Slide Dor abdominal aguda (aula completa)

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Abdome Agudo
na Pediatria
Sammy Lopes e Vitória Valois
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Dor abdominal aguda
DOR é uma experiência sensorial e emocional desagradável
associada a dano tecidual real ou potencial.
└ Mecanismo de defesa que pode ser orgânico ou funcional.
A dor ocorre por alguma alteração, seja uma lesão física, uma
dor referida ou até mesmo emocional.
A dor abdominal pode ser:
▪ aguda ou crônica;
▪ contínua ou em surtos.
Definições
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Dor abdominal aguda
▪ 10 a 20% das crianças e adolescentes irão ter pelo menos
um quadro de dor abdominal na vida.
▪ 4% das queixas pediátricas são sobre dor abdominal
(ambulatório e emergência).
▪ As dores funcionais são mais frequente no sexo feminino.
Epidemiologia
A dor abdominal pode ter a necessidade de
sofrer uma avaliação mais imediata ou de se
ter uma avaliação contínua.
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Dor abdominal
▪ Os parâmetros para defini-las não se baseia no tempo e
sim em um conjunto de características.
▪ Uma dor CRÔNICA é de característica
RECORRENTE/PERSISTENTE e uma dor AGUDA é SÚBITA.
Abdome agudo apresenta DOR SÚBITA,
geralmente é sintoma inicial (primeiro sinal)
de que está se desenvolvendo uma doenças
de apresentação grave.
Aguda x Crônica
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Questão 1
Após um almoço de aniversário num dia quente de verão, a festa
continuou com música, dança e brincadeiras no jardim. Uma das
crianças presentes começou a apresentar sudorese fria, fortes
dores abdominais em cólica e vômitos. Outros convidados passaram
a apresentar os mesmos sintomas, vários associados à diarreia.
Cerca de 5 horas após o almoço, mais da metade dos presentes à
festa encontravam-se no Pronto Socorro.
QUAL SUA SUSPEITA?
A) Apendicite
B) Obstrução intestinal
C) Dismenorreia
D) Parasitose
E) Intoxicação alimentar
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Questão 2
Paciente 5 anos chega ao PS acompanhada da mãe com queixa de vômitos e
dor abdominal periumbilical há 6 horas. A dor era tipo aperto, constante, de
intensidade moderada. O abdome estava flácido, depressível, sem defesa ou dor
à descompressão. Recebeu o diagnóstico de gastrenterite e foi liberada com
sintomáticos. Foi orientada a retornar no caso de persistência ou piora dos
sintomas e surgimento de febre.
Após 24 dias, procurou o médico na Unidade Básica de Saúde devido a
persistência de dor abdominal, apesar de os vômitos terem cessado.
Continuava afebril e com sinais vitais normais.
Apresenta abdômen distendido, rígido, e doloroso a descompressão súbita em
FID. Som timpânico a percussão. Ruídos hidroaéreos reduzidos em todo
abdome.
QUAL SUA SUSPEITA?
A) Trauma D) Gastroenterite
B) Apendicite E) Infecção urinária
C) Pneumonia
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Questão 3
Mãe chega a UPA com criança de 5 meses e relata cólica há 12 horas
(diz o que o bebê está “enjoadinho”), afirma que fez uso de dipirona
sem melhora. Conta que desde o nascimento a criança apresenta
aumento de volume abdominal, há 3 meses evoluiu com piora
progressiva de distensão abdominal, associada a dificuldade para
evacuar, permanecendo por até 5 dias sem eliminar fezes.
QUAL SUA SUSPEITA?
A) Obstrução intestinal
B) Volvo
C) Infecção urinária
D) Intussuccepção
E) Hérnia
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└ Idade
└ Exame físico minucioso
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└ Idade
└ Exame físico minucioso
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└ Idade
└ Exame físico minucioso
└ Observação clínica
Abdome Agudo
AUSÊNCIA DE DEJEÇÕES 
+
VÔMITOS BILIOSOS 
+
ABDOME REATIVO 
(abdome que a palpação tem sinal de apendicite – sinal de Blumberg) 
3 sinais de alarme para 
pacientes cirúrgicos:
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└ Idade
└ Exame físico minucioso
└ Observação clínica
└ Exames Subsidiários disponíveis
└ Características da dor
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Abdome Agudo
└ Idade
└ Exame físico minucioso
└ Observação clínica
└ Exames Subsidiários disponíveis
└ Características da dor
└ Sintomas gastrointestinais associados
└ Sinais/Sintomas de outros sistemas
└ Sinais de comprometimento orgânico
└ Medicações em uso ou utilizadas
└ História Alimentar
└ História Familiar
└ Antecedentes Pessoais
└ Perfil psicológico e comportamental da criança
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Abdome Agudo
1. Checar estabilização respiratória e circulatória.
└ Em caso de instabilidade pensar em causas cirúrgicas
└ Paciente estável  colher história clínica e realizar
exame físico
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1. Checar estabilização respiratória e circulatória.
