AULA 9

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Diagnóstico em Odontologia 
Desordens da glândula salivar 
 
 Anatomia 
 
• Glândula Parótida 
- Maior glândula salivar 
- 25% volume total da saliva 
- Encapsulada (Porção 
superficial e Porção profunda) 
- Ducto parotídeo: ducto de 
Stensen 
- Situação (Ocupa o espaço 
parotídeo, um espaço 
localizado posteriormente ao 
ramo da mandíbula, anterior 
e inferior a orelha) 
 
 
• Glândula Submandibular 
- 2ª. Maior glândula salivar 
- 60-65% volume total de 
saliva 
- Encapsulada 
- Ducto submandibular: ducto 
de Wharton (Longo e 
Tortuoso) 
- Situação (Ocupa a parte 
posterior do espaço 
submandibular) 
 
• Glândula Sublingual 
- Menor e mais difusa 
- 10% volume total de saliva 
- Encapsulada 
- Ducto submandibular: ducto 
de Bartolin (Vários ductos 
que se abrem próximo a 
base da língua; Ducto 
sublingual maior) 
- Situação (ocupa a fossa 
sublingual, espaço no soalho 
bucal) 
 
 
Patologias 
1. Mucocele 
• Denominação clínica 
• Lesão comum 
• Ruptura de um ducto de 
glândula salivar e 
consequentemente 
derramamento de mucina 
para o interior de tecidos 
moles circunjacentes 
• Trauma local 
• Pseudocisto 
 
 
 
Características clínicas 
• Tumefação 
- Cúpula 
- 1-2mm – cm 
• Maior entre crianças e 
adultos jovens 
• Coloração 
- Translúcida azulada 
- Coloração normal 
• Caracteristicamente 
flutuantes 
• Duração 
- Pacientes relatam história de 
tumefação recorrente que 
periodicamente pode romper 
liberando seu conteúdo fluido 
 
 
Tratamento e prognóstico 
• Auto-resolução 
• Lesão de natureza crônica 
- Excisão cirúrgica local 
- Exame 
anatomohistopatológico 
• Prognóstico é excelente 
- Recidiva 
 
 
 
 
2. Rânula 
• Mucocele – soalho da boca 
• Latim 
- Rana 
• Fonte do extravasamento de 
mucina 
- Glândula sublingual 
- Ducto da glândula 
submandibular 
- Glândulas salivares menores 
do soalho da boca 
 
Características clínicas 
• Tumefação 
- Cúpula no soalho da boca 
- Vários cm: ocupar todo 
soalho 
- Rânula > Mucocele 
• Coloração 
- Translúcida azulada 
- Coloração normal 
• Lateralmente à linha média 
 
Tratamento e prognóstico 
• Tratamento cirúrgico da 
Glândula Sublingual 
- Remoção 
- Marsupialização 
• Remoção da glândula 
danificada é mais importante 
deliberação para prevenir 
uma recidiva 
 
 
 
 
3. Cisto do ducto salivar 
• Cisto verdadeiro 
• Causa incerta 
- Alguns casos são por conta 
da dilatação ductal 
decorrente de uma 
obstrução ductal; tampão de 
muco 
 
Características clínicas 
• Adultos 
• Glândula salivar 
- maior ou menor (maior 
recorrência na parótida) 
• Tumefação assintomática 
• Crescimento lento 
• Semelhante à mucocele 
- Tumefação mole e 
flutuante 
- Coloração azulada 
conforme profundidade 
- Cor âmbar: ducto 
submandibular 
• Nódulos dolorosos com 
orifícios ductais dilatados 
- Eliminação de muco ou pus 
 
 
Tratamento e prognóstico 
• Excisão cirúrgica 
conservadora 
• Se glândula salivar maior 
- Remoção total ou parcial da 
glândula 
• Terapia com sialogogos 
- aumentar o fluxo salivar 
 
 
 
 
 
 
4. Sialolitíase 
• Estruturas calcificadas que se 
desenvolvem no interior do 
sistema ductal salivar 
- Acredita-se que originem-se 
da deposição de sais de 
cálcio ao redor de um 
acúmulo de restos orgânicos 
no lúmen do ducto 
• Causa desconhecida 
- Formação pode ser 
provocada por sialoadenite 
crônica e obstrução parcial 
do ducto 
- Não está relacionada a 
qualquer desordem sistêmica 
no metabolismo de cálcio e 
de fósforo 
 
Características clínicas 
• Aumento frequentemente no 
interior do sistema ductal das 
glândulas salivares m 
- Submandibular > Parótida 
• Anatomia da glândula 
submandibular 
- Ducto de Wharton 
- Secreção mucosa 
- Aumento de cálcio 
• Glândulas salivares menores 
- Lábio superior 
- Mucosa jugal 
• Maior entre jovens e adultos 
de meia idade 
• Glândulas salivares maiores 
- Dor e tumefação episódica 
(refeições) 
• Glândulas salivares menores 
- Frequentemente 
assintomáticos 
- Podem produzir 
sensibilidade e tumefação 
local 
 
