Transtorno por uso de substancias

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Tr!storno por Uso de Substâncias
 Definição de droga: produtos químicos, psicotrópicos 
ou psicoativas, de origem natural ou sintética, que 
produzem efeitos sobre o SNC e resultam em alterações 
na mente, corpo e/ou comportamento (OMS, 1994).
 Os transtornos relacionados a substâncias abrangem 
10 classes distintas de drogas: álcool, cafeína, cannabis, 
alucinógenos, inalantes, opioides, sedativos, hipnóticos 
e ansiolíticos, estimulantes, tabaco e outras substâncias 
desconhecidas. 
 Essas substancias produzem, de modo geral, 
sensações de prazer de modo geral, sensações de 
prazer ou excitação, ao causar uma ativação direta e 
intensa do sistema de recompensa do cérebro, o qual 
está envolvido no reforço de comportamentos e na 
produção de memórias. As principais estruturas desses 
circuitos são o núcleos accumbens (NAs), a área 
tegmental ventral e a amígdala, e o principal 
neurotransmissor envolvido é a dopamina. No entanto, 
os mecanismo farmacológicos pelos quais cada classe 
de drogas produz recompensa são diferentes. Além 
disso, indivíduos com baixo nível de autocontrole, o que 
pode ser reflexo de deficiências nos mecanismos 
cerebrais de inibição, podem ser particularmente 
predispostos a desenvolver transtornos por uso de 
substância. 
Mec!ismos Neurobiológicos
 A principal característica de um transtorno por uso 
de substâncias consiste no uso contínuo e recorrente 
de uma substância mantido apesar de problemas 
significativos que dele decorrem. Além disso, pode 
haver uma alteração básica nos circuitos cerebrais 
persistente após a desintoxicação, especialmente em 
indivíduos com transtornos graves, dessa forma os 
indivíduos tendem a apresentar recaídas constantes 
e fissura intensa pela substância quando são 
expostos a estímulos relacionados a elas.
Evolução do Proce"o de Reforço
Fissura: Forte desejo ou necessidade 
intensa de usar a droga.
 A intoxicação é definida como uma síndrome 
reversível específica, com alterações 
comportamentais ou mentais, como prejuízo do 
nível de consciência (embriaguez, sedação, 
torpor), perturbação da percepção, da atenção, 
do pensamento, do julgamento e do 
comportamento psicomotor, além de 
agressividade, beligerância ou humor instável, 
causados por uma substância recentemente 
ingerida.
 Ligado ao Bringe: padrão de consumo 
intenso, rápido e compulsivo, relacionado 
intimamente a intoxicação.
 Na abstinência a característica fundamental é o 
desenvolvimento de uma alteração 
comportamental problemática específica a 
determinada substância, com concomitantes 
fisiológicos e cognitivos, devido a interrupção ou 
redução do uso intenso e prolongado da 
substância. A maioria dos indivíduos com 
abstinência sente necessidade de readministrar a 
substância para reduzir os sintomas.
Resumo dos Estágios do Proce"o de 
Dependência
Tr!storno por Uso de Substâncias
 O uso recorrente e mantido apesar dos problemas 
significativos ocasionados, o indivíduo apresenta:
 - Baixo controle do uso, fracasso nas tentativas de 
redução/regulação, gasto de tempo para conseguir 
a substância [dedicando boa parte do dia a isso], 
fissura (desencadeada por ambientes de aquisição/
uso da droga anteriormente);
 - Prejuízos psicossociais e sociais evidentes 
(dificuldades em cumprir obrigações laborais, 
familiares, escolares);
 - Riscos físicos e psicológicos;
 - Fenômenos farmacológicos (tolerância e 
abstinência DSM V);
 - Transtorno por uso de substâncias X 
dependência química.
Tolerância - aumento da dose de consumo para atingir 
efeito desejado. Muito comum em substâncias como 
álcool e benzodiazepinicos.
Abstinência - causada pela diminuição da 
concentração da droga no organismo, e o individuo 
passa a sentir sintomas como: tremores, ansiedade, 
sudorese, insônia ou sonolência, a depender do tipo 
de substância. Ocorre com frequência em álcool, 
opioides, cafeina, tabaco, estimulantes (cocaína/
anfetaminicos) e sedativos (benzodiazepinicos).
