Adenoma Pleomórfico e Tumor de Warthin

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PATOLOGIA BUCAL – BÁRBARA ALBUQUERQUE AZEVEDO 
 
ADENOMA PLEOMÓRFICO E TUMOR DE WARTHIN 
 
ADENOMA PLEOMÓRFICO 
o Tumor misto benigno. 
o Neoplasia de glândula salivar mais comum. 
o 50 a 77% das neoplasias de parótida. 
o 53 a 72% na glândula submandibular. 
o 33 a 41% em glândula salivar menor. 
o Derivados de uma mistura de elementos 
ductais e mioepiteliais. 
o Características histopatológicas não 
usuais. 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E 
RADIOGRÁFICAS 
o Aumento de volume firme e indolor. 
o Crescimento lento. 
o Mais comum em adultos jovens e adultos 
de meia-idade. 
o Neoplasia de glândula salivar menor 
primária mais comum na infância. 
o Leve predileção pelo sexo feminino. 
o Na glândula parótida, a maioria ocorre no 
lobo superficial. 
→ Apresenta-se como aumento de 
volume no ramo da mandíbula, à frente 
da orelha. 
o Inicialmente, o tumor é móvel, mas vai se 
tornando mais firme. 
o Dor e paralisia do nervo facial são raros. 
o Se negligenciada, pode atingir proporções 
grotescas. 
o Palato é a localização mais comum (50 a 
65%), seguida pelo lábio superior (19 a 27%) e 
mucosa jugal (13 a 17%). 
o Neoplasias de palato: aumento de volume 
de formato arredondado e superfície lisa. 
→ A mucosa do palato duro é 
fortemente aderida a ele, e, por isso, as 
neoplasias nesse local não são móveis. 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
o Lesão normalmente encapsulada e bem 
circunscrita. 
→ Cápsula pode ser incompleta ou 
exibir infiltração pelas células 
neoplásicas. 
o Falta de encapsulação completa é mais 
comum nos tumores de glândula salivar menor. 
o O parênquima da lesão é composto de uma 
mistura de epitélio glandular e células mioepiteliais 
dentro de um fundo semelhante ao mesênquima. 
o Geralmente, o epitélio forma ductos e 
estruturas císticas, ou pode ocorrer na forma de 
ilhas ou cordões de células. 
o Presença de células escamosas produtoras 
de queratina ou células produtoras de muco. 
o Células mioepiteliais (maioria das células 
neoplásicas) exibem morfologia variada. 
o Um extenso acúmulo de material mucoide 
pode ocorrer por entre as células neoplásicas. 
o Algumas vezes, gordura ou material 
osteoide pode ser observado. 
o Estroma com aspecto mixomatoso 
(acúmulo de material mucoide). 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
o Excisão cirúrgica. 
o Lesões no lobo superficial da glândula 
parótida: parotidectomia superficial, com 
identificação e preservação do nervo facial. 
o Lesões no lobo profundo da glândula 
parótida: parotidectomia total, se possível com 
preservação do nervo facial. 
o Lesões na glândula submandibular: 
remoção total da glândula. 
o Lesões no palato duro: excisão cirúrgica 
abaixo do periósteo. 
o Em outros sítios orais, em geral a lesão é 
facilmente enucleada através de incisão local. 
o Com a remoção cirúrgica adequada, o 
prognóstico é excelente, com uma taxa de cura de 
mais de 95%. 
o A enucleação conservadora dos tumores 
da glândula parótida resulta em recorrência. 
o Uma complicação potencial é a 
transformação maligna, resultando em um 
carcinoma ex-adenoma pleomórfico. 
→ 3 a 4% dos casos. 
→ Risco aumenta com o tempo de 
evolução da neoplasia. 
TUMOR DE WARTHIN 
o Neoplasia benigna que ocorre quase 
exclusivamente na glândula parótida. 
o Segundo tumor benigno mais comum na 
glândula parótida (5 a 22%). 
→ Primeiro é o adenoma pleomorfico. 
o Patogênese incerta. 
→ Estudos vem demonstrando forte 
associação com o tabaco. 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
o Aumento de volume nodular. 
o Crescimento lento. 
o Indolor. 
o Pode ser firme ou flutuante à palpação. 
o Ocorre mais frequentemente na causa da 
parótida, próximo ao ângulo da mandíbula. 
o Tendência de ocorrer bilateralmente. 
→ 5 a 17% dos casos. 
→ Maioria não ocorre 
simultaneamente, sendo metacrônicos. 
o Geralmente ocorre em adultos idosos. 
o Menor frequência em melanoderma, 
quando comparado com caucasianos. 
o Marcante prevalência no sexo masculino. 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
o Composto por uma mistura de epitélio 
ductal e um estroma linfoide. 
o O epitélio é de natureza oncocítica, 
formando colunas uniformes de células que 
circundam espaços císticos. 
o O epitélio delimitante exibe múltiplas 
projeções papilares que se projetam para dentro 
dos espaços císticos. 
o Áreas focais de metaplasia escamosa ou de 
prosoplasia das células mucosas podem ser 
observadas. 
o O epitélio é mantido por um estroma 
linfoide que, frequentemente, exibe formação de 
centros germinativos. 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
o Remoção cirúrgica. 
o Alguns preferem a ressecção local com a 
remoção mínima de tecido circunjacente. 
o Alguns optam pela parotidectomia 
superficial para evitar a violação da cápsula e pela 
tentativa de diagnóstico não ter sido obtida na fase 
pré-operatória. 
o Taxa de recorrência de 2% a 6% após a 
cirurgia. 
o Tumores malignos de Warthin (carcinoma 
ex-cistadenoma papilífero linfomatoso) têm sido 
relatados, embora sejam extremamente raros.