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AULA 3 CIRURGIA 1AF @ODONTO_RAFA RAFAELLY ALVES INCISANDO O TECIDO • Muitos procedimentos cirúrgicos começam com uma incisão. O instrumento básico para fazer incisões é o bisturi, composto por um cabo reutilizável e por uma lâmina afiada, esterilizada e descartável. O cabo mais comumente usado para a cirurgia oral é o de no 3. • A lâmina de bisturi mais empregada na cirurgia intraoral é a de no 15. Ela é pequena e utilizada para fazer incisões ao redor dos dentes e nos tecidos moles • Outras lâminas comumente empregadas na cirurgia intraoral incluem as de no 11 e 12. → A lâmina no 11 possui ponta afiada e pontiaguda que é utilizada, primariamente, para se fazer pequenas incisões perfurantes e também para incisar um abscesso. → A lâmina no 12 curva é útil para procedimentos mucogengivais nos quais as incisões são feitas na face distal dos dentes ou na área da tuberosidade. • Quando se utiliza o bisturi para fazer uma incisão, o cirurgião-dentista segura-o normalmente como se fosse uma caneta. ELEVANDO O MUCOPERIÓSTEO • Quando é feita uma incisão através do periósteo, de preferência, este deve ser rebatido em uma única camada, com um descolador periosteal. → O descolador periosteal Molt no 9 é o instrumento mais comumente usado em cirurgia oral. Este instrumento tem uma afiada extremidade pontiaguda e uma ponta arredondada mais ampla. • A extremidade pontiaguda é utilizada para iniciar a elevação do periósteo e rebater papilas entre os dentes, e a ampla extremidade arredondada é usada para continuar o descolamento do periósteo do osso. AFASTANDO O TECIDO MOLE • Uma variedade de afastadores foi projetada especificamente para afastar a bochecha, língua e retalho mucoperiosteal para fornecer acesso e visibilidade durante a cirurgia. AULA 3 CIRURGIA 1AF @ODONTO_RAFA RAFAELLY ALVES → Os dois afastadores de bochecha mais populares são: (1) o afastador de Austin de ângulo (2) afastador de Minnesota de ampla compensação • O instrumento mais utilizado para afastar a língua durante a exodontia de rotina é o espelho bucal. Isso geralmente faz parte do uso habitual. O espelho pode ser também utilizado como um afastador de língua e bochecha. • O afastador de língua de Weider é um amplo afastador, em forma de coração, que é serrilhado de um lado de modo que possa afastar a língua de forma mais firme e recolhê-la para a posição medial e anterior . Quando este afastador é utilizado, o cuidado deve ser tomado para não posicioná-lo tão posteriormente, a ponto de provocar náusea, ou empurrar a língua para a orofaringe APREENDENDO O TECIDO MOLE • As pinças para tecido mais comumente utilizadas é a pinça de Adson. • São pinças delicadas, com ou sem pequenos dentes nas pontas, que pode ser usada para segurar o tecido e assim suavemente estabilizá-lo. • A pinça de Stillies (B - superior) é maior do que a pinça de Adson e é usado para manipular tecido na face mais posterior da boca. • As pinças de apreensão (B - inferior) são fórceps angulares usados para pegar pequenos objetos na boca ou do suporte da bandeja. • Em alguns tipos de cirurgia, especialmente quando se removem grandes quantidades de tecido ou se fazem biopsias, necessita-se de pinças com travas nos cabos e dentes que vão apreender o tecido firmemente. → Nesta situação, as pinças de Allis para tecidos são utilizadas. AULA 3 CIRURGIA 1AF @ODONTO_RAFA RAFAELLY ALVES • A pinça de Allis nunca deve ser usado no tecido que será deixado na boca, porque eles causam uma quantidade relativamente grande de destruição de tecido como resultado de lesão por esmagamento. CONTROLE DE HEMORRAGIAS • Quando se fazem incisões através dos tecidos, pequenas artérias e veias são incisadas, causando hemorragia, mas para a maioria das cirurgias dentoalveolares, a pressão sobre a ferida geralmente é suficiente. • Ocasionalmente, a pressão não para o sangramento de uma artéria ou veia maior. Quando isto ocorre, um instrumento chamado de pinça hemostática é útil. Hemostáticos vêm em várias formas, podem ser pequenos e delicados ou maiores, lineares ou curvos. A pinça hemostática mais comumente usada em uma cirurgia é a curva. • A pinça hemostática tem bicos longos e delicados usados para apreender tecido e um cabo com cremalheira. O mecanismo de cremalheira permite ao cirurgião-dentista fixar a pinça hemostática num vaso e, em seguida, deixe de manusear o