DISTURBIOS HEMDINÂMICOS TROMBO E ÊMBOLO

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HEMOSTASIA 
• Processo fisiológico bem regulado que 
executam duas funções importantes: 
1. Manter o sangue em um estado fluido 
e livre de coágulos nos vasos normais; 
2. Induzir um tampão hemostático rápido 
e localizado em um local de lesão 
vascular. 
• O oposto patológico da hemostasia é a 
trombose; esta pode ser considerada uma 
formação de um coágulo sanguíneo (trombo) 
na vasculatura. 
• Hemostasia primária: tem-se vasoconstrição 
local, adesão e agregação plaquetária cm 
consequente formação de um tampão 
plaquetário inicial. 
• Hemostasia secundária: compreende uma 
série de reações em cascata cujo resultado 
final é a formação de fibrina a partir do 
fibrinogênio que confere estabilidade ao 
coágulo. 
• Hemostasia terciária ou fibrinólise: é ativada 
na mesma ocasião da coagulação, existindo 
um equilíbrio fisiológico entre as mesmas, onde 
a plasmina atua degradando a fibrina e 
desfazendo o coágulo formado. 
 
PAREDE VASCULAR 
• Principais componentes da parede vascular 
com função hemostática: 
A. Endotélio 
B. Moléculas que participam da 
coagulação e formação plaquetário. 
 
ENDOTÉLIO 
• Endotélio lesado: 
➢ Interação das plaquetas com o fator de 
von Willebrand (agregação plaquetas e 
sua desgranulação); 
➢ Contato do plasma com o colágeno 
(ativa a cascata de coagulação) 
➢ Células endoteliais produzem 
ativadores d plasminogênio, cuja ação 
resulta na formação de plasmina 
(sistema de fibrinólise). 
• Indispensável para a manutenção da fluidez 
normal do sangue 
➢ Células endoteliais (CE) têm atividades 
antitrombóticas ou trombolíticas: 
A. Glicosaminoglicanas- inibem a 
coagulação. 
B. Óxido Nítrico (NO) e 
prestaciclina (PGI) impedem 
adesão e agregação 
plaquetária; 
C. Trombina (formada pelo 
sistema de coagulação) ativa 
proteínas que têm efeitos 
anticoagulantes. 
SISTEMA DE COAGULAÇÃO- FIBRINÓLISE 
• A reação fundamental no processo de 
coagulação do sangue é a transformação do 
fibrinogênio em fibrina polimerizada (insolúvel). 
• Esse processo envolve reações moleculares 
que ocorrem sequencialmente (em cascata) e 
pode ser iniciado por dois caminhos. 
 
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DISTÚRBIOS 
HEMODINÂMICOS: 
TROMBO E ÊMBOLOS 
Raissa Filgueira Macedo 
Medicina Investigativa 
TROMBOSE 
• Etimologia: 
➢ “gr”. “Thrombos”= coágulo + “osis”= 
estado de... 
• Conceito: 
➢ Coagulação dos constituintes normais 
do sangue, dentro do sistema 
cardiovascular, no ser vivo. 
➢ Trombo é a massa sólida formada a 
partir do processo da trombose. 
 
 
TROMBOS 
 
 
ETIOPATOGÊNESE DOS TROMBOS 
• Lesão endotelial 
A. Placas ateromatosas 
B. Agressão direta do endotélio por 
fungos, vírus ou bactérias 
C. Presença de leucócitos ativados em 
inflamações agudas 
D. Traumatismos 
E. Invasão vascular por neoplasias 
malignas 
• Hipercoagulabilidade 
➢ Aumento do número de plaquetas 
(trombocitose) ou modificações 
funcionais das plaquetas. 
➢ Alteração dos fatores pró ou 
anticoagulantes (congênitos ou 
adquiridos) 
➢ Adquiridos: liberação de 
tromboplastina no plasma 
(politraumatismos, queimaduras, 
cirurgias extensas, neoplasias 
malignas, descolamento prematuro da 
placenta e feto moto retido, 
anticoncepcionais orais contendo 
estrógenos. 
 
