NORMAS-REGULAMENTADORAS-DA-SAÚDE-AUDITIVA-E-VOCAL

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NORMAS REGULAMENTADORAS DA SAÚDE AUDITIVA 
E VOCAL 
 
 
 
 
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NOSSA HISTÓRIA 
 
 
A nossa história inicia com a realização do sonho de um grupo de empre-
sários, em atender à crescente demanda de alunos para cursos de Graduação 
e Pós-Graduação. Com isso foi criado a nossa instituição, como entidade ofere-
cendo serviços educacionais em nível superior. 
A instituição tem por objetivo formar diplomados nas diferentes áreas de 
conhecimento, aptos para a inserção em setores profissionais e para a partici-
pação no desenvolvimento da sociedade brasileira, e colaborar na sua formação 
contínua. Além de promover a divulgação de conhecimentos culturais, científicos 
e técnicos que constituem patrimônio da humanidade e comunicar o saber atra-
vés do ensino, de publicação ou outras normas de comunicação. 
A nossa missão é oferecer qualidade em conhecimento e cultura de forma 
confiável e eficiente para que o aluno tenha oportunidade de construir uma base 
profissional e ética. Dessa forma, conquistando o espaço de uma das instituições 
modelo no país na oferta de cursos, primando sempre pela inovação tecnológica, 
excelência no atendimento e valor do serviço oferecido. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Sumário 
NORMAS REGULAMENTADORAS DA SAÚDE AUDITIVA E VOCAL ............. 1 
NOSSA HISTÓRIA ......................................................................................................... 2 
NORMAS REGULAMENTADORAS DA SAÚDE AUDITIVA E VOCAL ............. 4 
INTRODUÇÃO ............................................................................................................... 4 
Distúrbios de Voz Relacionado ao Trabalho (DVRTs) e orientar ações de Visat. .......... 6 
Tipo de Protocolo ............................................................................................................. 6 
Público-Alvo ..................................................................................................................... 6 
Benefícios ......................................................................................................................... 7 
SISTEMA AUDITIVO .................................................................................................... 7 
RUÍDO OCUPACIONAL ................................................................................................ 8 
ASPECTOS LEGAIS ..................................................................................................... 10 
FICHA AUDIOLÓGICA ............................................................................................... 10 
RESULTADO AUDIOLÓGICO ................................................................................... 12 
Audiometria Tonal Limiar .............................................................................................. 12 
a) Quanto ao tipo de perda auditiva .................................................................. 12 
Fundamentos Legais ....................................................................................................... 15 
Logoaudiometria ............................................................................................................. 15 
Medidas de Imitância Acústica....................................................................................... 16 
OTOTOXIDADE E AUDIÇÃO .................................................................................... 16 
MEDIDAS DE INTERVENÇÃO .................................................................................. 19 
VIGILÂNCIA EM SAÚDE DO TRABALHADOR ..................................................... 21 
Notificação...................................................................................................................... 22 
ESCOPO ......................................................................................................................... 24 
Definição ........................................................................................................................ 24 
Fatores de Risco ............................................................................................................. 24 
EPIDEMIOLOGIA O DVRT ......................................................................................... 25 
REFERÊNCIAS ............................................................................................................. 36 
 
 
 
 
 
 
 
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NORMAS REGULAMENTADORAS DA SAÚDE AUDITIVA E VOCAL 
 
INTRODUÇÃO 
Para que ocorra o processo da comunicação é necessária à integração 
dos sentidos, dentre eles destaca-se a audição, que é um órgão composto por 
três estruturas: orelha externa, média e interna, por meio dessas o indivíduo 
pode perceber os sons a sua volta, relata Douglas (2006). 
No entanto, o sistema auditivo pode ser afetado por inúmeras patologias, 
dentre elas as ocupacionais (TEIXEIRA, 2012). 
A PAINPSE (Perda Auditiva Induzida por Elevados Níveis de Pressão So-
nora) é uma perda auditiva decorrente da exposição do trabalhador há elevados 
níveis de pressão sonora, juntamente a esta perda advém inúmeros sintomas 
auditivos e não auditivos tanto no exercício laboral, quanto no social, desta 
forma, a qualidade de vida dos sujeitos é afetada de forma significativa (SILVA 
et al, 2013). 
Não obstante, Lobato & Lacerda (2013) abordam que outro agente ocu-
pacional que pode afetar a saúde auditiva dos trabalhadores são os agentes 
ototóxicos, e a situação pode piorar se estiver associado a presença de ruído. 
Este risco afeta diretamente o órgão da audição e assim como a PAINPSE 
causa danos irreversíveis ao mesmo, com a presença de uma vasta sintomato-
logia (BATISTA & PANARO, 2013). 
A combinação desses dois agentes pode ser observada nos centros de 
embelezamento e estética, já que há uma gama de serviços ofertados. Devido 
esta ocorrência a saúde dos trabalhadores do respectivo setor pode ser compro-
metida, afetando diretamente a qualidade de vida (SOUZA & NETO, 2009). 
Morata & Lacerda (2010), dizem que estratégias para programas de pre-
venção das perdas auditivas durante o exercício laboral devem ser implementa-
das e para que haja a melhoria da qualidade de vida é necessária a participação 
de uma equipe multidisciplinar, sendo de grande relevância a participação do 
profissional fonoaudiólogo que visa analisar, diagnosticar e promover medidas 
de prevenção para a população afetada (GONÇALVES, 2013). 
 
 
 
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Conceitualmente, a voz profissional é definida como “a forma de comuni-
cação oral utilizada por indivíduos que dela dependem para exercer sua ativi-
dade ocupacional” (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA, 2004). 
Na sociedade atual, aproximadamente um terço das profissões tem a voz 
como ferramenta básica de trabalho (VILKMAN, 2004), ou seja, grande parte da 
nossa força laboral é composta por trabalhadores que utilizam a comunicação 
no seu processo de trabalho. 
Estimativas populacionais de profissionais que utilizam a voz como instru-
mento de trabalho, considerando grandes grupos ocupacionais, mostram que, 
de 2002 a 2015, houve aumento progressivo do número destes, passando de 
39.971.000 para 53.780.000, crescimento de 34,5% (Figura 1). 
Figura 1 – Número de profissionais em ocupações que utilizam a voz 
como instrumento de trabalho, por ano e CBO – Brasil, 2002 a 2015 
 
Como consequência do aumento de população de trabalhadores que uti-
liza a voz, pode ser esperada maior incidência de agravos à saúde relacionados 
à voz. Entretanto, não há dados epidemiológicos da magnitude deste agravo nas 
bases de dados do Sistema Único de Saúde (BRASIL, 2016). 
Incluem-se como profissionaisda voz professores, cantores, atores, reli-
giosos, políticos, secretárias, advogados, promotores, juízes, profissionais de sa-
úde, vendedores, ambulantes, agentes comunitários, cerimonialistas, radialistas, 
jornalistas, teleoperadores (TMKT), entre outros. 
 
 
 
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A combinação de uso prolongado da voz e fatores individuais, ambientais 
e de organização do trabalho contribui para elevar a prevalência de queixas vo-
cais, gerando situações de afastamento e incapacidade para o desempenho de 
funções, o que implica elevados custos financeiros e sociais. 
Considerando que este protocolo é destinado a toda rede de serviços do 
SUS, ou seja, da Renast, tem como objetivo facilitar a identificação dos casos 
de 
 
Distúrbios de Voz Relacionado ao Trabalho (DVRTs) e orientar ações 
de Visat. 
Dessa forma, com base na informação obtida pela identificação desses 
casos, os gestores locais poderão implantar ou implementar práticas de Visat, a 
fim de promover mudanças nos ambientes e processos de trabalho visando à 
melhoria da qualidade de vida do trabalhador nos aspectos relacionados à voz. 
 
