SEMIOLOGIA - ABORDAGEM EXAME FÍSICO TORÁX

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@_melorapha | mãe med | Josué 1:9 
 
 
 
 
Em uma anamnese de tórax existe alguns 
princípios para ser observado: 
- SINTOMAS HABTUAIS 
- DOR 
- TOSSE 
- HEMOPTISE 
- EPISTAXE – sangramento nasal 
A Doença Pulmonar, é frequentemente 
associada a presença de tosse, dispneia, 
produção de escarro, dor torácica, chiados, 
roncos, estridores e cianose. 
Essas caraterizações são sinais e sintomas que 
associados a algumas condições e o tempo de 
início, ocorrências, hereditariedades, são 
fatores importantes para chegar a um 
diagnóstico. 
1- SINTOMAS HABTUAIS 
Quando há uma simples gripe ou virose em 
questão, o paciente apresenta: 
- quadro febril (em alguns casos); 
- tosse; 
- dores musculares; 
- coriza = secreção aquosa; 
- rinorréia = secreção em excesso, catarro. 
 
 
 
 
 
 
2- DOR 
 
Verificar se possui dor ou tossi, escarrar ou 
respirar. 
 
 
 
 
 
Investigue a presença de dor torácica, 
caracterizando sua localização, duração, 
intensidade. 
O tecido pulmonar propriamente dito não 
apresenta fibras álgicas. 
A existência de dor em condições como 
pneumonia ou infarto pulmonar é, em geral, 
consequência de inflamação dá pleura parietal 
adjacente. 
 
 
O esforço muscular excessivo, causado pela 
tosse recorrente de longa duração, também 
pode ser a origem. 
 
3- TOSSE 
A tosse é um reflexo natural do sistema 
respiratório que surge de um processo 
IRRITATIVO. 
Existe 2 tipos de tosse: a seca, ausência de 
catarro, e a produtiva, a secreção é audível e 
secretada. 
DEMANDA DE AVALIAÇÃO 
AGUDA (< 3 semanas): comum m infecções virais 
das vias respiratórias superiores. 
Ex: bronquite aguda, insuficiência cardíaca, 
asma. 
SUBAGUDA (3-8 semanas): comum em sinusite 
bacteriana, asma. 
CRÔNICA (>8 semanas): comum em gotejamento 
pós-nasal, sinusite, asma, refluxo 
gastresofágicos, bronquite crônica. 
 
 
 
 
Tosse crônica é aquela que persiste por 
mais de 8 semanas e pode indicar 
tuberculose, doença do refluxo 
gastresofágicos, sinusite crônica, e DPOC. 
Abordagem de exame físico – tórax 
Semiologia I I 
 
 
@_melorapha | mãe med | Josué 1:9 
Um dos principais causas, é o fumo, porque 
aumenta o volume de muco produzido pelos 
brônquios, causando irritações na mucosa. 
Outras causas são: sinusite, asma, refluxo 
gastresofágicos, bronquite crônica. 
OBSERVAÇÃO 
TIPOS DE EXCREÇÃO (CATARRO) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Obs.: quando há secreção possui odor! 
É chamado de vômica, e ocorre principalmente 
em casos de abscessos pulmonares. 
As características do escarro mudam de acordo 
com a doença que acomete o aparelho 
respiratório, sendo alteradas a cor, a 
viscosidade e o odor. 
 
4- HEMOPTISE 
É um expectoração de 
sangue leve ou moderado do 
trato respiratório inferior. 
Os sinais encontrados nestes 
casos são: 
- taquicardia, taquipneia r baixa saturação. 
- nível de dificuldade respiratória; 
- presença de ESTERTORES, RONCOS, ESTRIDOR e 
SIBILOS; 
- consolidação, egofonia, macicez à percussão. 
 
