ENADE 2022

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Universidade Tuiuti do Paraná
Estudo dirigido
Questão 1
O tabagismo é hoje responsável por mais de 50 doenças, causando a morte de 5,4 milhões de pessoas por ano. Na queima de um cigarro, há produção de 4.720 substâncias, das quais 60 apresentam atividade cancerígena e outras são reconhecidamente tóxicas. Além do sistema respiratório, o tabagismo afeta diversos órgãos, como o fígado, causando cirrose hepática ou, ainda, neoplasia.
MIRRA, Antônio P. et al. Tabagismo, parte I. Revista da Associação Médica Brasileira, São Paulo, v. 56, n. 2, 2010. [Adaptado].
A figura abaixo representa um esquema simplificado do sistema porta hepático e órgãos relacionados.
Sobre a anatomia e a fisiologia do fígado, é CORRETO afirmar que:
1) o fígado é uma glândula que está localizada no lado esquerdo do abdome, imediatamente abaixo do diafragma. (DIREITO)
2) uma das funções do fígado é a desintoxicação do organismo, inativando substâncias nocivas, porém o excesso dessas substâncias pode ocasionar lesões no tecido hepático.
3) o fígado recebe sangue proveniente da veia porta hepática e da artéria hepática, que estão trazendo o sangue do intestino e do coração, respectivamente.
4) o fígado humano é uma glândula que participa de processos de digestão e absorção de nutrientes, ao produzir secreção rica em sais que facilita a digestão e a absorção de gorduras.
O líquido que circula no interior dos vasos linfáticos é chamado de linfa, que é um líquido esbranquiçado, de constituição semelhante à do sangue, diferindo apenas por não conter hemácias. 2/3 da composição da linfa deriva do fígado e do intestino. Ela é composta também por leucócitos (glóbulos brancos), sendo que 90% são linfócitos. A linfa transportada pelos vasos linfáticos é filtrada nos linfonodos, também chamados de gânglios linfáticos ou nódulos linfáticos. Baço
Questão 2
Uma paciente de 68 anos de idade apresenta linfedema de membro superior direito, após mastectomia radical, e linfadenectomia axilar direita.
Considerando a drenagem linfática manual, avalie as seguintes afirmações.
I. A drenagem linfática tem aplicação terapêutica sobre a remoção de líquidos e proteínas dos espaços intersticiais, a qual só é possível através da membrana capilar linfática, que é mais permeável que a membrana capilar sanguínea.
II. A drenagem linfática deve ser realizada em pacientes que desenvolvem linfedema do membro superior após remoção dos linfonodos axilares, a fim de evacuar vias linfáticas, com objetivo de receber um maior volume de líquido da região edemaciada.
III.(?) A captação, manobra realizada com o objetivo de estimular a reabsorção do líquido acumulado no interstício, deve ser realizada em sentido centrífugo, visto que o direcionamento do fluxo linfático ocorre após a liberação das vias linfáticas.
IV. Na insuficiência do sistema linfático, a drenagem linfática pode ser realizada com uma pressão de moderada a forte, para que as proteínas dos espaços intersticiais sejam removidas pela drenagem venosa.(Leve a moderada)
V. Após a dissecção de um grupo de linfonodos, o sistema linfático pode compensar o fluxo linfático com a formação de anastomoses linfolinfáticas e linfovenosas, proporcionando uma alternativa para a drenagem linfática.
É correto apenas o que se afirma em
A. I, II e III.
B. I, II e V.
C. I, III e IV.
D. II, IV e V.
E. III, IV e V.
Questão 3
Paciente masculino, 21 anos, sofreu queda de moto e ralou joelho em asfalto, ao RX não apresenta fratura, porém joelho D com muita dor, edema e área de tecido exposta (ferida aberta), além de limitação para flexo-extensão.
Qual (is) corrente(s) pode(m) ser utilizada(s) neste caso? Pcte não tem problema cardíaco, não tem implante metálico, não tem alteração de sensibilidade.
a) Poderia ser utilizada a microcorrente para cicatrização de ferida ? 
Microcorrente poderia ser usada para a cicatrização. É uma corrente que acelera a regeneração tecidual por acelerar a produção de ATP, que é a grande responsável pela síntese proteica.
Parâmetros: 0,5 – 3Hz Tempo 20 a 30 min
B) Corrente interferencial para dor e edema e também cicatrização ? Justifique
Sim a corrente interferencial ajuda principalmente na retirada na dor - analgesia (Teoria da Comportas), mas também é eficaz na retirada de edema e cicatrização pois provoca o aumento da micro circulação local.