Tipo de Protocolo 
Trata-se de um protocolo de Vigilância em Saúde do Trabalhador, inde-
pendentemente do vínculo empregatício e do tipo de inserção do trabalhador no 
mercado de trabalho. 
 
 
Público-Alvo 
Este protocolo se destina a todos os profissionais da rede SUS (Vigilância 
em Saúde, Atenção Básica, média e alta complexidade), de serviços privados, 
serviços de saúde das empresas e Serviços Especializados de Segurança e Me-
dicina do Trabalho (SESMT). 
Este protocolo tem como objetivo orientar os profissionais da rede SUS 
(Vigilância em Saúde, Atenção Básica, média e alta complexidade), de serviços 
privados, serviços de saúde das empresas e Serviços Especializados de Segu-
rança e Medicina do Trabalho (SESMT) a identificar, notificar e subsidiar as 
ações de vigilância dos casos de DVRTs e de seus determinantes. 
 
 
 
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Benefícios 
A adoção deste protocolo estabelece a utilização de critérios definidos em 
consenso por especialistas e permite produção, análise e avaliação epidemioló-
gica dos dados, o que contribui para a identificação da real magnitude de casos 
de DVRTs e embasamento das ações de Vigilância em Saúde do Trabalhador. 
 
SISTEMA AUDITIVO 
A audição é um dos sistemas mais sensíveis do corpo humano, e por isso 
deve receber atenção especial em qualquer situação que possa comprometê-la 
(TEIXEIRA et al, 2013; BISI et al, 2013). 
Para Santos (2012), o ouvido é a base da comunicação humana, pois ele 
é o órgão responsável pela audição, que é um dos sentidos fundamentais à vida. 
Este “pequeno” órgão tem a capacidade de captar sons entre as frequên-
cias de 20 e 20.000 Hz (Hertz), o que determina as faixas de frequências audí-
veis (RUSSO, 2013). 
O sistema auditivo apresenta duas porções distintas: sistema auditivo pe-
riférico e sistema auditivo central; a orelha externa é composta pelo pavilhão 
auricular e pelo conduto auditivo externo; a orelha média apresenta a cadeia 
ossicular – martelo, bigorna e estribo – membrana timpânica e janela oval, janela 
redonda e tuba auditiva; e a orelha interna é formada pela cóclea e canais semi-
circulares, estes compõem o sistema periférico, enquanto áreas corticais e as 
vias auditivas localizadas no tronco encefálico pertencem ao sistema auditivo 
central (AZEVEDO, 2004; BONALDI, 2013). 
Por meio destes, ocorre o processo de audição, no qual o pavilhão auri-
cular capta o som do ambiente, logo após o mesmo é encaminhado ao conduto 
auditivo externo, o qual permite que haja uma amplificação do som, este é então 
conduzido até a membrana timpânica, a qual passa o estímulo/vibração para a 
cadeia ossicular; chegando a janela oval, esse estímulo mecânico envia as in-
formações à cóclea e porção coclear do nervo vestibulococlear, logo após é le-
vado ao sistema auditivo central onde respostas emocionais, linguísticas e cog-
nitivas serão geradas (DOUGLAS, 2006; SANTOS, 2012; BONALDI, 2013; TEI-
XEIRA et al, 2013). 
 
 
 
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Conforme Dias et al (2008), esse sistema pode sofrer danos em certos 
exercícios laborais, como é o caso dos funcionários que trabalham em salões de 
beleza, que podem está expostos a vários riscos inclusive os físicos e químicos, 
os quais podem acarretar uma deficiência auditiva e, juntamente a esses riscos 
existem inúmeros fatores associados, como o estresse por exemplo. 
Pouco se sabe dos riscos que esse ambiente laboral pode acarretar à 
saúde desses profissionais, por isso, é de extrema importância ter o conheci-
mento desses agentes para compreender todas as alterações acarretadas pelos 
mesmos ao sistema auditivo (SOUZA & NETO, 2009; DIAS et al, 2008). 
 
RUÍDO OCUPACIONAL 
O ruído é um tipo de som, uma sensação auditiva desagradável e nociva 
à saúde humana, o qual se caracteriza por apresentar ondas aperiódicas, ser 
incomodo, indesejável e ainda pode interferir na percepção de outros sons, in-
clusive os da fala (SANTOS, 2012; SALIBA, 2013; BISI et al, 2013). 
Ele pode provocar efeitos diversos na audição dos indivíduos, o que vai 
depender da sua suscetibilidade e também do tempo de exposição, de acordo 
com esses pontos, Yonezaki & Hidaka (2013) relatam que pode ocorrer: 
* Mudança temporária do limiar: ocorre quando há um rebaixamento do 
limiar auditivo, podendo ocorrer quando um indivíduo se expõe a um ruído in-
tenso. Neste caso o limiar volta ao normal quando não mais estiver exposto. 
* Mudança permanente do limiar auditivo: ocorre devido a diversas expo-
sições a ruídos excessivos durante um longo período de tempo. 
* Trauma acústico: ocorre quando há uma única exposição a um ru-
ído/som muito intenso e de impacto. 
O qual acarreta inúmeros sintomas, como a dor por exemplo. Dentre as 
diversas doenças ocupacionais, a perda auditiva encontra-se entre as mais co-
muns. 
A PAINPSE é classificada como uma diminuição gradual da acuidade au-
ditiva, devido a exposição contínua e prolongada ao ruído, é uma doença crô-
nica, irreversível e progressiva (GUIDA et al, 2010; YONEZAKI & HIDAKA, 
2013). 
 
 
 
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A alteração auditiva é do tipo sensorioneural, geralmente bilateral simé-
trica, e inicialmente acomete a faixa de frequência entre 3.000 e 6.000 Hz, com 
melhora em 8.000 Hz, estudos relatam que a lesão é proporcional ao tempo da 
exposição (YONEZAKI & HIDAKA, 2013; GUIDA et al, 2010; BISI et al, 2013). 
Esta patologia acomete as células ciliadas do órgão de Corti que são ex-
tremamente sensíveis, zumbidos e tonturas podem vir associado, devido a sen-
sibilidade; quando expostos por um período longo pode alterar o processamento 
cortical ( GUIDA et al, 2010; BISI et al, 2013; TEIXEIRA, 2012; MASSA et al, 
2012). 
O ruído não acarreta somente a perda auditiva, mas traz consigo efeitos 
diversos à saúde, como: alterações cardiovasculares, disfunções no sistema 
imunológico, alterações psicológicas, distúrbios do sono, irritabilidade, fadiga e 
mudanças comportamentais, onde o indivíduo apresenta-se com quadros de es-
tresse, falta de atenção, ansiedade, cefaleia, depressão e falta de concentração. 
Pode ainda ter alteração na memória e diminuição do rendimento laboral 
podendo acontecer também ocorrência de acidentes de trabalho (TEIXEIRA, 
2012; MASSA et al, 2012; ZENARI et al, 2012). 
BISI et al (2013) aborda que grande parcela da população fica exposta a 
elevados níveis de pressão sonora, e aproximadamente ¼ da população mundial 
é portadora desta patologia segundo estudos atuais, conquanto, a PAINPSE é a 
segunda patologia que mais acomete os indivíduos, ficando em primeiro lugar a 
presbiacusia, um tipo de perda auditiva que ocorre durante o processo de enve-
lhecimento que leva ao declínio da audição. 
Dados estatísticos revelam que no Brasil essa doença já é considerada 
um dos principais problemas de saúde ocupacional, visto que ostrabalhadores 
estão expostos a níveis elevados de pressão sonora (BRAMATTI et al, 2008; 
MASSA et al, 2012). 
Os funcionários dos salões de beleza encontram-se expostos ao ruído 
dos secadores de cabelo e outros equipamentos utilizados, desta forma sua qua-
lidade de vida e saúde auditiva estão comprometidas (DIAS et al, 2008). 
 