instrumento, que permanecerá preso no tecido. Isso é útil quando o cirurgião-dentista pretende colocar uma sutura em torno do vaso ou cauterizá-lo (usar o calor para selar o vaso fechado). REMOVENDO O OSSO ➔ Pinças-goivas O instrumento mais utilizado para a remoção de osso em uma cirurgia dentoalveolar é a pinça-goiva. Este instrumento tem lâminas afiadas que são espremidas juntas pelos cabos, ao cortar ou beliscar o osso. OS DOIS PRINCIPAIS MODELOS DAS PINÇAS- GOIVAS SÃO: (1) De corte lateral. (2) De corte lateral e terminal. ➔ Broca e Peça de Mão Outro método para a remoção de osso é o uso de uma broca em uma peça de mão. Esta é a técnica que a maioria dos cirurgiões utiliza durante a remoção do osso na remoção cirúrgica de dentes. Peças de mão de alto torque e de alta velocidade com afiadas pontas de carboneto removem o osso cortical de forma eficiente. - Usam-se brocas como as de fissura no 557 ou de no 703. - E as brocas esféricas de no 8 A peça de mão usada tem de ser completamente esterilizada e ter alta velocidade e torque. ➔ Lima para Osso • O nivelamento final do osso antes de completar a cirurgia é normalmente realizado com uma lima para osso A lima para osso é geralmente um instrumento de duas pontas com uma ponta pequena e outra maior. •Não pode ser utilizada de forma eficiente para a remoção de grandes quantidades de osso, portanto, é usada somente para nivelamento final. AULA 3 CIRURGIA 1AF @ODONTO_RAFA RAFAELLY ALVES REMOVENDO TECIDO MOLE DE CAVIDADES ÓSSEAS • A cureta comumente usada para a cirurgia oral é um instrumento com duas pontas anguladas usado para remover o tecido mole de defeitos ósseos. O uso principal é a remoção dos granulomas ou pequenos cistos de lesões periapicais, mas a cureta também pode ser usada para remover pequenas quantidades de restos de tecido de granulaçãoe detritos do alvéolo dentário. SUTURANDO O TECIDO MOLE • Uma vez concluído o procedimento cirúrgico, o retalho mucoperiosteal é devolvido à sua posição original e mantido no lugar por meio de suturas. • O porta-agulha é o instrumento utilizado para se fazer estas suturas. ➔ Porta-agulha O porta-agulha é um instrumento com um cabo com trava e uma ponta curta e romba. A face de uma ponta de um porta-agulha tem ranhuras cruzadas afim de permitir um aperto positivo da agulha de sutura. → Para uma correta empunhadura, o polegar e o dedo anelar são inseridos através dos anéis. O dedo indicador é mantido ao longo do comprimento do porta-agulha para estabilizá-lo e direcioná-lo. O segundo dedo auxilia no controle do mecanismo de bloqueio. O dedo indicador não deve ser colocado através do anel de dedo, porque isso irá resultar na diminuição dramática do controle. ➔ Agulha de Sutura A agulha utilizada no fechamento de incisões da mucosa oral é geralmente uma agulha de sutura com um semicírculo pequeno ou três oitavos de círculo. A agulha é curva para permitir que passe através de um espaço limitado. Agulhas de sutura vêm em uma grande variedade de formas, desde muito pequenas até muito grandes. As pontas das agulhas de sutura ou são afiadas ou triangulares que permitem que sejam agulhas de corte. A porção de corte da agulha estende-se cerca de um terço do comprimento da agulha, e a porção remanescente da agulha é arredondada. AULA 3 CIRURGIA 1AF @ODONTO_RAFA RAFAELLY ALVES MATERIAL PARA SUTURA CLASSIFICAM-SE OS MATERIAIS PELO: ● Diâmetro ● Capacidade de reabsorção ● Monofilamento ou polifilamento. → O tamanho do fio de sutura refere ao seu diâmetro e é designado por uma série de zeros. O diâmetro mais utilizado na sutura de mucosa oral é 3-0 (000). As suturas de tamanho muito fino como 6-0 são normalmente utilizadas em locais bem visíveis na pele, por exemplo, no rosto, porque, se colocadas adequadamente, suturas geralmente menores causam menos cicatrizes. Suturas de tamanho 3-0 são grandes o suficiente para suportar a tensão intraoral colocada sobre elas e forte o suficiente para amarrar mais facilmente o nó com um porta-agulha em comparação com suturas de menor diâmetro. → As suturas podem ser absorvíveis ou não reabsorvíveis. A sutura não reabsorvível mais comumente utilizada na cavidade oral é a de seda. → Nylon, vinil e de aço inoxidável são raramente utilizados na boca. → Suturas reabsorvíveis são principalmente feitas de tripa. Embora o termo catgut seja frequentemente utilizado para designar este tipo de sutura, o intestino na verdade