C) Corrente galvânica pela sua polaridade positiva realizar endosmose e retirada da dor ? Justifique
Poderia ser utilizada na redução de edema através da endosmose e analgesia
ANALGESIA: Eletrodo positivo (ânodo) em cima da dor) – diminuição da excitabilidade da fibra nervosa
(E) Polo + (ânodo) local do edema e Polo – (cátodo) seguindo o retorno venoso
Lembrando que a desidratação ocorre pelo ânodo, e o cátodo hidrata os tecidos.
Questão 4:
Entende-se por marcha humana o ato do indivíduo deambular. Este ato incorpora vários princípios, termos e conceitos que são utilizados para reconhecer o que é considerada a “marcha normal”. Um ciclo da marcha normal pode ser definido como os eventos que ocorrem desde o primeiro toque do pé de um dos membros inferiores no solo até o próximo toque do mesmo pé mais adiante. Uma pessoa acometida por uma doença reumática, como por exemplo a artrite reumatoide (AR), envolvendo articulações metatarsofalangeanas, pode sofrer a influência da doença em funções corporais como por exemplo o ato de andar. 
Para a resolução da questão proposta considerando a fisiopatologia da AR, e um paciente com acometimento da articulação metatarsofalangeana do hálux direito, e a figura representativa do ciclo da marcha, a seguir. 
Indique as assertivas como verdadeiras ou falsas.
a) ( V ) A articulação metatarsofalangeana do hálux é classificada como sinovial, e tem como componentes uma cavidade articular, cápsula articular, cartilagem articular e líquido sinovial.
b) ( F ) Segundo o modelo biopsicossocial trazido pela Classificação de funcionalidade, uma das classificações da família de classificações da Organização Mundial da Saúde, o paciente citado, referindo grau 3 de dificuldade para caminhar, tem uma dificuldade moderada para executar a marcha. ( Moderado – Grau 2)
c) ( V )Considerando a dor local, justificada pela fisiopatologia da AR, em uma fase aguda da doença, o paciente citado, terá um maior comprometimento da marcha na resposta à carga, no apoio médio e apoio final do que no contato inicial e fase de balanço.
d) ( V )Quanto aos critérios diagnósticos sobre a AR, a rigidez matinal, a bilateralidade, afecção de articulações de mãos e fator reumatoide positivos são os principais critérios a serem levados em conta.
AR: doença inflamatória crônica,rigidez, destruição de colágeno Tipo II
Questão 5;
Paciente sexo feminino, 87 anos, residente no município de Curitiba, a filha que está relatando, antes da queda sua mãe era independente em suas atividades de vida diária como alimentação, locomoção e higiene pessoal. Após queda de mesmo nível interna com diagnostico de fratura de colo de fêmur a direita. Apresenta diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, osteoporose e enfisema pulmonar, tabagista 15 cigarros/dia por 58 anos. Realizou cirurgia de artroplastia total cimentada há 24 horas, apresentando na avaliação fisioterapêutica redução da mobilidade, força muscular e edema em MID, relata medo em virar no leito e insegurança em sair do mesmo. A ausculta pulmonar apresenta estertores roncos e  bolhosos dispersos bilateralmente, tosse produtiva e eficaz , sinais de esforço respiratório e taquipneia. Assinale V ou F às alternativas, com relação aos objetivos e tratamentos fisioterapêuticos ao caso acima citado: 
( F ) O atendimento fisioterapêutico diário em pacientes internados tem o intuito de melhorar a mobilidade e o equilíbrio, reduzir a força muscular e promover o retorno ás atividades anteriores e a dependência física ao paciente geriátrico. 
( V ) Para evitar a principal complicação respiratória de pacientes idosos como a pneumonia ,principalmente por se tratar no estudo de uma paciente com doença pulmonarprévia (enfisema) e fumante om carga tabágica pesada, devemos ter o objetivo de promover a desobstrução brônquica e melhora da expansão  pulmonar através de padrão respiratório de soluço inspiratório, a mobilização e a retirada do leito com deambulação precoce devem ser priorizadas.  
( F ) Para as alterações vasculares a melhora da mobilidade com: mobilizações ativas e passivas, drenagem linfática, posicionamento do MID e deambulação precoce são insuficientes para a redução do edema e melhora na circulação. 