 
 
 
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ASPECTOS LEGAIS 
O Fonoaudiólogo possui um amparo legal que garante sua atuação pro-
fissional de forma plena, ética e autônoma. 
Sendo assim, tem o dever de conhecer as normativas de sua profissão, 
principalmente aquelas que se referem diretamente à sua prática profissional. 
Disponibilizaremos a seguir fontes legais sobre a atuação do Fonoaudió-
logo em Audiologia. 
Use a seu favor: Lei nº 6965/81 que define as competências do Fonoau-
diólogo, dentre elas, a competência na avaliação, na terapia e no fornecimento 
de pareceres na área da audição; Código de Ética Profissional, que prevê de-
veres, direitos e infrações éticas relacionados à prática profissional, dentre elas, 
a área da audição; Resolução do CFFa nº 415, de 12 de maio de 2012, que 
dispõe sobre o registro de informações e procedimentos fonoaudiológicos em 
prontuários; Resolução do CFFa nº 246, de 19 de março de 2000, que dispõe 
sobre a competência do Fonoaudiólogo, quando no exercício de sua profissão, 
para solicitar exames e avaliações e dá outras providências; Resolução CFFa 
nº 214, de 20 de setembro de 1998, que dispõe sobre a atuação do Fonoaudió-
logo como perito em assuntos de sua competência e dá outras providências. 
 
FICHA AUDIOLÓGICA 
O audiograma deve ser construído como uma grade na qual as frequên-
cias, em Hertz (Hz) estão representadas logaritmicamente na abscissa, e o nível 
de audição (NA), em decibel (dB) na ordenada. 
Para garantir dimensão padronizada do audiograma, cada oitava na es-
cala de frequências deve ser equivalente ao espaço correspondente a 20 dB na 
escala do nível de audição. 
O eixo da abscissa deve incluir as frequências de 125 Hz a 8000 Hz com 
a legenda de “Frequência em Hertz (Hz)”. 
O eixo da ordenada deve incluir níveis de audição de -10dB a 120 dB NA 
com a legenda de “Nível de Audição em Decibel (dB)”. 
O audiograma e o sistema de símbolos recomendados pela ASHA (1990) 
encontram-se na figura 1 e no quadro 1. 
 
 
 
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RESULTADO AUDIOLÓGICO 
Audiometria Tonal Limiar 
Para o resultado da audiometria tonal deve ser levado em consideração 
quatro aspectos: tipo da perda auditiva, grau da perda auditiva, configuração au-
diométrica e lateralidade. 
a) Quanto ao tipo de perda auditiva 
O tipo de perda auditiva está relacionado à localização das estruturas afe-
tadas do aparelho auditivo. 
A classificação do tipo de perda auditiva leva em consideração a compa-
ração dos limiares entre a via aérea e a via óssea de cada orelha. 
Portanto, é imprescindível realizar a pesquisa dos limiares tonais por via 
aérea e via óssea. Sem a comparação dos limiares aéreos e ósseos não é pos-
sível a determinação do tipo de perda auditiva. 
Algumas classificações são reconhecidas cientificamente e recomenda-
das por especialistas. 
 
b) Quanto ao grau da perda auditiva O grau da perda auditiva 
está relacionado com a habilidade de ouvir a fala. Existem diversas clas-
sificações para caracterizar o grau das perdas auditivas. 
Todas utilizam a média dos limiares tonais de via aérea em determinadas 
frequências para esse cálculo, o que gera controvérsias sobre qual dessas clas-
sifi cações seria a mais adequada. 
 
 
 
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Entretanto, a maioria considera a média dos limiares entre 500, 1.000 e 
2.000 Hz. A mais conhecida é a classificação de Lloyd e Kaplan (1978), descrita 
no quadro 3. 
A escolha da classificação fica a critério do profissional, entretanto deverá 
sempre ser referendada. 
É importante ressaltar que não é possível estabelecer grau de perda au-
ditiva por frequência isolada. 
 
Outra classificação que pode ser utilizada é a recomendada pela BIAP - 
Bureau Internacional d´Audio Phonologie - instituição formada por diversas as-
sociações de países europeus com o objetivo principal de nortear a atividade 
dos profissionais dessas regiões. 
Recomendação BIAP 02/1 Média dos limiares auditivos em dB, na via aé-
rea, nas frequências de 500 Hz, 1kHz, 2kHz e 4kHz. 
Toda resposta não detectada é anotada a 120dB. A soma se divide por 4 
e é arredondada para a unidade superior. No caso de surdez assimétrica, o nível 
médio da perda em dB se multiplica por 7 no ouvido melhor e por 3 na orelha 
pior. A soma se divide por 10. 
 
 
 
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Considerações sobre audiometria ocupacional 
A audiometria ocupacional deve ser realizada utilizando-se os mesmos 
critérios da audiometria clínica. 
Entretanto, para a análise dos resultados da audiometria ocupacional de-
vem ser considerados, obrigatoriamente, os parâmetros preconizados pela Por-
taria nº 19 do MTE, de 9 de abril de 1998 que define as Diretrizes e Parâmetros 
Mínimos para avaliação e acompanhamento da audição em indivíduos expostos 
a níveis de pressão sonora elevados. 
O fonoaudiólogo tem plena autonomia para inserir no laudo ocupacional 
os aspectos clínicos que considerar pertinentes. É direito do trabalhador o 
acesso aos seus exames audiométricos. 
 
 
 
 
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Fundamentos Legais 
Permitir o acesso do cliente ao prontuário, relatório, exame, laudo ou pa-
recer elaborados pelo fonoaudiólogo, recebendo explicação necessária à sua 
compreensão, mesmo quando o serviço for contratado por terceiros” Código de 
Ética da Fonoaudiologia, no seu art. 9º, item VII. “Disponibilizar cópias dos exa-
mes audiométricos aos trabalhadores. 
Na identificação e suspeita de Perda Auditiva relacionada ao Trabalho, 
quando o atendimento for realizado no SUS, é compulsória a notificação da 
mesma no Sistema Nacional de Notificação de Agravos (SINAN), com vistas à 
Vigilância. 
 
Logoaudiometria 
Logoaudiometria é a medida da habilidade do indivíduo para detectar e 
reconhecer a fala. 
Por meio da logoaudiometria é possível avaliar o Limiar de Detecção de 
Fala (LDF), o Limiar de Recepção de Fala (LRF/SRT), o Índice Percentual de 
Reconhecimento de Fala (IPRF) e o Limiar de Desconforto de Fala (UCL). 
Estes exames devem fazer parte da prática clínica, cabendo ao fonoau-
diólogo selecionar aqueles necessários para cada caso. 
Destes exames, os resultados do Índice Percentual de Reconhecimento 
de Fala (IPRF) podem ser classificados, como sugerem Jerger, Speaks e Tram-
mell (1968), conforme descrito no quadro 7. 
 
 
 
 
 
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Medidas de Imitância Acústica 
a) Timpanometria: utilizada para avaliar o funcionamento e in-
tegridade da orelha média. 
b) Reflexo Estapediano Contralateral Para o resultado dos re-
flexos acústicos do músculo estapédio na condição via aferente contrala-
teral, sugere-se a classificação baseada em Gelfand (1984) e Jerger e 
Jerger (1989). 
Para Audiometria Tonal: 
a) Curvas com mesmo grau, tipo e confi guração: Curva audiométrica si-
métrica, do tipo XXX (Silman e Silverman, 1997), de grau XXX (Lloyd e Kaplan, 
1978) e confi guração XXX bilateralmente (Carhart, 1945). 
b) Curvas com grau e/ou tipo e/ou confi guração diferentes: Curva audio-
métrica assimétrica, do tipo XXX à direita e XXX à esquerda, de grau XXX à 
direita e XXX à esquerda e confi guração XXX à direita e XXX à esquerda. 
 
