Aula 1 - Anticoncepção

Prévia do material em texto

Ginecologia e Obstetrícia✿ - Turma III - Bruna Embacher Sanz
ANTICONCEPÇÃO
_______________________________________________________________________________________________
✿ Porque escolher?
• Evitar gravidez.
• IST.
• Controle de sangramento.
• Controle de sintomas pré-menstruais.
• Bloquear menstruação (comportamental ou doenças: endometriose, PQ).
✿ Eficácia:
Índice de Pearl
(número de falhas pela exposição)
• Quanto menor o índice, mais eficaz é o método.
✿ Segurança:
• Critérios de elegibilidade da OMS: classificação de 1 (seguro) à 4 (não seguro)!
Ginecologia e Obstetrícia✿ - Turma III - Bruna Embacher Sanz
✿Métodos anticoncepcionais:
a) Métodos comportamentais:
• Tabelinha (Ogino-Knaus)
- É baseada no calendário mensal, para calcular o início e o fim do período fértil. Desse
modo, a mulher tentará evitar relações sexuais nos períodos em que há maior chance de
gravidez.
• Temperatura basal
- É conhecido como método térmico e baseia-se no fato de a mulher, após a ovulação,
apresentar aumento da temperatura basal, entre 0,2 e 0,5 °C. Isso acontece porque a
progesterona atua no centro termorregulador do hipotálamo.
• Método billings
- É uma técnica natural que tem como objetivo identificar o período fértil da mulher a
partir da observação das características do muco cervical, que pode ser percebido logo na
entrada na vagina, sendo assim possível prevenir ou tentar uma gravidez.
• Coito interrompido
- É quando, numa relação sexual, o homem pressente a ejaculação, retira o pênis e ejacula
fora da vagina. Possui baixa efetividade, pois as secreções do pênis na fase de excitação
podem conter espermatozoides viáveis.
- IP = 27.
b) Métodos de barreira:
• Camisinha/ preservativo (condom)
- Camisinha feminina e masculina.
- Se fizer o uso correto (IP = 3), se o uso for habitual (IP = 16).
- Protege contra as Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST).
• Diafragma / espermicida
- Diafragma é um copinho de silicone em forma de cúpula que é inserido na vagina algumas
horas antes do ato sexual para evitar a gravidez, deve ser retirado após 6h da ejaculação e
tem o IP = 20.
- Espermicida (nonoxinol-9) é uma substância em gel responsável pela ruptura das
membranas dos espermatozoides e tem o IP = 27.
- Pode causar erosões na parede vaginal (risco de IST).
Ginecologia e Obstetrícia✿ - Turma III - Bruna Embacher Sanz
• Dispositivos Intrauterinos (DIU) - somente PROGESTERONA!
→ Não Hormonais - Cobre ou Cobre/ Prata
- Duração: 3 - 10 anos.
- IP = 0,8.
- Reação inflamatória (ambiente hostil).
- Mais chance de expulsão - 1° mês (após 1 mês de ter colocado o DIU, deve-se realizar
o ultrassom para ver se o mesmo se encontra bem posicionado, se estiver tudo ok no
exame, repetir anualmente).
- Pós parto: até 48h ou 4 semanas após.
- Aumento do fluxo menstrual e dismenorreia (cólicas e dores pélvicas com a
menstruação).
- DIP (doença inflamatória pélvica) - característica: Actinomyces israelli
(actinobacteria bacilar, gram-positiva).
- Contra indicações:
■ Gravidez;
■ Leucorréia purulenta;
■ DIP no último mês ou 2 episódios no ano;
■ SUA (sangramento uterino anormal), mioma, pólipo;
■ Alteração de papanicolau;
■ Alteração anatômica uterina;
■ Discrasia sanguínea (doença de Won Willebrand);
■ Doença de wilson (paciente não metaboliza o cobre).
→ Hormonais - Mirena e Kayleena
- Levonorgestrel (ação local): é um fármaco usado em contraceptivos hormonais; é um
tipo de progesterona sintética.
- Altera endométrio e muco cervical.
- Duração - 5 anos.
- IP = 0,2.
- 50-80%: amenorreia (ausência da menstruação) após 1° ano.
- 85%: ovulação normal (cistos funcionais).
Ginecologia e Obstetrícia✿ - Turma III - Bruna Embacher Sanz
c) Métodos hormonais:
• Progesterona (isolado) → hormônio anticoncepcional.
• Progesterona + Estrogênio (combinado) - pacientes menstruam!
ANTICONCEPCIONAL
- Mantém a quantidade basal de hormônios.
# Ação central barrando a liberação de GhRH.
→Pílula Anticoncepcional
- IP = 0,3.
- Estrogênio
* Etinil estradiol (35, 30, 20 e 15 mcg).
* Valerato de estradiol (mais parecido com o estrogênio da mulher, causa menos efeitos
colaterais).
OBS: o estrogênio dá mais chance de trombose, então dar menor quantidade de estrogênio
se for combinado, ou somente progesterona).
Trombose - estrogênio (maior risco no 1° ano - cuidado com pausas).
Ginecologia e Obstetrícia✿ - Turma III - Bruna Embacher Sanz
- Progestagênio (drospirenona, levonorgestrel, gestodeno, ciproterona).
* Ações anti-androgênicas, anti-mineralocorticóide, risco tromboembólicos.
- Formas de apresentação:
■ ACO combinado →(E+P)
■ ACO isolado → (P)
- Pacientes que estão amamentando - NÃO pode dar estrogênio, pois passa pelo leite!
■ Injetável mensal → (E+P)
- Intramuscular - 1x por mês.
- IP = 0,4.
■ Injetável trimestral → (P)
- Aumenta a retenção hídrica.
- IP = 0,3.
■ Implantes → (P)
- São implantes hormonais de progesterona, tem o índice mais seguro, ainda mais
que a laqueadura e dura 3 anos.
- IP = 0,03.
■ Adesivos transdérmicos → (E+P)
- É um método combinado- paciente menstrua.
- IP = 0,3.
■ Anel vaginal → (E+P)
- Problema: manipulação
- IP = 0,3.
- Contraindicações:
* Estrogênio:
- Risco tromboembólico.
- Risco cardiovascular (PA, AVC).
- CA de mama.
PORTANTO:
■ HAS
■ TVP ou trombofilias (também é contraindicado no caso de progesterona)
■ DM há > 20 anos
■ Valvulopatias
■ Tabagismo > 35 anos
■ Enxaqueca com aura
■ Epilepsia (competição com etinil-estradiol)
- Carbamazepina, fenitoína (compete com o estradiol), fenobarbital, topiramato,
primidona.
- Lamotrigina → compete com os dois tipos de estradiol, então não pode usar
NENHUM tipo de estrogênio.
- Ácido valpróico → todos (não tem contraindicação);
■ História pessoal de CA de mama
■ Antibiótico (rifampicina e rifabutina - tratamento de tuberculose) → antibióticos
que competem com o anticoncepcional.
■ Obesidade - não usar transdérmico (menor absorção).
.
Ginecologia e Obstetrícia✿ - Turma III - Bruna Embacher Sanz
d) Métodos cirúrgicos (definitivos):
• Maiores de 25 anos ou 2 filhos vivos (importante)!
• Consentimento informado - 60 dias.
• Risco de vida materno (assinado por 2 médicos).
• Não pode fazer durante o parto (exceto cesáreas sucessivas).
→ Vasectomia (homens): IP = 0,1.
→ Laqueadura (mulheres): IP = 0,5.