Características radiográficas 
• Massas radiopacas 
• Localização 
- Trajeto do ducto 
- Dentro da glândula 
• Exames úteis à pesquisa de 
imagem em sialolitíase 
- Sialografia 
- Ultrassom 
- Tomografia 
computadorizada 
 
 
Processo diagnóstico 
• Anamnese 
• Inspeção + palpação 
• Raio-x 
• Diagnóstico 
 
 
Tratamento e prognóstico 
• Sialolitos pequenos 
- Massagem leve da glândula 
- Tentativa de ordenhar o 
cálculo 
- Sialogogos 
- Calor úmido 
- Aumento da ingestão de 
líquidos 
• Sialolitos grandes 
- Remoção cirúrgica 
- Alteração inflamatória na 
glândula envolvida (remoção) 
• Modalidades recentes 
- Endoscopia 
- Endoscopia associada a 
litotripsia 
 
 
 
 
5. Sialoadenite 
 
 
 
• Bloqueio do ducto salivar 
- Sialolitíase 
- Constrições congênitas 
- Compressão por um tumor 
adjacente 
• Diminuição do fluxo salivar 
- Desidratação 
- Debilitação 
- Medicações que inibam a 
secreções (Atropina) 
• Sialoadenite bacteriana 
- Agudas 
- Staphylococcus aureus 
- Streptococo ou outros 
microorganismos 
• Inflamações salivares de 
origem não-infecciosa 
- Síndrome de Sjogren 
- Sarcoidose: doenças 
imunológicas e alérgicas 
- Radioterapia: injúrias físicas e 
químicas 
 
Características clínicas e 
radiográficas 
 
• Glândula afetada 
(principalmente durante a 
alimentação = diminuição do 
fluxo salivar) 
- Edema ou tumefação 
- Dolorosa 
- Pele suprajacente 
eritematosa 
- Observa-se drenagem 
purulenta do orifício do ducto 
da glândula quando esta é 
massageada 
• Sialoadenite crônica 
- Obstrução ductal 
recidivante ou persistente 
(sialolitíase) 
• Sialografia 
- Sialectasia (dilatação ductal) 
próxima a área de obstrução 
 
• Sialoadenite necrotizante 
subaguda 
- Recentemente reconhecida 
- Adolescentes e adultos 
jovens 
- Causas: Infecciosa e alérgica 
 
 
Tratamento e prognóstico 
 
 
 
 
• Sialoadenite submandibular 
crônica – excisão crônica 
 
 
 
 
6. Sialorréia 
• Salivação excessiva 
- Condição incomum 
- Causas: Irritações locais; 
Hipersecreção episódica; 
Raiva; Envenenamento por 
metais pesados; 
Medicamentosa (Lítio e os 
agonistas colinérgicos); 
Pacientes com retardo 
mental. 
 
Características clínicas 
• Produção excessiva de saliva 
- Sialorreia e sufocação 
(Embaraço social) 
• Crianças com retardo mental 
ou paralisia cerebral 
- Fluxo salivar descontrolado 
- Feridas maceradas ao redor 
da boca, queixo e pescoço 
(Infecção secundária) 
• Sialorréia paroxística idiopática 
- Episódios curtos 2-5 
minutos 
- Pródomos (Náusea, Dor 
epigástrica) 
 
Tratamento e prognóstico 
• Transitória ou leve 
- Não requer tratamento 
• Persistente ou severa 
 
 
 
 
 
 
7. Xerostomia 
• Refere-se a uma sensação 
subjetiva de secura na boca 
• Hipofunção da glândula salivar 
- Frequentemente, mas nem 
sempre 
• 25% dos adultos mais idosos 
- “doença do 
envelhecimento” 
 
 
Características clínicas 
• Diminuição das secreções 
salivares 
• Saliva residual 
- Espessa 
- Espumosa 
- Pegajosa 
• Mucosa seca 
• Superfície dorsal da língua 
fissurada e com atrofia das 
papilas filiformes 
• Aumento da prevalência de 
candidose oral e cárie dental 
(cervical e radicular) 
 
Tratamento e prognóstico 
• Saliva artificial 
• Goles contínuos de água 
durante o dia 
• Caramelos sem açúcar 
• Reavaliação da 
dose/medicamentos (quando 
xerostomia medicamentosa) 
• Pilocarpina sistêmica 
- 5mg a 10mg, 3 ou 4x por 
dia 
- Secreção salivar + 
transpiração excessiva 
(aumento da pressão 
sanguínea ou taquicardia) 
• Cloridrato de cevimelina 
( contra-indicado para pacientes 
com glaucoma de ângulo estreito) 
• Caso aumento número decárie 
- Aplicação de fluoreto 
- Bochechos com clorexidina 
 
