instrumentos em cirugia

Prévia do material em texto

AULA 3 CIRURGIA 1AF @ODONTO_RAFA RAFAELLY ALVES 
 
 
 
INCISANDO O TECIDO 
• Muitos procedimentos cirúrgicos começam com uma 
incisão. O instrumento básico para fazer incisões é o 
bisturi, composto por um cabo reutilizável e por uma 
lâmina afiada, esterilizada e descartável. O cabo mais 
comumente usado para a cirurgia oral é o de no 3. 
• A lâmina de bisturi mais empregada na cirurgia 
intraoral é a de no 15. Ela é pequena e utilizada para 
fazer incisões ao redor dos dentes e nos tecidos moles 
• Outras lâminas comumente empregadas na cirurgia 
intraoral incluem as de no 11 e 12. 
→ A lâmina no 11 possui ponta afiada e pontiaguda 
que é utilizada, primariamente, para se fazer 
pequenas incisões perfurantes e também para incisar 
um abscesso. 
→ A lâmina no 12 curva é útil para procedimentos 
mucogengivais nos quais as incisões são feitas na face 
distal dos dentes ou na área da tuberosidade. 
 
 
 
 
• Quando se utiliza o bisturi para fazer uma incisão, o 
cirurgião-dentista segura-o normalmente como se 
fosse uma caneta. 
 
ELEVANDO O MUCOPERIÓSTEO 
• Quando é feita uma incisão através do periósteo, de 
preferência, este deve ser rebatido em uma única 
camada, com um descolador periosteal. 
→ O descolador periosteal Molt no 9 é o instrumento 
mais comumente usado em cirurgia oral. Este 
instrumento tem uma afiada extremidade pontiaguda 
e uma ponta arredondada mais ampla. 
• A extremidade pontiaguda é utilizada para iniciar a 
elevação do periósteo e rebater papilas entre os 
dentes, e a ampla extremidade arredondada é usada 
para continuar o descolamento do periósteo do osso. 
 
AFASTANDO O TECIDO MOLE 
• Uma variedade de afastadores foi projetada 
especificamente para afastar a bochecha, língua e 
retalho mucoperiosteal para fornecer acesso e 
visibilidade durante a cirurgia. 
 
AULA 3 CIRURGIA 1AF @ODONTO_RAFA RAFAELLY ALVES 
 
→ Os dois afastadores de bochecha mais populares 
são: 
(1) o afastador de Austin de ângulo 
 
(2) afastador de Minnesota de ampla 
compensação 
 
• O instrumento mais utilizado para afastar a língua 
durante a exodontia de rotina é o espelho bucal. Isso 
geralmente faz parte do uso habitual. O espelho pode 
ser também utilizado como um afastador de língua e 
bochecha. 
• O afastador de língua de Weider é um amplo 
afastador, em forma de coração, que é serrilhado de 
um lado de modo que possa afastar a língua de forma 
mais firme e recolhê-la para a posição medial e 
anterior . Quando este afastador é utilizado, o cuidado 
deve ser tomado para não posicioná-lo tão 
posteriormente, a ponto de provocar náusea, ou 
empurrar a língua para a orofaringe 
 
 
 
APREENDENDO O TECIDO MOLE 
• As pinças para tecido mais comumente utilizadas é a 
pinça de Adson. 
 
• São pinças delicadas, com ou sem pequenos dentes 
nas pontas, que pode ser usada para segurar o tecido 
e assim suavemente estabilizá-lo. 
• A pinça de Stillies (B - superior) é maior do que a 
pinça de Adson e é usado para manipular tecido na 
face mais posterior da boca. 
• As pinças de apreensão (B - inferior) são fórceps 
angulares usados para pegar pequenos objetos na 
boca ou do suporte da bandeja. 
 
• Em alguns tipos de cirurgia, especialmente quando 
se removem grandes quantidades de tecido ou se 
fazem biopsias, necessita-se de pinças com travas nos 
cabos e dentes que vão apreender o tecido 
firmemente. 
→ Nesta situação, as pinças de Allis para tecidos são 
utilizadas. 
 
