Dor e analgesia

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Neurobiologia da 
Dor e Analgesia
Profa. Patrícia Pereira Alfredo 
É uma experiência complexa e única a cada indivíduo
Pode ou não ocorrer devido a um dano de um tecido inervado por nociceptores
Pode afetar o estado emocional e social do indivíduo (recreacional e de vida diária)
Primeira causa de consultas médicas
A Dor Crônica afeta 1/3 da população mundial
Conceito da Dor
A dor afeta....
• Intensidade
• Localização
• Qualidade da dor
• Duração da dor
• Impacto da 
experiência 
desagradável no 
indivíduo
• Contextualiza a dor a 
partir das experiências 
atuais e passadas
Diagrama de representação 
das 3 dimensões da dor
Termos para definição dos
processamentos biológicos
dos diferentes tipos de dor
• Nociceptivo: Periférico
A dor ocorre em decorrência da ativação dos
nociceptores em resposta ao dano real ou
potencial de um tecido não neuronal.
• Neuropático: Periférico ou Central
A dor é resultado da lesão ou doença do
sistema nervoso somatossensorial (lesão
nervosa).
• Nociplástico: Central (não nociceptivo)
A dor ocorre do processamento nociceptivo
alterado do SNC, mesmo sem a evidencia de
dano tecidual real ou potencial.
Nociceptivo
• A dor se inicia no SNP através dos
nociceptors
• Ocorre após lesão, inflamação ou fator
irritante mecânico
• A sensibilização periférica dos neurônios
pode aumentar ou prolongar a experiência
dolorosa (mesmo sem a sensibilização
central)
Dor Nociceptiva
Retirada do input 
nociceptivo periférico
• Diminui a sensibilização
periférica
• Pode ou não diminuir
significativamente a
sensibilidade central
Se diminuir pouco:
sensibilização central residual
pode manter o quadro de dor
persistente.
Neuropático
• A dor pode ocorrer após uma lesão
direta do nervo central ou periférico (ex:
tunel do carpo, doença metabólica do
diabetes, Sistema Nervoso Autônomo)
• Dor geralmente crônica
• Afeta mais áreas corporais que a
nociceptiva
Nociplástica
• A dor pode ocorrer devido a um aumento da
excitabilidade central e/ou redução da inibição
central= Sensibilização Central
• Dor Nociceptiva
• Dor Neuropática
• Dor Nociplática
Podem não responder da mesma forma a um
tipo de tratamento
O entendimento dos mecanismos de cada
uma ajudará a orientar tratamentos mais
adequados para cada tipo de mecanismo de
dor
Potencializam 
um quadro de 
DOR e a 
manutenção das 
condições 
dolorosas
Agravantes 
da Dor
Papel Social
Fatores ambientais 
(status econômico)
Condições de trabalho
Importante!!!
A intervenção e manejo desses
fatores psicossociais mal
adaptativos podem evitar a
transição de um quadro agudo
para um crônico.
• A experiencia de Dor é
multifatorial.
• Os fatores psicossociais
variam ao longo do tempo
na vida dos pacientes e são
modificados pelo ambiente
externo.
Ex: Lesão do LCA resultará em mais sofrimento e
preocupação em um jogador de basquete profissional do
que para um programador de computador
Medo de queda em uma idosa de 80 anos osteoporótica,
quando comparado a essa mesma pessoa, quando tinha 20
anos e era uma estudante universitária
Detectar a causa exata da dor
Avaliação e tratamento do sistema em movimento
Uso do movimento como intervenção terapêutica
Cuidados com paciente com dor 
envolve:
A Dor pode 
produzir:
Aumento na contração muscular
Aumento do tônus muscular
Aumento de pontos gatilhos
Inibição muscular
Comportamento de medo
Dor
Aguda
Resultado direto de 
uma lesão real ou 
potencial de um tecido
É um sintoma
Tem início conhecido 
(lesão)
Protege o tecido de 
uma lesão
Protege o tecido 
durante uma fase de 
recuperação
Pode ser provocada em 
procedimentos clínicos 
(cirurgias e 
desbridamentos de 
ulceras)
Pode ser tratada 
farmacologicamente 
ou não
Fatores psicossociais 
podem influenciar na 
recuperação de uma 
dor aguda
30-50% dos indivíduos 
terão dor crônica após 
lesão aguda ou cirurgia
Tem resolução dentro 
de 3 meses
Dor
Crônica
Não protege os 
tecidos
Não possui função 
biológica clara
Não é considerada 
sintoma, mas a 
própria doença
A Dor é 
considerada 
crônica:
• Persiste além do tempo normal de
recuperação tecidual
• A debilidade é incompativelmente
maior que os achados físicos ou que a
lesão
• A dor ocorre mesmo na ausência de
uma lesão tecidual identificada
• Ocorre geralmente 3-6 meses após
uma lesão
Teorias da Dor
Teoria das Comportas da Dor
Teoria da Especificidade e do Padrão (Melzac e Wall)
Integra componentes fisiológicos e psicológicos da Dor
Teoria da Neuromatrix
(Melzac)
Neuromatrix
1. Rede Neuronal ampla (body-
self) é determinada
geneticamente
2. Formada por diferentes áreas
do SNC (integrando tálamo,
córtex e sistema límbico)
3. Ao longo do tempo pode ser
moldada por inputs
(sensoriais) externos
4. Transmite um padrão (output)
característico=
neuroassinatura
5. Projetada para áreas do
cérebro= resulta na
consciência da dor e resposta
motora (movimento)
Neuroassinatura
• É moldada (pode ocorrer
neuroplasticidade por inputs
sensoriais e cognitivos)
• Resulta em uma resposta
individualizada ao estímulo
nocivo.
