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COMPOSIÇÃO CORPORAL Prof. Dr. VITOR PAINELLI • Métodos diretos • Métodos indiretos • Métodos duplamente indiretos COMPOSIÇÃO CORPORAL Uma forma de quantificar os diferentes componentes estruturais do corpo humano em relação à massa corporal total. 2 grandes propósitos: • quantificar o “excesso de gordura” • quantificar a “falta de gordura” LOGO: PESO CORPORAL = MASSA GORDA + MASSA LIVRE DE GORDURA Apneia obstrutiva do sono OUTRAS DOENÇAS OSTEOARTRITE HIPERTENSÃO DISLIPIDEMIA DOENÇAS CARDIOVASCULARES DIABETES TIPO II COMPOSIÇÃO CORPORAL MÉTODOS •DIRETO •INDIRETO •DUPLAMENTE INDIRETO • Invasivo “The Brussels Cadaver Analysis Study (CAS)” • Importante para o desenvolvimento dos métodos indiretos (Clarys et al. 1987) COMPOSIÇÃO CORPORAL - Dobras cutâneas (Método Indireto) (Método Duplamente Indireto) COMPOSIÇÃO CORPORAL MÉTODOS LABORATORIAIS MÉTODOS LABORATORIAIS – R. MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MÉTODOS LABORATORIAIS – R. MAGNÉTICA MÉTODOS LABORATORIAIS – R. MAGNÉTICA Membro saudável Membro c/ LCA reconstruído (6 meses) M u d a n ç a ( % ) n a A S T d a c a b e ç a L A T E R A L d o t rí c e p s M u d a n ç a ( % ) n a A S T d a c a b e ç a L O N G A d o t rí c e p s MULTI MONO MULTI MONO MÉTODOS LABORATORIAIS – R. MAGNÉTICA (VALIDAÇÃO) Erro médio de 1.1 – 1.3% entre a ressonância e a dissecação BOA VALIDADE! MÉTODOS LABORATORIAIS – R. MAGNÉTICA (CONFIABILIDADE) Variação média de 0.8 – 1.7% entre duas medidas coletadas sob mesmas condições BOA CONFIABILIDADE! MÉTODOS LABORATORIAIS – R. MAGNÉTICA - Excelente confiabilidade; - Excelente validade; - Mensuração num único segmento; MÉTODOS LABORATORIAIS – DEXA DENSITOMETRIA COM EMISSÃO DE RAIO-X DE DUPLA ENERGIA (DEXA) Densitometria com emissão de Raio X de dupla energia (DEXA) - GOLD STANDARD (= PADRÃO OURO) •Base: Capacidade diferente dos tecidos de absorverem energia. •3 componentes: gordura, tecido mineral ósseo e tecido magro não ósseo MÉTODOS LABORATORIAIS – DEXA MÉTODOS LABORATORIAIS – DEXA MÉTODOS LABORATORIAIS – DEXA MÉTODOS LABORATORIAIS – DEXA MÉTODOS LABORATORIAIS – DEXA (VALIDAÇÃO) Interpretação do coeficiente de Pearson (r) Massa gorda (DEXA) Massa Livre de Gordura (DEXA) Massa gorda (dissecação) Massa livre de gordura (dissecação) BOA VALIDADE!! Peso corporal (kg) Densidade Mineral Óssea (g) Massa livre de gordura (g) Massa gorda (g) % gordura MÉTODOS LABORATORIAIS – DEXA (CONFIABILIDADE) BOA CONFIABILIDADE!! MÉTODOS LABORATORIAIS – DEXA (Hershberger & Bollinger, 2015) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MÉTODOS LABORATORIAIS – TOMOGRAFIA MÉTODOS LABORATORIAIS – TOMOGRAFIA MÉTODOS LABORATORIAIS – TOMOGRAFIA (VALIDADE) Erro médio de ~1.3% nas diferentes medidas entre a tomografia e a dissecação! BOA VALIDADE! MÉTODOS LABORATORIAIS – TOMOGRAFIA A lt e ra ç ã o n a g o rd u ra S u b c u tâ n e a ( c m 3 ) A lt e ra ç ã o n a g o rd u ra V is c e ra l (c m 3 ) MÉTODOS LABORATORIAIS – P. HIDROSTÁTICA PESAGEM HIDROSTÁTICA MÉTODOS LABORATORIAIS – P. HIDROSTÁTICA Pesagem Hidrostática – GOLD STANDARD - PESQUISA PRINCÍPIO DE ARQUIMEDES: 1. “um corpo, quando submerso em água, desloca um volume de