Aula 7 Doenças Linfáticas

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Linfedema 
 Linfedema: acúmulo de linfa no espaço 
intersticial, se trata de um sinal que pode acontecer 
em alterações linfáticas. Pode ser classificado como: 
 Primário: congênito ou malformação do 
sistema linfático. Hereditário. 
 Secundário: prejuízo da circulação linfática 
de origem externa. 
o Insuficiência Cardíaca Congestiva: 
quando a pressão nos grandes vasos 
aumenta a pressão dos vasos linfáticos. 
o Filariose Linfática: doença tropical e 
infecciosa transmitida pela larva 
liberada pela muriçoca, comum em 
países em desenvolvimento. Nos 
homens gera hidrocele e nas mulheres o 
linfedema nos MMII. 
o Infecções recorrentes. 
o Câncer e seu tratamento: remoção 
linfática, radioterapia na região dos 
linfonodos, na pós-mastectomia o 
linfedema ocorre, em geral, nos MMSS. 
o Cirurgia com envolvimento linfático. 
o Trauma. 
Linfedema => disfunção linfática => 
acúmulo de líquido intersticial (alto teor proteico) 
=> deformidade no segmento corporal => 
extravasamento do líquido para o subcutâneo => 
fibrose e hiperqueratose da pele (elefantíase) => 
inflamação crônica => infecção => rigidez => 
alterações vasculares, anatômicas e físicas => 
prejuízo na qualidade de vida. 
Estágios do Linfedema 
 Estágio 0 (subclínica ou latente): a condição 
não é evidenciada, apesar do transporte linfático 
prejudicado. 
 Estágio 1 (edema reversível): é um edema 
suave com depressão à digitopressão, sem fibrose 
subcutânea significativa. Regride com elevação do 
membro. 
 Estágio 2: o edema ainda é depressível, mas 
à medida que aumenta a deposição de fibrose, deixa 
de se verificar a depressão da pele à digitopressão. 
Raramente regride com a elevação do membro. 
 Estágio 3 (ou elefantíase): acentuada 
deposição de fibrose no tecido subcutâneo, não 
ocorre depressão da pele à digitopressão. A pele 
apresenta alterações tróficas, como depósitos de 
gordura e acantose, com proliferações verrugosas. 
Cacifo – Sinal de Godet 
 Pressiona o local do edema e ele volta. 
 
Sinal de Stemmer 
 Negativo: pele (base do 2º metatarso) pode 
ser levantada. Positivo: pele (base do 2º metatarso) 
não pode ser levantada. 
Avaliação 
 Anamnese. 
 Sintomas. 
 Questionários/Escalas (Lymphedema and 
Breast Cancer Questionnaire). 
 Exame físico. 
 Inspeção da pele. 
 Palpação. 
 Goniometria. 
 Perimetria (intervalos fixos (4 cm – 10 cm), 
ponto de referência e comparação com o membro 
não afetado), Volumetria (padrão ouro, variação do 
deslocamento de água), Espectroscopia de 
bioimpedância. Perimetria infravermelho. 
Fisioterapia Descongestiva Complexa 
 Fase 1 - redução do membro afetado: 
o Cuidados com a pele: higiene, 
hidratação, substâncias com pH neutro, 
evitar lesões de pele (corte, calor, 
costura, depilação com gilete, manicure, 
jardinagem, etc). 
o Drenagem linfática manual: pressão 
delicada e rítmica, manobras de 
propulsão, sentido do retorno linfático 
(distal => proximal), manutenção dos 
efeitos em aproximadamente 24 horas. 
o Compressão com bandagens. 
o Exercícios físicos: melhora do fluxo 
linfático e otimização funcional. De 
preferência resistido. 
o Frequência: 5x por semana. 
o Período: de 3 a 8 semanas. 
 Fase 2 – conservação e otimização: 
o Compressão elástica: compressão com 
meias/luvas (moderada a alta 
compressão: 20 a 60 mmHg) ou elásticas 
(múltiplas camadas). 
o Exercícios físicos. 
o Drenagem linfática manual. 
Doenças Linfáticas