Transtorno Afetivo Bipolar

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Tr!storno Afetivo Bipolar
 É uma condição psiquiátrica caracterizada por 
alterações graves de humor, que envolvem períodos 
de humor elevado e de depressão (polos opostos da 
experiência afetiva) intercalados por períodos de 
remissão, e estão associados a sintomas cognitivos, 
físicos e comportamentais específicos.
 É marcado por seu caráter fásico, episódico. Podem 
experienciar episódios maníacos, hipomaníacas, 
depressivos e mistos.
 Os episódios de Mania ou Depressão ocorrem de 
forma relativamente delimitada no tempo. Há períodos 
de remissão – paciente eutimico e regressão das 
alterações psicopatológicas mais intensas.
 Prevalência mundial – mais comum nas Américas que na 
Africa ou Asia. No Brasil há estudos epidemiológicos que 
mostram que 1,5% da população teve TAB tipo I ou II e 
desses 65% haviam sido episódios graves (estudo de 
2005 a 2007).
 Idade média de inicio – 21 anos e a chance de 
recorrência após um primeiro episodio em um
ano e de 37% e em 5 anos de 87%
 Apesar dos períodos de remissão, é grave, e traz 
consequências sociais, clinicas, neuropsicológicos e 
aumento de risco de suicídio
 Até a década de 80, de 12-15% dos indivíduos 
terminavam a vida no suicídio. Atualmente, apenas 5% 
dos casos acabam com esse desfecho – consequência 
de melhores tratamentos farmacológicos e 
psicossociais.
 Risco permanece aumentado para pacientes de 
ciclagem rápida, episódios mistos, com sintomas
ansiosos, baixa adesão/tratamentos inadequados.
 Aumenta de forma marcante se há comorbidades 
psiquiátricas com transtornos de personalidade
do grupo B (22-40%) ( borderline (10 a 20%), histriônica 
(7.7%) ou narcisista (4.5%)), e uso de substancias 
(álcool, cocaína ou maconha). 
 Mais comum em países com renda mais alta, e em 
pessoas separadas, divorciadas, viúvas. Risco 10x maior 
em familiares adultos que tem parentes com TAB. O 
risco aumenta com a proximodade de parentesco.
 Após a primeira crise com características psicóticas, 
aumenta a possibilidade das próximas terem
caracteriscas semelhantes. Nas características 
psicóticas incongruentes com o humor, a
possibilidade de recuperação entre uma crise e outra e 
menor.
 Tipo I , Tipo II , Ciclotimia
denota + gravidade. 
Discurso não condiz com 
a conduta.
ex.: rir em velório
Neurobiologia
Episódio Maníaco - mania (humor irritável ou anormalmente 
elevado ou expansível) mais de 3 ou 4 outros sintomas na 
tabela.
Episódio Depressivo Maior - humor deprimido ou perda de 
interesse acompanhados de 4 outros sintomas que incluem 
alteração no peso, sono e/ou velocidade psicomotora, 
sentimentos de culpa e inutilidade, fadiga e capacidade 
diminuída para pensar ou concentrar-se.
Episódio Hipomaníaco - hipomania (humor elevado, expansivo 
ou irritável, menos grave e de duração mais breve que a mania) 
mais 3 ou 4 sintomas descritos na tabela.
Episódio com Características Mistas - preenche os critérios para 
um Episódio Depressivo Maior ou Hipomania/Mania além de 
apresentar ao menos 3 sintomas do polo oposto.
Tipo 1 Tipo 11
Episódios Depressivos 
+
Normalidade 
+
Mania
Episódios Depressivos 
+
Normalidade
+
Hipomania
Sempre se certificar se não é 
episódio maníaco.
Exemplo: individuo que já teve 
depressão, voltou pra vida normal 
sem tratamento e de repente se 
mostra o “melhor”, está produzindo 
muito mais dorme pouco, passa a 
ser uma pessoa heteroagressiva 
verbalmente (Hipomania - mania 
que não causa prejuízo).
Pode ser induzido por uso 
de substâncias
Características Diagnósticas
Episódio M!íaco 
 Estarem presentes, na maior parte do dia, além do 
humor elevado (euforia, elação) 3 destes sintomas, (4 
se o humor for apenas irritável):
 
📍
Aumento da auto-estima,
 
📍
Diminuiçao da necessidade de sono,
 
📍
Loquacidade (produção verbal rápida, fluente e 
persistente) ou Logorréia (fala rápida com perda
de conexões entre os assuntos)
 
📍
Pressão para falar (não consegue/não quer parar)
 
📍
Alterações formais do pensamento: fuga de 
ideias, superinclusão, descarrilamento, 
tangenciabilidade, incoerência, ilogicidade, perda de 
objetivo / repetição excessiva.
 
📍
Distraibilidade (atenção voluntaria diminuída)
 
📍
Aumento da atividade dirigida a objetivos (trabalho, 
escola, sexualidade) ou agitação psicomotora.
 