líquido igual ao volume do próprio corpo”; 2. “um corpo, quando submerso em água, tem um peso menor do que se medido fora d’água; 3. “a perda de peso (peso fora – peso dentro) é igual ao volume de líquido deslocado pelo corpo corrigido pela densidade da água”; Densidade corporal (g/mL) = Peso corporal (g) Volume corporal (mL) Volume corporal (mL) = Peso corporal (g) – Peso na água (g) Densidade da água (g/mL) Mas e o volume residual (VR) e gastrointestinal (VGI)??? Densidade corporal (g/mL) = Peso corporal (g) s Peso corporal (g) – Peso na água (g) - (VR + VGI) Densidade da água (g/mL) *VGI = 100 mL (Buskirk, 1961); VR ≈ 2 mL/kg (Buskirk, 1961) Equação de Siri (1962): %G = 4,95 - 4,50 x 100 Densidade •Estima a composição corporal via densidade corporal Densidade (g/mL) = massa (g) volume (mL) ( ) MÉTODOS LABORATORIAIS – P. HIDROSTÁTICA DENSIDADE DA ÁGUA VARIA DE ACORDO COM A TEMPERATURA!!! CONVERSÃO DA DENSIDADE CORPORAL EM %GORDURA MÉTODOS LABORATORIAIS – P. HIDROSTÁTICA Assumindo que a garota do vídeo 1) tenha um peso corporal de 65kg; 2) que o peso dela na água tenha sido 4kg; e que a temperatura da água esteja a 30°C (D = 0.9957 g/mL), o seu percentual de gordura corporal é? Exercício rápido Densidade corporal (g/mL) = Peso corporal (g) Peso corporal (g) – Peso na água (g) - (VR + VGI) Densidade da água (g/mL) ( ) Densidade corporal (g/mL) = 65.000 (g) 65.000 (g) – 4.000 (g) - (130 mL + 100 mL) 0,9957 (g/mL) ) ( Densidade corporal (g/mL) = 65.000 (g) 61.033,43 (mL) Densidade corporal (g/mL) = 1,0649 Equação de Siri (1962): %G = 495 - 450 Densidade Equação de Siri (1962): %G = 495 - 450 1,0649 Equação de Siri (1962): %G = 14,83 Pletismografia (Bod Pod) - GOLD STANDARD - PESQUISA •Câmara constituída em fibra de vidro, janela de acrílico, assento em seu interior, porta com dispositivos eletromagnéticos para seu fechamento; •Base – lei de deslocamento de ar de Boyle (Estima a composição corporal via densidade corporal) (GARROW et al, 1979) MÉTODOS LABORATORIAIS – PLETISMOGRAFIA Densidade (g/mL) = massa (g) volume (mL) P1.V1 = P2.V2 Equação de Siri (1962): %G = 4,95 - 4,50 x 100 Densidade MÉTODOS LABORATORIAIS – PLETISMOGRAFIA (VALIDAÇÃO) BOA VALIDADE!!! Interpretação do ICC MÉTODOS LABORATORIAIS – PLETISMOGRAFIA (CONFIABILIDADE) TESTE 1 TESTE 2 Peso corporal (kg) Volume corporal (L) Densidade corporal (g/mL) Gordura corporal (%) VARIÁVEL BOA CONFIABILIDADE!!! Métodos Laboratoriais: •Difícil aplicabilidade clínica; •Difícil aplicabilidade em grandes populações. MÉTODOS INDIRETOS •Altamente Precisos; •Local adequado; •Equipamento sofisticado; •Avaliador treinado; •Alto custo. MÉTODOS DUPLAMENTE INDIRETOS MÉTODOS DE CAMPO MÉTODOS DUPLAMENTE INDIRETOS •Bioimpedância •Interactância de Raios Infravermelhos •Dobras Cutâneas INTERACTÂNCIA POR RAIOS INFRAVERMELHOS MÉTODOS DUPLAMENTE INDIRETOS MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO •Base: Tecidos absorvem a luz infravermelha de forma diferente; •A luz infravermelha penetra nos tecidos em uma profundidade ~4 cm, e é refletida pelo osso de volta ao detector; •Diferentes tecidos, diferentes comprimentos de onda ex: 930nm (gordura) e 970nm (água); Interactância de Infravermelho •Método