AULA 3 CIRURGIA 1AF @ODONTO_RAFA RAFAELLY ALVES 
 
• A pinça de Allis nunca deve ser usado no tecido que 
será deixado na boca, porque eles causam uma 
quantidade relativamente grande de destruição de 
tecido como resultado de lesão por esmagamento. 
CONTROLE DE HEMORRAGIAS 
• Quando se fazem incisões através dos tecidos, 
pequenas artérias e veias são incisadas, causando 
hemorragia, mas para a maioria das cirurgias 
dentoalveolares, a pressão sobre a ferida geralmente 
é suficiente. 
• Ocasionalmente, a pressão não para o sangramento 
de uma artéria ou veia maior. Quando isto ocorre, um 
instrumento chamado de pinça hemostática é útil. 
Hemostáticos vêm em várias formas, podem ser 
pequenos e delicados ou maiores, lineares ou curvos. 
A pinça hemostática mais comumente usada em uma 
cirurgia é a curva. 
 
• A pinça hemostática tem bicos longos e delicados 
usados para apreender tecido e um cabo com 
cremalheira. O mecanismo de cremalheira permite ao 
cirurgião-dentista fixar a pinça hemostática num vaso 
e, em seguida, deixe de manusear o instrumento, que 
permanecerá preso no tecido. Isso é útil quando o 
cirurgião-dentista pretende colocar uma sutura em 
torno do vaso ou cauterizá-lo (usar o calor para selar o 
vaso fechado). 
REMOVENDO O OSSO 
➔ Pinças-goivas 
O instrumento mais utilizado para a remoção de osso 
em uma cirurgia dentoalveolar é a pinça-goiva. Este 
instrumento tem lâminas afiadas que são espremidas 
juntas pelos cabos, ao cortar ou beliscar o osso. 
OS DOIS PRINCIPAIS MODELOS DAS PINÇAS-
GOIVAS SÃO: 
(1) De corte lateral. 
(2) De corte lateral e terminal. 
 
➔ Broca e Peça de Mão 
Outro método para a remoção de osso é o uso de uma 
broca em uma peça de mão. Esta é a técnica que a 
maioria dos cirurgiões utiliza durante a remoção do 
osso na remoção cirúrgica de dentes. Peças de mão de 
alto torque e de alta velocidade com afiadas pontas 
de carboneto removem o osso cortical de forma 
eficiente. 
- Usam-se brocas como as de fissura no 557 ou de no 
703. 
- E as brocas esféricas de no 8 
A peça de mão usada tem de ser completamente 
esterilizada e ter alta velocidade e torque. 
 
➔ Lima para Osso 
• O nivelamento final do osso antes de completar a 
cirurgia é normalmente realizado com uma lima para 
osso A lima para osso é geralmente um instrumento 
de duas pontas com uma ponta pequena e outra 
maior. 
•Não pode ser utilizada de forma eficiente para a 
remoção de grandes quantidades de osso, portanto, é 
usada somente para nivelamento final. 
AULA 3 CIRURGIA 1AF @ODONTO_RAFA RAFAELLY ALVES 
 
 
REMOVENDO TECIDO MOLE DE CAVIDADES 
ÓSSEAS 
• A cureta comumente usada para a cirurgia oral é um 
instrumento com duas pontas anguladas usado para 
remover o tecido mole de defeitos ósseos. O uso 
principal é a remoção dos granulomas ou pequenos 
cistos de lesões periapicais, mas a cureta também 
pode ser usada para remover pequenas quantidades 
de restos de tecido de granulaçãoe detritos do alvéolo 
dentário. 
 
SUTURANDO O TECIDO MOLE 
• Uma vez concluído o procedimento cirúrgico, o 
retalho mucoperiosteal é devolvido à sua posição 
original e mantido no lugar por meio de suturas. 
• O porta-agulha é o instrumento utilizado para se 
fazer estas suturas. 
➔ Porta-agulha 
O porta-agulha é um instrumento com um cabo com 
trava e uma ponta curta e romba. A face de uma 
ponta de um porta-agulha tem ranhuras cruzadas 
afim de permitir um aperto positivo da 
agulha de sutura. 
 
 
→ Para uma correta empunhadura, o polegar e o 
dedo anelar são inseridos através dos anéis. O dedo 
indicador é mantido ao longo do comprimento do 
porta-agulha para estabilizá-lo e direcioná-lo. O 
segundo dedo auxilia no controle do mecanismo de 
bloqueio. O dedo indicador não deve ser colocado 
através do anel de dedo, porque isso irá resultar na 
diminuição dramática do controle. 
 
