atlas de hematologia

Prévia do material em texto

FACULDADE UNIÃO DAS AMÉRICAS
 BIOMEDICINA
 EMANUELLY KREFTA SANTOS
ATLAS DE HEMATOLOGIA
 
FOZ DO IGUAÇU
2020
O sangue periférico é constituído por três diferentes linhagens celulares: glóbulos vermelhos, eritrócitos ou hemácias que são responsáveis pelo transporte de oxigênio; glóbulos brancos ou leucócitos que cumprem o papel de defesa; e plaquetas ou trombócitos que intervém na coagulação sanguínea.
ERITROPOIESE (SÉRIE VERMELHA)
Os eritrócitos são especializados em transporte de oxigênio para os tecidos. O conjunto das células roxas, isto é, desde os progenitores até a célula madura, se conhece com o nome de eritrócito.
Eritropoiese: a célula progenitora mielóide se diferencia em mais dois tipos que são a UFC eritróide-megacariocítica e a UFC granulocítica-monocítica. O precursor eritróidemegacariocítico se diferencia no eritroblasto, que sofrerá maturação e se transformará, em última instância, numa hemácia (eritrócito). 
O núcleo maduro torna-se gradativamente picnótico e à medida que a célula amadurece, até ser finalmente expulso antes de a célula sair da medula como reticulócito.
PROERITROBLASTO
São células redondas ou ovais com núcleos volumosos, a coloração é avermelhada, visualização de 1 a 4 nucléolos. O citoplasma é basofilico (grande quantidade de RNA), pode apresentar contorno irregular com projeções de membrana.
Divide-se dentro das 12 horas posteriores a estimulação.
 
ERITROBLASTO BASÓFILO
Núcleo com cromatina mais grosseira, parcialmente agregada. 
Paracromátina cora-se em rosa. Nucléolos nem sempre são visualizados. 
Citoplasma com intensa basofilia devido grande quantidade de RNA (não visível).
Requer 20 horas para o seu desenvolvimento.
 
Eritroblasto basófilo (seta), eritroblasto policromático (duas setas), eritroblasto ortocrmático (seta tracejada).
Eritroblasto Basófilo em divisão.
ERITROBLASTO POLICROMÁTICO
Núcleo: cromatina condensada. 
Razão N/C menor do que de seus precursores. 
Citoplasma contém menos RNA e mais hemoglobina, perde a basofilia e apresenta policromatofilia.
Requer 30 horas para o seu amadurecimento.
 
ERITROBLASTO ORTOCROMÁTICO
O eritroblasto ortocromático não passa mais pelo processo de mitose.
O núcleo é menor e intensamente condensado e corado de roxo.
 	Nesta fase acontece a cariorrexis: Expulsão do núcleo da célula.
Sobrevivem 48 horas.
 
 
RETICULÓCITO
Recebem ess e nome após perder 
Recebem esse nome após perder o núcleo; Ligeiramente maiores do que os eritrócitos maduros. Permanecem dentro da medula óssea por um ou dois dias. Não podem ser visto em esfregaços sanguíneos corados pelos derivados de Romanowsky ou Azul de Cresil Brilhante. O RNA pode ser visto no seu interior
 
HEMÁCIAS/ ERITRÓCITOS
As hemácias são células anucleadas que se apresentam em forma de disco bicôncavo.
ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS DAS HEMÁCIAS
ACANTÓCITOS
São hemácias com a membrana irregular, apresentando espículas irregularmente distribuídas. In vitro pode ser artefato. In vivo decorrem de hepatopatias, diminuição da função do baço e esplenectomia.
 
ANISOCITOSE
Os glóbulos vermelhos são encontrados de tamanho desigual. Isso normalmente acontece quando o paciente sofre de anemia, talassemia ou qualquer outro distúrbio das células do sangue.
 
