Síndromes pleuropulmonares_Realização de toracocentese - RESUMO

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Carolina Pithon Rocha | Medicina | 3o semestre
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Síndrome� pleuropulmonare�/Real�açã� d�
toracocentes�
Síndromes Pleuropulmonares
- síndrome de consolidação ou condensação
- atelectasia
- hiperinsuflação pulmonar
- derrame pleural
- pneumotórax
- cavitação
O exame do tórax é realizado em etapas que permitem checar e confirmar os achados
observados. Ao finalizar o exame, o médico deve ser capaz de classificar o conjunto de
alterações observadas dentro de um diagnóstico sindrômico. Entretanto, não é incomum o
encontro de sinais isolados que não permitem a caracterização de uma síndrome
pleuropulmonar.
CONSOLIDAÇÃO
caracterizada por comprometimento predominante do espaço aéreo distal; (alvéolos,
ductos e sacos alveolares) que estão preenchidos por líquido, tecido ou combinação
de ambos. Representa substituição de ar dos alvéolos por líquidos, proteínas, células
ou outras substâncias.
Broncograma aéreo.
Causa: pneumonia, infarto pulmonar, tuberculose, câncer e congestão.
Manifestações clínicas: taquipnéia e dispnéia (menos superfície para troca gasosa),
tosse seca (questão irritativa) ou produtiva (formação de tecido inflamatório), pode
ocorrer expectoração hemoptoica principalmente na TB (tuberculose), desconforto
retroesternal e se comprometimento da pleura associado: dor pleurítica (piora na dor
profunda, consolidação mais periférica e na tosse).
Pneumonias
Definição: são infecções respiratórias inferiores, gerando um processo inflamatório e
compromete o interstício, alvéolos e bronquíolos. Produz exsudato. Paciente
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apresenta: febre, mal estar, dores no corpo, tosse e frequentemente dor de cabeça.
Doença sistêmica.
- Adquiridas na comunidade PAC: é a infecção aguda do parênquima pulmonar
manifesta clinicamente na comunidade ou dentro das primeiras 48h de
internação.
Fisiopatologia: inoculação direta, inalação de partículas infecciosas, aspiração de
conteúdo de orofaríngea, gástrico, via hematogênica, invasão da infecção de
estruturas contíguas, defesa do hospedeiro/virulência do agente, reativação.
Fatores predisponentes: condições pré-existentes - fibrose cística/DPOC/uso de
corticoides/ SIDA, tabagismo, etilismo, desnutrição, uso de drogas e hipoxemia.
Fatores de risco: hospedeiro - estado nutricional e imunidade, faixa etária, baixo peso
ao nascer, desmame precoce, viroses respiratórias pregressas. Fatores ambientais -
áreas urbanas poluidas, hábitos de fumo por familiares. Fatores socioeconômicos -
más condições de habitação e sanitárias, dificuldade de acesso aos serviços de
saúde, insuficiência da cobertura viral.
Sintomas: tosse seca ou produtiva, a secreção pode ser hemoptoica, dor torácica
ventilatório dependente, dispnéia em quadros mais extensos, febre.
Exame Físico
- inspeção: forma do tórax geralmente não se modifica, FR aumentada, com ou
sem uso de musculatura acessória, ritmo respiratório normal, expansibilidade
diminuída do lado acometido
- palpação: confirmar a expansibilidade notada na inspeção, FTV aumentado,
pode haver frêmito brônquico ou pleural
- percussão: macicez ou submacicez das regiões afetadas
- ausculta: MV diminuindo, crepitações finas, pode ser observado atrito pleural,
podemos ter respiração brônquica substituindo o MV, sopro tubário,
broncofonia ou egofonia, pectoriloquia.
o frêmito é causado pela passagem das ondas sonoras pelo trato respiratório. Manobra
do 33.
Doença Predominantemente alveolar
Consolidação parenquimatosa
- imagem opaca
- homogênea
- obscurece vasos pulmonares
- pequena ou nenhuma perda de volume
- contornos mal definidos
- aerobroncogramas
- nódulos acinares
PAC
ex: complementares: raio x do tórax -> pedir sempre. A indicação dos demais exames
depende de critérios clínicos de gravidade (hemograma, glicemia, U/Cr, eletrólitos,
proteínas totais e fracoes, coagulograma, gasometria arterial)
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Pneumonia aspirativa -> consolidação na base de pulmão D (mais paralelo à traqueia)
Pneumonia lobar -> pega o lombo todo, lombo superior D
Broncopneumonia -> envolvimento do saco alveolar e do brônquio
Tuberculose Pulmonar
doença reativada, necrose caseosa, grânulo faz condensação pulmonar ao ocupar o
espaço alveolar.
Sintomas: tosse pode ser seca no início, torna-se produtiva e ocorre por mais de 3
semanas, escarro hemopêutico, dor torácica, dispnéia, febre vespertina, perda
ponderal.
Exame físico: desnutrido, crepitação em ápice, sopro tubário (transmissão do sopro
traqueal para os brônquios) e ou cavitário, rx de tórax e lesão em ápice com cavidade.
cavitação é mais redondinha, pode ser grande e pequena.
Embolia Pulmonar (TEP) - Infarto pulmonar
geralmente trombo no VD -> artéria
pulmonar -> não circulação
adequada. Maior caso é o venoso.
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Sintomas: escarro hemopêutico, tosse improdutiva ou produtiva, dor torácica,
dispnéia.
Carcinoma broncogenico
sintomas: dispnéia, tosse seca, perda ponderal, hemoptise, história de tabagismo
ativo ou passivo, pneumonia de repetição no mesmo segmento pulmonar.
sinais: inspeção - retração do hemitórax e triagem, palpação - expansibilidade
diminuída, percussão - submacicez ou macicez, ausculta - MV diminuído, quando
avançado gânglio supraclavicular.
Neoplasia de pulmão - nódulo maligno, espiculado, não é redondinho, calcificação em
pipoca, consolidação
ATELECTASIA - alvéolos se juntam por ausência de ar, se colabam. Obstrução antes
daquele ponto. Retração da traquéia e do mediastino para o lado da imagem.
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DERRAME PLEURAL
Transudato: ICC, cirrose hepática, IR. Perde água, perde
pressão oncótica para o 3o espaço.
Exsudato: tuberculose, pneumonia (efusão
parapneumônica ou empiema), malignidade (aumento de
células neoplásica, aumenta pressão oncótica, efusão de
células neoplásicas). Predomínio de linfócitos e
monócitos, polimorfonuclear, células e citocinas….
Nos transudato, não há envolvimento primário da pleura,
não havendo necessidade de futuros estudos dos líquidos
pleurais ou biópsias pleurais. O diagnóstico deve ser
conduzido na direção de doenças que cursam com
aumento da pressão hidrostática, diminuição da oncótica e da pressão no espaço
pleural ou comunicação com a cavidade periférica
Nos exsudato, o derrame pleural é, em geral, consequência de processos infecciosos,
inflamatórios ou neoplásicos e estudos mais detalhados do líquido serão indicados
conforme a suspeita clínica.
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HIPERINSUFLAÇÃO
dificuldade de expelir o ar, aumenta volume da caixa torácica.
causas: dpoc, asmas, bronquite.
PNEUMOTÓRAX
sintomas: dor torácica aguda, dispnéia, tosse seca
sinais: taquipnéia, expansibilidade reduzida, FTV reduzido ou abolido, timpanismo à
percussão (hipertimpânico), MV reduzido ou abolido
causas: espontâneo, trauma e doenças subjacentes
aumentou distância -> FTV diminuído
derrame - água
pneumotórax - ar
submaciça - consolidação