Níveis de 
modulação da Dor
• Periférico (Teoria das 
Comportas)
• Central
Modelos de 
Tratamento da Dor
Modelo Biomédico
• Assume que toda dor tem
uma causa fisiológica
distinta
• Os clínicos deveriam ser
capazes de achar e tratar
o problema fisiológico
Modelo Biomecânico
• Utilizado por 
fisioterapeutas
• Foca na alteração da 
função como causa da 
dor
• Ao corrigir déficits 
biomecânicos, espera-
se a redução a dor 
Modelo 
Biopsicossocial
• Considera a dor uma interação
entre variáveis biológicas,
psicológicas e socioculturais
• Sido cada vez mais adotado
por FISIOTERAPEUTAS
• Usado em dor aguda e crônica
• Usado para prevenir a
transição da dor aguda para
crônica
Mecanismos Biológicos da 
Dor
Sistema 
Nervoso 
Periférico
• Nociceptores são receptores
sensoriais (TNLs) que inervam os
tecidos periféricos
• É ativado por um estimulo
nocivo ao tecido (lesivo ou
potencialmente lesivo)
• Desempenha papel importante
na geração e manutenção da
dor aguda e crônica
Receptores cutâneos são
ativados quando a pele é
lesionada
Nociceptores viscerais são ativados quando há distensão visceral
Não respondem ao corte
Nociceptores Silenciosos 
(NS):
• Quase todos os tecidos 
possuem NS ou 
mecanicamente insensíveis
• Não respondem ao estímulo 
mecânico quando não há 
lesão tecidual 
• Após lesão dos tecidos 
começam a disparar ao 
estímulo mecânico
Sensibilização 
Periférica
• É um aumento da
responsividade e
redução do limiar do
receptor
• A lesão tecidual causa
aumento generalizado na
atividade dos nociceptores
(incluindo os silenciosos)
• Aumenta o input de
informações nociceptivas
para o SNC
• Hiperalgesia e dor
localizada após lesão
tecidual
Sensibilização Central
É um aumento da 
resposta dos 
neurônios 
nociceptivos do SNC
Pode ser mantida 
por inputs dos 
nociceptores 
periféricos 
Envolvem mecanismos periféricos e centrais da DOR (Sensibilização
periférica e central)
OA
Lombalgia
Avaliação da Dor
Compreende uma experiência 
individual multifatorial.
É influenciada pelos 
antecedentes culturais, 
cognitivos, sociais e psicológicos, 
bem como pelos eventos 
dolorosos prévios.
Fenômeno subjetivo (sua 
avaliação é permeada de 
dificuldades de ordem prática, 
pois ainda não se encontrou um 
marcador específico que 
demonstre efetivamente sua 
ocorrência e/ou intensidade).
Sua mensuração requer a 
participação ativa do paciente 
por meio das escalas de dor. 
Deve ser avaliada juntamente 
com os outros sinais vitais, em 
intervalos de 4-6 h
Sua avaliação regular auxilia no 
diagnóstico, na seleção do 
método de analgesia mais 
adequado e no 
acompanhamento da eficácia 
terapêutica 
DOR
Escala Visual Analógica (EVA)
Escala deDescritores Verbais
• O paciente relata ou assinala a palavra mais apropriada para descrever a sua dor.