 
• Fluxo sanguíneo anormal 
➢ Retardamento do fluxo: insuficiência 
cardíaca, aumento da viscosidade do 
sangue, dilatação vascular. 
➢ Aceleração do fluxo e turbulência: 
aumento da velocidade do sangue 
modifica o fluxo laminar, permitindo o 
contato as plaquetas com a superfície 
endotelial. 
EVOLUÇÃO E CONSEQUÊNCIAS 
• Formação do trombo ativação do sistema de 
fibrinólise. 
➢ Crescimento- processo de coagulação 
predomina sobre ode fibrinólise, ocorre 
aumento do trombo. 
➢ Lise-sistema fibrinolítico muito ativo, 
pode ocorrer dissolução total ou parcial 
do trombo, inclusive cm 
restabelecimento da integridade 
vascular. 
➢ Organização- equilíbrio entre 
coagulação e fibrinólise, o volume do 
trombo permanece constante- tecido 
conjuntivo bem vascularizado. 
➢ Calcificação 
➢ Infecção 
➢ Embolização 
CONSEQUÊNCIAS DA TROMBOSE 
• Dependem de: 
➢ Tipos do trombo; 
➢ Localização 
➢ Tipo anatômico da circulação (terminal, 
colateral ou dupla); 
➢ Vulnerabilidade dos tecidos à hipóxia. 
• Em geral temos: 
➢ Isquemia, levando à degeneração e às 
hipotrofias ou a infarto; 
➢ Hiperemia passiva, levando ao edema, 
às degenerações e às hipotrofias, ou 
ao enfarte vermelho; 
➢ Embolia. 
 
EMBOLIA 
• Existência de um corpo sólido, líquido ou 
gasoso (Êmbolo) transportado elo sangue e 
capaz de obstruir um vaso; 
• A obstrução ocorre geralmente após uma 
ramificação quando o diâmetro vascular fica 
menor do êmbolo. 
• Causas: 
➢ 90% dos casos, os êmbolos se 
originam de trombos; 
➢ Placas ateromatosas 
➢ Vesículas lipídicas ou bolhas de gases 
➢ Êmbolos originados de trombos 
venosos são levados aos pulmões 
(exceto no sistema porta) 
 
EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO 
• É a entrada de líquido amniótico na circulação 
materna antes ou durante o parto. 
• Ocorre em cerca de 1 em cada 50.000 partos 
• Ruptura da placenta que se estende até as 
veias uterinas, permitindo a entrada do líquido 
na circulação. 
• O líquido amniótico apresenta de fatores pró 
coagulantes, componentes fetais (células 
descamadas da pele, mucina d tubo digestivo 
e mecônico) 
• Pode ocorrer a CID 
 
EMBOLIA GASOSA 
• Parto ou aborto com entradas forçadas de ar 
em grandes veias uterinas durante as 
contrações 
• Bolhas de ar em sistemas de infusão 
• Queda brusca da pressão atmosférica 
(expansão dos gases dissolvidos no sangue e 
tecido adiposo, formando microbolhas 
gasosas)- mergulhadores despressurização 
em cabines do avião. 
• Presença de bolhas de gás que obstruem 
vasos sanguíneos. Pode ser venosa ou arterial: 
➢ Embolia gasosa venosa: 
 Punção, abertura de uma 
grande veias, cirurgias da 
cabeça, pescoço e tórax 
permitindo a entrada de ar 
durante a inspiração 
 Pneumotórax 
EMBOLIA GORDUROSA 
• É a presença de gotículas de lipídeos na 
circulação sanguínea. 
• Podem ser formados através de: 
➢ Fraturas de ossos longos com medula 
óssea gordurosa; 
➢ Traumatismo extenso ou queimadura 
no tecido adiposo; 
➢ Procedimento de lipoaspiração de 
cirurgia estética