➔ Agulha de Sutura 
A agulha utilizada no fechamento de incisões da 
mucosa oral é geralmente uma agulha de sutura com 
um semicírculo pequeno ou três oitavos de círculo. A 
agulha é curva para permitir que passe através de um 
espaço limitado. Agulhas de sutura vêm em uma 
grande variedade de formas, desde muito pequenas 
até muito grandes. As pontas das agulhas de sutura 
ou são afiadas ou triangulares que permitem que 
sejam agulhas de corte. A porção de corte da agulha 
estende-se cerca de um terço do comprimento da 
agulha, e a porção remanescente da agulha é 
arredondada. 
AULA 3 CIRURGIA 1AF @ODONTO_RAFA RAFAELLY ALVES 
 
 
MATERIAL PARA SUTURA 
CLASSIFICAM-SE OS MATERIAIS PELO: 
● Diâmetro 
● Capacidade de reabsorção 
● Monofilamento ou polifilamento. 
→ O tamanho do fio de sutura refere ao seu diâmetro 
e é designado por uma série de zeros. O diâmetro mais 
utilizado na sutura de mucosa oral é 3-0 (000). As 
suturas de tamanho muito fino como 6-0 são 
normalmente utilizadas em locais bem visíveis na pele, 
por exemplo, no rosto, porque, se colocadas 
adequadamente, suturas geralmente menores causam 
menos cicatrizes. Suturas de tamanho 3-0 são grandes 
o suficiente para suportar a tensão intraoral colocada 
sobre elas e forte o suficiente para amarrar mais 
facilmente o nó com um porta-agulha em comparação 
com suturas de menor diâmetro. 
→ As suturas podem ser absorvíveis ou 
não reabsorvíveis. A sutura não reabsorvível mais 
comumente utilizada na cavidade oral é a de seda. 
→ Nylon, vinil e de aço inoxidável são raramente 
utilizados na boca. 
→ Suturas reabsorvíveis são principalmente feitas de 
tripa. Embora o termo catgut seja frequentemente 
utilizado para designar este tipo de sutura, o intestino 
na verdade deriva da superfície serosa do intestino de 
ovelha. O catgut liso reabsorve rapidamente na 
cavidade oral, raramente dura mais do que 3 a 5 dias. 
→ Várias suturas absorvíveis sintéticas também estão 
disponíveis. Exemplos são o ácido poliglicólico e ácido 
polilático. Estes materiais são reabsorvidos 
lentamente, levando até 4 semanas antes de serem 
reabsorvidos. 
→ Essas suturas reabsorvíveis de longa duração são 
raramente indicadas na cavidade oral para cirurgia 
oral básica. 
• as suturas são classificadas com base em ser 
monofilamentos ou polifilamentos. 
→ Suturas de monofilamentos são suturas, como o 
intestino simples e crômico, náilon e aço inoxidável. 
→ Suturas de polifilamentos são suturas entrançadas 
tais como a seda, o ácido poliglicólico e ácido 
polilático. 
➔ Tesouras 
A tesoura de sutura mais comumente usada para a 
cirurgia oral é a tesoura Dean. Estas tesouras têm 
cabos ligeiramente curvos e lâminas serrilhadas que 
fazem suturas de corte mais fácil. A tesoura de sutura 
geralmente tem cabos longos, polegar e anéis para os 
dedos. 
Deve-se segurar as tesouras da mesma forma como 
segura-se o porta-agulhas. 
 
• Outros tipos de tesoura são projetados para o corte 
de tecidos moles. Os dois principais tipos de tesoura 
de pele são a de íris e a Metzenbaum, que podem ter 
lâminas retas ou curvas. 
• A tesoura de íris é pequena, de pontas afiadas, 
ferramenta suave para trabalhos delicados. 
AULA 3 CIRURGIA 1AF @ODONTO_RAFA RAFAELLY ALVES 
 
• A tesoura de Metzenbaum é usada para solapar 
tecido mole e para o corte, podendo a sua ponta 
(arredondada) ser afiada ou romba. 
 