criticado = um ponto do corpo; •Subestima a gordura corporal. •Aparelho portátil; •Apoiado sob o bíceps para a emissão da luz; FUTREX 5000 MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO • Boa fidedignidade; • Boa reprodutibilidade; • Porém... Validado apenas contra os métodos duplamente indiretos DOBRA CUTÂNEA % de gordura estimado por interactância por infravermelho (IRI) vs. dobras cutâneas (SF) BIOIMPEDÂNCIA MÉTODOS DUPLAMENTE INDIRETOS MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO Bioimpedância •Base: passagem de uma corrente elétrica de baixa intensidade pelo corpo (500 a 800 A a 50 KHz). Os componentes corporais oferecem resistência diferenciada a passagem da corrente elétrica: •Gordura: < água = < condutividade e > resistênciaà corrente elétrica •Músculo esquelético: ricos em água e eletrólitos = bom condutor e < resistência à corrente elétrica MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO - Bioimpedância Omron BF300 Omron BF300 MÉTODO CLÁSSICO 4 eletrodos BRAÇO-BRAÇO (Bipolar) TANITA(TBF110) PERNA-PERNA (Bipolar) MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO - Biompedância IDADE EQUAÇÃO DE REGRESSÃO REFERÊNCIA MULHERES 20 a 40 anos MLG = 0,475.(Estatura2/Resistência) + 0,295.(Peso) + 5,49 Lohman (1992) 17 a 62 anos MLG = 0,0011.(Estatura)2 - 0,021.(Resistência) + 0,232.(Peso) – 0,068.(Idade) + 14,595 Segal et al. (1988) HOMENS 20 a 40 anos MLG = 0,485.(Estatura2/Resistência) + 0,338.(Peso) + 5,49 Lohman (1992) 17 a 62 anos MLG = 0,0013.(Estatura)2 - 0,044.(Resistência) + 0,305.(Peso) – 0,168.(Idade) + 22,668 Segal et al. (1988) Equações para a predição da MLG através da Bioimpedância TANITA(TBF418) MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO - Bioimpedância MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO - BIOIMPEDÂNCIA (VALIDADE) Assuma que um indivíduo do gênero masculino realizou com você o exame de bioimpedância, e que este indivíduo tenha 1) 43 anos de idade; 2) um peso corporal de 78,8kg; 3) uma estatura de 175,8cm; e que 4) por intermédio do ohmímetro, registra-se a resistência à condução da corrente elétrica nos tecidos de 412,7 ohms. Qual é o seu percentual de gordura corporal? Exercício rápido MLG = 0,0013.(Estatura)2 - 0,044.(Resistência) + 0,305.(Peso) – 0,168.(Idade) + 22,668 MLG = 0,0013.(175,8 cm)2 - 0,044.(412,7 ohms) + 0,305.(78,8 kg) – 0,168.(43) + 22,668 MLG = 40,177 – 18,159 + 24,034 – 7,224 + 22,668 MLG = 61,5 kg Peso corporal = MLG + Gordura (absoluta) 78,8 kg = 61,6 kg + Gordura (absoluta) Gordura (absoluta) = 17,3 kg 78,8 kg -------------- 100% 17,3 kg -------------- X X = 21,95% • EF: Não realizar nas 24h que precedem o teste; • Ciclo menstrual: Não estar no período menstrual; • Alimentação: em jejum ou pelo menos 4h sem comer e beber; • Bebidas: Não ingerir diuréticos (chá, café) nos últimos 7 dias; Não beber álcool 48h antes do teste; •Bexiga e intestinos vazios – 30 min antes; •Durante o teste retirar todos os metais (pulseiras, fios, brincos, etc.); •Temperatura ambiente +/-23º • Repouso: 5 a 10 min MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO – Bioimpedância (CUIDADOS p/ melhorar a CONFIABILIDADE) DOBRAS CUTÂNEAS MÉTODOS DUPLAMENTE