Caso Clínico Transtorno Bipolar

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ESTABILIZADORES 
DE HUMOR
Hausson Hannieri
Rebeca Amorim
CASO CLÍNICO
Maria Clara, 32 anos, casada, do lar, 02 filhos (05 e 03 anos). Foi levada, 
pelo marido, para o pronto atendimento clínico de sua cidade, distante 04 
horas de qualquer pronto atendimento psiquiátrico, com o seguinte 
quadro: Nas últimas 03 semanas, Maria Clara diminuiu o número de horas 
dormidas, começou a passar roupas à noite e dizia que o dia estava muito 
curto e precisava “adiantar suas coisas”.
Durante o dia está inquieta, irritada, sem paciência com os filhos. Chegou 
a agredir fisicamente o mais novo, coisa que usualmente não faz. Tem 
saído para compras de forma mais frequente, usado o cartão de crédito 
para comprar roupas e eletrônicos pela internet, e passou a oferecer 
empréstimo de dinheiro para parentes. Comentou que seu marido “está 
muito bem de vida”.
CASO CLÍNICO
Marido não sabe mais o que fazer. Durante o atendimento a paciente não 
parava de falar, protestava por estar ali, já que se sentia muito bem, “plena 
e com grande energia para novas realizações”. “Pena que as pessoas não 
me compreendem” Solicitava ir para casa imediatamente e se recusou a 
entrar no consultório para conversar com o médico plantonista.
O marido informou que a conhecia há 15 anos e não havia histórico de 
quadro semelhante no passado. Tabagista, 01 maço por dia desde os 15 
anos. Não bebe, usou maconha na adolescência. É hipertensa, apresentou 
eclampsia na gestação do último filho. Faz uso de Atenolol 02 cps ao dia. 
Está com sobrepeso importante.Sem outras queixas clícas ou 
neurológicas.
O que é o transtorno bipolar?
O Transtorno bipolar (CID 10 - F31) é um 
transtorno psiquiátrico que provoca 
alterações no comportamento e leva uma 
pessoa a oscilar entre momentos de 
euforia (mania e hipomania) e depressão 
repentinamente . A frequência é variada, 
assim como a intensidade do quadro que 
pode ser leve, moderada ou grave.
Sintomas característicos da fase de EUFORIA
1
2
Sensação de extremo 
bem-estar
3
4
5
Aceleração do pensamento e da 
fala
Agitação e hiperatividade
Diminuição da necessidade de 
sono
Aumento da energia
6
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9
10
Desinibição
Ideias de grandiosidade e 
sensação de “poder”
Diminuição da concentração
Euforia ou irritabilidade
Impulsividade
Sintomas característicos da fase de DEPRESSÃO
Fadiga ou perda de energia
Pensamentos recorrentes de 
morte ou suicídio
Desânimo e cansaço mental
Sentimentos de culpa ou 
inutilidade
Tendência ao isolamento social e 
familiar
Alterações de apetite com 
perda ou ganho de peso
Humor deprimido na maior parte 
dos dias
Apatia, perda de interesse ou 
prazer
Agitação ou retardo 
psicomotor
Ansiedade e irritabilidade
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
❏ A CAUSA EXATA É DESCONHECIDA
❏ DIVERSOS FATORES PODEM ESTAR ENVOLVIDOS
Fisiologia do cérebro
Desequilíbrio entre os neurotransmissores
Desequilíbrio hormonal
Fatores genéticos
Estresse
Violência sexual e outras experiências traumáticas
CAUSAS
ESTRESSE INTENSO
MUDANÇAS DE VIDA E 
EXPERIÊNCIAS TRAUMÁTICAS
FATORES DE RISCO
TER ENTRE 15 E 25 ANOS
HOMENS E MULHERES TÊM A 
MESMA CHANCE DE 
DESENVOLVER A DOENÇA
HISTÓRICO FAMILIAR DA 
DOENÇA
USO E ABUSO DE DROGAS E/OU 
ÁLCOOL
● Disfunção das conexões. 
● Pacientes com mania não ativam 
circuito orto-frontal que realizam o 
controle inibitório.
● Maior conectividade funcional entre 
o CPFM e a amigdala sob estímulos 
tristes em comparação com 
pessoas saudáveis.
● Hiperfunção dopaminérgica - efeito 
psicótico
NEUROBIOLOGIA
● Alteração no nível de neurotrofinas
○ BDNF, Fator de crescimento do 
nervo (NGF), Fator Neurotrófico 
Derivado da Glia (GDNF), 
Neurotrofina 3 e 4 (NT-3 e 4)
● Alteração mitocondrial
○ Tamanho reduzido, 
marginalização na distribuição 
e aglomeração
NEUROBIOLOGIA
● Lítio
○ Mecanismo de ação ainda não estabelecido
○ Potencializa as vias de neurotrofinas
○ Restrita janela terapêutica
○ Formação de novas conexões benéficas
○ Melhora a capacidade do córtex pré-frontal 
de regular as ações
○ Utilizado como coadjuvante
○ Inibição da GSK-3
ESTABILIZADORES DE HUMOR
● Lítio
○ Perda de cabelo, aumento de peso toxicidade 
hepática aguda e possível falência renal, 
tremores, entre outros.