OTOTOXIDADE E AUDIÇÃO 
Para Hoshino et al (2008), as substâncias químicas afetam o ambiente 
causando inúmeros danos, assim como a saúde humana em geral. 
O mesmo ainda relata que o número de casos de intoxicação devido à 
exposição ocupacional no Brasil é extremamente alta, tanto para agrotóxicos, 
como para produtos químicos. 
Os produtos químicos ototóxicos são outros agentes que podem acarretar 
danos à saúde auditiva dos trabalhadores independente de ocorrer na presença 
ou ausência de ruído,os indivíduos que trabalham nos salões de beleza estão 
mais propensos a alterações auditivas uma vez que esses produtos estão pre-
sentes neste ambiente (BOTELHO et al, 2009; GUIDA et al, 2010; YONEZAKI & 
HIDAKA, 2013). 
De acordo com Souza & Neto (2009), os produtos utilizados para tinturas 
de cabelo, por exemplo, apresentam em suas composições químicas: metais 
pesados, cromo, arsênio, amônia, chumbo, cádmio entre outras; há o uso de 
formol que pode ser encontrado nos alisantes; os esmaltes que apresentam em 
sua composição: tolueno, formaldeído e xileno, que podem afetar o sistema au-
ditivo; alquilfenol e etoxilato que são encontrados nos xampus e também nas 
 
 
 
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tinturas de cabelo; e a acetona que está presente nos removedores de esmaltes, 
que assim como os outros acarretam danos à saúde auditiva. 
Estudos revelam que produtos que levam solventes causam danos ao 
sistema auditivo, tanto a nível periférico como central; o tricloroetileno pode afe-
tar as funções vestibulares e até mesmo nervo auditivo; já o tolueno causa danos 
auditivos a nível coclear e dependendo em tronco cerebral; assim como o esti-
reno e o xileno que afetam o tronco cerebral, cerebelo e até mesmo o córtex; 
para os metais não seria diferente, pois os mesmos atingem o órgão de Corti e 
associado ao ruído os danos podem ser maiores ainda; em relação ao chumbo, 
perdas auditivas do tipo neurossensorial podem surgir (SOUZA & BERNARDI, 
2001). 
Essas substâncias dentre tantas outras podem atuar de formas distintas 
no sistema auditivo, inclusive as de menor ototoxidade, gerando efeitos negati-
vos à audição (BOTELHO et al, 2009; SANTOS, 2012). 
Vias de Contaminação As substâncias tóxicas podem atingir o sistema 
auditivo, por diferentes vias: 
* Via pulmonar – as substâncias entram no organismo através da respira-
ção. Neste caso, estudos mostram que esse processo de contaminação é extre-
mamente rápido, uma vez que as substâncias atingem a corrente sanguínea 
após a exposição num período de 10 a 15 minutos (LOBATO & LACERDA, 2013; 
SANTOS, 2012). 
* Via cutânea – substâncias que entram em contato direto com a pele 
(LOBATO & LACERDA, 2013). 
* Via digestiva – em inúmeros casos o organismo pode ser afetado por 
esta, como por exemplo, a não higienização das mãos durante a alimentação, 
no qual devido ao esquecimento em alguns casos, pessoas levam a mão com 
alguma substância à boca (LOBATO & LACERDA, 2013). 
As substâncias quando entram em contato com o corpo, seja qual via for, 
podem cair na corrente sanguínea e assim elas disseminam pelo organismo. 
As principais vias que este fato pode ocorrer são (MITRE, 2003): 
* Via linfática – é uma rede complexa de vasos (presente em quase todo 
o corpo) e outras estruturas, a qual transporta linfa dos tecidos, células adiposas 
entre outros, para o sistema circulatório (BERGMANN, 2000). 
 
 
 
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* Via liquórica – líquor ou líquido cefalorraquidiano (LCR) é um fluído que 
está relacionado diretamente com o sistema nervoso central (SNC) e seus en-
voltórios (meninges). Está presente nos ventrículos cerebrais e no espaço suba-
racnóideo (DIMA & PUCCIONI-SOHLER, 2008; COMAR et al, 2009). 
* Via hematogênica – relacionada aos vasos sanguíneos (MOORE, 2013). 
Em alguns casos, pode ocorrer contaminação através da membrana timpânica 
perfurada (BATISTA & PANARO, 2013; MORATA & LACERDA, 2010). 
Quando as substâncias ototóxicas chegam ao sistema auditivo algumas 
estruturas, funções auditivas e sistema vestibular são afetados, dados esses en-
contrados em estudos realizados em fluidos da orelha interna; não obstante efei-
tos retrococleares e centrais também podem ser encontrados, atingindo tronco 
cerebral ou vias auditivas a princípio (MORATA & LACERDA, 2010; ANDRADE 
et al, 2011). 
A perda auditiva pode ser devido a intoxicação por alguma substância, 
que pode ou não ser acompanhada de vertigem, náusea, zumbido e instabilidade 
de marcha (JUDAI & ANTUNES, 2013; BATISTA & PANARO, 2013; MORATA & 
LACERDA, 2010). 
As características desta perda são similares a PAINPSE, pois são irrever-
síveis, do tipo sensório-neural, podendo ser uni ou bilaterais, a instalação pode 
ser rápida ou insidiosa, o que depende de vários fatores como suscetibilidade, 
tempo de exposição, quantidade de tóxicos utilizados e interação de substâncias 
(BOTELHO et al, 2009; MORATA & LACERDA, 2010). 
As frequências inicialmente acometidas são as agudas, levando um 
tempo até atingir às médias e graves (BOTELHO et al, 2009; BATISTA & PA-
NARO, 2013). 
Desta forma, a ototoxidade deve ser considerada um problema de saúde 
pública, devido à grande quantidade de substâncias existentes que podem cau-
sar danos ao meio ambiente e principalmente ao ser humano (HOSHINO et al, 
2008; BATISTA & PANARO, 2013). 
Estudos afirmam que as perdas auditivas originadas por agentes ototóxi-
cos podem ocorrer mais cedo do que as ocasionadas por níveis elevados de 
pressão sonora (BOTELHO et al, 2009). 
 
 
 
19 
Além dos riscos expostos anteriormente, (SOARES et al, 2008; SULZBA-
CHER & FONTANA, 2013) outros fatores que os trabalhadores podem está ex-
postos, são em relação aos riscos ergonômicos/psicossocias, que são por exem-
plo: a postura, esforço visual, atenção e raciocínio, ritmo de produção, trabalho 
repetitivo, entre outros. 
Estes ainda acrescentam os agentes mecânicos e de acidentes, que se 
referem ao uso de aparelhos inadequados, limpeza do ambiente, a não utilização 
de EPI’s (Equipamentos de Proteção Individual), entre outros. 
 
MEDIDAS DE INTERVENÇÃO 
Para a prevenção de todos esses riscos, a Política Nacional de Saúde do 
Trabalhador aborda que o mesmo tem direito à saúde, no que diz respeito à 
redução de acidentes, prevenção, reabilitação e monitoramento na saúde 
(YONEZAKI & HIDAKA, 2013). 
A norma regulamentadora Nr-15 em seu anexo I aborda que para o ruídos 
devem ser adotados limites de tolerância, no entanto, em relação a agentes oto-
tóxicos, o monitoramento da audição só é realizado em associação ao ruído, 
quando estiver em níveis acima de 85 dB(A) – Escala em decibel (BOTELHO et 
al, 2009; MORATA & LACERDA, 2010). 
 