deriva da superfície serosa do intestino de ovelha. O catgut liso reabsorve rapidamente na cavidade oral, raramente dura mais do que 3 a 5 dias. → Várias suturas absorvíveis sintéticas também estão disponíveis. Exemplos são o ácido poliglicólico e ácido polilático. Estes materiais são reabsorvidos lentamente, levando até 4 semanas antes de serem reabsorvidos. → Essas suturas reabsorvíveis de longa duração são raramente indicadas na cavidade oral para cirurgia oral básica. • as suturas são classificadas com base em ser monofilamentos ou polifilamentos. → Suturas de monofilamentos são suturas, como o intestino simples e crômico, náilon e aço inoxidável. → Suturas de polifilamentos são suturas entrançadas tais como a seda, o ácido poliglicólico e ácido polilático. ➔ Tesouras A tesoura de sutura mais comumente usada para a cirurgia oral é a tesoura Dean. Estas tesouras têm cabos ligeiramente curvos e lâminas serrilhadas que fazem suturas de corte mais fácil. A tesoura de sutura geralmente tem cabos longos, polegar e anéis para os dedos. Deve-se segurar as tesouras da mesma forma como segura-se o porta-agulhas. • Outros tipos de tesoura são projetados para o corte de tecidos moles. Os dois principais tipos de tesoura de pele são a de íris e a Metzenbaum, que podem ter lâminas retas ou curvas. • A tesoura de íris é pequena, de pontas afiadas, ferramenta suave para trabalhos delicados. AULA 3 CIRURGIA 1AF @ODONTO_RAFA RAFAELLY ALVES • A tesoura de Metzenbaum é usada para solapar tecido mole e para o corte, podendo a sua ponta (arredondada) ser afiada ou romba. EXTRAINDO DENTES ALAVANCAS DENTÁRIAS • Os três principais componentes da alavanca são o cabo, a haste e a lâmina. O cabo da alavanca é geralmente de tamanho generoso, para que possa ser manuseado confortavelmente na mão para aplicar uma força substancial, porém controlada. A aplicação de uma força específica é fundamental para o uso correto de alavancas dentárias. Esses instrumentos devem ser usados com muita cautela, pois podem gerar uma quantidade excessiva de força. • A maior variação no tipo de alavancas está na forma e no tamanho da lâmina. OS TRÊS TIPOS BÁSICOS DE ALAVANCAS SÃO (1) o tipo reto (2) o tipo triângulo (3) o tipo apical. A ALAVANCA RETA é a mais comumente usada para luxar dentes.A lâmina da frente da alavanca tem uma superfície côncava de um lado, que é colocada para o dente a ser elevado. • A alavanca reta pequena, no 301, é frequentemente usada para iniciar a luxação de um dente erupcionado antes do uso do fórceps. • As alavancas retas maiores são utilizadas para descolar as raízes de seus alvéolos e também para luxar os dentes mais espaçados. A alavanca reta maior mais comumente utilizada é a no 34S, mas o no 46 e o no 77R também são usadas ocasionalmente. ALAVANCA TRIANGULAR. • Estas alavancas são fornecidas em pares: uma esquerda e uma direita. → A alavanca triangular é mais útil quando a raiz fraturada permanece no alvéolo do dente e o alvéolo adjacente está vazio. Alavancas triangulares vêm em uma variedade de tipos e angulações, mas a Cryer é a mais comum (são também comumente referidas como “alavancas leste-oeste”). AULA 3 CIRURGIA 1AF @ODONTO_RAFA RAFAELLY ALVES ALAVANCA DO TIPO APICAL. • Este tipo de alavanca é usada para remover raízes. Normalmente, é necessário fazer um furo com uma broca (ponto de apoio) de aproximadamente 3 mm de profundidade na raiz na altura da crista óssea. A ponta da alavanca é então inserida no furo, e com a cortical vestibular do osso como um fulcro, a raiz é elevada do alvéolo do dente. Ocasionalmente, a ponta afiada pode ser usada sem a preparação de um ponto de apoio ao envolver o cemento ou a bifurcação do dente. PERIÓTOMOS • Periótomos são instrumentos utilizados para extrair dentes preservando a anatomia do alvéolo do dente. O princípio geral da sua utilização é cortar alguns dos ligamentos periodontais do dente a fim de facilitar sua remoção. Existem vários tipos de periótomos com diferentes formas de lâmina. • A ponta da lâmina do periótomo é inserida no espaço do ligamento periodontal e avançado atravésde pressão no sentido apical, ao longo do eixo do dente. Após a separação suficiente dos ligamentos periodontais, o dente é retirado por meio de uma alavanca dental, um fórceps de extração, tendo o cuidado de evitar a expansão excessiva ou a fratura do osso. FÓRCEPS DE EXTRAÇÃO • Os fórceps de extração são