FICHA DE AVALIACAO JOELHO

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UNISOCIESC - ITAJAÍ 
FISIOTERAPIA
FISIOTERAPIA TRAUMATO-ORTOPÉDICA
Aluno(a): Nathália Capra
FICHA DE AVALIAÇÃO TRAUMATO-ORTOPEDIA
ATIVIDADE 2 – Realizar uma ficha de avaliação com todos os pontos a serem abordados desde a primeira consulta fisioterapêutica. Descriminar toda a evolução do paciente do momento inicial do pré-operatório até a alta do paciente (descrever passo a passo o que foi feito durante os 6 meses de tratamento). 
· Primeiramente realizar a ficha de avaliação, com as informações contidas no caso clínico – dados pessoais, história pregressa, história atual, queixa principal, data da lesão, estado atual, testes realizados e achados clínicos 
· Evolução do paciente durante o PRÉ-OPERATÓRIO – dizer tudo que foi realizado durante esse período.
· Evolução do paciente no PÓS-OPERATÓRIO, dizer tudo que foi realizado durante esse período de tratamento e os ganhos funcionais ao decorrer dele.
Paciente, JBL, 26 anos, sexo masculino, 1,78 m de altura, 75 kg, destro. Atleta amador de futebol, costuma praticar o esporte 3 vezes por semana, não possui histórico pregresso de lesões. Paciente relata dor, instabilidade e inchaço intra-articular após torção do joelho esquerdo, sendo que o evento ocorreu após estar correndo e realizar uma mudança rápida de direção. Data da torção: 06/03/2019 – Data da consulta fisioterapêutica: 08/03/2019. 
Após avaliação fisioterapêutica o paciente JBL teve suspeita de uma ruptura do Ligamento Cruzado Anterior e foi encaminhado para o ortopedista. Após exame de imagem (Qual exame é o padrão ouro para este tipo de lesão?) foi constatado uma ruptura completa do ligamento LCA, sendo necessária a intervenção cirúrgica e o cirurgião ortopédico optou pela técnica de reconstrução ligamentar utilizando o tendão patelar como enxerto, porém o médico encaminha o paciente novamente a fisioterapia para o tratamento pré-operatório durante 21 dias. 
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA TRAUMATO-ORTOPÉDICA
Data da avaliação: 8 de Março de 2019. 
Nome: JBL
Sexo: Masculino
Idade: 26
Altura: 1m e 78cm
Peso: 75kg
Diagnóstico clínico: Entorse de joelho esquerdo com ruptura total de ligamento cruzado anterior. Edema em planos adiposos superficiais e instabilidade. 
Anamnese: 
HDA/HDP 
No dia 6 de março de 2019, durante uma partida de futebol, o paciente estava correndo quando realizou uma mudança rápida de direção, resultando em uma torção do joelho esquerdo. Após isso, realizou uma consulta fisioterapêutica, onde, por apresentar uma suspeita de rompimento de ligamento cruzado anterior (LCA), foi encaminhado ao ortopedista. O paciente realizou uma ressonância magnética, confirmando o rompimento completo do LCA. O cirurgião ortopédico determinou a cirurgia de reconstrução ligamentar utilizando o tendão patelar como enxerto e fisioterapia para o tratamento pré-operatório durante 21 dias. 
Queixa principal: dor local, instabilidade e inchaço intra-articular. 
Cirurgias Anteriores: nenhuma
Patologias Associadas: nenhuma
Patologias Pregressas: nenhuma
Histórico Familiar: nenhum
Medicamento: nenhum
Hábitos de vida: 
Etilismo: nega etilismo 
Tabagismo: nega tabagismo 
Rotina
Atleta amador de futebol, costuma praticar o esporte 3 vezes por semana.
Exames Complementares 
Ressonância magnética
Dor
Quando iniciou: no momento da queda
Quanto tempo dura: durante o movimento da articulação
Período que mais sente: noite
Qual o local: joelho
Exame Físico
Sinais Vitais 
PA: 120-80mmHg FR: 20ipm FC: 90bpm 
Inspeção e Palpação 
- Presença de edema
- Temperatura levemente alta
- Dor durante a palpação
Avaliação Postural 
Dominância em MMII direito. 
Avaliação da Marcha
Compensação em quadril, panturrilha e pés. 
Goniometria 
Amplitude de movimento reduzida.
Força muscular
Força muscular reduzida.