 
 
20 
 
 
Estudos internacionais se preocupam com a interação do ruído com a 
química, recomendando que medidas preventivas sejam tomadas para minimi-
zar os danos acarretados a saúde, Morata & Lacerda (2010), ainda demonstram 
que programas de prevenção da perda auditiva são implantados para que haja 
 
 
 
21 
o monitoramento dos riscos, por meio de medidas para reduzir os níveis de ruído 
e de concentração de substâncias. 
Para que ocorra a preservação auditiva destes no país, é necessária uma 
equipe multidisciplinar, com participação de um profissional fonoaudiólogo, pois 
este está habilitado a realizar medidas preventivas, que contribuirão para melhor 
qualidade de vida do trabalhador (GONÇALVES, 2013). 
Em relação ao trabalho fonoaudiológico, Gonçalves (2013) afirma que de 
acordo com a Resolução n.428 de 02/03/2013 do Conselho Federal de Fonoau-
diologia, este pode atuar afim de realizar ações de vigilância, identificar fatores 
de risco, realizando o diagnóstico das perdas auditivas e intervenção com o ob-
jetivo de preservar a audição. 
Caberá ao fonoaudiólogo à realização de procedimentos como: audiome-
tria convencional e de altas frequências, vocal, imitanciometria, exame de otoe-
missões acústicas, e potencial evocado auditivo de tronco encefálico (BATISTA 
& PANARO, 2013). 
Desta forma, o profissional está habilitado a participar dos programas de 
preservação auditiva em trabalhadores expostos a agentes otoagressores 
(GONÇALVES, 2013). 
 
 
VIGILÂNCIA EM SAÚDE DO TRABALHADOR 
A Vigilância em Saúde do Trabalhador (Visat) é um componente do Sis-
tema Nacional de Vigilância em Saúde, definido na Portaria de Consolidação nº 
4 (2017), que visa – de acordo com os objetivos da Política Nacional deSaúde 
do Trabalhador e da Trabalhadora, em seu art. 8º, inciso I (BRASIL, 2012) – à 
promoção da saúde e à redução da morbimortalidade da população trabalha-
dora, por meio da integração de ações que intervenham nos agravos e seus 
determinantes decorrentes dos modelos de desenvolvimento e processos pro-
dutivos. 
A Visat é estruturante e essencial ao modelo de Atenção Integral em Sa-
úde do Trabalhador, constituindo-se de saberes e práticas sanitárias, articulados 
intra e intersetorialmente. 
 
 
 
22 
A especificidade de seu campo de ação é definida por ter como objeto a 
relação da saúde com o ambiente e os processos de trabalho, realizada com a 
participação e o saber dos trabalhadores em todas as suas etapas. 
Pauta-se nos princípios do SUS e apresenta em linhas gerais os seguin-
tes objetivos: 
I. Identificar o perfil de saúde da população trabalhadora, con-
siderando a análise da situação de saúde. 
II. Intervir nos fatores determinantes dos riscos e agravos à sa-
úde da população trabalhadora, buscando eliminá-los ou, na sua im-
possibilidade, atenuá-los e controlá-los. 
III. Avaliar o impacto das medidas adotadas para eliminação, 
controle e atenuação dos fatores determinantes dos riscos e agravos 
à saúde, para subsidiar a tomada de decisões das instâncias do SUS 
e dos órgãos competentes, nas três esferas de governo. 
Para subsidiar as ações de Visat, faz-se necessário utilizar os diversos 
sistemas de informação disponíveis do SUS, Previdência Social, Instituto Brasi-
leiro de Geografia e Estatística (IBGE), Cadastro Geral de Empregados e De-
sempregados (Caged), Ações Integradas de Saúde (AIS), entre outros. 
Entretanto, é no Sistema Nacional de Agravos de Notificação do Ministério 
da Saúde (Sinan) que atualmente se encontra a estratégia para a notificação dos 
agravos relacionados ao trabalho. 
 
Notificação 
O Sinan é um sistema que apresenta como característica a universali-
dade, ou seja, todo e qualquer trabalhador, independentemente de seu vínculo 
de trabalho, poderá ter seu caso de adoecimento notificado. 
O seu uso sistemático, de forma descentralizada, contribui para a demo-
cratização da informação, permitindo que todos os profissionais de saúde te-
nham acesso aos dados e os tornem disponíveis para a comunidade. 
A utilização do Sinan permite a realização do diagnóstico dinâmico da 
ocorrência de um evento na população, podendo fornecer subsídios para expli-
cações causais dos agravos de notificação universal e doenças, de notificação 
em rede sentinela, além indicar riscos aos quais as pessoas estão expostas, 
 
 
 
23 
contribuindo para a identificação da realidade epidemiológica de determinada 
área geográfica e realização das ações de Visat. 
Considerando que a notificação no SUS tem como objetivo principal dar 
subsídios para ações de vigilância dos ambientes e processos de trabalho, as 
Portaria de Consolidação nº 4 e nº 5 (2017) definem a relação de doenças, agra-
vos e eventos em saúde pública de notificação compulsória e de vigilância sen-
tinela, respectivamente, em todo o território nacional, e estabelece fluxo, crité-
rios, responsabilidades e atribuições aos profissionais e serviços de saúde. 
Entretanto, tal portaria não incluem os DVRTs entre os agravos de notifi-
cação compulsória, sendo facultada aos estados e municípios, segundo o Ma-
nual de Normas e Rotinas do Sinan (2007), a elaboração de listas de Notificação 
Compulsória, no âmbito de sua competência e de acordo com perfil epidemioló-
gico local. 
A inclusão de outros agravos, que não de notificação compulsória e de 
interesse nacional, mas de necessidade de acompanhamento da situação epi-
demiológica municipal e/ou estadual, pode ser feita no Sinan, mas apenas com 
dados relativos à Ficha de Notificação Padronizada, e deverá ser comunicada 
pelos gestores estaduais e municipais ao GT-SINAN/CGDT/DEVEP/SVS/MS. 
No caso dos DVRTs, deve ser utilizado o código R49 relativo ao CID-10, Distúr-
bios da voz, quando da inclusão desses agravos no sistema. 
As informações relativas aos agravos de interesse municipal e/ou esta-
dual não serão enviadas ao âmbito federal. 
Considera-se a notificação dos casos de DVRTs de fundamental impor-
tância para que, de forma intra e intersetorial e harmônica, políticas e programas 
de saúde vocal, de prevenção de distúrbios funcionais ou orgânicos, de diagnós-
tico precoce, de tratamento, de readaptação e de reabilitação profissional, bem 
como ações de Visat sejam desenvolvidos. 
Além da notificação ao Ministério da Saúde, outras formas de notificação 
de um agravo ou doença relacionada ao trabalho devem ser previstas, como a 
notificação para fins de direitos trabalhistas e previdenciários. 
A Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) deve ser emitida em qual-
quer caso de acidente ou doença relacionada ao trabalho ocorrida com trabalha-
dores regidos pela Consolidação das Leis Trabalhistas (CLT). 
 
 
 
24 
A CAT deve ser emitida pelo empregador e, na falta desta, pode ser feita 
pelo próprio trabalhador, sindicato ou médico que o assistiu (de qualquer serviço 
de saúde). 
 