📍
Envolvimento excessivo em atividades danosas/ 
perigosas :comprar objetos, doar pertences, indiscrições 
sexuais, investimentos
 
📍
Labiliade afetiva
 
📍
Agitação psicomotora
 
📍
Arrogância
 
📍
Heteroagressividade
 
📍
Desinibição social e sexual
 Geralmente os episódios maníacos iniciam se com 
a sequencia de alterações:
sensação de poder e grandiosidade
%
!
Ocorrência de Delirio em Episódios Maníacos
Mania Subtipos
 
📍
Mania Franca ou Grave
 
📍
Mania Disfórica ou Irritada
 
📍
Mania com sintomas psicóticos 
 
📍
Mania mista (simultaneamente ou sem alternam em 
um mesmo dia ou semana)
Episódios Mistos 
Ocorrem em até 40% dos casos
Pensamento e comportamento confuso, 
Agitação psicomotora (sai de uma depressão para 
ansiedade), 
distúrbios do apetite, 
Ideação suicida, 
Sintomas psicóticos (mais eventuais)
Apresentam mais casos de ansiedade, uso de substancias e 
risco de suicidio
Apresentam ciclos rápidos (se repetem em um mesmo ano), 
tendência a TAB mais grave, episódios evoluem em 
intensidade, maior tolerância aos sais de lítio (acompanha o 
paciente + de perto OU associa a outro fármaco)
Episódios Hipom!iacos
Mesmo critérios diagnósticos da mania, duração 
mínima de 4 dias.
Passam desapercebidos a maioria das vezes, sem 
receber atenção médica ou psicológica.
Pessoas aceleradas, com alto auto estima, contam 
piadas, dormem pouco, trabalham mais,
Não se sentem abaladas com as coisas da vida, não 
se sente cansado e deseja fazer sempre +
Se for grave, a ponta de causar prejuízo funcional, 
necessidade de intervenção (internação) já é 
classificado como mania
O individuo e seu meio não são gravemente 
prejudicados.
Ciclotimia - Tr!storno Ciclotímico
 Transtorno de humor que causa uma espécie de 
flutuação entre a euforia e a tristeza. Essa variação 
de humor é um problema crônico, onde a pessoa 
tem períodos de hipomania e depressão. Em 
alguns casos, pode haver ainda momentos de 
estabilidade em seu temperamento.
 Os sintomas têm períodos mais curtos, com 
menor intensidade são irregulares. Os sintomas 
são hipomania e a depressão. O humor alterna 
entre esses altos e baixos emocionais, de forma 
imprevisível.
O risco de suicídio ao longo da vida em pessoas com 
transtorno bipolar é estimado em pelo menos 15 
vezes o da população em geral. 
TAB na Inf!cia e Adolescencia
 AINDA NÃO HÁ TOTAL CONSENSO
 Para o diagnóstico pré-puberdade são considerados os 
sintomas gerais de mania (grandeza, euforia, 
grandiosidade, fuga de ideias, hipersexualidade, 
pensamento acelerado, diminuição da necessidade de 
sono.
 Nos EUA, alguns psiquiatras incluem na infância 
sintomas como irritabilidade, hiperatividade, birra 
impulsividade, raiva… Sintomas relativamente comuns.
 Isso aproxima esse diagnóstico do transtorno disjuntivo 
de desregulação do humor, TOD e TDAH.
 Até os anos 80, o TAB era considerado raríssimo ou 
inexistente na criança, mas hoje se acredita que ele existe 
com prevalência de 1,5-2%
 Principais sintomas:
 
📍
Comportamentos imaturos para a idade
 
📍
Alegres, além da medida
 
📍
Hiperativas
 
📍
Difíceis de conter 
 
📍
Irritadas
 
📍
Extremamente autoconfiantes - destemido
 
📍
Projetos irrealistas
 
📍
Desafia adultos a níveis extremos 
 
📍
Comportamento destrutivo
 
📍
Abusivas fisicamente
Diagnóstico Diferencial de TAB na 
Inf!cia
Tratamento
 Pode diminuir os sintomas do paciente em fase 
aguda. Por conta disso, é considerado a opção de 
primeira linha contra o Transtorno Bipolar. As 
medicações que mais são utilizadas no TBP são 
estabilizadores de humor; antipsicóticos atípicos e 
ansiolíticos (benzoadiazepinas),que são utilizados por 
curtos períodos para aliviar ansiedade, inquietação, 
pânico ou insônia; e antidepressivos se associados a 
estabilizadores de humor. 
 O lítio é um estabilizador de humor para o tratamento 
e profilaxia de TBP, ajudando a diminuir o número de 
casos de suicídio.
 Outros estabilizadores de humor também são 
utilizados, mas possuem efeitos adversos, o que os 
torna inadequados para alguns pacientes. O lítio 
também possui seus pontos negativos, não podendo 
ser usado em pacientes com doença renal e, além 
disso, causa hipotireoidismo em 10-20% dos pacientes, 
podendo ainda produzir doenças cutâneas leves, 
hiperparatireoidismo, ganho leve de peso e tremor.
Estabilizadores de Humor
Antipsicóticos Atípicos
Benzodiazepinas
Antidepressivos
Eletroconvulsoterapia
 Além do tratamento medicamentoso, a terapia com 
psicólogo pode aumentar a qualidade de vida do 
paciente e o sucesso do tratamento. Ainda para casos 
mais graves e resistentes a medicamento, a 
eletroconvulsoterapia (ECT) deve ser considerada,sendo
eficaz para estabilizar o humor e evitar suicídios, uma vez 
que, a ECT reduz a depressão grave e ajuda a prevenir 
sintomas de outros episódios. A confusão temporária ou 
perda de memória podem acontecer quando se faz uso 
dessa terapia.
- Eficaz para tratamento de doença psicológicas 
crônicas
- Reorganiza circuitos 
- Induz pequenas crises convulsivas
Como Avaliar a M!ia?