EXAME DO RECÉM NASCIDO

Prévia do material em texto

EXAME DO RECÉM NASCIDO
conceitos →
1.recém-nascido = primeiros 28 dias de vida
2.período neonatal = desde o nascimento até o 28° dia de vida
classificação→
1.segundo o peso do nascimento =
RN baixo peso: < 2.500g
Muito baixo peso: < 1.500g
Muito muito baixo peso: <1.000g
2.segundo a idade gestacional =
Pré-termo: antes da 37° semana (OMS) ou 38a (AAP)
Termo: entre 38 e 42 semanas (incompletas)
Pós-termo: > 42 semanas
3.de acordo com o crescimento uterino =
GIG: Grande para a idade gestacional (peso > P90)
PIG: pequeno para a idade gestacional (peso < P10)
AIG: adequado para a idade gestacional (entre P10 e 90)
AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL →
exemplo -
23/03/2022 (data atual)
15/02/2022 (data da última menstruação - DUM)
28 dias (fevereiro) - 15 (data da última menstruação) = 13 dias
13 + 23 = 36 dias
1 semana —--- 7 dias
x semanas —--- 36 dias
x= 5 semanas 1/7 (5 semanas + 1 dia)
- Data de Última Menstruação (DUM)
- Ultrassom obstétrico (preferencialmente do primeiro trimestre - até 14
semanas) → se a mulher não souber a data da última menstruação ou
não menstrua
- Capurro / New Ballard → avalia características somáticas e
neurológicas do recém-nascido para identificar a idade gestacional.
- Data Provável do Parto (DPP) - Regra de Nagaele
O cálculo utiliza-se o primeiro Dia da Última Menstruação (DUM)
Soma sete ao dia da DUM e subtrai três do mês para definir a Data
Provável do Parto (DPP).
Dia + 7 / Mês – 3 = DPP
**a data provável do parto é estimada até a data em que o bebê
completa 40 semanas de gestação.
exemplo - →ultrassonografia
DUM DPP
20/01/2016 27/10/2016
20 (DUM) + 7 = 27
Janeiro - 3 = outubro
DPP= 27/ OUTUBRO
→ new ballard
PREMATURIDADE→
.<28 semanas: pré- termo extremo
.28 a 32 semanas: muito pré-termo
.32 a 34 semanas: pré-termo moderado.
.34 a 37 semanas: pré-termo tardio.
O comportamento, a fisiologia e a semiologia do prematuro são
diferentes dos nascidos a termo.
ANAMNESE DO RECÉM NASCIDO (RN) →
.importância do histórico materno e familiar
.avaliação do contexto social
.registro do pré-natal
.intercorrências da gestação
.antecedentes gestacionais
.avaliação do nascimento
.intercorrências neonatais
1. sobre o pré-natal →
Ministério da Saúde preconiza pelo menos 6 consultas
O intervalo entre as consultas diminui conforme a gestação
avança.
Importância da avaliação clínica e dos exames complementares.
Avaliação da pressão arterial, glicemia, sorologias, tipagem
sanguínea, ganho de peso…
-vacina (soro) que previne incompatibilidade sanguínea = Rhogam
é utilizada para prevenir a sensibilização materna ao fator
sanguíneo de um bebê Rh positivo quando a mãe possui o fator
Rh negativo (incompatibilidade)
*todos os dados relevantes e não relevantes se encontram na
caderneta da gestante
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES GESTACIONAIS →
1.Síndromes hipertensivas (acometem cerca de 10% das gestações)
.hipertensão arterial sistêmica crônica (<20 semanas)
.hipertensão arterial gestacional (>20 semanas e desaparece após o
parto)
Doença Hipertensiva Específica da Gestação.
➔ Pré-Eclâmpsia (>20 semanas com edema e proteinúria).
➔ Iminência de Eclâmpsia (PE + sinais de alarme).
➔ Eclâmpsia (convulsão).