ESCOPO 
Definição 
Distúrbio de Voz Relacionado ao Trabalho (DVRT) é qualquer forma de 
desvio vocal relacionado à atividade profissional que diminua, comprometa ou 
impeça a atuação ou a comunicação do trabalhador, podendo ou não haver al-
teração orgânica da laringe. 
Tendo como premissa o sistema classificatório de Costa, Pontes e Al-
meida (2013), três tipos de adoecimento relacionados ao trabalho podem ser 
definidos em distúrbios relativos à voz: à inserção do indivíduo no ambiente de 
trabalho, à constituição individual e ao uso de voz no ambiente de trabalho. 
a) Distúrbios relativos à inserção do indivíduo no ambiente de trabalho 
Considera-se aqui a exposição a substâncias irritativas da mucosa respiratória 
presentes no ambiente e no processo de trabalho, tendo como consequência 
laringites inespecíficas e crônicas. 
b) Distúrbios relativos à constituição individual Neste caso, são conside-
rados os problemas individuais frente ao trabalho, como as alterações estruturais 
mínimas da laringe. Aqui o trabalho entra como fator agravador de uma condição 
preexistente. 
c) Distúrbios relativos ao uso de voz no processo de trabalho São os já 
estabelecidos distúrbios vocais decorrentes do uso profissional da voz no exer-
cício do trabalho. 
 
Fatores de Risco 
O desenvolvimento do DVRT é multicausal e está associado a diversos 
fatores, de forma isolada ou em conjunto, direta ou indiretamente, os quais po-
dem desencadear ou agravar o quadro de alteração vocal do trabalhador. 
 
 
 
25 
Os determinantes sociais ou fatores de risco agravantes e desencadean-
tes do DVRT podem ser agrupados da seguinte forma: 
1. Fatores relacionados à característica e à organização do trabalho: jor-
nada de trabalho prolongada, sobrecarga, acúmulo de atividades ou de funções, 
demanda vocal excessiva, ausência de pausas e de locais de descanso durante 
a jornada, falta de autonomia, ritmo de trabalho acelerado para o cumprimento 
de metas, trabalho sob forte pressão, insatisfação com o trabalho ou com a re-
muneração, postura e equipamentos inadequados, dificuldade de acesso à hi-
dratação e aos sanitários, entre outros. 
2. Fatores relacionados ao ambiente de trabalho: pressão sonora acima 
dos níveis de conforto, acústica desfavorável, mobiliário e recursos materiais ina-
dequados ou insuficientes, desconforto e choque térmico, má qualidade do ar, 
ventilação inadequada do ambiente, baixa umidade, exposição a produtos quí-
micos irritativos de vias aéreas superiores (solventes, vapores metálicos, gases 
asfixiantes) e presença de poeira ou fumaça no local de trabalho, entre outros. 
3. Fatores relacionados ao indivíduo: idade, sexo feminino, alergias res-
piratórias, doenças de vias aéreas superiores, influências hormonais, medica-
ções,etilismo, tabagismo e outros. 
 
EPIDEMIOLOGIA O DVRT 
pode ter diversas repercussões na atividade profissional: impacto vocal, 
que gera limitações na expressão vocal, impacto emocional, causado por es-
tresse e ansiedade, e impacto socioeconômico, que coloca em risco a carreira e 
a sobrevivência do trabalhador (RODRIGUES; AZEVEDO; BEHLAU, 1996). 
Entre os profissionais que utilizam a voz como principal instrumento de 
trabalho, destacam-se estudos com professores (FERREIRA et al., 2007; DRA-
GONE et al., 2010) que representam 2,2 milhões de trabalhadores da Educação 
Básica no Brasil em 2016 (BRASIL; INEP, 2017). 
Além do setor de ensino, o setor de serviços (atividade de teleatendi-
mento) vem sendo estudado. 
No final de 2012, o setor representou mais de 1.400.000 trabalhadores no 
Brasil. 
 
 
 
26 
É geralmente o primeiro emprego de mulheres jovens, com ensino médio 
concluído em escolas públicas (CAVALLINI, 2012). 
Estudos epidemiológicos evidenciam maior adoecimento vocal em profes-
sores do que na população geral. 
Pesquisa em todos os estados brasileiros comparou problemas de voz 
entre professores (n=1.651) e indivíduos que não desenvolviam atividades do-
centes (n=1.614) (BEHLAU et al., 2012). 
Entre os professores, 63,3% referiram alteração vocal em algum momento 
da carreira profissional; entre não professores, o percentual foi de 35,8%. O nú-
mero de sintomas atuais na voz foi maior para professores (3,7) do que para não 
professores (1,7). 
Além disso, professores percebiam que o problema de voz limitava suas 
atividades de trabalho e tinham mais faltas no trabalho do que não professores 
(17,0% e 5,4%, respectivamente). 
Pesquisas internacionais também revelam situação semelhante e alertam 
para os efeitos adversos dos problemas de voz no desempenho docente (ROY 
et al., 2004), evidenciando que os professores apresentam alto risco para de-
senvolver distúrbio vocal ocupacional (SMITH et al., 1997). 
Cantor Cutiva, Vogel e Burdorf (2013), em revisão sistemática de litera-
tura, identificaram ocorrência maior de distúrbios da voz em professores compa-
rados a outras ocupações, destacando-se, entre os fatores associados: ambi-
ente ruidoso, ser instrutor de educação física e falar habitualmente em intensi-
dade alta. 
Martins et al. (2014), em revisão narrativa, encontraram prevalência de 
distúrbios da voz duas a três vezes maior entre os professores (20% a 50%) em 
comparação à população geral (6% a 15%). 
Entre os fatores associados ao distúrbio de voz, incluíram: extensas horas 
de trabalho, número excessivo de alunos por turma, ruído ambiental, instalações 
inadequadas de sala de aula e uso de giz. 
Estudo caso-controle realizado com professoras da rede municipal de en-
sino do município de São Paulo revelou que as docentes que apresentaram dis-
túrbio de voz tiveram oito vezes mais chance (OR=8,0, p=0,001) de apresentar 
perda de capacidade para o trabalho, independentemente da idade, levando-as 
 
 
 
27 
a afastar-se precocemente da docência (GIANNINI et al., 2013). Estudos trans-
versais investigaram os fatores associados ao adoecimento vocal. 
Na pesquisa de Medeiros et al. (2006), com 2.103 professoras, observou-
se que dois terços das professoras relataram sintomas de voz durante os últimos 
15 dias (15% de disfonia provável e 52% de disfonia possível). 
Os fatores associados à disfonia provável foram: presença de problemas 
recentes de vias aéreas superiores, problemas no trabalho por causa da voz, 
outras atividades com uso intensivo da voz, altos níveis de ruído, ventilação in-
suficiente na sala de aula, transtorno mental atual, estilo de vida sedentário e 
situação conjugal. 
Jardim, Barreto e Assunção (2007) investigaram fatores associados à pior 
qualidade de vida relacionada à voz em professoras (n=2.133) da rede municipal 
de Belo Horizonte/MG. 
Entre os fatores associados ao escore total do protocolo de qualidade de 
vida em voz, destacaram-se: relato de cansaço vocal, piora na qualidade da voz 
diariamente, afastamento da carreira por causa da voz nos últimos seis meses, 
baixa autonomia no trabalho, possibilidade reduzida de ser criativo, ruído ele-
vado ou insuportável na sala de aula e relacionamento ruim com os alunos. 
Outro estudo transversal com professoras (n=747) da rede pública muni-
cipal de ensino de Vitória da Conquista/BA identificou prevalência de rouquidão 
nos últimos seis meses de 59,2%, estando associada a dar mais de 24 horas de 
aula por semana, trabalhar em mais de uma escola e ter que fazer esforço para 
falar (Araújo et al., 2008). 
Diagnóstico de “calos nas cordas vocais” foi referido por 12,9% das pro-
fessoras, estando associado a ter mais de cinco anos de docência, trabalhar em 
mais de uma escola, trabalhar em outro emprego além do ensino e ter que fazer 
esforço para falar. 
Ceballos et al. (2011), em estudo transversal exploratório com professo-
res (n=476) de escolas públicas municipais de Salvador/ BA, encontraram pre-
valência de alteração vocal avaliada por fonoaudiólogo (escala GRBAS) de 
53,6%, associada a idade acima de 40 anos (RP=1,83; IC 95%; 1,27-2,64), his-
tória familiar de alteração vocal (RP=1,72; IC 95%; 1,06-2,80), ter mais de 20 
horas semanais de trabalho (RP=1,66; IC 95%; 1.09-2.52) e presença de pó de 
giz na sala de aula (RP=1,70; IC 95%; 1,14-2,53). 
 