Tolerância X Abst#ência
Transtornos relacionados ao uso de substâncias (TUS)
 2-3 sintomas = leve 
 4-5 sintomas = moderado 
 6 ou + = grave
Gênero masculino 
 Baixa renda familiar/ status socioeconômico/ 
educação
 Renda alta foi mais associada ao uso do que o status 
social 
 Separação dos pais, mãe/ pai solteiro
 Idade na separação, relação dos pais com as 
crianças, outros familiares
 Crianças órfãs, sem moradia, em situação de rua: 
maior risco
 Emprego na adolescência: > número de horas 
trabalhadas > estresse > uso
 Baixa auto-estima
 Pouca religiosidade
Critérios Diagnósticos CID-10
Critérios Diagnósticos - DSM 5
Fatores de Risco e Proteção
Diagnósticos A"ociados a Cla"e de 
Substâncias DSM-5
CO-Oco$ência: TM e TUS em Adultos
Tr!storno por Uso de Álc%l
 Estado físico/psicquico relacionado a ingestão de 
álcool durante um período de no mínimo 12 meses.
 Problemas preponderantes nas últimas 3 décadas.
 Prevalência (levantamento nacional de álcool e drogas 
de 2013) 6,8% da população (10,5% homens, 3,6% das 
mulheres).
 Intenso movimento de negação por parte do usuário 
“tenho o controle” mesmo já tendo prejuízos sociais/
psicossociais.
 Segundo o CID-11, os transtornos devido ao uso de 
álcool apresentam diversas consequências negativas tais 
como intoxicação alcoólica, uso perigoso, de pendência, 
síndrome de abstinência e transtornos mentais induzidos 
pelo álcool.
 Temos como definição que o uso abusivo de álcool é a 
forte necessidade ou compulsão de usar o álcool, 
associada à incapacidade de controlar o consumo, com 
aumento de sua prioridade em relação a outras 
atividades e persistência de tal prioridade apesar de 
suas consequências danosas.
 Delirium tremens: forma grave de síndrome de 
abstinência de álcool, que ocorre com sintomas 
clássicos de deliriam (rebaixamento nc, alteração da 
atenção, confusão mental, desorientação tempero 
espacial de caráter flutuante + sintomas 
autonômicos intensos [febre, tremores, sudorese 
profunda], ilusões e alucinações visuais, táteis 
[zoopsias]).
 Alucinose alcoólica: durante a abstinência, na 
intoxicação ou com o individuo sóbrio - alucinações 
autodioverbais onde geralmente se fala do 
paciente na terceira pessoa, ou o humilham/
desprezam, pode durar horas, dias ou até meses 
depois da parada de beber.
 Delírio de ciúmes: bastante típico principalmente 
em homens, acredita plenamente que seu parceiro 
(a) a trai, com todos os homens, vizinhos, melhor 
amigo (a).
 Indivíduos cujo consumo mais intenso os faz correr 
maior risco de transtorno por uso de álcool podem 
ser identificados tanto por questionários
padronizados como por elevações nos exames de 
sangue provavelmente observadas com consumo 
mais intenso da substância. Essas medidas
não estabelecem o diagnóstico de um transtorno 
relacionado ao álcool, mas podem ser úteis para 
selecionar indivíduos sobre os quais se devem obter 
mais informações.
 
 Outros marcadores diagnósticos relacionam-se aos 
sinais e sintomas que refletem as consequências 
habitualmente associadas ao consumo pesado 
persistente de álcool. Por exemplo, dispepsia, 
náusea e edema podem acompanhar gastrite, e 
hepatomegalia, varizes esofágicas e hemorroidas 
podem refletir alterações no fígado induzidas por 
álcool. Outros sinais físicos de consumo intenso 
incluem tremor, instabilidade na marcha, insônia e 
disfunção erétil.
 O dependente de álcool perde o interesse sexual, 
pode ter dificuldade de ereção (neuropatia alcoólica) 
é hostilizados por agredir muitas vezes a parceira, 
sofre desmoralização pelos amigos, filhos, Nesse 
sentido, o delírio ganha um sentido psicológico.
 Embriaguez patologia: paciente excitado, violento e 
até paranoico durante o uso do álcool, reações muito 
intensas a pequena quantidade de álcool. Violento, 
tem comportamento paranoide e homicida, seguida 
de exaustão, sono e amnésia.