Doenças pulmonares 
- PNEUMONIA (consolidação) 
Fisiopatologia: substituição do ar alveolar por 
líquidos prejudicial, como transudado e 
exsudato (hemácias ou líquidos), que lesiona as 
áreas. 
Inspeção: Taquipnéia, expiração prolongada, 
tórax em tonel, dedos em baqueta de tambor. 
Frêmito Torácico Vocal: aumentado – as 
vibrações são mais fortes, então indica uma 
condensação pulmonar. 
Percussão: Macicez – 5º EID 
Ausculta: Sopro tubário, MV- murmúrio vesicular 
normal, estertores do final da inspiração 
(crepitantes). Sibilos e roncos 
 
A primeira figura apresenta um PULMÃO 
NORMAL, a segunda figura apresenta um 
PULMÃO COM COSOLIDAÇÃO. 
Em um raio X, é possível identificar uma área 
opaca, um broncograma aéreo – espaços cheios 
de ar. 
Na pneumonia lobar uma parte do pulmão 
(lobo) é afetada de maneira uniforme. 
Secreção amarela ou esverdeada 
indica presença de neutrófilos nas vis 
aéreas. 
Indica infecção nas vias respiratórias 
ou nos seis nasais. 
Ex: pneumonia, gripe, sinusite ou 
faringite 
Secreção com raízes de sangue 
(avermelhado), indica presença de 
sangue, início de um processo 
inflamatório. 
Ex: sinusite, bronquite. 
Obs.: quando secretado em excesso, é 
um indício de alguma doença mais 
séria, tuberculose, pneumonia, ou 
câncer de pulmão. 
HEMOPTOICO 
 
 Secreção escuro ou marrom, estar 
presente em fumantes ou pessoas que 
possui contato direto com poluição no 
ambiente de trabalho. 
 
 
 
@_melorapha | mãe med | Josué 1:9 
A broncopneumonia afeta os pulmões de 
maneira "salpicada". 
 
- ATELECTASIA 
Fisiopatologia: É o colapso dos alvéolos 
pulmonares que afeta uma partes do lobos dos 
pulmões, como consequência é resulta em um 
bloqueios dos brônquios, as ramificações da 
taqueia. 
- o atrofiamento do 
pulmão 
 
 
Inspeção: FORMA NORMAL, retração do HTD – 
hemotórax direito; tiragem intercostal. 
Palpação: expansibilidade ↓ no HTD 
Frêmito Torácico Vocal: estar diminuído 
Percussão: com macicez. 
Ausculta: MV ausente no HTD, ausculta na voz ↓ 
no HTD 
PULMÃO NORMAL 
Rx AP – LAT (ANTERO-POSTERIOR, LATERAL) 
 
OBS: Uma radiografia normal apresenta o 
diafragma fazendo um contorno convexo 
 
 
Caso de Atelectasia 
 Causa importante são as secreções da 
tosse. 
 
- EFISEMA PULMONAR 
Fisiopatologia: presente em pacientes fumantes. 
São micro lesões que ocorre no pulmão de forma 
ambiental, causada por uma resposta 
inflamatória à inalação de produtos tóxicos. 
 
 
 
 
 
Inspeção: Tórax em forma de TONEL 
Palapaçao: expansibilidade ↓ 
Frêmito Torácico Vocal: estar diminuído 
 
@_melorapha | mãe med | Josué 1:9 
Ausculta: MV diminuido, fase expiratória longa, 
ressonância vocal ↓; 
Percussão: submacicez e macicez 
Análise de Imagem 
Em um Rx, enfisematoso, o diafragma apresenta 
um contorno retificado, os pulmões ficam 
comprimidos. 
Figura 1 normal X Figura 2 enfisematoso 
 
 
 
 
 
 
Há um aumento do espaço intercostal. 
É possível notar o aumento do diâmetro do 
tórax, dando um aspecto de formato de balão 
em um paciente enfisematoso. 
 Tipos de tórax 
 
 
 
 
 
- PENUMOTÓRAX / Neumotórax 
Acúmulo de ar 
(pulmão colapsado) 
 
Fisiopatologia: É caracterizado pelo acúmulo 
anormal de ar entre o pulmão e a membrana 
interna do tórax, conhecida como pleura. 
Ele pode se desenvolver como consequência da 
doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), 
conjunto de doenças que atrapalham o fluxo de 
ar para os pulmões. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Inspeção: imobilidade do hemotórax afetado 
Palpação: redução ou ausência das vibrações 
vocais na área afetada. 
Frêmito Torácico Vocal: não há 
Percussão: hiperressonância ou timpanismo 
(como um tambor). 
Ausculta: murmúrio vesicular abolido ou 
reduzido (silêncio), respiração raramente 
anafórica. 
 