CODÓCITOS
A hemácia apresenta dupla biconcavidade de tal maneira que, quando projetada em um plano, a hemoglobina é visualizada em uma pequena faixa periférica e, geralmente, na parte central, o que lhe dá o aspecto “em alvo”.
Podem ser encontrados nas hemoglobinopatias (SS, SC), talassemias, hepatopatias, em pacientes esplenectomizados e na anemia ferropriva.
 
DACRIÓCITOS
São eritrócitos em forma de gota ou lágrima. A deformação ocorre quando as células passam nas fenestrações entre cordões e sinus medulares do baço, sofrendo estiramento além dos limites da elasticidade.
É muito comum na mielofibrose, devido à hematopoese extramedular (o baço produz células sanguíneas devido à hipocelularidade da medula óssea). Podem ser encontradas também nas talassemias, anemias hemolíticas e em pacientes esplenectomizados.
 
DREPANÓCITOS
Sinônimo de hemácias em forma de foice. Os eritrócitos adquirem essa forma devido a presença da Hemoglobina S, que polimeriza e se precipita na membrana da célula, ocasionando a deformação.
É encontrado nas doenças falciformes. Doença falciforme é um termo genérico que engloba um grupo de anemias hemolíticas crônicas hereditárias, dentre elas a anemia falciforme.
 
ELIPTÓCITOS
São eritrócitos que apresentam formas ovaladas e eliptocíticas. As causas dessa alteração são defeitos genéticos nas proteínas do citoesqueleto da célula. Na eliptocitose hereditária praticamente todas as hemácias têm essa forma. 
Porém, pode ser encontrada uma pequena quantidade de eliptócitos/ovalócitos nas talassemias, anemia ferropriva e anemia megaloblástica.
 
ESTOMATÓCITOS
São eritrócitos com o halo central semelhante a uma boca de peixe. O termo stoma significa boca.
Pode ser um artefato da distensão sanguínea. Pode estar presente em hepatopatias, sangue de recém-nascidos e na estomatocitose hereditária, uma anemia hemolítica congênita muito rara.
ESQUIZÓCITOS
São eritrócitos fragmentados, irregularmente contraídos e mordidos.
São causados por traumas mecânicos, válvulas cardíacas artificiais, agressão térmica nas queimaduras e agressão química pelo uso de fármacos oxidantes. Se a fragmentação for significativa, o paciente irá apresentar manifestações clínicas de anemia hemolítica.
Aparecem também em condições clínicas como coagulação intravascular disseminada (CIVD), púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU).
	 
HEMÁCIA MICROCÍTICA
Microcítica são hemácias menores que apresentam diâmetro inferior a 7,0µm, essa diminuição acontece devido a redução de hemoglobina dentro das células, a falta de hemoglobina acontece pela diminuição do ferro em dietas, perda de sangue aguda e etc. 
Anemia em que as células vermelhas do sangue são menores a 80 fentolitros.
Podendo causar inflamação crônica, anemia ferropriva, deficiência de ferro e talessemias.
 
HEMÁCIA MACROCÍTICA
 São hemácias maiores que apresentam diâmetro superior a 8,5 µm (VGM > 100 fL). O HGM pode permanecer normal ou se elevar se o VGM aumentar significativamente. As hemácias em prematuros e recém-nascidos são fisiologicamente maiores que as dos adultos. A reticulocitose também pode causar macrocitose. Um RDW aumentado ou um histograma de hemácias que sugira a presença de macrócitos.
 
HEMÁCIA CRENADA
HEMÁCIAS EM ROULEAUX
Refere-se ao empilhamento de hemácias (como moedas) ocorrendo usualmente quando as proteínas plasmáticas estão aumentadas.
 
