PLANEJAMENTO - Protocoloco Clinico em PPR

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PROTOCOLO CLÍNICO - PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL
1ª sessão Exame clínico e radiográfico:
- Conhecer o perfil do paciente;
- Avaliar a existência de: problemas de saúde sistêmicos ou
locais, ou problemas físicos que possam afetar o tratamento;
- Verificação do estado de saúde geral e oral
- Exame radiográfico: periapical, interproximal e panorâmica
Profilaxia
Exame extra-oral:
- Assimetria facial
- Forma do rosto
- ATM
Exame intra-oral:
- Tecidos moles
- Palpação muscular
- Altura do rebordo: alto, normal ou reabsorvido
- Tipo de mucosa: flácida, rígida ou compressível
- Distância da margem gengival até o assoalho bucal
Avaliação de dentes pilares:
- Suporte ósseo e periodontal
- Mobilidade
- Integridade das superfícies coronárias dos dentes
remanescentes
- Número e distribuição dos dentes remanescentes
- Alterações da oclusão e plano oclusal
- Determinar a proporção coroa/raiz de dentes
- Avaliação de possíveis alterações periapicais
- Qualidade de obturação endodôntica
- Radiografias periapicais e interproximais
OBS: medir a distância do assoalho da boca até as margens gengivais dos dentes
inferiores na boca do paciente, e não no modelo de gesso, pois as obtidas no modelo
podem ser diferentes que as obtidas na boca
Após realizar os exames clínicos intra e extraoral, e dos exames
complementares (radiografias), determinar se é necessário a
atuação de outras especialidades antes do início do tratamento**:
- Urgências
- Cirurgia
- Periodontia
- Dentística
- Análise do plano oclusal
- Ortodontia
- Implante
Moldagem anatômica
Delineamento do modelo de estudo
2ª sessão Preparo de boca
Moldagem de trabalho
3ª sessão Prova da infraestrutura metálica
Moldagem funcional – Técnica do modelo alterado
4ª sessão Registro das relações maxilomandibulares
Montagem em Articulador Semi-ajustável
Seleção dos dentes artificiais
5ª sessão Prova dos dentes em cera
Seleção da cor da gengiva
6ª sessão Instalação
7ª sessão Controle
Limitações que podem ser encontradas durante do plano de tratamento:
1. Limitação de abertura bucal:
- Investigar qual a causa da limitação
- Verificar presença de DTM: placas oclusais, PPR provisórias, exercícios,
farmacoterapia
2. Rebordo inferior posterior muito reabsorvido:
- Há uma tendência a maior resiliência da fibromucosa que recobre o rebordo;
- Maior recobrimento possível da fibromucosa da área chapeável com o intuito
de distribuir melhor os esforços sobre o osso alveolar;
3. Dentes mal posicionados ou girados:
- Tratamento ortodôntico, restaurações ou desgastes;
4. Pouco espaço entre a margem gengival lingual e o limite com o assoalho bucal
5. Comprometimento periodontal dos dentes pilares:
- Grau de mobilidade dentária;
- Instrução de higiene bucal na prevenção do desenvolvimento ou aumento da
mobilidade dental
6. Ausência de pilar posterior bilateral com formação de braço de alavanca:
- Uso correto dos grampos de retenção mais indicados para áreas de
extremidade livre;
- Quanto mais próximo do último dente de suporte for a aplicação da carga
oclusal, menor será o braço de alavanca;
7. Duplo sistema de suporte: dentoperiodontal e fibromucoso:
- Aumento da área chapeável da base para melhor distribuição de forças;
- Moldagem funcional para melhor adaptação da base da prótese;
- Estabelecimento de contato preciso da sela da PPR com o rebordo residual de
forma a favorecer o suporte e a estabilidade