C!nabis 
Mac&ha
Cocaína e Crack: Tr!storno por Uso e 
Tr!storno Induzido
 Cannabis (cannabis sativa)é a droga ilícita mais 
consumida no mundo.
 Principio artigo: delta-9-tetra hidrocanabiol (delta-9-
THC). Receptores CB1 e CB2 estão em todo SNC.
 Efeitos mais comuns: relaxamento/sensação de 
prazer/ risos espontâneos e sem motivo/fome.
 Há distorções de tempo e espaço de leves a 
moderadas, dificuldade na atenção e concentração, 
sensação de sentidos aguçados.
 Nos primeiros usos parte dos usuários pode sentir 
sintomas de ansiedade, taquicardia, perturbação da 
coordenação motora e pensamentos confusos.
 Erythroxylon coca
 Inalada, injetada na veia ou fumada
 Pó branco (talco, areia fina/ pó de giz/ cal/ leite 
em pó) inalada leva dois minutos para iniciar sua 
ação - dura 30 a 45 minutos.
 Fumada: crack (cloridrato de cocaína + 
bicarbonato de sódio + água), pedras são 
aquecidas (vaporiza a 90º graus). Absorvida em 20 
segundos e efeito de 10 minutos.
 Estudos de 2014 - Brasil segundo lugar em uso no 
mundo (2.6 milhões de pessoas).
 Sensação subjetiva de bem estar/ euforia, se sentir 
mais ativo, mais alerta, com mais energia, mais forte, 
autocontrole, pensamento acelerado. Taquicardia, 
aumento da FR, dilatação de pupilas, tremores leves e 
mãos e pés, contrações musuculares, de língua e 
mandíbula.
 Em algumas pessoas ou doses mais altas pode 
ocorrer a "noia”, além de ansiedade e crises de pânico.
 Pode haver aumento de desejo sexual, violência, 
agressividade e irritabilidade intensa. Zumbidos 
alucinases auditivas e táteis (referidas como efeitos 
pelo próprio usuário as vezes).
 Transtorno psicótico induzido: semelhante a 
esquizofrenia ou mania psicótica.
 Aumenta risco de infarto, arritmias, dor torácica, AVC 
e morte súbita.
 Uso fumado: pulmão de crack (insuficiência 
respiratória + opacidade pulmonar).
 Dependencia do crack + grave. Comportamentos 
extremos (tráfico, medicancia). Deficit de auto cuidado.
 Abstinencia: tristeza, sonolência.
 Mesclado (preparo de crack e maconha).
Escolha do Tratamento
Modelo Motivaci&al (5s)
 Ask, advise, assess, assist and arrange
 Pergunte
 Aconselhe 
 Avalie a motivação 
 Ajude
 Agende
Tratamento - Avaliação de Risco
Triagem - Teste de Fagerstrom
 Podem ocorrer transtornos psicóticos 
associados a intoxicação pelas seguintes 
classes de substâncias: álcool; Cannabis; 
alucinógenos, inclusive fenciclidina e 
substâncias relacionadas; inalantes; 
sedativos, hipnóticos e ansiolíticos; 
estimulantes (inclusive cocaína); outras 
substâncias (ou substâncias desconhecidas). 
Podem ocorrer transtornos psicóticos 
associados a abstinência das seguintes 
classes de substâncias: álcool; sedativos, 
hipnóticos e ansiolíticos; outras 
substâncias (ou substâncias 
desconhecidas).
 Alguns dos medicamentos relatados como 
evocativos de sintomas psicóticos incluem 
anestésicos e analgésicos, agentes 
anticolinérgicos, anticonvulsivantes, anti-
histamínicos, anti-hipertensivos e 
medicamentos cardiovasculares, 
antimicrobianos, antiparkinsonianos, 
agentes quimioterápicos (p. ex., 
ciclosporina, procarbazina), 
corticosteroides, medicamentos 
gastrintestinais, relaxantes musculares, 
medicamentos anti-inflamatórios não 
esteroidais, outros fármacos sem receita 
médica (p. ex., fenilefrina, 
pseudoefedrina), antidepressivos e 
dissulfiram. As toxinas relatadas como 
indutoras de sintomas psicóticos incluem 
anticolinesterase, inseticidas organo-
fosforados, gás sarin e outros gases que 
atuam sobre o sistema nervoso, monóxido 
de carbono, dióxido de carbono e 
substâncias voláteis como combustível ou 
tintas.