• Palavras: dor - ausente, leve, moderada, forte e insuportável
Pontuação: ausente = 0; leve = 1; moderada = 2, forte = 3, e insuportável = 4.
• O alívio da dor também pode ser avaliado pela escala descritiva verbal que usa as palavras:
nenhum, discreto, moderado, bom e completo
Pontuação: alívio ausente = 0; discreto = 1; moderado = 2; bom = 3 e completo = 4.
Escala de Expressão Facial
Essa escala é usada principalmente para crianças, mas também pode ser utilizada para avaliar a dor de 
pacientes analfabetos ou com deficiência mental 
Tratamento da Dor
file:///C:/Users/Homero/Downloads/TNE_Profissionais.pdf
file:///C:/Users/Homero/Downloads/PRATICANDO%20EDUCA%C3%87%C3%83O%20EM%20D
OR%20COM%20SEU%20PACIENTE_novo.pdf
file:///C:/Users/Homero/Downloads/TNE_Profissionais.pdf
Educação em Dor com base em Neurociência:
• É um processo educativo e não informativo. 
• É importante ter conhecimento técnicas de 
ensino aprendizagem. 
• Espera-se que o paciente desenvolva uma 
aprendizagem significativa e não uma 
aprendizagem superficial. 
• Muitas técnicas de ensino podem ser 
utilizadas. 
ETAPAS DA EDUCAÇÃO EM 
DOR COM BASE EM 
NEUROCIÊNCIA:
A Dor como sistema de alarme
• O objetivo do terapeuta é conceituar a função da dor como sistema de alarme do corpo. 
• O paciente deve entender que a função principal da dor é avisar que seu corpo está em risco para que ele tome 
alguma atitude. 
• Ressaltar a ideia de que a dor pode ser vista como o alarme e sistema de proteção mais eficiente. 
• Na imagem 1, as figuras representam uma mão pegando fogo e o alarme disparando. 
• Na imagem 2, é o momento em que se vai pisar em um prego. Questões como: Se você pisasse em um prego, gostaria 
de ser avisado? Podem fazer com que o paciente entenda o que é o sistema de alarme. É possível usar o slide 2 para 
dar início aos conceitos de inervação e receptores pelo corpo. 
Sensores pelo corpo
• O objetivo do terapeuta é apresentar os diferentes receptores que existem no corpo. 
• É importante que o terapeuta relacione os receptores com a função do sistema nervoso desde a ativação dos 
receptores, o percurso pelos nervos e medula até a chegada no cérebro. 
• No slide 3 o terapeuta apresenta os diferentes tipos de nociceptores (térmico, mecânico e químico). O slide 
ilustrando o exemplo do “pisar em um prego”. 
• A analogia com o painel do carro, serve para o paciente entender que esses receptores sinalizam sempre que 
captam algo, como se fossem os sensores do carro.
Dor é diferente de Lesão
• O terapeuta deve explicar que a presença de dor, ou mesmo a intensidade da dor, não significam ter uma lesão maior ou 
menor. 
• Muitos pacientes acreditam erroneamente que a dor é proveniente somente da periferia, onde as lesões e tecidos enviam 
"sinais de dor para a medula e depois ao cérebro". 
• Usar exemplos de pessoas que realizaram feitos grandiosos como a medalhista de ouro Kerri Strug que competiu com uma 
fratura no tornozelo. Pode-se ainda usar imagens de ferimentos de guerra graves onde a pessoa não sentia dor. Um corte 
feito com papel pode mostrar ao paciente que uma lesão bem pequena pode ter muita dor.
O cérebro 
como central 
de 
monitoramento
Use exemplos como: Se uma via estiver
mais engarrafada, ela vai chamar a
atenção dos operadores de tráfego que
tentarão tomar uma atitude. As outras
vias serão deixadas de lado. A via
engarrafada é o local da dor (rua do
ombro, rua do joelho). O cérebro
direciona a atenção para ela e esquece
as demais vias.
Cérebro tomando
decisões
• O paciente deve entender que as decisões são tomadas pelo cérebro a partir
das informações que ele reúne (provenientes da central de monitoramento).
