Roteiro exame ouvido e boca

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ROTEIRO HABILIDADES PROFISSIONAIS
EXAME DO OUVIDO
1. Inspeção: 
- Observar forma e cor do pavilhão auricular, presença de cistos, lesões, edemas, deformidades.
2. Palpação:
- Avaliar a presença de nódulos, presença de áreas dolorosas, integridade da cartilagem, Coloboma auricular.
3. Teste do sussurro: 
- Se posicione atrás do paciente (a uma distância de aprox.. 60 cm) e sussurre uma palavra ou sequência de letras e números.
- Faça para ambas a orelhas, e depois repita, solicitando que o paciente pressione o tragus em cada um dos ouvidos.
4. Teste de Webber 
- Segurar o diapasão pela haste rígida e colocar na linha média do crânio do paciente;
- Paciente deve informar se ouviu o som em ambas as orelhas.
5. Teste de Rinne
- Confirma ou nega hipóteses criadas no teste de Webber (perda auditiva por condução ou nervosa);
- Avalia a audição por via óssea e aérea;
*Hipótese 1: condução
- Testar o ouvido que o paciente disse ouvir MAIS;
- O diapasão é colocado na apófise da mastoide do paciente até o desaparecimento da percepção sonora; em seguida é colocado na região anterior ao tragus, sem tocá-lo.
- Na audição normal a via aérea é mais sensível à percepção sonora do que a via óssea (cerca de 2x), ou seja, a percepção do som ainda ocorre quando o diapasão estiver localizado à frente do tragus;
- No caso de perda por condução, o paciente não escutará a vibração quando o diapasão for colocado à frente do tragus – nesse caso o tempo será igual ao do osso mastóide;
*Hipótese 2: perda nervosa
- Testar o ouvido que o paciente disse ouvir MENOS;
- Nesse caso, a relação entre parte óssea e aérea se mantém, mas o paciente escutará em uma frequência muito baixa e o som será curto.
6. Inspeção da orelha externa e média 
- Com o otoscópio, avaliar o meato acústico externo: pesquisar edema, secreções, descamações, sangue ou cerume, corpo estranho, escoriações ou alterações na estrutura (estreitamento, abaulamento, deformidades).
- Membrana timpânica: quando normal, tem formato arredondado, coloração perlácea com uma região anterior que reflete a luz do otoscópio.
- Verificar a presença de perfuração timpânica, presença de sangue ou opacidade – indicativo de infecção ou sangramento na orelha média.
EXAME DO NARIZ
Inspeção
- Avaliar deformidades, assimetrias, lesões, saída de secreção e dificuldades de inalação do ar;
Palpação
Seios paranasais: fazer a palpação ou percussão dos seios para verificar inflamação – caso paciente relate dor ao toque.
Teste da transluscência: com a lanterna, iluminar a base da sobrancelha e verificar a transluscência na parte superior (seio frontal);
Também pode ser iluminada a lateral do osso nasal, e verificada a transluscência na cavidade oral (seio nasal);
Avaliação cavidade nasal:
- Com o espéculo, fazer a abertura das narinas sem pressionar o septo nasal;
- Verificar a presença de edemas, secreção, sangramento, desvio de septo, pólipos.
- Nas conchas nasais, verificar a coloração (devem estar vermelhas devido à vascularização);
*Só podem ser vistas as conchas inferior e média – a superior é mais interna.
EXAME DA BOCA
Inspeção:
Lábios:
- Verificar a cor, presença de rachaduras, herpes, fissura labial desalinhada com a columela, presença de queilite angular (infecção no canto da boca);
- Inspecionar dentição – dentes perdidos, malposicionados, cáries.
- Solicitar que o paciente morda para verificar o alinhamento da mandíbula (incisivos superiores cobrem levemente os inferiores);
- Gengivas: verificar a presença de lesões, coloração, sangramento;
- Língua: verificar coloração, presença de vasos sanguíneos na parte dorsal, placas brancas, ulcerações,
- Mucosas: verificar umidade e coloração;
- Palato: inspecionar região anterior do palato duro (branca e apresenta rugosidades transversais irregulares) – na icterícia, pode se apresentar amarelado;
- O palato mole posterior é róseo, liso e tem capacidade de se movimentar. 
- Solicite ao paciente que diga “ahhh” e examine o palato mole e a úvula na linha média. Isso testa uma das funções do décimo nervo craniano, o nervo vago.
Classificação de Mallampati
Classe 1: tonsilas, úvula e palato mole totalmente visíveis.
Classe 2: palato duro e mole, parte superior das tonsilas e úvula visíveis.
Classe 3: palato mole e duro e base da úvula visíveis.
Classe 4: apenas o palato duro visível.
Fonte: Manual MSD
REFERÊNCIAS BIBLIGRÁFICAS:
1. Porto, Celmo Celeno. Semiologia médica / Celmo Celeno Porto ; coeditor Arnaldo Lemos Porto. - 8. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2019. 1440 p. : il. ; 28 cm.
2. Manual MSD. Disponível em < https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/multimedia/figure/neu_mallampati_snoring_sketch_pt#:~:text=Classe%201%3A%20tonsilas%2C%20%C3%BAvula%20e,apenas%20o%20palato%20duro%20vis%C3%ADvel.>
3. Jarvis, Carolyn 7. ed. Guia de exame físico para enfermagem / Carolyn Jarvis; tradução Keila Dutka ... [et al.]. – 7. ed. – Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. il.; 21 cm.
4. Anotações de aula Habilidades Profissionais – Fundação Educacional do Município de Assis – FEMA 2022.