 
Analise de Imagem 
- No raio X de tórax quando olhamos para as 
periferias e observamos que não há mais trama 
vascular pulmonar. 
 
@_melorapha | mãe med | Josué 1:9 
- Pneumotórax hipertensivos, ou seja, aqueles 
que desviam as estruturas mediastinais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- DERRAME PLEURAL 
É o excesso de liquido entre as pleuras. 
 
Este liquido aumenta à pressão nos pulmões que 
não conseguem se mover plenamente na caixa 
torácica. 
Fisiopatologia: O líquido pleural se acumula 
quando ocorre um desbalanço na sua produção 
e absorção. Normalmente, o aumento da pressão 
hidrostática faz com que o líquido saia de 
dentro do vaso para o espaço pleural. Já a 
pressão osmótica faz com que o líquido volte 
para dentro do vaso 
As principais causas do derrame 
pleural decorrem de inflamações dos tecidos do 
pulmão e da pleura. Algumas dessas condições 
são pneumonia, tuberculose, câncer no pulmão, 
embolia pulmonar, artrite reumatoide e lúpus. 
Inspeção: abaulamentos,desvio contralateral 
do mediastino e alargamento dos espaços 
intercostais. 
Palpação = Frêmito Torácico Vocal: estar 
diminuído 
Percussão: com macicez. 
Ausculta: MV ausente - sopro pleurítico. 
 
- EDEMA AGUDO DE PULMÃO – EAP 
Acúmulo de liquido nos pulmões 
Fisiopatologia: É uma síndrome, caraterizada 
pelo acúmulo de líquidos extravasados dos 
capilares, que migram para o interstício 
pulmonar. Causando uma dificuldade nas trocas 
gasosas entre o capilar e os alvéolos. 
Ocorre em pacientes com uma IC – insuficiência 
cardíaca – descompensada. 
Inspeção: 
- Sinais de dificuldade respiratória e hipoxemia. 
EX: cianose, agitação. 
- Sinais de doenças pulmonar, como 
baqueteamento dos dedos ou edema dos MMI. 
 
@_melorapha | mãe med | Josué 1:9 
- TUBERCULOSIS 
Doença infecciosa e transmissível que 
afeta prioritariamente os pulmões, 
embora possa acometer outros órgãos 
e/ou sistemas. A doença é causada 
pelo Mycobacterium tuberculosis ou 
bacilo de Koch. 
Inspeção: Expansibilidade diminuída 
Palpação = Frêmito Torácico Vocal: estar 
aumentado 
Percussão: com macicez e submacicez 
Ausculta: MV presente - sopro tubárico, 
broncofonia ou egofonia, sonidos estertores e 
finos. 
 
Obs: apresenta como característica principal 
dispneia e tosse que pode ser seca ou produtiva. 
Na presença de muco, possível encontrar 
sangue misturado com muco ou pus. – 
expectoração hemoptoica. 
Frequente presença de hemoptises 
 
- PNEUMONIA 
Infecção que inflama os sacos de ar em um ou 
ambos os pulmões, que podem ficar cheios de 
líquido ou pus. 
Pneumonia como um processo inflamatório do 
parênquima pulmonar de etiologia infecciosa e 
pneumonite quando o processo inflamatório não 
tiver origem infecciosa. 
Inspeção: expansibilidade diminuída 
Palpação = Frêmito Torácico Vocal: estar 
aumentado 
Percussão: com maciço ou submaciço. 
Ausculta: MV diminuído – som crepitantes. 
 
Ex: Exame de radiografia, sinais de consolidação 
pulmonar.