└ Em caso de instabilidade pensar em causas cirúrgicas
└ Paciente estável  colher história clínica e realizar
exame físico
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Abdome Agudo
1. Checar estabilização respiratória e circulatória.
└ Em caso de instabilidade pensar em causas cirúrgicas
└ Paciente estável colher história clínica e realizar exame físico
2. Caso de intervenção cirúrgica imediata 
acionamos a equipe. 
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Caso de intervenção cirúrgica imediata acionamos a equipe.
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Abdome Agudo
1. Checar estabilização respiratória e circulatória.
└ Em caso de instabilidade pensar em causas cirúrgicas
└ Paciente estável colher história clínica e realizar exame físico
2. Caso de intervenção cirúrgica imediata 
acionamos a equipe.
3. Exames laboratoriais.
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Abdome Agudo
1. AFASTAR EMERGÊNCIAS CIRÚRGICAS 
2. DESCARTAR CAUSAS OBSTRUTIVAS
3. AVALIAR POSSIBILIDADE DE AFECÇÃO 
INFECCIOSA 
4. INVESTIGAR DOENÇAS HEPATOBILIARES 
5. IDENTIFICAR POSSÍVEIS DOENÇAS 
FUNCIONAIS
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Gastroenterite
É a inflamação do
revestimento do
estômago e dos
intestinos grosso e
delgado
• DEFINIÇÃO
Contato com uma
pessoa infectada ou
por alimentos ou
água contaminados.
• TRANSMISSÃO
Diarreia, cólicas, 
náuseas, vômitos e 
febre baixa são 
sintomas comuns.
• SINAIS 
• SINTOMAS
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Apendicite
É a inflamação do
apêndice
• DEFINIÇÃO
Náuseas, vômitos, falta
de apetite, febre e
calafrios, apatia,
constipação, distensão
e rigidez abdominal.
• SINAIS 
• SINTOMAS
Cirúrgico • TRATAMENTO
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Constipação
Consiste em
dificuldades para
evacuar, evacuação
incompleta ou com
fezes petrificadas.
• DEFINIÇÃO
Má alimentação,
baixa ingesta de
fibras, uso de
medicamentos etc.
• ETIOLOGIA
Absorção excessiva de água a
partir das fezes, em virtude da
passagem lenta do bolo fecal
pelo cólon. Qualquer alteração
ou desvio da rotina normal
pode resultar em alteração do
hábito intestinal.
• CAUSA
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Abdome Agudo
De acordo com o diagnóstico.
Clínico
Cirúrgico
Antibioticoterapia
Reposição volêmica
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Questão 1
Após um almoço de aniversário num dia quente de verão, a festa
continuou com música, dança e brincadeiras no jardim. Uma das
crianças presentes começou a apresentar sudorese fria, fortes
dores abdominais em cólica e vômitos. Outros convidados passaram
a apresentar os mesmos sintomas, vários associados à diarreia.
Cerca de 5 horas após o almoço, mais da metade dos presentes à
festa encontravam-se no Pronto Socorro.
QUAL SUA SUSPEITA?
A) Apendicite
B) Obstrução intestinal
C) Dismenorreia
D) Parasitose
E) Intoxicação alimentar
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Questão 2
Paciente 5 anos chega ao PS acompanhada da mãe com queixa de vômitos e
dor abdominal periumbilical há 6 horas. A dor era tipo aperto, constante, de
intensidade moderada. O abdome estava flácido, depressível, sem defesa ou dor
à descompressão. Recebeu o diagnóstico de gastrenterite e foi liberada com
sintomáticos. Foi orientada a retornar no caso de persistência ou piora dos
sintomas e surgimento de febre.
Após 2 dias, procurou o médico na Unidade Básica de Saúde devido a
persistência de dor abdominal, apesar de os vômitos terem cessado.
Continuava afebril e com sinais vitais normais.
Apresenta abdômen distendido, rígido, e doloroso a descompressão súbita em
FID. Som timpânico a percussão. Ruídos hidroaéreos reduzidos em todo
abdome.
QUAL SUA SUSPEITA?
A) Trauma D) Gastroenterite
B) Apendicite E) Infecção urinária
C) Pneumonia
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Questão 3
Mãe chega a UPA com criança de 5 meses e relata cólica há 12 horas
(diz o que o bebê está “enjoadinho”), afirma que fez uso de dipirona
sem melhora. Conta que desde o nascimento a criança apresenta
aumento de volume abdominal, há 3 meses evoluiu com piora
progressiva de distensão abdominal, associada a dificuldade para
evacuar, permanecendo por até 5 dias sem eliminar fezes.
QUAL SUA SUSPEITA?
A) Obstrução intestinal
B) Volvo
C) Infecção urinária
D) Intuscepção
E) Hérnia
REFERÊNCIAS:
└ Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017.
└ Sociedade Brasileira de Pediatria. 4ª Ed. Editora. Manole, 2017. 9. KLIEGMAN, Stanton, St
Geme. SECHOR, Behrman Nelson. Textbook of Pediatrics.
└ Curso de Pediatria – Jaleko Acadêmicos. Acesso em: 07 setembro. 2020.