 
8. Síndrome de Sjogren 
• Um grupo de condições 
autoimunes com forte 
predileção por mulheres; 
apresenta um intenso 
processo autoimune mediado 
por linfócitos T nas glândulas 
salivares e lacrimais, como 
um dos principais 
componentes. 
• Desordem autoimune 
sistêmica crônica 
• Glândulas salivares e lacrimais 
- Xerostomia e xeroftalmia 
• Efeito nos olhos 
- Ceratoconjuntivite sicca 
• Efeito nos olhos e nas 
glândulas salivares 
- Síndrome sicca 
• Causa desconhecida 
- Embora não seja 
hereditária, existem 
evidências de características 
genéticas 
Classificação 
 
 
Características clínicas e 
radiográficas 
• Não é uma condição rara 
- 0,2 a 3,0% 
• 80-90% acometem sexo 
feminino 
• Adultos de meia-idade; raro 
em crianças 
• Critérios de classificação 
- San Diego x Comunidade 
Econômica Européia 
 
 
 
• Síndrome de Sjogren 
secundária 
- Quando associada a outra 
doença do tecido conjuntivo 
- Artrite reumatóide é a 
doença autoimune mais 
associada 
- Pode-se desenvolver em 
30% dos pacientes com 
lúpus eritematoso sistêmico 
• Xerostomia 
- Principal sintoma oral 
- Ausência de saliva 
acumulada no soalho da boca 
- Dificuldade de deglutição, 
alteração no paladar, 
dificuldade no uso de 
dentaduras 
- Língua fissurada + atrofia 
papilar 
- Candidose secundária 
(mucosa oral eritematosa e 
sensível) 
- Cárie dental cervical 
- Dor na boca relacionada (á 
dentadura e a queilite angular) 
- Tumefação difusa e firme 
das glândulas salivares 
maiores (bilateral, indolor ou 
levemente sensível e 
aumento da tumefação e 
gravidade) 
- Aumento do risco à 
sialoadenite bacteriana 
retrógrada 
• Exame sialográfico 
- Não é diagnóstico, mas 
revela sialectasia puntiforme 
e falta de arborização normal 
do sistema ductal, mostrando 
tipicamente um padrão de 
“árvores pouco ramificadas 
ou carregadas de frutas” 
• Cintilografia com 
pertecnetato tecnécio-99m 
radioativo 
- Diminuição da absorção e 
esvaziamento do isótopo 
• Ceratoconjuntivite sicca 
- Descreve não somente a 
reduzida produção de 
lágrimas, mas também efeitos 
patológicos nas células 
epiteliais da superfície ocular. 
- Sensação arenosa áspera, 
presença de corpo estranho 
no olho (defeitos na 
superfície do epitélio ocular, 
que podem ser 
demonstrados com corante 
de rosa-bengala) 
- Visão borrada e pode haver 
dor contínua 
• Síndrome de Sjogren 
- O processo inflamatório 
também pode afetar vários 
outros tecidos do corpo 
- Pele, mucosa nasal e vaginal 
seca 
- Depressão, Fadiga, 
Linfadenopatia, Cirrose bilia 
primária, Fenômeno de 
Raynaud, Nefrite intersticial, 
Fibrose pulmonar intersiticial, 
Vasculite periférica, 
Neuropatia periférica. 
 
Valores Laboratoriais 
• Diminuição de sedimentação 
de eritrócitos 
• Diminuição de IgG 
• 75% dos casos: fator 
reumatóide positivo 
- Embora o paciente tenha 
sequer artrite reumatóide 
• Presença de anticorpos 
antinucleares 
- Anti-SS-A (anti-Ro) e anti-
SS-B (anti-LA) 
- Especialmente na síndrome 
de Sjogren primária 
 
Tratamento e prognóstico 
• Tratamento de apoio 
• Lágrimas artificiais 
• Óculos fechado 
• Fechamento do ponto 
lacrimal 
• Saliva artificial 
• Caramelos e chicletes sem 
açúcar 
 
 
 
9. Sialometaplasia necrosante 
• Condição inflamatória 
incomum e localmente 
destrutiva, das glândulas 
salivares 
• Causa incerta 
• Hipótese 
 
Fatores predisponentes 
• Lesões traumáticas 
• Injeções anestésicas para 
tratamento dentário 
• Próteses mal-adaptadas 
• Infecções das vias aéreas 
superiores 
• Tumores adjacentes 
• Cirurgias prévias 
 
Características clínicas 
• Aumento das glândulas 
salivares do palato 
- 75% dos casos 
- Palato duro > palato mole 
- 2/3 unilateral 
• Glândulas salivares 
- menores = outros sítios 
- Parótida x Submandibular e 
sublingual 
• Faixa etária 
- média 46 anos 
• Masculino < Feminino (2:1) 
 
 
Tratamento e prognóstico 
• Aspecto clínico 
• Biópsia 
• Exame 
anatomohistopatológico 
• Resolução com 5-6 semanas