➔ HELLP syndrome (PE + complicações metabólicas e hematológicas).
*eclâmpsia → é uma complicação grave na gravidez e é caracterizada
por episódios repetidos de convulsões, seguidos de coma, e que pode
ser fatal se não for tratada imediatamente. As causas da eclâmpsia
estão relacionadas à implantação e o desenvolvimento dos vasos
sanguíneos na placenta.
Fatores que aumentam a chance de complicações fetais e neonatais:
descolamento de placenta, insuficiência placentária, restrição de
crescimento intra-uterino, policitemia.
2.Diabetes Mellitus (presente em 5% das gestações)
.Pode estar presente antes da gestação (Tipo I ou II) ou se desenvolver
durante o período gravídico (DM gestacional);
Quando gestacional, pode desaparecer após o parto, mas aumenta
significativamente a chance de DM tipo II;
-Complicações fetais / neonatais: relação com a hiperglicemia e
hiperinsulinemia.
Macrossomia (>4 kg) e tocotraumatismos
Malformações (síndrome da regressão caudal, cardiopatias, defeitos de
fechamento do tubo neural, cólon esquerdo hipoplásico)
Policitemia
Distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hipocalcemia,
hiperbilirrubinemia)
3.Infecções congênitas
.STORCHs (sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, herpes).
.Perinatais: hepatite B, hepatite C e HIV
.Rastreamento obrigatório nos 3 trimestres do pré-natal (no Brasil: HIV,
sífilis, hepatite B e toxoplasmose)
.No início da gestação: menor chance de transmissibilidade, porém com
maior gravidade (organogenêse)
No terceiro trimestre: maior transmissibilidade (maior leito placentário),
porém com manifestações mais leves
• Prematuridade
• Restrição de crescimento
• Icterícia grave
• Alterações hematológicas, ósseas, metabólicas
• Malformações e alterações em sistema nervoso central e olhos
4.Uso de drogas e medicações na gestação
.Anticonvulsivantes e anti-inflamatórios
.Quimioterápicos
.Álcool - síndrome alcoólica-fetal
.Tabagismo
.Cocaína/crack
.Maconha
CIGARRO → fumo na gravidez
nicotina passa para o leite materno
aborto espontâneo (70%)
nascimento prematuro (40%)
bebê com baixo peso (200%)
mortes fetais e de recém-nascidos (30%)
*maconha → extremamente prejudicial
AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE NASCIMENTO
.idade gestacional
.tipo de parto: cesárea, vaginal, com ou sem fórcipe
.alteração maternas durante o trabalho de parto: PA, febre, estado de
consciência
.sinais de sofrimento fetal: taquicardia ou bradicardia fetal, diminuição
de movimentação, líquido amniótico meconial
.avaliação da vitalidade ao nascer: tônus, choro/respiração e
frequência respiratória, boletim de Apgar, necessidade de reanimação
neonatal
1º, 5º e 10º minutos
Apgar < 7 no 5º minuto: depressão de SNC
Apgar < 4: depressão grave.
.Identificação
.Queixas principais
.HMA
.ISDA
.Antecedentes Pessoais
.Antecedentes familiares
.Ambiente
ANAMNESE →
Antecedentes antenatais, natais e neonatais.
História pré-natal – saúde materna: medicamentos usados, tabagismo,
etilismo e uso de substâncias psicoativas, infecções ou outras
intercorrências.
História natal – condições do parto, peso ao nascimento, escore de
Apgar (1 e 5 minutos).
História neonatal – necessidade de reanimação, cianose, icterícia,
infecções, entre outros.
ANTROPOMETRIA =
.peso
<1000g : extremo baixo peso (EBP).
<1500g : muito baixo peso (MBP).
< 2500g : baixo peso (BP).
Adequado para Idade Gestacional (AIG)
Pequeno para Idade Gestacional (PIG)
Grande para Idade Gestacional (GIG)
.estatura
Meninos: 45-55 cm.
Meninas: 45-52 cm.