EXTRAINDO DENTES 
ALAVANCAS DENTÁRIAS 
• Os três principais componentes da alavanca são o 
cabo, a haste e a lâmina. O cabo da alavanca é 
geralmente de tamanho generoso, para que possa ser 
manuseado confortavelmente na mão para aplicar 
uma força substancial, porém controlada. A aplicação 
de uma força específica é fundamental para o uso 
correto de alavancas dentárias. Esses instrumentos 
devem ser usados com muita cautela, pois podem 
gerar uma quantidade excessiva de força. 
 
• A maior variação no tipo de alavancas está na forma 
e no tamanho da lâmina. 
OS TRÊS TIPOS BÁSICOS DE ALAVANCAS SÃO 
(1) o tipo reto 
(2) o tipo triângulo 
(3) o tipo apical. 
A ALAVANCA RETA 
é a mais comumente usada para luxar dentes.A 
lâmina da frente da alavanca tem uma superfície 
côncava de um lado, que é colocada para o dente a 
ser elevado. 
 
• A alavanca reta pequena, no 301, é frequentemente 
usada para iniciar a luxação de um dente erupcionado 
antes do uso do fórceps. 
 
• As alavancas retas maiores são utilizadas para 
descolar as raízes de seus alvéolos e também para 
luxar os dentes mais espaçados. A alavanca reta maior 
mais comumente utilizada é a no 34S, mas o no 46 e o 
no 77R também são usadas ocasionalmente. 
 
ALAVANCA TRIANGULAR. 
 • Estas alavancas são fornecidas em pares: uma 
esquerda e uma direita. 
→ A alavanca triangular é mais útil quando a raiz 
fraturada permanece no alvéolo do dente e o alvéolo 
adjacente está vazio. Alavancas triangulares vêm em 
uma variedade de tipos e angulações, mas a Cryer é a 
mais comum (são também comumente referidas como 
“alavancas leste-oeste”). 
 
 
AULA 3 CIRURGIA 1AF @ODONTO_RAFA RAFAELLY ALVES 
 
ALAVANCA DO TIPO APICAL. 
• Este tipo de alavanca é usada para remover raízes. 
Normalmente, é necessário fazer um furo com uma 
broca (ponto de apoio) de aproximadamente 3 mm de 
profundidade na raiz na altura da crista óssea. A 
ponta da alavanca é então inserida no furo, e com a 
cortical vestibular do osso como um fulcro, a raiz é 
elevada do alvéolo do dente. Ocasionalmente, a ponta 
afiada pode ser usada sem a preparação de um ponto 
de apoio ao envolver o cemento ou a bifurcação do 
dente. 
 
PERIÓTOMOS 
• Periótomos são instrumentos utilizados para extrair 
dentes preservando a anatomia do alvéolo do dente. 
O princípio geral da sua utilização é cortar alguns dos 
ligamentos periodontais do dente a fim de facilitar sua 
remoção. Existem vários tipos de periótomos com 
diferentes formas de lâmina. 
 
• A ponta da lâmina do periótomo é inserida no 
espaço do ligamento periodontal e avançado atravésde pressão no sentido apical, ao longo do eixo do 
dente. Após a separação suficiente dos ligamentos 
periodontais, o dente é retirado por meio de uma 
alavanca dental, um fórceps de extração, tendo o 
cuidado de evitar a expansão excessiva ou a fratura 
do osso. 
FÓRCEPS DE EXTRAÇÃO 
• Os fórceps de extração são instrumentos utilizados 
para remoção do dente do osso alveolar. O ideal é que 
os fórceps sejam usados para auxiliar a alavanca na 
luxação dos dentes dos alvéolos, em vez de puxar os 
dentes de suas bases. Eles também podem ajudar a 
expandir o osso quando usados corretamente. 
• Os componentes básicos de um fórceps de extração 
dentária são o cabo, dobradiça e parte ativa. Os cabos 
são geralmente de tamanho adequado para serem 
usados confortavelmente e oferecer pressão suficiente 
e alavancagem para remover o dente desejado. Os 
cabos têm uma superfície serrilhada para permitir um 
aperto positivo e para evitar o deslizamento. 
 
→ Os fórceps maxilares: 
são seguros com a palma da mão sob o fórceps de 
maneira que a parte ativa seja direcionada para cima. 
 