( F ) Com relação aos medos e inseguranças na mudança de decúbito e locomoção é de suma importância a intervenção da assistência fisioterapêutica com orientações e treinamentos a paciente, familiares e cuidadores da maneira adequada de realizar as mudanças de decúbito, sentar, entretanto, como a prótese utiizada é cimentada devemos aguardar o 2 PO para descarga parcial de peso. (CIMENTADA, Descarga Imediata, de acordo com o paciente)
( V ) No que se refere as orientações para alta hospitalar os principais objetivos são a prevenção das complicações e das quedas no domicilio, para isto devemos realizar orientações aos familiares sobre os cuidados na higiene pessoal, como a retirada das calças e enxugar o membro inferior aos o banho.
( V ) Nas próteses de quadril os principais cuidados serão com a FLEXÃO DO QUADRIL, ADUÇÃO E ROTAÇÃO INTERNA DO MEMBRO INFERIOR.
	EVITAR
-FLEXAO DO QUADRIL
· Sentar em cadeiras baixas. ...
· Levantar com as pernas unidas e levar o tronco para frente
-ADUÇÃO
· Cruzar as pernas
-ROTAÇÃO INTERNA MMII
Questão 6
QUESTÃO EVENTO FISIOTERAPIA BASEADA EM EVIDENCIAS: ESTUDO DE CASOS 
 A artrose atinge no mundo cerca de 18% das mulheres com mais de 60 anos de idade e quase 10% dos homens na mesma faixa etária. A doença é multifatorial. Muitas vezes causa dores intensas e incapacitantes e acomete toda a articulação do joelho – cartilagem, osso menisco, ligamentos, tecido sinovial e musculatura. O exame físico e o exame radiológico são avaliações fundamentais no paciente com osteoartrose do joelho(CAMANHO ,2021) .No estudo radiológico para a osteoartrose do joelho o fisioterapeuta pode graduar a severidade do comprometimento articular conforme a imagem antero posterior (AP). abaixo e assim determinar o tratamento mais indicado. 
A artrose de joelho é uma doença articular degenerativa que corresponde a uma progressiva perda da cartilagem articular, que é acompanhada por uma inadequada remodelação óssea subcondral e, por formação de osteófitos
As estruturas ósseas que formam articulações no joelho são o fêmur, a tíbia e a patela. Essas três estruturas ósseas formam duas articulações distintas: a femoropatelar e a tibiofemoral.
Lesão Espelho: Do ponto de vista ortopédico, diz-se que existe uma artrose quando há uma lesão em espelho das duas superfície articulares com abrasão da cartilagem e ao menos em um ponto, o osso subcondral está exposto nas duas superfícies de contato. 
Após analisar a imagem acima, assinale qual das alternativas abaixo melhor descrevem as alterações radiológicas:
 A no joelho esquerdo do paciente são a diminuição do espaço articular, a formação de osteófitos e a esclerose óssea subcondral, as quais compreendem a tríade radiográfica do diagnóstico de osteoartrose. 
B no joelho direito do paciente são a diminuição do espaço articular, a formação de osteófitos e a esclerose óssea subcondral, as quais compreendem a tríade radiográfica do diagnóstico de osteoartrose.
 C no joelho direito do paciente são o aumento do espaço articular, a formação de osteófitos e a perda de massa óssea subcondral, as quais compreendem a tríade radiográfica do diagnóstico de osteoporose. 
D no joelho esquerdo do paciente são o aumento do espaço articular, a formação de osteófitos e a perda de massa óssea subcondral, as quais compreendem a tríade radiográfica do diagnóstico de osteoporose
.E. em ambos os joelhos do paciente são a diminuição do espaço articular, a formação de osteófitos, a esclerose óssea subcondral e a deformidade em varo, as quais compreendem os sinais radiográficos do diagnóstico de osteoartrose.
Tratamento: ( CÓPIA TRABALHO MENINAS)
Alongamento: Há a necessidade dos alongamentos das musculaturas interligadas ao joelho, como quadríceps, isquiotibiais, trato íliotibial, tensor da fáscia lata, facilitando a preservação da elasticidade da musculatura envolvida, sendo este alongamento passivo por 1 minuto, de forma passiva. 
Crioterapia: 20 minutos ao redor da articulação 
Us pulsado: • Frequência: 3,0 MHz • Dosagem: 1,0 w/cm² • Modo: contínuo • Aplicação: Transdutor em contato com a pele, com leve pressão sobre ela ao redor da articulação, com duração de 1 a 2 minutos por área do cabeçote. Aplicação diária duas vezes na semana.