.perímetros
Cefálico -32 – 36 cm (PC > PT)
Torácico
Abdominal
.peles e anexos
cor- cianose, palidez, pletora (avermelhada), ictérica
hidratação - descamação, edema
lanugo (revestimento de pelos finos, suaves e abundantes que cobre o
corpo do feto durante a gravidez) e vernix caseoso (substância de
aparência esbranquiçada e com textura gordurosa e pastosa, que
recobre a pele do bebê recém-nascido)
Dermatoses (lesões de pele do RN): eritema tóxico, milium, melanose
pustulosa.
Mancha mongólica, manchas café-com-leite, hemangiomas.
.cabeça
Microcefalia: perímetro cefálico < z-2 (ou p10)
Macrocefalia: perímetro cefálico > z+2 (p90)
Fontanela anterior e fontanela posterior
Cavalgamento de suturas.
Bossa serossanguinolenta: subcutânea.
Cefalo - hematoma: hemorragia subperióstea.
.olhos
avaliar tamanho, forma e posição -
hipertelorismo
alterações da pálpebra
estrabismo fisiológico (até 6° mês)
conjuntivite
.boca
fendas lábio-palatinas
frênulo lingual
pérolas de Epstein
.hemangiomas
aparecimento de uma área inchada
e com uma mancha avermelhada
ou arroxeada
.orelhas
forma, tamanho, posição, deformidades
triagem auditiva (emissão otoacústica): todas as crianças até os 3
meses (perdas cocleares)
.nariz
forma, tamanho,tamanho do filtro, definição do sulco nasolabial
secreções
.pescoço
fendas ou cistos
massa
torcicolo congênito
.tórax
.forma, simetria
.mamas (formação do mamilo, tecido mamário, hipertrofia mamária)
.clavículas - fraturas
Taquipnéia (Ritmo, periodicidade, simetria
-Trabalho respiratório
-Cor
-Boletim de Silverman-Andersen (BSA).
.aparelho cardiovascular
atenção cianose e sinais de má perfusão
avaliar pulsos nos 4 membros
atenção para FC (frequência cardíaca)
.sopros inocentes no RN
1. Sopro transitório do canal arterial
2. Sopro de fluxo pulmonar
– Irradiado para axilas
– Desaparece entre 3-4 meses
Ausência de sopro cardíaco ou de cianose NÃO afastam cardiopatia
grave!
→ teste do coraçãozinho
.abdome
Atenção para distensão.
Malformações da parede abdominal: gastrosquise e onfalocele.
Coto umbilical: 2 artérias e 1 veia.
Fígado pode ser palpável até 2-3cm do RCD.
.genitais
Pênis com glande fisiologicamente encoberta (“fimose fisiológica)
.checar posição da uretra (hipospádia)
.palpar testículos
.checar ânus
clitóris saliente (diferencial com genitália ambígua)
.secreção catarral ou sanguinolenta (hormônios
maternos) – até 1 mês
.sistema músculo-esquelético
Observar coluna vertebral e atentar para defeitos no seu fechamento:
meningomielocele.
Avaliar as extremidades a procura de deformidades: dedos
extra-numerários, pé torto posicional ou congênito
.luxação congênita do quadril
Observar simetria das pernas e das pregas glúteas.
.manobras de Barlow e Ortolani.
.diagnóstico precoce evita necessidade de cirurgia.
.tratamento: suspensório de Pavlik.
.tocotraumatismo
Clavículas, úmero, fêmur, lesão do plexo braquial (paralisia de
Erb-Duchenne)
.SNC →
comportamento
tônus muscular
reflexos primitivos
• Reflexo de Moro
• Reflexo da marcha reflexa
• Reflexo da preensão palmar
• Reflexo da preensão plantar
• Reflexo de cutâneo-plantar em extensão
• Reflexo da sucção
• Reflexo do Esgrimista
https://www.youtube.com/watch?v=j6TuwFX-YAE