· Onicodistrofia → unha distrófica
· Traqueoníquia → unha toda craquelada
· Psoríase ungueal tem associação com artrite psoriática!!! Quando o paciente tem acometimento ungueal tem que solicitar Raio X para ver as articulações, porque pode ter artrite psoriática.
 
· Psoríase na criança
· Não é muito comum - normalmente, tem história familiar positiva
· Antecedentes familiares
· Placas eritematosas únicas ou pouco numerosas, geralmente descamativas
· Região periorbitária, perioral, genital → ("periorificial”)
· “Seborríase” → quando aparece no couro cabeludo
· É uma Psoríase invertida na criança
· Psoríase na gestação
· Psoríase pustulosa da gestação ou Impetigo herpetiforme
· Sem histórico de psoríase
· Primigestas
· Terceiro trimestre
· Desaparecimento das lesões após o parto
· Complicações materna e fetal 
Diagnóstico: 
· Clínico!!!
· Curetagem metódica de Brocq (raspagem das lesões de psoríase, retira as escamas) → Sinal da Vela (quando solta a escama) e Sinal do Orvalho Sangrante (quando faz a curetagem e raspa a lesão, sai a escama e embaixo vem pontinhos de sangue)
· Exame histopatológico:
· Paraqueratose (quando tem núcleo nas células da camada córnea - o normal é ser anucleada)
· Capilares dilatados e tortuosos
· Agranulose (não tem camada granulosa)
· Microabscesso de Munro (quando tem acúmulo de neutrófilos na camada córnea)
Diagnósticos diferenciais de psoríase: (confunde - por isso faz biópsia)
· Dermatite seborreica - bem comum em crianças
· Dermatite de contato - pode parecer psoríase palmoplantar; paciente que sempre que entra em contato com tal substância vai ter irritação na mão, que trabalha de pedreiro, a história vai ser diferente.
*Na psoríase não pode dar corticoide oral, já na dermatite de contato pode tratar com corticoide.
*Dermatite de contato → eczema 
*Psoríase → eritema descamativo
· Dermatofitose - são as micoses superficiais, placas eritematosas - acaba criando dúvida
· Sífilis secundária - lesões papulares ou placas eritematosas no corpo, não tem muita descamação, mas pode confundir com a gutata (mais em criança - por isso, a história sempre ajuda no diagnóstico)
*Sífilis secundária sempre tem que investigar região palmoplantar - dica! 
*Psoríase gutata não acomete região palmoplantar
*História de lesão prévia genital, relação sexual desprotegida - ajuda no diagnóstico
· Pitiríase rósea - outra doença eritemato descamativas que pode confundir, aparece uma lesão mãe (maior) e depois de 2 semanas aparece as lesões filhas (pequenininhas)
· Líquen plano - dependendo do local parece uma placa eritemato descamativa, pode dar dúvida porque na superfície forma estrias (partes branquinhas) 
*Líquen plano acomete região oral
· Micose fungóide / Linfoma cutâneo decélulas T - placas eritematosas pouco descamativas e os locais acometidos não são típicos de psoríase - áreas que não são expostas ao sol - foto protegidas (ex.: glúteo)
· Doença de Bowen - Carcinoma (espinocelular in situ) - tipo de CA de pele que ainda não invadiu, está restrito a camada basal, é uma lesão eritematosa descamativa - é uma lesão única, não está simétrica → não pode ser psoríase, pensa-se mais em lesão oncológica
Tratamento: 50 min
· Avaliação biopsicossocial
· Exposição solar controlada
· Investigação de comorbidades (HAS, DM, DLP)
· Mudança do estilo de vida → prática de atividade física, alimentação saudável
· Cessar tabagismo e alcoolismo
· Tópico:
· Corticoides →anti-inflamatório, antimitótico, imunossupressor, vasoconstritor e antipruriginosos 
· Calcipotriol → análogo da Vitamina D3, diminui a proliferação dos queratinócitos
· Imunomodulador tópico
· Fototerapia → atividade anti-proliferativa, anti-inflamatória e imunossupressora 
· Sistêmico:
· Metotrexate
· Acitretina
· Ciclosporina - medicação imunossupressora
· Imunobiológicos
→ Anti- TNF alfa → Infliximabe (EV), Adalimumabe, Etanercepte (injeção)
→ Anti IL-23 → Ustequinumabe (injeção)
→ Anti IL-17 → Secuquinumabe (injeção)
*** NÃO USAR CORTICOIDE SISTÊMICO!!!
PSORÍASE:
· Todo médico generalista deve conhecer!
· Doença comum, crônica com grande impacto na qualidade de vida
· Possui controle mas não tem cura
· Não é contagiosa
· Associação com outras comorbidades → Investigar sempre HAS, DLP, DM
· Apesar de geralmente ter um diagnóstico fácil, apresenta múltiplas apresentações clínicas e diagnósticos diferenciais
· Se suspeitar de psoríase, não prescrever corticoide sistêmico!
DERMATITE SEBORREICA
· Dermatite crônica e não contagiosa
· Acomete adultos e crianças
· Exacerba-se na SIDA e tensão emocional 
Manifestações clínicas:
· Lesões maculo-pustulosas eritematosas ou amareladas, recobertas por escamas graxentas 
· Acomete áreas seborreicas, como face e couro cabeludo; (outras: região pré-esternal, interescapular, flexuras axilares e anogenitais)
· Prurido discreto ou ausente
Tratamento:
· Tópico → óleo mineral, corticoide, antifungico, tacrolimus
· Oral → corticoide, antifungico 
PITIRÍASE RÓSEA
· Etiologia desconhecida (Viral?)
· Acontece mais no outono e verão
· Recidiva rara
· Mais entre 20 e 30 anos
Manifestações clínicas:
· Medalhão ou placa mestra:
· Ovalado
· Bordas ligeiramente elevadas, centro amarelado e descamativo
· Maior e precede as demais lesões
· Após 1-2 semanas:
· Lesões menores
· Tronco, pescoço e membros
· Maioria é assintomática
Tratamento:
· Auto-limitada
· Melhora em até 14 semanas
· Hidrocortisona (quando houver prurido)
· Nos casos eczematizados, por tratamentos intempestivos, usar cremes de corticóides, anti-histamínicos e eventualmente corticóide sistêmico