INDIRETOS Dobras Cutâneas •Base : Medição indireta da espessura do tecido adiposo subcutâneo. Pressupostos: •Dobra cutânea é uma boa medida da gordura subcutânea; •Distribuição de gordura subcutânea e interna é igual para todos; •A soma de dobras pode ser utilizada para estimar a densidade corporal, e assim, a gordura total. MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO – DOBRAS CUTÂNEAS Equação de Siri (1962): %G = 4,95 - 4,50 Densidade ( ) [ ] X 100 Varia de acordo com o sexo e a etnia do avaliado! MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO – DOBRAS CUTÂNEAS Procedimentos e cuidados para coletar as medidas das Dobras Cutâneas (Harrison et al., 1988; Petroski 1999) 1) Medidas do lado direito do corpo; 2) Identificar, medir e marcar o local (lápis) da dobra cutânea; 3) Usar o polegar e o indicador da mão esquerda (PINÇA); 4) A dobra é destacada 1 a 2 cm acima do local a ser medido; 5) Colocar as hastes do adipômetro perpendiculares à dobra 1 a 2 cm abaixo do polegar e do indicador, e soltar lentamente; 6) O posicionamento das hastes devem estar em uma linha perpendicular ao eixo dobra; 6) Manter a dobra pressionada enquanto a medida é realizada; 7) Medir a dobra ~3 a 4 segundos após a pressão ter sido aplicada; 8) Afastar as hastes do adipômetro para removê-lo do local; 9) Fechar as hastes lentamente para prevenir danos ou perda de calibragem; 10) Realizar a medida de cada dobra em triplicata de forma não consecutiva; 11) Usar a média; 12) Diferença aceitável entre as triplicatas: 3-5%. MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO – DOBRAS CUTÂNEAS • 9 dobras cutâneas: - Bíceps; - Tríceps; - Peitoral; - Axilar média – Sub axilar; - Abdominal; - Suprailíaca; - Subescapular; - Coxa; - Perna. Depende da fórmula Diferentes dobras Somatória de dobras Cálculos específicos à população MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO – DOBRAS CUTÂNEAS Dobras cutâneas: BÍCEPS (BI) Parte anterior do braço; Ponto médio entre fossa antecubital e acrômio (nível do mamilo). VERTICAL MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO – DOBRAS CUTÂNEAS Dobras cutâneas: TRÍCEPS (TR) Parte posterior do braço; Ponto médio entre o acrômio e o olécrano. VERTICAL MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO – DOBRAS CUTÂNEAS Dobras cutâneas: PEITORAL (PE) (Masculino) (Feminino) Ponto médio entre a linha axilar anterior e o mamilo. Primeiro terço entre a linha axilar anterior e a mama. OBLÍQUA MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO – DOBRAS CUTÂNEAS Dobras cutâneas: AXILAR MÉDIA (AM) ou SUB AXILAR (SA) Ponto de intersecção entre a linha axilar média e uma linha imaginária transversal na altura do apêndice xifóide do esterno. OBS: Braço do avaliado deslocado para frente ou trás OBLÍQUA MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO – DOBRAS CUTÂNEAS Dobras cutâneas: ABDOMINAL (AB) Medida a ~2 cm à direita da cicatriz umbilical VERTICAL MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO – DOBRAS CUTÂNEAS Dobras cutâneas: SUPRAILÍACA (SI) •Imediatamente acima da crista ilíaca, na altura da linha axilar; •Metade da distância entre o último arco costal e a crista ilíaca, sobre