 
 
28 
Em estudo de abrangência censitária com 4.495 docentes da rede muni-
cipal de ensino de Salvador/BA, o diagnóstico médico autorreferido de “patolo-
gias das pregas vocais” foi de 18,9%, associado a: ser do sexo feminino; ter 
trabalhado como docente há mais de sete anos; fazer uso excessivo da voz; 
relatar mais de cinco características do ambiente físico de trabalho desfavorá-
veis; apresentar transtornos mentais comuns, doenças do trato respiratório e 
perda auditiva (SOUZA et al., 2011). 
A Figura 2 apresenta dados sobre a frequência de distúrbio vocal entre 
docentes obtidas em alguns estudos mencionados, focalizando a comparação 
dessa frequência entre docentes e a população geral e os principais tipos de 
alterações vocais investigadas. 
Como assinalado, observou-se maior frequência desses agravos entre 
docentes. 
 
Os distúrbios de voz são os principais responsáveis pelos afastamentos 
e readaptações funcionais entre professores. 
Com base em dados do Setor de Inspeção de Medicina e Segurança do 
Trabalho da Secretaria Municipal de Administração de Salvador/BA, observou-
se que a maioria das readaptações (46,7%) e dos afastamentos (50%), no perí-
odo de 2004 a 2007, foi atribuída aos distúrbios de voz (MACEDO; SOUZA; 
THOMÉ, 2008). 
 
 
 
29 
Em Belo Horizonte/MG, dados da Gerência de Saúde do Servidor e Perí-
cia Médica de 1996, evidenciaram que a readaptação por disfonia representou 
48,2% dos casos atendidos (MEDEIROS; BARRETO; ASSUNÇÃO, 2006). 
No Departamento de Saúde do Trabalhador da Prefeitura Municipal de 
São Paulo, 97% das readaptações funcionais e 62% das licenças médicas, no 
período de 1999 a 2002, foram decorrentes de distúrbios da voz, concentrados 
nas profissões de professor, auxiliar de desenvolvimento infantil e coordenador 
pedagógico (CARNEIRO, 2006). 
Em 2007, segundo levantamento dos prontuários da Gerência de Perícias 
Médicas da Prefeitura Municipal do Rio de Janeiro, 41,7% dos professores foram 
readaptados por disfonia, correspondendo a 1% da totalidade de docentes da 
rede pública municipal de ensino. 
Destes, 17 97,7% eram do sexo feminino, com média de idade de 46,6 
anos, média de tempo de magistério de 18,5 anos e tempo médio de readapta-
ção de 3,5 anos. 
As lesões orgânicas representaram 67,4% dos casos (sendo 24,4% de 
nódulos) e as disfonias funcionais, 32,6% (sendo 79,5% por fendas) (SPITZ, 
2009). 
A Figura 3 apresenta os dados relativos aos afastamentos, às licenças e 
às readaptações registradas entre docentes em quatro cidades brasileiras.Os dados dimensionam a relevância do problema para essa categoria 
profissional, mostrando que este responde por elevados percentuais de situa-
ções que levam o docente ao afastamento do trabalho. 
 
 
 
30 
 
Assim como os professores, os teleoperadores representam, atualmente, 
outra categoria profissional com elevados índices de doenças relacionadas ao 
trabalho, entre elas o distúrbio de voz. 
Os teleoperadores possuem especificidades em relação ao uso vocal. No 
seu processo de trabalho é possível identificar, além da alta demanda vocal, in-
tensa demanda cognitiva associada a exigências relativas à deliberação, à argu-
mentação, à negociação, à comunicação, à solução de problemas e à persua-
são. 
No trabalho do teleoperador, estão prede- 18 finidas metas e exigências 
de produtividade a serem atingidas, tempos de atendimento, padronização de 
procedimentos, ausência ou impossibilidade de pausas espontâneas, necessi-
dade de permanecer em posturas inadequadas por tempo prolongado, exigência 
de informações específicas e necessidade de concentração, somados a mobili-
ário, equipamentos e instrumentos, com frequência, inadequados ao desenvol-
vimento da atividade laboral. 
Essas características podem favorecer a ocorrência de DVRT (MENZIES, 
1998). 
Estudo comparando operadores de teleatendimento e estudantes identi-
ficou que os teleoperadores foram 2,1 vezes mais propensos a ter um ou mais 
sintomas de atrito vocal do que os estudantes (JONES; SIGMON; NELSON, 
2002), evidenciando que a atividade de teleatendimento associava-se à ocorrên-
cia de alterações vocais. 
 
 
 
31 
Na pesquisa de Rechenberg, Goulart e Roithmann (2011), comparando 
teleoperadores e funcionários da área administrativa, a prevalência de sintomas 
vocais encontrada foi de 33% em teleoperadores e 21% nos demais funcioná-
rios. 
No grupo de teleoperadores com sintomas vocais, foram mais frequente-
mente relatados ausência de repouso vocal (73,2%), sensação de ar seco (71%) 
e ruído ambiental (46,3%). 
Piwowarczyk et al. (2012) estudaram teleoperadores de uma central de 
cobrança e encontraram número médio de sintomas atuais maior nos operado-
res (6,8) em relação à população em geral (1,7), sendo 4,2 sintomas atribuídos 
a fatores ocupacionais. 
O aumento dos sintomas vocais foi associado ao maior número de cha-
madas (16,8%) e maior frequência de absenteísmo (21,4%) durante o mês. 
Em investigação das avaliações periódicas de teleoperadores de institui-
ções bancárias de centrais próprias e com plano de carreira, registrou-se maior 
frequência de sintomas vocais (média 1,69) e prevalência de alteração de voz 
(12,7%) entre as mulheres em relação aos homens (média 1,12% e 4,1%, res-
pectivamente) (DASSIE-LEITE; LOURENÇO; BEHLAU, 2011). 
A frequência de absenteísmo foi de 29% neste grupo. 19 Como sintomas 
vocais mais referidos nesta população, encontram-se: ressecamento da gar-
ganta, cansaço ao falar, rouquidão, perda da voz, pigarro, falta de ar, tosse cons-
tante, dor ao falar e ao engolir (ALGODOAL, 1998; JUNQUEIRA; ALLOZA; SAL-
ZTEIN, 1998). 
Ferreira et al. (2008) estudaram cem teleoperadores de empresas de di-
ferentes segmentos. As queixas mais relatadas foram: garganta seca (53%), pi-
garro (33%) e cansaço ao falar (31%). 
As possíveis causas desses sintomas foram: uso intenso da voz (51%), 
presença do ar-condicionado (57%) e ambiente frio/quente demais (40%). 
Os sintomas e as queixas vocais mais referidos por teleoperadores após 
a jornada de trabalho em Maceió/AL foram: garganta seca (64%), dores na re-
gião de nuca e pescoço (33%), rouquidão (31%), falhas na voz (26%) e cansaço 
vocal (22%) (AMORIM et al., 2011). 
 