GLÓBULOS BRANCOS
 Os glóbulos brancos formam o grupo mais heterogêneo de células do sangue, tanto do ponto de vista morfológico quanto fsiológico. Embora os leucócitos desempenhem papel de defesa do organismo, cada subtipo leucocitário detém funções bastantes específcas e distintas entre si, que, em conjunto, estruturam o sistema imunológico. Os leucócitos são agrupados em duas categorias diferentes: os leucócitos mononucleares e os polimorfonucleares. Os primeiros incluem os linfócitos, plasmócitos e os monócitos, cuja característica peculiar é a de possuir um núcleo único e uniforme. Os últimos, também chamados de granulócitos, pela presença de granulação citoplasmática, incluem os neutróflos, eosinóflos e basóflos.
NEUTRÓFILOS
Os neutrófilos constituem a variedade predominante nos granulócitos, cerca de 90 %. Sua produção é aumentada em resposta aos estímulos inflamatórios.
São leucócitos que apresentam o núcleo geralmente bilobulado com os dois lóbulos ligados por um filamento de cromatina e o citoplasma com granulações grosseiras e de coloração alaranjada após coloração metacromática.
 
 Figura: Neutófilo Hipersegmentado
BASÓFILOS 
São leucócitos que apresentam o núcleo geralmentebilobulado com os dois lóbulos ligados por um filamento de cromatina e o citoplasma com granulações grosseiras e de coloração alaranjada após coloração metacromática.
	Os basófilos constituem uma proporção pequena dos leucócitos circulantes.
 
EOSINÓFILOS
Os eosinófilos cumprem um papel de defesa, ainda que a sua atividade bactericida seja muito menor do que as dos neutrófilos. Em seus grânulos aparecem proteínas com funções citotóxicas para parasitos, pelo qual se consideram que tem certa ação de defesa contra esse tipo de organismos.
São leucócitos que apresentam o núcleo geralmente bilobulado com os dois lóbulos ligados por um filamento de cromatina e o citoplasma com granulações grosseiras e de coloração alaranjada após coloração metacromática.
 
 
 MIELÓCITO EOSINÓFILO
Célula com núcleo redondo, excêntrico, apresentando cromatina nuclear com certo grau de condensação. Citoplasma moderado apresentando granulações mais grosseiras e mais finas.
METAMIELÓCITO EOSINÓFILO
Célula apresentando granulação citoplasmática neutrofílica. Núcleo riniforme. 
 
BASTONETE EOSINÓFILO
Célula apresentando moderada granulação neutrófila citoplasmática. Núcleo em forma de bastão, característico desta etapa evolutiva.
SEGMENTADO EOSINÓFILO
Núcleo bilobulado com cromatina condensada. Citoplasma moderado exibindo granulações grosseiras.
 
SÉRIE MONOCÍTICA
É o maior leucócito circulante sendo uma célula muito poli formica. Geralmente apresenta um núcleo com formas variadas. O citoplasma é abundante e azulado.
 
MONOBLASTO
Célula grande, núcleo arredondado, citoplasma basófilo, núcleo geralmente arredondado, podendo apresentar chanfradura, cromatina delicada, disposta em rede com 1 a 2 nucléolos.
PROMONÓCITO
		Célula intermediaria entre monoblasto e monócito.
Citoplasma liso 
Pequenos grânulos
Núcleo pregado
Nucléolos
Citoplasma liso 
Pequenos grânulos
Núcleo pregado
Nucléolos
Citoplasma liso 
Pequenos grânulos
Núcleo pregado
Nucléolos
Citoplasma liso 
Pequenos grânulos
Núcleo pregado
Nucléolos
Citoplasma liso 
Pequenos grânulos
Núcleo pregado
Nucléolos
· Citoplasma liso
· Pequenos grânulos
· Núcleo pregado
· Nucléolos
MONÓCITO
Morfologia: Apresenta diâmetro de 15 a 20 mcm, com um número variável de granulações azurófilas e vacúolos. Núcleo grande (ocupa mais da metade da área celular, frequentemente chanfrado e tem forma de “ferradura”).
 