Testes para confirmação da ruptura de LCA
· Teste de Lachmann: positivo para LCA e negativo para LCP
· Teste de gaveta anterior e posterior: positivo para LCA e negativo para LCP
· Teste do Pivo-Schift: positivo 
Diagnóstico Fisioterápico 
· Desconforto em movimentos da articulação 
· Redução da amplitude de movimento
· Propriocepção reduzida
· Alterações da marcha
· Inflamação aguda na região da ruptura
· Perda de força e volume muscular
Objetivos Fisioterápicos
· Melhor a mobilidade, principalmente extensão e flexão de joelho
· Melhorar a amplitude de movimento
· Controlar o edema e dor
· Fortalecimento muscular
· Melhora da propriocepção e retorno às atividades diárias
Condutas 
PRÉ OPERATÓRIO
Objetivo: melhorar a amplitude de movimento e fortalecimento muscular, podendo propiciar uma melhor recuperação, diminuir o tempo de pós-operatório e diminuir a instabilidade do paciente durante o pós-operatório. A eletrotermoterapia também contribui para o tratamento, tanto para a recuperação da fase edematosa, quanto para a contração isométrica de quadríceps.
· Crioterapia e “PRESS” (gelo, compressão e elevação)
· Exercícios passivos e passivo-assistidos para aumento da amplitude de movimento
· Fortalecimento do quadríceps com contrações isométricas
· Eletroterapia com TENS e ultrassom
· Alongamento da musculatura posterior da coxa com banda elástica
· Bicicleta com carga elevada
· Ponte lateral e prancha alta para fortalecimento de estabilizadores do tronco
· Elevação de perna estendida 
· ADM de 0 á 120º de flexão em decúbito ventral
· Agachamento pulsado com banda elástica
· Mesa romana para fortalecimento de região posterior de coxa
· Levantamento da bola medicinal em apoio unipodal 
PÓS OPERATÓRIO
1ª Fase
Objetivo: controle do derrame articular, edema e dor, controle do quadríceps e ganho de ADM.
· Crioterapia e “PRESS” (gelo, compressão e elevação)
· Contração isométrica do quadríceps
· Exercícios ativos de flexão e hiperextensão
· Mobilização da patela
· Exercícios de flexão e extensão de tornozelo para ativação da musculatura do tríceps sural
· Marcha com duas muletas
· Exercícios ativos-assistidos de extensão (90º para 0º do joelho) com o atleta sentado
2ª Fase
Objetivo: iniciar fortalecimento muscular, ganho de ADM e estabilidade. 
· Elevação da perna com peso
· Treino aeróbico leve na bicicleta sem carga
· Exercícios proprioceptivo com bola 
· Alongamento
· Exercícios de fortalecimento muscular: agachamento frontal, subida no step, 
· Propriocepção em apoio bipodal
· Evolução do treino de marcha com muletas para sem
3ª Fase
Objetivo: recuperação da força muscular com treino de força focado, ganho de musculatura, desenvolvimento da propriocepção. 
· Exercícios em cadeia cinética fechada: leg press e mesa flexora
· Propriocepção em apoio monopodal
· Exercícios de fortalecimento muscular: agachamento com pliometria, stiff, levantamento terra, adução de quadril
· Exercícios com bola medicinal: single leg deadlift, agachamento com elevação
· Exercícios de explosão: flexões explosivas, sprints resistidos, saltos laterais, saltos na caixa
· Alongamentos de cadeia anterior e posterior
· Stiff com sandbag, agachamento unilateral no step, elevação de quadril com pés apoiados na bola suíça e levantamento terra na barra hexagonal para fortalecimento de MMII
· Prancha com toque de ombro, abdominal canivete, panturrilha em pé para ganho muscular
4ª Fase
Objetivo: retornar às atividades de rotina, ganho de movimentos rápidos, melhora da propriocepção.
· Continuar com treinos de fortalecimento e ganho muscular
· Trote em linha reta e com mudança de direção
· Exercícios em cadeia cinética fechada: mesa flexora, adutora e abdutora
· Treino de impacto: corrida em esteira ou pista
· Bicicleta com carga alta
· Hidroterapia para ganho cardiovascular
· Pular corda para treino de impacto e cardiovascular
· Exercícios de mudança brusca de direção: rotação sinérgica em pé com carga, escalador solo com mão no step, cortador baixo cima com peso
· Agachamento com salto, burpees, subida e salto no step e circuito funcional para ganho de agilidade