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Patologia Médica - Mama

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mama; 
 → Estimulação estrogênica prolongada: 
nuliparidade, menarca precoce, menopausa tardia, primeira 
gestação após 35 anos; 
 → História pessoal de carcinoma de ovário ou 
endométrio; 
 → Exposição à radiação ionizante; 
 → Hiperplasia ductal sem atipia. 
 ↪ Baixo, risco 1 a 2 vezes maior: 
 → Reposição hormonal com progesterona; 
 → Ingestão de álcool; 
 → Obesidade pós menopausa; 
 → Estatura elevada na adolescência; 
 → História de doença benigna da mama. 
 
Carcinomas Hereditários 
→ Representam 5 a 10% deles e dentre os critérios que 
indicam que é hereditário estão: 
 ↪ Aparecimento precoce, ou seja, antes dos 45 
anos; 
 ↪ Bilateralidade; 
 ↪ Família com dois ou mais parentes de primeiro 
grau com câncer de mama ou história de CA mama 
masculina. 
→ As mutações podem ser em BRCA1 ou BRCA2. 
 ↪ BRCA1: pouco diferenciados, margens de 
crescimento expansivas, infiltrado linfocitário proeminente. 
 ↪ BRCA2: não há subtipo histológico especifico 
para essa mutação. 
 
Carcinomas Esporádicos 
→ Ocorre pela via carcinogênica relacionada a progressão de lesões proliferativas da mama como hiperplasia ductal-
lobular, carcinoma in situ e carcinoma invasivo. 
→ Possui diversas alterações genéticas relacionadas aos diferentes passos da progressão tumoral. 
 
→ De acordo com a classificação tumoral, podemos saber a progressão: 
 
 
→ Para o diagnóstico temos as seguintes ferramentas: 
 ↪ Autoexame; 
 ↪ Exame clinico; 
 ↪ Mamografia; 
 ↪ USG; 
 ↪ Punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada 
por USG; 
 ↪ Biopsia de agulha grossa (core biopsy) guiada 
por mamografia; 
 ↪ Biopsia excecional; 
 ↪ Biopsia de congelação; 
 ↪ Quadrantectomia Setorectomia com margens; 
 ↪ Mastectomia radical; 
 ↪ Axilectomia. 
→ De acordo com a extensão podemos classificar como 
carcinoma in situ, que não ultrapassa a membrana basal e 
pode ser ductal e lobular, ou carcinoma invasivo, que 
invade o estroma, pode ser ductal, lobular e vários outros 
subtipos histológicos. 
 
 ↪ In situ: achado acidental ou relacionado a 
presença de microcalcificações. São eles: solido, 
comedocarcinoma, cribriforme, papilífero, micropapilifero e 
pode ser graduado como 1, 2 e 3. 
 
 ↪ Invasivo: nódulo esbranquiçado e mal delimitado, 
endurecido, podendo haver alterações na pele, com 
aspecto de casca de laranja. 
 
 
 
 
 ↪ Eles podem ser de diversos tipos histológicos: 
ductal invasivo, lobular invasivo, medular, mucinoso, tubular, 
metaplásico, doença de Paget do mamilo, inflamatório. 
 
 
 
 
 
 
 
→ Existe uma graduação histológica de Nottingham que 
segue a seguinte classificação: 
 
→ Os fatores prognósticos variam de acordo com o 
tamanho do tumor, o grau de envolvimento linfonodal, 
quando há acometimento do axiliar, pior prognostico, de 
acordo com o tipo e grau histológico, e se há invasão da 
pele, linfática e sanguínea. 
→ A terapia é através da transtuzumabe e lapatinibe. 
 
 
→ A disseminação começa pela invasão local com 
acometimento do parênquima, pele, mamilo, musculatura 
torácica. Posteriormente acomete via linfática e 
hematogênica. 
 ↪ Cerca de 10 a 30% apresenta metástase em 
linfonodos axilares ao diagnostico, essa metástase pode 
ser classificada em nível 1, 2 e 3, iniciando na base das 
axilas. Daqueles que desenvolvem metástase axilar, 30 
evoluem para meta sistêmica. 
 ↪ Podem ocorrem metástases sistêmicas 
cometendo pulmões, ossos, fígado, adrenais, ovários e 
SNC. 
 ↪ No carcinoma lobular temos acometimento das 
cavidades serosas, TGI e meninges, mesmo anos após a 
intervenção cirúrgica. 
→ O tratamento é a setorização com margens marcadas, 
mastectomia simples, mastectomia radical, 
adenomastectomia, linfonodos sentinelas que, quando se 
apresenta negativo, há 95% de chance de todos os 
outros também se apresentarem negativamente, 
axilectomia e quimio e radioterapia pré cirúrgica 
neoadjuvante ou adjuvante. 
→ O diagnóstico precoce é feito através da detecção em 
estágio inicial, possuindo assim melhor prognostico e maior 
sobrevida.

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