 
SÉRIE LINFOPOIESE
Os linfócitos, da mesma maneira do resto dos leucócitos, derivam da medula celular. Se aceitas que os linfócitos TB e NK surgem a partir de um precursor comum ainda que se desconhece se é um precursor exclusivo dos linfócitos ou se é compartilhado com outra série celulares. A diferença da serie mielóide, na diferenciação dos percursores dos linfócitos não existem etapas características, especificas que possa m ser conhecidas como tais. 
LINFOBLASTO
Apresenta diâmetro cerca de 15-20u, citoplasma basófilo com halo claro perinuclear podendo, raramente apresentar granulações azurófilas; relação núcleo/citoplasma grande; cromatina nuclear delicada mas, com tendência a apresentar grumos, geralmente com 1 a 2 nucléolos
 
 
PROLINFÓCITO
È uma célula intermediária entre linfoblasto e linfócito; apresenta diâmetro de 10 a 18u, relação núcleo/citoplasma grande, mas tende a ser menor que a do LINFOBLASTO; 
Morfologia: citoplasma basófilo, podendo também apresentar algumas granulações azurófilas. O núcleo se apresenta arredondado ou oval, com cromatina mais condensada que a do linfoblasto, mas mais delicada que a do linfócito; geralmente apresenta um nucléolo.
 
	
LINFÓCITO PEQUENO E LINFÓCITO MÉDIO
No sangue periférico podem ser observadas as formas: pequeno linfócito (7-8u diâmetro), médio e grande linfócito (10u de diâmetro).
Morfologia: célula geralmente arredondada apresenta relação núcleo/citoplasma grande (o núcleo ocupa 9/10 da célula); por isso, geralmente, o citoplasma não é visualizado; o núcleo apresenta cromatina densa.
PLASMÓCITO
É um linfócito B ativado por um antígeno ou um linfócito T(helper) CD4+. São capazes de sintetizar e liberar imunoglobulinas.
Morfologia: Seu citoplasma é basófilo e seu núcleo é excêntrico, adjacente a uma ampla zonar nuclear corresponde ao aparato de Golgi. Diâmetro de aproximadamente 9 a 20mcm. A cromatina nuclear adota uma dispôsição que se assemelha com uma ‘roda de caro
 
SÉRIE PLAQUETÁRIA
MEGACARIOBLASTO
MORFOLOGIA: Tem um tamanho entre 6 e 24 um, citoplasma de cora de azul, sem grânulos e é frequente a presença de prolongações pseudopódicas. Núcleo único, forma elíptica com lóbulos de grande tamanho.
PROMEGACARIÓCITO
MEGACARIOCITO BASÓFILO: a célula aumenta de tamanho, o citoplasma apresenta granulações e intensa basofilia, presença de vários núcleos, a cromatina condensa-se e, em geral, não se observam nucléolos na microscopia óptica.
 
MEGACARIOCÍTO ACIDÓFILO
A célula apresenta diâmetro de cerca de 50µ, a relação núcleo/citoplasma diminui o citoplasma, agora abundante, torna-se acidófilo com inúmeras granulações, o núcleo torna-se picnótico. As células mais maduras apresentam plaquetas em sua periferia. Geralmente um megacariócito origina cerca de 2.0 plaquetas.
		PLAQUETAS
São precursoras dos megacariócitos maduros, que liberam plaquetas. Por isso não são consideradas células e sim fragmentos citoplasmáticos provenientes de megacariócito.
Plaquetas*
Morfologia: as plaquetas são menores que fragmentos celulares, portanto carecem de núcleos. Seu diâmetro varia de 1,5 a 3 mcm, cerca de um terço do tamanho do eritrócito. 
 
REFERÊNCIAS
· Atlas de Hematologia UFG
· Imagens da WEB
· RECOMENDAÇÕES DO ICSH PARA A PADRONIZAÇÃO DA NOMENCLATURA E DA GRADUAÇÃO DAS ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS NO SANGUE PERIFÉRICO. (Tradução e adaptação do Dr. Marcos Kneip Fleury – Assessor Científico do PNCQ em Hematologia)
32