→ Os fórceps mandibulares: 
utilizados para remoção de dentes mandibulares são 
seguros com a palma da mão sobre o fórceps de 
maneira que a ponta seja direcionada para baixo, na 
direção dos dentes. 
 
• As pontas ativas dos fórceps de extração variam 
muito. Elas são projetadas para se adaptarem à raiz 
do dente próximo à junção da coroa e da raiz. Deve-se 
lembrar de que as pontas dos fórceps são projetadas 
AULA 3 CIRURGIA 1AF @ODONTO_RAFA RAFAELLY ALVES 
 
para serem adaptadas à estrutura da raiz do dente, e 
não para a coroa. 
➔ Fórceps maxilares 
Dentes superiores unirradiculares geralmente são 
removidos com um fórceps universal para superiores, 
geralmente de n 150. 
 
• Além dos fórceps de no 150, fórceps retos estão 
também disponíveis. Os fórceps no 1, os quais podem 
ser utilizados para incisivos e caninos, são mais fáceis 
de usar em comparação com o de no 150 para os 
incisivos superiores. 
 
➔ Molares superiores: 
são os dentes de três raízes, com uma única raiz 
palatina e uma bifurcação bucal. Portanto, um fórceps 
especificamente adaptado para encaixar os molares 
superiores deve ter uma superfície lisa, côncava para a 
raiz palatina e um bico pontiagudo, com um formato 
que se encaixe na bifurcação bucal. Isso exige que os 
fórceps molares venham em pares: um esquerdo e um 
direito. Os fórceps molares mais comumente utilizados 
são os de no 53 para a direita e para a esquerda. O 
bico é compensado para permitir um bom 
posicionamento do cirurgião-dentista. 
 
• O fórceps de no 88 direito e esquerdo, que 
apresentam pontas ativas com as extremidades mais 
longas e acentuadas . Eles são particularmente úteis 
para molares superiores com coroas que estão 
severamente lesionadas. 
 
• Ocasionalmente, os segundos molares superiores e 
os terceiros molares em erupção têm uma única raiz 
cônica. Nesta situação, fórceps com pontas ativas lisas 
e amplas com curvatura do cabo podem ser úteis. Os 
fórceps de no 210S exemplificam este projeto. 
 
AULA 3 CIRURGIA 1AF @ODONTO_RAFA RAFAELLY ALVES 
 
• Outra variação no modelo de fórceps é o no 65 com 
pontas ativas muito estreitas. Esses fórceps são 
utilizados principalmente para remover as raízes 
fraturadas de molares superiores, mas podem ser 
usados para a remoção dos pré-molares estreitos e 
incisivos inferiores. Também são conhecidos como 
fórceps apicais. 
 
➔ Fórceps mandibulares 
O fórceps mais comumente usado para extração dos 
dentes inferiores unirradiculares s é o fórceps inferior 
universal, ou o no 151. Esse fórceps tem cabos 
semelhantes em forma ao no 150, mas as pontas 
ativas são direcionadas inferiormente para os dentes 
inferiores. As pontas ativas são lisas e estreitas e 
tocam-se somente nas extremidades. Isso permite que 
as pontas ativas se encaixem na linha cervical do 
dente para abarcar a raiz. 
 
• Os fórceps de no 151A foram ligeiramente 
modificados para dentes pré-molares inferiores . Este 
fórceps não deve ser utilizado para outros dentes 
inferiores pois sua forma impede a adaptação às 
raízes dos dentes. 
 
• Molares inferiores são bifurcados, os dentes de duas 
raízes permitem o uso de fórceps que 
anatomicamente se adaptam ao dente. Já que a 
bifurcação está nos lados da boca e da língua, apenas 
um único fórceps molar é necessário para ambos os 
lados, em contraste com a maxila, para a qual é 
exigido um conjunto de fórceps molares direito e 
esquerdo. 
• Os fórceps molares inferiores úteis são os de no 17 . 
Esses fórceps geralmente têm cabos retos, e as pontas 
ativas são fixadas obliquamente para baixo. 
As pontas ativas apresentam extremidades 
pontiagudas no centro para que sejam encaixadas na 
bifurcação de dentes molares inferiores.