• Você poderá continuar a usar o exemplo do monitoramento do trânsito ou
poderá usar o exemplo do cérebro como sendo o gerente de uma empresa. Se
uma empresa (Slide 9) começa ter um departamento que não está trabalhando
direito, o gerente (cérebro) aumentará a vigilância sobre ela. Isso significa, que
o cérebro (gerente) irá cobrar mais desse departamento e ficará mais atento a
tudo que acontece nela.
Sistema de 
alarme
desregulado
Servirá para explicar o porquê do
paciente sentir tanta dor e por tanto
tempo.
Muitas vezes o paciente não consegue
entender porque algumas pessoas com
lesões semelhantes se recuperaram e
ele não.
Usar exemplo do alarme instalado
contra ladrão em uma residência que
agora, está tão sensível, que dispara
até quando um amigo bate a porta.
• Introduzir o conceito do modelo biopsicossocial ao paciente.
• O paciente precisa entender que a dor é multifatorial, ou seja, o
resultado de diversos fatores biológicos e outros como preocupações,
emoções, relação familiar, trabalho, situação econômica.
• Deve ficar claro que todos esses fatores fazem parte da dor.
O Slide 12 apresenta o mapa de voo de uma empresa aérea brasileira.
Usar a comparação de um avião que sai de um Estado para outro mais
distante fazendo várias paradas e embarcando novas pessoas. Assim é a
informação da dor.
As informações vão se juntando no cérebro a medida que passam por
áreas do pensamento, das emoções, das relações. A presença de outros
fatores contribuem para deixar o sistema de alarme mais sensível.
• O cérebro produz "substâncias químicas boas" que tem um efeito
calmante sobre o sistema de alarme.
Podemos descrever este cenário como um bombeiro apagando o incêndio.
• Em alguns cérebros, existem muitos bombeiros que apagam os incêndios
de maneira eficaz.
• Em outros os bombeiros estão desfalcados, com equipamentos velhos,
ou mesmo em greve.
Por isso o incêndio pode se alastrar até para outras regiões.
Esses bombeiros são recrutados mais facilmente se o paciente fizer
exercícios, fizer exercícios de respiração ou relaxamento e mesmo procurar
entender a sua dor, sem pensar que algo de muito ruim está acontecendo
com seu corpo.
Briga no trabalho ou 
na família
Preocupação com o 
futuro
Sensibilização cognitivo-emocional
• O paciente deve entender que
em dor crônica, o carro fica
desregulado, como se só o
acelerador funcionasse de
maneira adequada.
• Devemos estimular o freio, com
as atividades como exercícios,
meditação, técnicas de
respiração, conhecimento sobre
dor e diminuir o acelerador (o
estresse, a ansiedade, o medo,
as preocupações, o
sedentarismo).
• Devemos regular o carro, para
que possamos guiar a vida com
mais segurança.
É importante que quando
isso aconteça (o leão ataque)
o paciente tenha maneiras
de controlar a sua dor
Exercícios específicos,
técnicas de meditação ou
relaxamento, técnicas de
mudança do foco de
atenção, atividades sociais e
de lazer, hobbies, entre
outras).
Fisioterapia
Mecanismos Periféricos
Inibição competitiva
Mecanismos Periféricos
Remoção dos irritantes mecânicos
Mecanismos Periféricos
Remoção dos irritantes químicos
Mecanismos Periféricos
Remoção dos irritantes químicos
Mecanismos Centrais
Efeito contrairritante
Mecanismos Centrais
Teoria das Comportas
Mecanismos Centrais
Teoria das Comportas
Sistema 
Supressor
Descendente
(opióides)
Sistema Supressor Descendente
(opióides)
Sistema Supressor Descendente
(não opióides)
Sistema Supressor Descendente
(Córtex)
Reorganização cortical
Terapia do 
Espelho
Sistema Supressor Descendente
(Córtex)
Reorganização cortical
Sistema Supressor Descendente
(Córtex)
Psicofisiológicos
Sistema Supressor
Descendente
(Córtex)
Psicofisiológicos
Mecanismos 
Associados
Sistema Motor
Mecanismos 
Associados
Modificações de comporatmento
Controle de Ansiedade
T
E
N
S
ranscutaneous
lectrical
erve
timulation
• Principal Indicação
– Analgesia
– Relaxamento Muscular
• Efeitos Não-Analgésicos
– Efeito Antiemético
– Aumento de Fluxo Sanguíneo