○ Ação inibitória sobre receptores de dopamina 
e glutamato e aumento de atividade dos 
receptores de GABA.
ESTABILIZADORES DE HUMOR
● Valproato ou ácido valpróico
○ Grande capacidade de tratar de cima pra 
baixo, comumente usado prolongadamente 
○ 1 vez/dia em doses próximas a faixa inferior 
a faixa terpêutica
○ Mecanismo de ação:
■ Inibição dos canais sódio VD
■ Diminui a degradação de GABA
■ Regulação das cascatas de transdução 
de sinal
○ Efeitos colaterais: queda de cabelo, ganho de 
peso e sedação
ESTABILIZADORES DE HUMOR
● Lamotrigina
○ Capacidade de tratar de cima pra baixo menor 
do que de baixo para cima
○ Prevenção de recidiva
○ Alternativa aos antidepressivos para 
tratamento da depressão bipolar
○ Bloqueio aos canais de sódio VD na 
subunidade alfa
○ Reduz a liberação de glutamato
○ Efeitos colaterais:
■ Erupções cutâneas
ESTABILIZADORES DE HUMOR
ESTABILIZADORES DE HUMOR
● Carbamazepina
○ 1º anticonvulsivante que demonstrou ação 
benéfica na mania
○ Se liga dentro da conformação aberta da 
subunidade Alfa dos canais de sódio VD 
bloqueando-os
○ Efeitos colaterais
■ Efeitos supressores sobre a medula 
óssea 
■ Indutora enzimática da 3A4 do 
citocromo P450 (CYP) 
■ Toxicidade fetal
● Oxicarbazepina
○ Estruturalmente ligada a Carbamazepina
○ Atua efetivamente por sua conversão a eslicarbazepina
○ Se liga dentro da conformação aberta da subunidade Alfa dos canais 
de sódio VD bloqueando-os
○ Menos efeitos sedativos, toxicidade sob a medula óssea e interação 
com a CYP 3A4
○ Geralmente recomendado quando paciente não reage bem a 
carbamazepina
ESTABILIZADORES DE HUMOR
● Topiramato
○ Pode ser menos eficaz que valproato por possuir mecanismo de ação 
bem distinto
○ Sem muitas evidências para transtornos de humor, mas amplamente 
utilizado na clínica
○ Modulação dos canais de sódio VD e aumentar a atividade de GABA, 
por meios diferentes *
○ Efeitos adversos: fraqueza, fadiga, alterações de humor e ganho de 
pes
ESTABILIZADORES DE HUMOR
● Galapentina e análogos de gaba
○ Pouca ação como estabilizadores de humor
○ Ligantes Alfa2sigma dos canais de cálcio VD
○ Impede a liberação de glutamato nas vias da dor e ansiedade e 
impede convulsões
○ Aumentam indiretamente a concentração de gaba
○ Bons anticonvulsivantes e coadjuvantes ao tratamento
ESTABILIZADORES DE HUMOR
DIAGNÓSTICO
Exame físico e testes laboratoriais, com exames de urina e de sangue, 
poderão confirmar o diagnóstico por meio de eliminação de outras 
possíveis causas. Depois, o paciente é encaminhado para uma 
análise psicológica.
INDICAÇÕES DE FÁRMACO PARA O PACIENTE DO 
CASO CLÍNICO
MEDICAMENTOS
MAIS USADOS
INDICAÇÕES DE FÁRMACO PARA O PACIENTE DO 
CASO CLÍNICO
● Fármacos antiepilépticos – melhor perfil de efeitos adversos e de 
segurança – são bloqueadores de canais de sódio com ação 
antiepiléptica. Usados para a profilaxia, e o tratamento de crises 
maníacas
o Carbamazepina
o Valproato
● Fármacos antipisicóticos atípicos – usados no tratamento de mania
o Olanzapina
o Risperidona
o Quetiapina
o Aripiprazol
INDICAÇÕES DE FÁRMACO PARA O PACIENTE DO 
CASO CLÍNICO
REFERÊNCIAS
● Stahl, Stephen M. Psicofarmacologia: bases neurocientíficas e aplicações 
práticas / Stephen M. Stahl; tradução Patricia Lydie Voeux; revisão técnica 
Irismar Reis de Oliveira. – 4. ed. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
● Rang & Dale. Farmacologia / H.P. Rang... [et. Al.]; Traducao Gea Consultoria 
Editorial. – 8.ed. – Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
● TRANSTORNOS bipolares. Msdmanuals.com, 2022. Disponivel 
em:https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C
3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-bipolares?query=bipolar. 
Acesso em: 15 de marco de 2022.
● Scaini G, Valvassori SS, DiazAP, Lima CN, Benevenuto D, Fries GR, Quevedo 
J. Neurobiology of bipolar disorders: a review of genetic components, 
signaling pathways, biochemical changes, and neuroimaging findings. Braz J 
Psychiatry. 2020 Sep-Oct;42(5):536-551. doi: 10.1590/1516-4446-2019-0732. 
PMID: 32267339; PMCID: PMC7524405.