instrumentos utilizados para remoção do dente do osso alveolar. O ideal é que os fórceps sejam usados para auxiliar a alavanca na luxação dos dentes dos alvéolos, em vez de puxar os dentes de suas bases. Eles também podem ajudar a expandir o osso quando usados corretamente. • Os componentes básicos de um fórceps de extração dentária são o cabo, dobradiça e parte ativa. Os cabos são geralmente de tamanho adequado para serem usados confortavelmente e oferecer pressão suficiente e alavancagem para remover o dente desejado. Os cabos têm uma superfície serrilhada para permitir um aperto positivo e para evitar o deslizamento. → Os fórceps maxilares: são seguros com a palma da mão sob o fórceps de maneira que a parte ativa seja direcionada para cima. → Os fórceps mandibulares: utilizados para remoção de dentes mandibulares são seguros com a palma da mão sobre o fórceps de maneira que a ponta seja direcionada para baixo, na direção dos dentes. • As pontas ativas dos fórceps de extração variam muito. Elas são projetadas para se adaptarem à raiz do dente próximo à junção da coroa e da raiz. Deve-se lembrar de que as pontas dos fórceps são projetadas AULA 3 CIRURGIA 1AF @ODONTO_RAFA RAFAELLY ALVES para serem adaptadas à estrutura da raiz do dente, e não para a coroa. ➔ Fórceps maxilares Dentes superiores unirradiculares geralmente são removidos com um fórceps universal para superiores, geralmente de n 150. • Além dos fórceps de no 150, fórceps retos estão também disponíveis. Os fórceps no 1, os quais podem ser utilizados para incisivos e caninos, são mais fáceis de usar em comparação com o de no 150 para os incisivos superiores. ➔ Molares superiores: são os dentes de três raízes, com uma única raiz palatina e uma bifurcação bucal. Portanto, um fórceps especificamente adaptado para encaixar os molares superiores deve ter uma superfície lisa, côncava para a raiz palatina e um bico pontiagudo, com um formato que se encaixe na bifurcação bucal. Isso exige que os fórceps molares venham em pares: um esquerdo e um direito. Os fórceps molares mais comumente utilizados são os de no 53 para a direita e para a esquerda. O bico é compensado para permitir um bom posicionamento do cirurgião-dentista. • O fórceps de no 88 direito e esquerdo, que apresentam pontas ativas com as extremidades mais longas e acentuadas . Eles são particularmente úteis para molares superiores com coroas que estão severamente lesionadas. • Ocasionalmente, os segundos molares superiores e os terceiros molares em erupção têm uma única raiz cônica. Nesta situação, fórceps com pontas ativas lisas e amplas com curvatura do cabo podem ser úteis. Os fórceps de no 210S exemplificam este projeto. AULA 3 CIRURGIA 1AF @ODONTO_RAFA RAFAELLY ALVES • Outra variação no modelo de fórceps é o no 65 com pontas ativas muito estreitas. Esses fórceps são utilizados principalmente para remover as raízes fraturadas de molares superiores, mas podem ser usados para a remoção dos pré-molares estreitos e incisivos inferiores. Também são conhecidos como fórceps apicais. ➔ Fórceps mandibulares O fórceps mais comumente usado para extração dos dentes inferiores unirradiculares s é o fórceps inferior universal, ou o no 151. Esse fórceps tem cabos semelhantes em forma ao no 150, mas as pontas ativas são direcionadas inferiormente para os dentes inferiores. As pontas ativas são lisas e estreitas e tocam-se somente nas extremidades. Isso permite que as pontas ativas se encaixem na linha cervical do dente para abarcar a raiz. • Os fórceps de no 151A foram ligeiramente modificados para dentes pré-molares inferiores . Este fórceps não deve ser utilizado para outros dentes inferiores pois sua forma impede a adaptação às raízes dos dentes. • Molares inferiores são bifurcados, os dentes de duas raízes permitem o uso de fórceps que anatomicamente se adaptam ao dente. Já que a bifurcação está nos lados da boca e da língua, apenas um único fórceps molar é necessário para ambos os lados, em contraste com a maxila, para a qual é exigido um conjunto de fórceps molares direito e esquerdo. • Os fórceps molares inferiores úteis são os de no 17 . Esses fórceps geralmente têm cabos retos, e as pontas ativas são fixadas obliquamente para baixo. As pontas ativas apresentam extremidades pontiagudas no centro para que sejam encaixadas na bifurcação de dentes molares inferiores.
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