a linha axilar média; OBS: Braço para trás OBLÍQUA MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO – DOBRAS CUTÂNEAS Dobras cutâneas: SUBESCAPULAR (SE) OBLÍQUA Medida a 2 cm abaixo do ângulo inferior da escápula. MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO – DOBRAS CUTÂNEAS Dobras cutâneas: COXA (CX) Ponto médio entre a linha inguinal e a borda superior da patela. OBS: Membro inferior direito à frente, com uma semiflexão do joelho, e manter o peso do corpo no membro inferior esquerdo. VERTICAL MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO – DOBRAS CUTÂNEAS Dobras cutâneas: PERNA (PE) VERTICAL Joelhos em 90º de flexão, tornozelo em posição anatômica e o pé sem apoio. A medida deve ser feita na altura da maior circunferência da perna. MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO – DOBRAS CUTÂNEAS Antropometria – Dobras Cutâneas MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO – DOBRAS CUTÂNEAS MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO – DOBRAS CUTÂNEAS (diferenças entre os adipômetros e fórmulas de predição de % gordura) MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO – DOBRAS CUTÂNEAS (VALIDADE) Reprodutibilidade – dobras cutâneas MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO – DOBRAS CUTÂNEAS (REPRODUTIBILIDADE) EXISTE UM MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO QUE SEJA “MAIS ACURADO”? • Não existe um método único que seja 'melhor'; o clínico, avaliador ou pesquisador deve ponderar as considerações práticas de suas necessidades de avaliação com as limitações dos métodos. Wagner & Hayward, 1999 Jackson & Pollock (1978)- ativos - (H:18-61 anos) (M:18-55 anos) •7 dobras: Peitoral, axilar média, tríceps, subescapular, abdominal, suprailíaca e coxa H; D = 1,11200000 - [(0,00043499 x S7) + (0,00000055 x(S7)²)] - (0,00028826 x ID) M; D = 1,0970 - [(0,00046971 x S7) + (0,00000056 x (S7)²)] - (0,00012828 x ID) - PT = 14,3 mm - AM = 15,4 mm - TR = 16,1 mm - SB = 18,8 mm - SI = 22,6 mm - AB = 24,5 mm - CO = 21,4 mm - % G = 26,34 DENS = 1,0391705655 Fórmula de Siri (1961) (p/ homens caucasianos): %G =[(4,95/DC) – 4,50] X 100 FÓRMULAS DE PREDIÇÃO = 133,1 mm *considerando que o avaliado é um indivíduo de 18 anos, caucasiano, do sexo masculino. Jackson & Pollock (1978-80)- ativos - (H:18-61 anos) (M:18-55 anos) •3 dobras: Peitoral, abdominal e coxa HOMENS DENS= 1,10938 – (0,0008267 x Somatorio 3 dobras ) + [0,0000016 x (Somatorio 3 dobras )²] – (0,0002574 x Idade) • 3 dobras: Tríceps, suprailíaca e coxa MULHERES DENS= 1,0994921 –(0,0009929 x Somatorio 3 dobras ) + [0,0000023 x (Somatorio 3 dobras )²] – (0,0001392 x Idade) FÓRMULAS DE PREDIÇÃO – PARA FISICAMENTE ATIVOS Jackson & Pollock (1978-1980) - (H:18-29 anos) (M:18-29 anos) •7 dobras: Peitoral, axilar média, tríceps, subescapular, abdominal, suprailíaca e coxa HOMENS D = 1,11200000 - [(0,00043499 x S7) + (0,00000055 x (S7)²)] – (0,00028826 x ID) • 4 dobras: Tríceps, suprailíaca, abdominal e coxa MULHERES D= 1,096095 – (0,0006952 x S4) + [0,0000011 x (S4)²] – (0,000714 x ID) ATLETAS FÓRMULAS DE PREDIÇÃO CONVERSÃO DA DENSIDADE CORPORAL EM %GORDURA
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