 
 
32 
Estudo com teleoperadores que buscaram atendimento no Sindicato dos 
Trabalhadores em Telecomunicações da Bahia (Sinttel-BA) constatou, pelo me-
nos, um tipo de sintoma vocal vivenciado nas últimas duas semanas, sendo mais 
referidos: garganta e/ ou boca seca (41,3%), ardor na garganta (33,8%), falhas 
na voz (33,8%), rouquidão (31,3%), pigarro (31,3%) e cansaço ao falar (26,3%) 
(Santa Mônica et al., 2014). 
Estudos epidemiológicos com outras categorias profissionais também in-
dicam situação de elevada prevalência de sintomas e alterações vocais. 
Pesquisa com vendedores de móveis e eletrodomésticos evidenciou pre-
sença de sintomas vocais como: garganta e boca seca (30%), cansaço ao falar 
(22%) e pigarro (18%). 
As possíveis causas autorreferidas para esses sintomas foram: uso in-
tenso da voz (49%), presença de poeira (27%) e de ar-condicionado (23%) (FER-
REIRA; LUCIANO; AKUTSU, 2008). 
Agentes comunitários de saúde (ACS), cuja atividade envolve demanda 
vocal intensa devido à entrevista, à visita domiciliar,ao cadastramento das famí-
lias e às reuniões comunitárias, no município de São Paulo, relataram queixas 
de voz (42,9%), sendo os sintomas mais citados: rouquidão (33,3%), falta de ar 
(32,1%), garganta seca (32,1%) e cansaço ao falar (32,1%). Segundo os ACS, 
as principais causas das queixas foram: exposição ao frio (30,7%), infecção res-
piratória (23,7%) e uso intensivo da voz (23,0%) (CIPRIANO; FERREIRA, 2011). 
Queixas de problemas vocais também foram encontradas em profissio-
nais que não utilizavam a voz como instrumento de trabalho. Assunção, Jardim 
e Medeiros (2013) estudaram amostra de 1.607 motoristas e cobradores de em-
presas de ônibus de Belo Horizonte, Betim e Contagem/MG. 
Cansaço ao falar e piora na qualidade vocal nas últimas duas semanas 
foram percebidos por 24% dos motoristas e 34% dos cobradores, este último 
associado ao autorrelato de exposição à vibração e desconforto térmico. 
Os achados do estudo chamam a atenção para ocupações com proble-
mas vocais relacionados ao trabalho e que podem não estar, como tradicional-
mente observado, relacionado apenas ao uso intensivo da voz. 
Portanto, alerta para novos contextos e características de trabalho que 
merecem atenção como as ocupações com elevada exposição à fumaça (chur-
rasqueiros, chapeiros), produtos químicos que podem ser inalados (trabalho em 
 
 
 
33 
salão de beleza e atividades de limpeza/serviços gerais), sob condições extre-
mas de temperatura (trabalho em frigoríficos) ou que mantêm características la-
borais que podem impactar o aparelho fonador. 
Uma síntese dos fatores associados ao distúrbio vocal está apresentada 
na Figura 4. 
A frequência com que o fator foi identificado corresponde à dimensão que 
cada quadro representa na figura. 
Os fatores foram agrupados em características do ambiente e organiza-
ção do trabalho e fatores individuais. 
Cabe destacar, entre os aspectos mais relevantes, aqueles relativos ao 
ambiente ruidoso, extensas horas de trabalho, exposição a giz e poeira e uso 
intensivo da voz. 
 
 
 
34 
 
As pesquisas epidemiológicas conduzidas em diferentes locais no Brasil 
e a literatura internacional demonstram consistentemente maior ocorrência de 
distúrbio vocal entre trabalhadores que utilizam a voz profissionalmente, com 
ênfase para professores e teleoperadores. 
Aspectos relacionados ao ambiente e à organização de trabalho estão 
associados à maior ocorrência de distúrbio vocal. 
Os estudos, em conjunto, reforçam a necessidade de se estabelecer: 
a) o reconhecimento do distúrbio vocal relacionado ao trabalho como um 
problema de Saúde Pública/Saúde do Trabalhador, considerando sua elevada 
frequência entre algumas categorias de trabalhadores; 
 
 
 
35 
b) a necessidade de um conjunto de medidas de proteção e promoção à 
saúde vocal para essas categorias, com maior ênfase nos aspectos relacionados 
ao ambiente e à organização do trabalho. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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REFERÊNCIAS 
Código de Ética da Fonoaudiologia, 2004. 
Lei nº 6965/81, de 9 de dezembro de 1981. 
Resolução CFFa nº 190, de 06 de junho de 1997,Resolução do CFFa nº 246, de 19 de março de 2000. 
Resolução CFFa nº 214, de 20 de setembro de 1998. 
Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia (2005). Laudo Audiológico Parte 
1. http://www.biap.org/biapespagnol/esprecom021.htm. 
A merican Speech-Language Association (1990). Guidelines for audio-
metric symbols. ASHA; 32 (Suppl 2): 25-30. 
A merican Speech-Language-Hearing Association. (1990). Audiometric 
symbols [Guidelines}. Disponível em www.asha.org/policy 
BRASIL . Ministério do Trabalho e Emprego – Secretaria de Segurança e 
Saúde no Trabalho – Portaria Nº 19, de 9 de abril de 1998. 
CARHART, R. Classifying audiograms: an improved method for classify-
ing audiograms. Laryngoscope, 55: 640-62, 1945. Código de Ética da Fonoaudi-
ologia, 2004. 
FERREIRA, L. P. (Org.) Tratado de Fonoaudiologia, São Paulo: Roca, 
2009. 
GEL FAND, S. A. The contralateral acoustic refl ex threshold. In: SILMAN, 
S. The acoustic refl ex: basic principles and clinical aplications. Academic Press: 
Orlando, Florida; 1984. p. 137-86. 
JERGER, J. Clinical experience with impedance audiometry. Arch Oto-
laryngol, Oct;92(4):311-24, 1970. 
JERGER, J; SPEACKS, C.; TRAMMELL, J. A new approach to speech 
audiometry. J Speech Hear Disord, 33: 318, 1968. 
Manual de Procedimentos em Audiometria Tonal Limiar, Logoaudiometria 
e Medidas de Imitância Acústica JERGER, S.; JERGER, J. Alterações auditivas: 
um manual para avaliação clínica. Atheneu: São Paulo; 1989. p. 102. 
Lei nº 6965/81, de 9 de dezembro de 1981. LLO YD, L. L.; GLADSTONE 
, V.; KAPLAN, H. Audiometric interpretation: a manual o basic audiometry. 2ª. 
ed. Allyn and Bacon: Needhan Heights, Massachusetts; 1993. p. 13, 160. 
LLO YD, L. L.; KAPLAN, H. Audiometric interpretation: a manual o basic 
audiometry. University Park Press: Baltimore; 1978. p. 16-7, 94. 
http://www.biap.org/biapespagnol/esprecom021.htm
http://www.asha.org/policy
 
 
 
37 
LO PES FILHO O, MESQUITA NETO OS. Imitância acústica: aplicações 
clínicas. In: Campos CAH, Costa HOO, eds. Tratado de Otorrinolaringologia. 1ª 
ed. São Paulo; Roca 2002; (1): 474-89. 
LO PES FILHO, O.D.: Tratado de Fonoaudiologia. São Paulo: Tecmed, 
2004. MOMENSOHN-SANTOS , T. M.; RUSSO, I. C. P. A prática da audiologia-
clinica. Rio de Janeiro: Cortez, 2005. 
NORT HEN, J. L.; DOWS, M.P. Hearing in Children. 3ª.ed. Williams & Wil-
kins, Baltimore; 1984. p. 89. Resolução CFFa nº 190, de 06 de junho de 1997, 
Resolução CFFa nº 214, de 20 de setembro de 1998. Resolução do CFFa nº 
246, de 19 de março de 2000. 
SIL MAN, S.; SILVERMAN, C. A. Basic audiologic testing. In: SILMAN, S.; 
SILVERMAN, C. A. Auditory diagnosis: principles and applications. San Diego: 
Singular Publishing Group; 1997. P.: 44-52 
Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia (2005). Laudo Audiológico Parte 
1. http://www.biap.org/biapespagnol/esprecom021.htm