– Alterações Autonômicas
JOHNSON, 2003
TENS 
TENS 
PrincipaisTipos de 
Corrente
TENS 
Parâmetros Ajustáveis
Tempo de Duração de Pulso (µs ou ms)
Frequência (Hz)
Amplitude (mA)
Frequência Duração do 
Pulso (T)
Amplitude
TENS
convencional
10-250 Hz 100 µs ou 
menos
Nível sensorial
TENS
acupuntura
< 10 Hz
(1 a 4)
150-200 µs Nível motor
Bursts 100 Hz, 
modulada em 
2 Hz
200 µs Nível motor
Breve e 
Intensa
200 Hz 150-200 µs Nível motor/
Doloroso
JOHNSON, 2003
TENS 
•As modalidades podem ser divididas em 2 
grupos principais:
- TENS de Baixa Frequência
• < 10 Hz
- TENS de Alta Frequência
• > 50 Hz
DISPOSIÇÃO DOS ELETRODOS
• Ponto doloroso
• Trajeto nervoso
• Paravertebral
• Transarticular
• Ponto Motor
• Mioenergético
CONTRAINDICAÇÕES
• Dores cuja causa é desconhecida
• Útero e lombar de pacientes grávidas
• Seio carotídeo
• Marcapasso
• Alteração de sensibilidade
TENS 
• Ativa os receptores µ-opióides na substância cinzenta
periaquedutal (PAG), bulbo ventral rostral (RVM) e
medula espinal
• Libera serotonina e ativa os receptores 5-HT2 e 5-HT3 na
medula espinal
• Ativa os receptores GABAA na medula espinal
TENS de Baixa Frequência
Mecanismos de Ação
SLUKA , 1999; KALRA , 2001; SLUKA , 2006; DESANTANA , 2009
TENS 
TENS de Alta Frequência
Mecanismos de Ação
SLUKA , 1999; KALRA , 2001; SLUKA , 2006; DESANTANA , 2009
• Ativa os receptores δ-opióides na substância cinzenta
periaquedutal (PAG), bulbo ventral rostral (RVM) e medula
espinal
• Reduz a liberação de glutamato na medula espinal
• Ativa os receptores GABAA na medula espinal
TENS 
Tolerância Analgésica x TENS
•Redução do efeito analgésico com o uso repetido.
• Necessidade de doses maiores.
1990 2000 2012
1980 - Solomon et al. - Pacientes tolerantes a
opióides não responderam à TENS.
Tolerância em Humanos?
2ª Parte - Dosagens Ótimas
• TENS (+ IFC)
– I: forte, próxima do nível nócico
– F: 1-150 Hz
– Tempo: mínimo de 20 minutos por sessão
– Mínimo de 5 sessões
Resultados (doses ótimas) 
média da diferença sobre placebo
19,9 mm
12,7 mm
9,7 mm
Conclusões
• TENS, Eletroacupuntura e Laser quando administrados com
doses adequadas em um regime intensivo de 2-4 semanas
causam redução da dor decorrente de OA de joelho.
Mensagem para levar para Casa
• TENS de BF e AF ativam receptores de opióides
• Pacientes em uso crônico de opióides não respondem à TENS
de BF
• A manutenção dos parâmetros da corrente favorece a
ocorrência de tolerância analgésica a longo prazo
Mensagem para levar para Casa
• A intensidade deve ser a máxima tolerável, porém não deve
causar dor.
• A amplitude do pulso elétrico deve ser aumentada sempre que
houver habituação sensorial
• Deve-se “testar” inicialmente a TENS de AF independente do
tipo de dor
CORRENTE 
INTERFERENCIAL E 
CORRENTE AUSSIE
HISTÓRICO
• Dr. Hans Nemec, 1950 (Viena)
• Tornou-se popular no Reino Unido a partir da década 
de 1970
• Dr. Alex Ward, 1988 (Austrália)
• Atualmente muito utilizada na área da Estética
A physiotherapeutic treatment for migraine; Hans Nemec currents, 1956
Nemec H. Interferential therapy: a new approach in physical medicine,1959
TERAPIA INTERFERENCIAL E AUSSIE
Objetivos das correntes de média frequência:Objetivos das correntes de média frequência:
REDUZIR A RESISTÊNCIA DA PELE
ESTIMULAÇÃO MAIS CONFORTÁVEL TECIDOS PROFUNDOS
Corrente Interferencial e Aussie
Diminui a resistência da pele e tecidos subcutâneos
Melhora do desconforto
Produz efeitos de baixa frequência
Alcance biológico: 0,1 a 200 Hz
Goats, 1990; Fuentes 2010
CORRENTES DE MÉDIA 
FREQUÊNCIA
BAIXA FREQUÊNCIA MÉDIA FREQUÊNCIA
10 a 1000Hz 1000 a 10.000Hz
Corrente Farádica
FES
TENS
Corrente Russa
Corrente
Interferencial
Corrente Aussie
CORRENTES DE MÉDIA 
FREQUÊNCIA
PRINCÍPIOS FÍSICOS
 Interferência Construtiva: aumento da amplitude pela somação de
duas ondas sinusoidais que estão exatamente em fase
 Interferência Destrutiva: ocorre quando as ondas estão fora de fase
uma em relação à outra, resultando em uma amplitude de onda
resultante igual a zero.