Fisioterapia aquática: Promove ganho na amplitude de movimento, força muscular, flexibilidade, desempenho aeróbio e propriocepção, além da redução da dor e melhora na realização de atividades diárias.
Questão 7
Paciente 18 meses de idade, nasceu prematuro com 34 semanas, permaneceu internado em UTIN por 14 dias, por apresentar alteração na adaptação respiratória pós-natal e suspeita de cardiopatia congênita. Em seu internamento em UTIN apresentou ecografia transfontanelar com presença de hemorragia perintraventricular grau I, sem dilatação dos ventrículos e posterior reabsorção. Permaneceu em incubadora e posteriormente em berço aquecido sendo exposto a alterações ambientais presentes na UTIN. Após alta seguiu acompanhamento médico e frequentou fisioterapia. Com relação a avaliação do desenvolvimento neuromotor e com o caso apresentado responda:
A. Quanto a avaliação do desenvolvimento neuromotor, analise as afirmativas abaixo.
I. Um lactente que apresentou hemorragia Peri intraventricular grau e apresentou reabsorção, não irá desenvolver qualquer atraso no desenvolvimento, porque este dano já foi reabsorvido pelo de SNC. 
II. Os fatores ambientais por este recém-nascido exposto, podem interferir no desenvolvimento neuromotor. O som alto e a exposição a luminosidade são alguns dos estímulos. 
III. Um lactente 3 meses de idade corrigida apresenta: padrão flexor, RTCA presente, quando posicionado em decúbito ventral retira a face do apoio. 
IV. Os reflexos só acontecem até os 2 meses de idade, depois somente existe as reações e uma delas é a reação de proteção. (Reflexo plantar até 10 meses)
V. A avaliação semanal pós alta, e o seguimento pós alta fazem parte de um programa de follow-up o qual avalia e trata alterações advindas do nascimento prematuro. 
Assinale a alternativa que contenhas as afirmações verdadeiras 
a) I;II;IV e V apenas
b) III; IV e V apenas
c) II; III e V apenas
d) II;IV e V apenas
e) I; II e IV apenas
 QUESTÃO 8 
01. Paciente RGD, 56 anos, gênero masculino, 1.75 de altura, 82 quilos, procurou o atendimento de emergência do hospitalar com queixa de dor retroesternal, que aumentava quando ele fazia atividades físicas, parestesia de membro superior esquerdo, irradiando para mandíbula e escápula, dor epigástrica. Foi realizado o procedimento de angioplastia transluminal coronariana, onde evidenciou que 80% da artéria circunflexa estava obstruída, porém devido a anatomia do paciente não foi possível implantar o stent e procedeu-se a revascularização do miocárdio com implante da artéria mamária. O paciente foi encaminhado a UTI, intubado, PCV, PI 15, peep 8, fio2 35%, i:e 1:2, Vti 490 ml. Após 3 horas o paciente foi extubado sem intercorrências. O fisioterapeuta verificou que o paciente encontra-se estável, sem drogas vasoativas no momento, orientado, comunicativo, colaborativo, com força muscular e amplitude de movimento preservados. Dados clínicos: FC 60 bpm, FR 15 ipm, PA 100x 60 mmHg, SpO2 96%.
Considere as assertivas abaixo:
I – A fisioterapia é contraindicada no pós-operatório imediato
II – A zona alvo de tratamento inicial do paciente é de 50% da Fc máx, que no caso do paciente seria 110 bpm (FCmax=220-idade = 164bpm – 50%= 82 bpm)
III – Os exercícios iniciais devem contemplar manobras de higienebrônquica, profilaxia circulatória, posicionamento otimizado no leito e, caso o paciente tolere, mobilização ativa.
IV – O paciente deve evitar a elevação simultânea dos dois membros acima da linha do coração no pós-operatório imediato e pelos próximos 3 meses aproximadamente.
V – O processo de desmame ventilatório deve ser acompanhado pela equipe de fisioterapia e deve durar no máximo 12 horas, após isto é declarada a falha de desmame e deve-se priorizar este paciente nos atendimentos e procedimentos. 24 horas
É correto o que se afirma em:
a) I,II e III apenas
b) I, III, IV apenas
c) III e IV apenas
d) IV e V apenas
e) I, II, III, IV e V estão corretas.