Ozcan, 2004
A corrente interferencial consiste na aplicação 
transcutânea de correntes alternadas de média 
frequência com amplitude modulada em baixa 
frequência para fins terapêuticos
Kitchen, 2003
PACOTES 
ou Bursts
PRINCÍPIOS FÍSICOS
PRINCÍPIOS FÍSICOS
• Interferência entre 2 correntes de média frequência 
levemente fora de fase
• Corrente “pré-modulada” e “verdadeira”
• Corrente fixa: 4000 Hz e outra ajustável: 40001– 4250 Hz
• As correntes de média frequência devem ser moduladas 
para haver tempo da fibra nervosa se repolarizar
Goats, 1990; Kitchen, 2000; Ward, 2009
CORRENTE INTERFERENCIAL
I
T
I
T
I
T
ESTIMULADOR
• Frequência portadora 
PARÂMETROS
Frequência de Amplitude Modulada (AMF)
AMF = f2 - f1
f2 = 4.050 Hz e f1 = 4.000 Hz
AMF = 4.050 - 4.000 = 50 Hz (frequência de 
tratamento)
 120 a 150 Hz - Fase Aguda
 75 a 120 Hz - Fase Subaguda
 25 a 75 Hz - Fase Crônica ou estimulação muscular
PARÂMETROS
• Frequência de Amplitude Modulada (AMF)
PARÂMETROS
Delta de Frequência (∆F)
(Frequência de varredura)
 50 a 60% do valor de AMF 
(AMF de 100 Hz - Delta F de 50 Hz)
 Exceções em casos crônicos
 Ex: AMF de 100 Hz, com ΔF de 50 Hz, a variação da modulação ocorrerá entre 
100 e 150 Hz
Salgado, 1999
PARÂMETROS
• Delta de Frequência (∆F)
PARÂMETROS
Slope/Sweep
 1/1: Fase Crônica 
 1/5/1: Fase Subaguda 
 6/6: Fase Aguda
PARÂMETROS
• Slope/Sweep
PARÂMETROS
• Tempo
PARÂMETROS
Tetrapolar / Quadripolar (Verdadeira)
• Vetor Rotacional / Auto-Vec
TÉCNICAS DE APLICAÇÃO
Ozcan, 2004
Bipolar / Pré-Modulada / Heteródina
TÉCNICAS DE APLICAÇÃO
• Modo de aplicação: Tetrapolar ou Bipolar
PARÂMETROS
• Normal/ Vetor rotacional
PARÂMETROS
TÉCNICA TETRAPOLAR
TÉCNICA TETRAPOLAR
TÉCNICA BIPOLAR
• Analgesia
Ward, 2004, Johnson and Tabasam,1999, Fuentes 2010, Facci et al, 2011
• Drenagem de edemas
Jarit et al, 2003 , Jorge et al, 2006 
• Reparo de tecidos
Goats, 1990, May , 1985
• Estimulação muscular
Rocha et al, 2012, Bellew et al, 2011
INDICAÇÕES
• Marcapasso
• Alterações de sensibilidade
• TVP e Tromboflebite
• Câncer 
• Útero gravídico
• Doenças cardíacas
Goats, 1990, Kitchen, 2003
CONTRAINDICAÇÕES
Teoria das Comportas
• Melzack e Wall, 1960
• Teoria mais aceita para 
explicar a analgesia
• Fibras aferentes A-beta,
de grande diâmetro, excitam 
interneurônios no corno dorsal 
da medula espinal, que inibem as
fibras aferentes nociceptivas
(Fibras C e A-delta)
ANALGESIA
TEORIAS PARA O ALÍVIO DA DOR
CORRENTE INTERFERENCIAL NOS MECANISMOS 
CENTRAIS DE DOR